Bronker

Den högsta huvudbronkusen är som en förlängning av luftröret. Dess längd är 28 till 32 mm, lumenets diameter är 12-16 mm. Den vänstra huvudbronkan 40-50 mm i längden har en bredd från 1 0 till 1 3 mm.

I riktning mot periferin delas de huvudsakliga bronkierna dikotomt i lobar, segment, subsegmental och längre ner till terminalen och respiratoriska bronkioler. Det finns emellertid också en uppdelning i 3 grenar (trifurcation) och mer.

Den högra huvudbronkusen är uppdelad i överloben och mellanliggande, och mellanliggande bronchus är uppdelad i mid-lob och lower-lob. Den vänstra huvudbronkusen är uppdelad i övre loben och nedre loben. Det totala antalet luftvägar är varierande. Från huvudbronkusen och slutar med alveolära sacs, når maximalt antal generationer 23-26.

De huvudsakliga bronkierna är de första ordningens bronkur, lobarbronkierna är av andra ordningen, segmentbronkierna är av tredje ordning och så vidare.

Bronkier med 4: e till 13: e generationen har en diameter av ca 2 mm, det totala antalet sådana bronkier 400. I terminala bronkioler varierar diametern från 0,5 till 0,6 mm. Längden på luftvägarna från struphuvudet till acini är 23-38 cm.

De högra och vänstra huvud bronker (bronker principer Dexter et sinister) utgående från bifurkationen av luftstrupen vid nivån för den övre kanten av den ryggkotor V och sänds till grindarna, respektive, de högra och vänstra lungorna. Inom lungans portar är varje huvudbronkus uppdelad i lobar (andra linje bronkier). Ovanför vänster huvudbronchus är aortaöken, ovanför höger är den orörda venen. Rätt huvudbronkus har en mer vertikal position och en kortare längd (ca 3 cm) än vänster huvudbronkus (4-5 cm i längd). Den högra huvudbronkusen är bredare (diameter 1,6 cm) än den vänstra (1,3 cm). Väggarna i huvudbronkierna har samma struktur som trakealväggen. Inuti är väggarna i de huvudsakliga bronkierna kantade med slemhinnor, och på utsidan är de täckta med adventitia. Grunden på väggarna är inte stängd bakom brosket. I rätt huvudbronchus finns 6-8 broskiga hålor, till vänster - 9-12 brosk.

Innergån av luftstrupen och huvudbronkierna: grenar av höger och vänster återkommande gutturala nerver och sympatiska strumpor.

Blodtillförsel: grenarna på den nedre sköldkörteln, den inre bröstkärlen, bröstkorgsdelen av aortan. Venöst utflöde utförs i brachiocephalic vener.

Utflöde av lymfkörteln: In i djupt cervikala laterala (inre jugulära) lymfkörtlar, pre- och paratrakealt, övre och nedre trakeobronchiala lymfkörtlar.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Histologisk struktur av bronkierna

Utanför luftstrupen och stora bronkier är täckta med en lös bindvävskal - adventitia. Ytterkåpan (adventitia) består av en lös bindväv innehållande fettceller i stora bronkier. I det finns blodlymfkärl och nerver. Adventism är otydligt avgränsad från peribronchial bindväv och, tillsammans med sistnämnda, ger möjlighet till viss förskjutning av bronkierna i förhållande till de omgivande delarna av lungorna.

Vidare inåt, gå fibro-broskiga och partiellt muskelskikt, submukosalskikt och slemhinnor. I det fibrösa skiktet finns förutom de broskiga halterna ett nätverk av elastiska fibrer. Fibröst broskskal av luftröret med hjälp av lös bindväv förbinder med angränsande organ.

De främre och laterala väggarna i luftstrupen och huvudbronkierna bildas av brosk och ringformiga ligament som ligger mellan dem. Bruskets broskiga skelett består av halva ringar av hyalinbrusk, som, när bronkiametern minskar, minskar i storlek och förvärvar karaktären hos ett elastiskt brosk. Således består endast stora och medelstora bronkier av hyalinbrusk. Bruskor upptar 2/3 av omkretsen, membrandel - 1/3. De bildar ett fibrous-broskigt skelett, vilket säkerställer bevarande av lumen i luftstrupen och bronkierna. 

Muskelbuntar är koncentrerade i membrandelen av luftstrupen och huvudbronkierna. Det finns en yta eller ett yttre skikt som består av sällsynta längsgående fibrer, och djupa eller inre, vilket är ett kontinuerligt tunt skal bildat av tvärgående fibrer. Muskelfibrer är inte bara placerade mellan ändarna av brosket, men kommer också in i de inter-ringformiga intervallen av bruskets brusk och i större utsträckning huvudbronkierna. I luftstrupen är således buntarna av släta muskler med ett tvärgående och snett arrangemang endast belägna i membrandelen, det vill säga att muskelskiktet som sådan är frånvarande. I de huvudsakliga bronkierna finns sällsynta grupper av släta muskler runt omkretsen.

Med en minskning av bronkiets diameter blir muskelskiktet mer utvecklat och dess fibrer går i en något snedriktad riktning. Sammandragningen av musklerna orsakar inte bara utvecklingen av bronkiets lumen, men också en viss förkortning av bronkierna, så att bronkierna deltar i utandningen på grund av en minskning av luftvägarnas kapacitet. Minskning av muskler gör det möjligt att begränsa clearance av bronkierna med 1/4. Vid inandning förlängs och expanderar bronchus. Muskler når andningsbronkchioler av andra ordningen.

Inuti är det muskulära skiktet ett submukosalskikt bestående av lös bindväv. Det hus de vaskulära och nervstrukturer, submukosal lymfatiska nätverk lymfoid vävnad och en stor del av bronkiala körtlar, som avser rörformiga-typ acinar blandad slemhinnor-serös utsöndring. De består av ändprofiler och excretionskanaler, vilka öppnas av de bulbösa förlängningarna på ytan av slemhinnan. Den relativt långa längden av kanalerna bidrar till en långvarig behandling av bronkit vid inflammatoriska processer i körtlarna. Atrofi hos körtlarna kan leda till torkning av slemhinnan och inflammatoriska förändringar.

Det största antalet stora körtlar finns över bifurcation av luftröret och i uppdelningen av huvudbronkierna i lobarbronkierna. En frisk person hemligheter upp till 100 ml hemlighet per dag. På 95% består det av vatten, och på 5% är det nödvändigt med lika mängd proteiner, salter, lipider och oorganiska ämnen. Hemlighet domineras av muciner (högmolekylära glykoproteiner). Hittills finns det 14 typer glykoproteiner, varav 8 finns i andningsorganen.

Bronkial slemhinnor

Slimhinnan består av ett täckande epitel, ett basalmembran, ett slemhinnans propria och en muskelsplatta av slemhinnan.

Bronkialepitelet innehåller höga och låga basala celler, vilka var och en är fästa vid basalmembranet. Tjockleken hos basalmembranet varierar från 3,7 till 10,6 mikron. Epitel i luftstrupen och huvudbronkierna är flera rad, cylindrisk, ciliär. Epitelens tjocklek vid nivån av segmentbronkier är 37 till 47 mikron. Den består av 4 huvudtyper: ojämn, bägare, mellanliggande och basal. Dessutom finns det serösa, borsta-, Clara- och Kulchitsky-celler.

De resekterade cellerna dominerar på den fria ytan av epitelskiktet (Romanova LK, 1984). De har en oregelbunden prismatisk form och en oval vesikelformad kärna lokaliserad i mitten av cellen. Den cytoplasms elektron-optiska densiteten är låg. Mitokondrier är få, den endoplasmatiska granulära retikulen är dåligt utvecklad. Varje cell bär på sin yta korta mikrovilli och ca 200 ciliaterade ciliar med en tjocklek av 0,3 | im och en längd av ca 6 | im. Hos människa är densiteten av silan 6 μm ².

Mellan de intilliggande cellerna bildas mellanslag; cellerna är ibland kopplade till hjälp av fingerliknande utväxter av cytoplasma och desmosomer.

Befolkning av ciderceller enligt graden av differentiering av deras apikala yta är indelad i följande grupper:

1. Celler som befinner sig i fasen av basal kroppsformation och axonem. Cilia vid denna tidpunkt på den apikala ytan frånvarande. Under denna period uppkommer ackumulering av centrioler, vilka flyttar till apikala ytan av celler, och bildandet av basala kroppar, från vilka axilier av ciliier börjar bildas.
2. Celler i fasen av måttligt uttryckt ciliogenes och tillväxt av cilia. På den apikala ytan av sådana celler framträder ett litet antal cilia, vars längd är 1 / 2-2 / 3 av längden av cilia av differentierade celler. I denna fas dominerar mikrovilli på den apikala ytan.
3. Celler i fasen av aktiv ciliogenes och tillväxt av cilia. Den apikala ytan på sådana celler är nästan helt täckt med cili, vars storlek motsvarar storleken på cellernas cili i den tidigare fasen av ciliogenes.
4. Celler i fasen av fullständig ciliogenes och tillväxt av cilia. Den apikala ytan av sådana celler är helt täckt med tätt placerade långfilier. På elektrondiffraktionsmönstren ses att cilierna hos de intilliggande cellerna är orienterade i en riktning och böjda. Detta är ett uttryck för mukociliär transport.

Alla dessa grupper av celler är tydligt urskiljbara i bilder som erhållits med hjälp av ljuselektronmikroskopi (SEM).

Cilier är fästa vid basala kroppar som ligger i den apikala delen av cellen. Ciliary axoneme bildas av mikrotubuli, varav 9 par (duplexer) är placerade i periferin och 2 singel (singlet) - i mitten. Dupletter och singletter är anslutna med icke-nya fibriller. På varje dubblett finns 2 korta "handtag" å ena sidan, som innehåller ATP-ase, som deltar i utlösningen av ATP-energi. På grund av denna struktur svänger cilierna rytmiskt med en frekvens av 16-17 i riktning mot nasofarynxen.

De flyttar mukosalfilmen som täcker epitelet med en hastighet av ca 6 mm / min, vilket därmed säkerställer en kontinuerlig dräneringsfunktion hos bronchusen.

Resynta epitelocyter, enligt de flesta forskare, befinner sig i scenen för terminal differentiering och kan inte delas med mitos. Enligt det moderna konceptet är basala celler föregångare till mellanliggande celler, som kan skilja sig åt cili-celler.

Bubbelceller, som ciliaterade celler, når den fria ytan av epitelskiktet. I membrandelen av luftstrupen och stora bronkier står andelen cilierade celler för 70-80% och för bägge cellerna - inte mer än 20-30%. På de ställen där det finns broskiga halvcirklar längs luftrörets och bronkiets omkrets finns zoner med olika förhållanden mellan cilierade och bägge celler:

1. med en överdrivenhet av ciliate-celler;
2. med ett nästan lika förhållande av cilierade och sekretoriska celler;
3. med en dominans av sekretoriska celler;
4. med fullständig eller nästan fullständig frånvaro av cilierade celler ("biorescent").

Kopplingsceller är encelliga körtlar av en karcinell typ som utsöndrar en slemhinnor. Cellens form och kärnans placering beror på utsöndringsfasen och påfyllningen av den supernucleära delen med slemgranuler, vilka sammanfogar sig i större granuler och kännetecknas av en låg elektrondensitet. Gobletcellerna har en långsträckt form som under ackumuleringen av hemligheten tar formen av ett glas med en bas belägen på basalmembranet och intimt ansluten till den. Den breda änden av cellkupoler på den fria ytan och är utrustad med mikrovilli. Cytoplasman är elektroniskt tät, kärnan är rund, endoplasmatisk retikulum är av grov typ, välutvecklad.

Kopplingsceller fördelas ojämnt. Skanningelektronmikroskopi avslöjade att de olika zonerna i epitelskiktet innehåller heterogena regioner bestående av antingen cilierade epitelceller eller endast av sekretoriska celler. Emellertid är fasta ackumuleringar av bägge celler relativt få. Längs omkretsen av segmentbronkén hos en frisk person finns områden där förhållandet mellan cilierade epitelceller och bägge celler är 4: 1-7: 1, och i andra områden är detta förhållande 1: 1.

Antalet bägge celler minskar distalt i bronkierna. I bronchioler ersätts koppelceller med Clara-celler som är involverade i framställning av serösa komponenter i slem och alveolär hypofas.

I små bronkier och bronkioler är bägge celler vanligen frånvarande, men kan förekomma i patologi.

År 1986 studerade tjeckiska forskare reaktionen av epitel av luftvägarna hos kaniner till oral administrering av olika mukolytiska substanser. Det visade sig att målcellerna av mucolytika är bägge celler. Efter utsöndring av slem bryts bägge cellerna som regel degenererade och avlägsnas gradvis från epitelet. Graden av skada på bägge celler beror på vilken substans som administreras: den mest irriterande effekten produceras av lasolvan. Efter administrering av bronkolysin och bromhexin sker en massiv differentiering av nya bägge celler i luftvägens epitel, vilket resulterar i hyperplasi hos bägge celler.

Basala och mellanliggande celler ligger i djupet av epitelskiktet och når inte den fria ytan. Dessa är de minst differentierade cellulära formerna, på grund av vilken fysiologisk regenerering utförs huvudsakligen. Formen av mellanliggande celler är långsträckta, basala celler är oregelbundet kubiska. Båda har en rundad, rik DNA-kärna och en liten mängd cytoplasma, som har en hög densitet i basalcellerna.

Basalceller kan ge upphov till både ciliate och bägge celler.

Sekretoriska och ciliära celler förenas under namnet "mukociliär apparat".

Förflyttningen av slem i luftvägarna i lungorna kallas mucociliär clearance. Funktionell effektivitet MSC beror på frekvensen och synkron rörelse av cilier hos epitel försett med cilier, samt, viktigast av allt, på egenskaperna och reologiska egenskaperna för slem, t. E. Förmågan hos normala sekretoriska bägarceller.

Serösa celler är få, når epitelens fria yta och kännetecknas av små elektron-täta granuler av proteinsekretion. Cytoplasman är också elektron-tät. Mitokondrier och ett grovt retikulum är välutvecklade. Kärnan är rund, vanligtvis belägen i mitten av cellen.

Sekretoriska celler, eller Clara-celler, är de flesta i små bronkier och bronkioler. De, som serösa, innehåller små elektron-täta granuler, men de har en låg elektrondensitet av cytoplasman och en dominans av en slät endoplasmisk retikulum. Den avrundade kärnan ligger i mitten av cellen. Clara-celler deltar i bildningen av fosfolipider och eventuellt vid framställning av ytaktivt medel. Under tillstånd av ökad irritation kan de uppenbarligen omvandlas till bägge celler.

Borstcellerna bärs på mikrovilliets fria yta, men saknar cilia. Cytoplasma av deras lilla elektrondensitet, kärnan är oval, bubbelformad. I handboken för Ham A. Och Cormack D. (1982) betraktas de som bägge celler som har identifierat deras hemlighet. Många funktioner tillskrivs dem: absorption, kontraktil, sekretorisk, kemoreceptor. Men i människans luftvägar är de praktiskt taget inte undersökta.

Kulchytsky celler finns i hela bronkialträdet vid basen av epitellagret, som skiljer sig från den basala låg elektrontäthet av cytoplasman och närvaron av fina granuler, som detekteras av ett elektronmikroskop och under ett ljus vid silverimpregnering. De hänvisas till de neurosekretoriska cellerna i APUD-systemet.

Under epitelet är det basala membranet, som består av kollagen och icke-kollagen glykoproteiner; det ger stöd och vidhäftning av epitelet, deltar i metabolism och immunologiska reaktioner. Läget för det basala membranet och den underliggande bindväven bestämmer epitelets struktur och funktion. Ett lager av lös bindväv mellan basalmembranet och muskelskiktet kallas den proprietära plattan. Den innehåller fibroblaster, kollagen och elastiska fibrer. I sin egen platta finns blod och lymfatiska kärl. Kapillärer når det basala membranet, men tränger inte in i det.

Slemhinnan i luftstrupen och bronkerna, företrädesvis i lamina propria och nära körtlar ständigt närvarande i submucosa fria celler, som kan tränga in genom epitelet in i lumen. De domineras av lymfocyter, plasmaceller är mindre vanliga, histiocyter, mastceller (mastceller), neutrofiler och eosinofiler. Ständiga närvaron av lymfoida celler i den bronkiala slemhinnan specialisten termen "bronhoassotsiirovannaya lymfoid vävnad" (BALT) och betraktas som ett skyddande immunologiskt svar mot antigener som penetrerar luftvägarna med luft. 

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]