Bronkerna

Den högra huvudbronken är en slags fortsättning på luftstrupen. Dess längd är från 28 till 32 mm, lumenets diameter är 12-16 mm. Den vänstra huvudbronken är 40-50 mm lång och har en bredd på 10 till 13 mm.

Mot periferin är huvudbronkerna dikotomt indelade i lobära, segmentala, subsegmentala och vidare ner till de terminala och respiratoriska bronkiolerna. Emellertid förekommer även uppdelning i 3 grenar (trifurkation) och fler.

Den högra huvudbronken är indelad i övre loben och intermediären, och intermediären är indelad i mellersta loben och nedre loben. Den vänstra huvudbronken är indelad i övre loben och nedre loben. Det totala antalet generationer i luftvägarna varierar. Från huvudbronken och slutande med alveolsäckarna når det maximala antalet generationer 23-26.

De huvudsakliga bronkerna är av första ordningens bronker, lobärbronkerna är av andra ordningen, segmentbronkerna är av tredje ordningen, etc.

Bronker från 4:e till 13:e generationen har en diameter på cirka 2 mm, det totala antalet sådana bronker är 400. I de terminala bronkiolerna varierar diametern från 0,5 till 0,6 mm. Längden på luftvägarna från larynx till acini är 23-38 cm.

Höger och vänster huvudbronk (bronchi principles dexter et sinister) börjar vid luftstrupens bifurkation i nivå med den övre kanten av den 5:e bröstkotan och går till hilum i höger respektive vänster lunga. I området kring lunghilum delar sig varje huvudbronk i lobära (andra ordningens) bronker. Aortabågen är belägen ovanför vänster huvudbronk och vena azygos är belägen ovanför höger. Höger huvudbronk har en mer vertikal position och är kortare (cirka 3 cm) än vänster huvudbronk (4-5 cm lång). Höger huvudbronk är bredare (diameter 1,6 cm) än vänster (1,3 cm). Huvudbronkernas väggar har samma struktur som luftstrupens väggar. Inifrån är huvudbronkernas väggar klädda med en slemhinna och utifrån är de täckta med adventitia. Väggarnas grund består av brosk som inte är stängt baktill. Den högra huvudbronken innehåller 6-8 broskiga halvringar, den vänstra - 9-12 brosk.

Innervation av luftstrupen och huvudbronkerna: grenar av höger och vänster återkommande larynxnerver och sympatiska stammar.

Blodförsörjning: grenar av den nedre sköldkörtelartären, den inre thorakala artären, thorakala aorta. Venöst utflöde utförs i brachiocefalvenerna.

Lymfdränage: in i de djupa cervikala laterala (interna jugulära) lymfkörtlarna, pre- och paratrakeala, övre och nedre trakeobronkiala lymfkörtlarna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Bronkiernas histologiska struktur

Luftstrupen och de stora bronkerna är utvändigt täckta av en lös bindvävsmantel, adventitia. Det yttre skalet (adventitia) består av lös bindväv som innehåller fettceller i de stora bronkerna. Genom det passerar blod-, lymfkärl och nerver. Adventitia är inte tydligt avgränsad från den peribronkiala bindväven och ger, tillsammans med den senare, möjlighet till viss förskjutning av bronkerna i förhållande till de omgivande delarna av lungorna.

Längre inåt finns de fibrobroskiga och delvis muskulära lagren, det submukösa lagret och slemhinnan. I det fibrösa lagret finns, förutom de broskiga halvringarna, ett nätverk av elastiska fibrer. Trakeas fibrobroskiga membran är förbundet med de intilliggande organen med hjälp av lös bindväv.

Luftstrupens och de stora bronkernas främre och laterala väggar bildas av brosk och ringformade ligament som är belägna mellan dem. Huvudbronkernas broskskelett består av halvringar av hyalint brosk, vilka minskar i storlek när bronkernas diameter minskar och får karaktären av elastiskt brosk. Således består endast stora och medelstora bronker av hyalint brosk. Brosk upptar 2/3 av omkretsen, den membranösa delen - 1/3. De bildar ett fibrobroskigt skelett, vilket säkerställer bevarandet av luftstrupens och bronkernas lumen.

Muskelbuntar är koncentrerade i den membranösa delen av luftstrupen och huvudbronkerna. Man skiljer mellan det ytliga, eller yttre, lagret, som består av sällsynta longitudinella fibrer, och det djupa, eller inre, lagret, som är ett kontinuerligt tunt membran som bildas av tvärgående fibrer. Muskelfibrer är belägna inte bara mellan broskets ändar, utan når också in i de interringformade utrymmena i den broskiga delen av luftstrupen och, i större utsträckning, huvudbronkerna. Således finns glatta muskelbuntar med en tvärgående och sned anordning i luftstrupen endast i den membranösa delen, dvs. det muskelliknande lagret som sådant saknas. I huvudbronkerna finns sällsynta grupper av glatta muskler runt hela omkretsen.

Med en minskning av bronkernas diameter blir muskelskiktet mer utvecklat, och dess fibrer går i en något sned riktning. Sammandragning av musklerna orsakar inte bara en förträngning av bronkernas lumen, utan också en viss förkortning av dem, på grund av vilken bronkerna deltar i utandningen på grund av en minskning av luftvägarnas kapacitet. Sammandragning av musklerna gör att bronkernas lumen kan förträngas med 1/4. Vid inandning förlängs och expanderar bronkerna. Musklerna når andningsbronkiolerna av andra ordningen.

Inuti muskelskiktet finns det submukösa skiktet, som består av lös bindväv. Det innehåller kärl- och nervformationer, ett submuköst lymfatiskt nätverk, lymfoidvävnad och en betydande del av bronkialkörtlarna, vilka är av den tubulär-acinösa typen med blandad mukös-serös sekretion. De består av terminala sektioner och utsöndringskanaler som mynnar ut i kolvformade utbredningar på slemhinnans yta. Kanalernas jämförelsevis stora längd bidrar till det långvariga förloppet av bronkit under inflammatoriska processer i körtlarna. Atrofi av körtlarna kan leda till uttorkning av slemhinnan och inflammatoriska förändringar.

Det största antalet stora körtlar finns ovanför luftstrupens förgrening och i det område där huvudbronkerna delar sig i lobära bronker. En frisk person utsöndrar upp till 100 ml sekret per dag. Det består av 95 % vatten och 5 % är en lika stor mängd proteiner, salter, lipider och oorganiska ämnen. Muciner (högmolekylära glykoproteiner) dominerar i sekretet. Det finns för närvarande 14 typer av glykoproteiner, varav 8 finns i andningssystemet.

Slemhinna i bronkierna

Slemhinnan består av det integumentära epitelet, basalmembranet, slemhinnans lamina propria och muskularis mukosa.

Bronkialepitelet innehåller höga och låga basala celler, som var och en är fästa vid basalmembranet. Basalmembranets tjocklek varierar från 3,7 till 10,6 μm. Epitelet i luftstrupen och de stora bronkerna är flerradigt, cylindriskt och cilierat. Epitelets tjocklek vid nivån av segmentbronker varierar från 37 till 47 μm. Det består av fyra huvudtyper av celler: cilierade, bägar-, intermediära och basala celler. Dessutom finns serösa, borst-, Clara- och Kulchitsky-celler.

Cilierade celler dominerar på epitelskiktets fria yta (Romanova LK, 1984). De har en oregelbunden prismatisk form och en oval bubbelformad kärna belägen i cellens mitt. Cytoplasmans elektronoptiska densitet är låg. Det finns få mitokondrier, det endoplasmatiska granulära retikulum är dåligt utvecklat. Varje cell bär korta mikrovilli och cirka 200 cilierade cilier på sin yta, 0,3 μm tjocka och cirka 6 μm långa. Hos människor är cilietätheten 6 ^μm².

Mellan intilliggande celler bildas mellanrum; cellerna är sammankopplade med varandra genom fingerliknande utväxter av cytoplasman och desmosomerna.

Populationen av cilierade celler är indelad i följande grupper beroende på graden av differentiering av deras apikala yta:

1. Celler i fasen av bildandet av basalkroppar och axonemar. Vid denna tidpunkt saknas cilier på den apikala ytan. Under denna period sker ansamling av centrioler, som rör sig till cellernas apikala yta, och bildandet av basalkroppar, från vilka ciliernas axonemar börjar bildas.
2. Celler i fasen av måttligt uttryckt ciliogenes och ciliertillväxt. På den apikala ytan av sådana celler uppträder ett litet antal cilier, vars längd är 1/2-2/3 av längden på cilier hos differentierade celler. I denna fas dominerar mikrovilli på den apikala ytan.
3. Celler i fasen av aktiv ciliogenes och ciliertillväxt. Den apikala ytan hos sådana celler är nästan helt täckt av cilier, vars storlek motsvarar storleken på cilier hos celler i den föregående fasen av ciliogenesen.
4. Celler i fasen av avslutad ciliogenes och ciliertillväxt. Den apikala ytan hos sådana celler är helt täckt av tätt anordnade långa cilier. Elektrondiffraktionsmönster visar att cilier hos intilliggande celler är orienterade i samma riktning och böjda. Detta är ett uttryck för mukociliär transport.

Alla dessa cellgrupper är tydligt synliga på fotografier erhållna med ljuselektronmikroskopi (SEM).

Cilierna är fästa vid basalkropparna som är belägna i cellens apikala del. Ciliernas axonema bildas av mikrotubuli, varav 9 par (dubletter) är belägna längs periferin och 2 singlar (singlar) i mitten. Dubbletter och singletter är sammankopplade med nexinfibriller. Var och en av dubbletterna har 2 korta "handtag" på ena sidan, vilka innehåller ATPas, vilket deltar i frisättningen av ATP-energi. På grund av denna struktur oscillerar cilier rytmiskt med en frekvens av 16-17 i riktning mot nasofarynx.

De flyttar slemhinnan som täcker epitelet med en hastighet av cirka 6 mm/min, vilket säkerställer kontinuerlig dräneringsfunktion av bronkerna.

Cilierade epitelceller är enligt de flesta forskare i det slutliga differentieringsstadiet och kan inte dela sig genom mitos. Enligt det moderna konceptet är basalceller föregångare till mellanliggande celler som kan differentieras till cilierade celler.

Bägarceller, liksom cilierade celler, når epitelskiktets fria yta. I den membranösa delen av luftstrupen och de stora bronkerna står cilierade celler för upp till 70-80%, medan bägarceller inte står för mer än 20-30%. På platser där det finns broskiga halvringar längs luftstrupens och bronkernas omkrets finns zoner med olika förhållanden mellan cilierade och bägarceller:

1. med en övervägande del av cilierade celler;
2. med ett nästan lika stort förhållande mellan cilierade och sekretoriska celler;
3. med en övervikt av sekretoriska celler;
4. med fullständig eller nästan fullständig frånvaro av cilierade celler ("icke-cilierade").

Bägarceller är encelliga körtlar av merokrin typ som utsöndrar slem. Cellens form och kärnans placering beror på sekretionsfasen och fyllningen av den supranukleära delen med slemgranuler, som smälter samman till större granuler och kännetecknas av låg elektrondensitet. Bägarceller har en långsträckt form, som under ackumuleringen av sekret tar formen av en bägare med en bas belägen på basalmembranet och intimt förbunden med det. Cellens breda ände sticker ut kupolformat på den fria ytan och är utrustad med mikrovilli. Cytoplasman är elektrontät, kärnan är rund, det endoplasmatiska retikulum är av grov typ, välutvecklad.

Bägarcellerna är ojämnt fördelade. Svepelektronmikroskopi visade att olika zoner i epitelskiktet innehåller heterogena områden som antingen endast består av cilierade epitelceller eller endast sekretoriska celler. Kontinuerliga ansamlingar av bägarceller är dock relativt få. Längs omkretsen av en frisk persons segmentala bronksektion finns det områden där förhållandet mellan cilierade epitelceller och bägarceller är 4:1-7:1, medan i andra områden är detta förhållande 1:1.

Antalet bägarceller minskar distalt i bronkerna. I bronkiolerna ersätts bägarcellerna av Clara-celler, som deltar i produktionen av serösa komponenter av slem och alveolär hypofas.

I små bronkier och bronkioler saknas bägarceller normalt, men kan förekomma i patologi.

År 1986 studerade tjeckiska forskare hur luftvägsepitelet hos kaniner reagerade på oral administrering av olika mukolytiska substanser. Det visade sig att målcellerna för mukolytikerna är bägarceller. Efter att slemmet har avlägsnats degenererar bägarcellerna vanligtvis och avlägsnas gradvis från epitelet. Graden av skada på bägarcellerna beror på vilket ämne som administreras: lasolvan har den största irriterande effekten. Efter administrering av bronkolysin och bromhexin sker massiv differentiering av nya bägarceller i luftvägarnas epitel, vilket resulterar i bägarcellshyperplasi.

Basala och intermediära celler är belägna djupt inne i epitelskiktet och når inte den fria ytan. Dessa är de minst differentierade cellformerna, vilket huvudsakligen leder till fysiologisk regenerering. Intermediära celler har en långsträckt form, basalcellerna är oregelbundet kubiska. Båda har en rund, DNA-rik kärna och en liten mängd cytoplasma, som har en högre densitet i basalceller.

Basalceller kan ge upphov till både cilierade celler och bägarceller.

Sekretoriska och cilierade celler förenas under namnet "mukociliär apparat".

Processen för slemförflyttning i lungans luftvägar kallas mukociliär clearance. MCC:s funktionella effektivitet beror på frekvensen och synkroniciteten hos rörelsen hos cilier i det cilierade epitelet, och även, mycket viktigt, på slemmets egenskaper och reologiska egenskaper, dvs. på bägarcellernas normala sekretoriska kapacitet.

Serösa celler är få till antalet, når epitelets fria yta och kännetecknas av små elektrontäta granuler av proteinsekret. Cytoplasman är också elektrontät. Mitokondrier och grovt retikulum är välutvecklade. Cellkärnan är rund och vanligtvis belägen i cellens mitt.

Sekretoriska celler, eller Clara-celler, är mest talrika i de små bronkerna och bronkiolerna. Liksom serösa celler innehåller de små elektrontäta granuler, men kännetecknas av cytoplasmans låga elektrontäthet och dominansen av slätt, endoplasmatiskt retikulum. Den runda kärnan är belägen i cellens mitt. Clara-celler deltar i bildandet av fosfolipider och eventuellt i produktionen av surfaktant. Under förhållanden med ökad irritation kan de tydligen omvandlas till bägarceller.

Borstceller har mikrovilli på sin fria yta men saknar cilier. Deras cytoplasma har låg elektrontäthet och deras kärna är oval och bubbelformad. I manualen av Ham A. och Cormack D. (1982) betraktas de som bägarceller som har utsöndrat sin egen sekretion. De tillskrivs många funktioner: absorption, kontraktilitet, sekretion, kemoreceptor. De har dock praktiskt taget inte studerats i de mänskliga luftvägarna.

Kulchitskyceller finns i hela bronkialträdet vid basen av epitelskiktet och skiljer sig från basalceller genom cytoplasmans låga elektrontäthet och närvaron av små granuler som syns under elektronmikroskop och under ljusmikroskop med silverimpregnering. De klassificeras som neurosekretoriska celler i APUD-systemet.

Under epitelet finns basalmembranet, som består av kollagen och icke-kollagena glykoproteiner; det ger stöd och fäste till epitelet, deltar i metabolism och immunologiska reaktioner. Basalmembranets tillstånd och den underliggande bindväven bestämmer epitelets struktur och funktion. Lamina propria är ett lager av lös bindväv mellan basalmembranet och muskellagret. Det innehåller fibroblaster, kollagen och elastiska fibrer. Lamina propria innehåller blod- och lymfkärl. Kapillärer når basalmembranet, men penetrerar det inte.

I slemhinnan i luftstrupen och bronkerna, främst i den högra plattan och nära körtlarna, i submukosan, finns det ständigt fria celler som kan tränga igenom epitelet in i lumen. Bland dem dominerar lymfocyter, plasmaceller, histiocyter, mastceller (labrocyter), neutrofila och eosinofila leukocyter är mindre vanliga. Den ständiga närvaron av lymfoida celler i bronkernas slemhinna betecknas med en speciell term "bronkoassocierad lymfoidvävnad" (BALT) och betraktas som en immunologisk skyddande reaktion mot antigener som penetrerar luftvägarna med luft.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]