Undersökning av svalget

Undersökning av svalget omfattar ett antal procedurer som syftar till att identifiera både lokala och manifestationer av allmänna sjukdomar, såväl som patologiska tillstånd orsakade av nedsatt innervation av organen i munhålan och svalget. Om neurologiska störningar upptäcks, såsom deviation av tungan, minskad smakkänslighet, pares av den mjuka gommen etc., måste patienten undersökas av en neurolog. Undersökning av en patient med svalgsjukdom omfattar insamling av anamnes, extern undersökning av halsens främre och laterala ytor och dess palpation, intern undersökning, röntgen och i vissa fall bakteriologisk och mykologisk undersökning.

Anamnes

Patienten med halssjukdom intervjuas enligt det traditionella schemat. För att klargöra besvären ställs ett antal frågor angående de funktioner som diskuterats ovan. I synnerhet fastställs tillståndet i sväljningsfunktionen, om patienten sätter i sig näsan, får mat och vätska i näsan, om man observerar tungbett, om det finns tecken på smakstörningar och andra typer av känslighet i munhålan, etc. Samtidigt fastställs om det finns några störningar i andra sinnesorgans funktioner.

Tidpunkten och sekvensen för uppkomsten av patologiska tecken, deras dynamik, möjliga orsaker, enligt patientens uppfattning, specificeras. Uppmärksamhet ägnas åt röstens klangfärg, talstruktur, ansiktsuttryck, förekomsten av ofrivilliga sväljningsrörelser, om patienten befinner sig i en påtvingad position och andra egenskaper hos dennes beteende. De angivna avvikelserna från normen kan tyda på både inflammatoriska och neurogena sjukdomar i svalget, som har uppstått akut eller gradvis, i samband med en specifik orsak som patienten anger, eller "spontant", gradvis.

Vid insamling av livsanamnes fastställs om patienten har drabbats av sjukdomar eller skador med skador på det perifera eller centrala nervsystemet, om hen står under överinseende av en neurolog, om det finns information om en eventuell förlossningsskada etc. Arbetsaktivitetens art, förekomsten av yrkesmässiga och privata faror, familjens tillstånd och stressiga situationer bestäms. Informationen som erhålls vid insamling av anamnes analyseras noggrant genom att jämföra besvär och deras dynamik med objektiva tecken på sjukdomen.

Undersökning av en patient som klagar över TS eller andra tecken på en faryngeal sjukdom börjar med en undersökning av ansiktet, eftersom ansiktsuttryck kan återspegla lidandet orsakat av en eller annan sjukdom i munhålan, svalget och matstrupen. Dessutom kan ett antal tecken vid undersökning av ansiktet avslöjas som indikerar förekomsten av en "lesion på avstånd": asymmetri i ögonspalterna, utjämning av nasolabialvecket, hyperemi i ena ansiktshalvan, anisokori, exoftalmos, strabismus, etc.

Särskild uppmärksamhet ägnas åt läpparna. Bleka läppar indikerar anemi, cyanos indikerar andningssvikt och en gråblå färg indikerar utvecklande kvävning. Vid allvarliga toxiska infektioner finns ofta mörkbruna skorpor som smälter samman med läppkanten på läpparna. Fina vesikulära utslag på läpparna i kombination med allmänna toxiska symtom eller tecken på irritation i hjärnhinnorna kan indikera en virussjukdom (influensa, cerebrospinal epidemisk hjärnhinneinflammation). Vissa kvinnor upplever specifika förändringar i läppkanten under menstruationen, som liknar herpesutbrott. Sår och sprickor i mungiporna ("vinkelformad keilit"), som förekommer hos barn över 2 år och kännetecknas av svår smärta och ihållande, indikerar förekomsten av en mycket virulent streptokockinfektion. Primär syfilis kan uppträda på läppkanten som en hård schanker, kännetecknad av ett rött runt eller ovalt sår utan tydliga gränser av en tät broskkonsistens med en hyperemisk zon runt det. Detta sår och den regionala lymfadenit som följer med det kännetecknas av deras smärtlöshet (i motsats till vulgär infektion). Vid medfödd syfilis kan linjära radiella hudärr observeras i mungiporna. Förstoring av läpparna (makrokeli) observeras vid lymfostas eller vid medfödda former av idioti.

Vid en kränkning av ansiktsmusklernas innervation kan man observera asymmetri i mungiporna, där en av dem är sänkt mot den muskelsvaga sidan. Här kan man i mungiporna observera ansamling av en viss mängd saliv och fenomenet hudmaceration.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Undersökning av munhålan

Vid undersökning av munhålan uppmärksammas lukten från munnen. Erfarna läkare hävdar att en diagnos kan ställas inte bara utifrån läppkanten, utan även utifrån lukten från munnen. Således kan en rutten lukt tyda på karies, parodontit, alveolär pyorré, ozena, en förruttnande cancertumör i tungan, svalget, tonsillerna; en sjukligt söt lukt eller lukten av aceton är typisk för patienter med diabetes. En outhärdligt illamående lukt av utandningsluft kan tyda på ozena i svalget, bronkiektasi, noma, lunggångrän. Vitlökslukt indikerar oftast förgiftning med fosforhaltiga ämnen; denna lukt från munnen uppträder när neosalvarsan administreras till patienten. Lukten av ammoniak är patognomonisk för uremi, och lukten av aldehyd är för alkoholförgiftning. Olika "färgade" lukter från munnen kan uppstå vid användning av vissa läkemedel som innehåller bly, jod, kvicksilver, arsenik etc., som utsöndras med saliven. Det finns också den så kallade essentiella orala kakosmin, som observeras hos kliniskt friska individer, såväl som lukter orsakade av mag-tarmsjukdomar. Dålig andedräkt bör särskiljas från dålig andedräkt från näsan.

Undersökning av tungan

Förr i tiden brukade internister säga: tungan är en "spegel av magen". Och visserligen kan tungans form, dess ytas struktur, dess rörelsers natur etc. indikera förekomsten av olika patologiska tillstånd i kroppen. Därför är en läkares begäran om att visa tungan inte bara en formalitet, utan ett steg i diagnostiken, ett viktigt test för att fastställa ett antal signifikanta symtom.

Vid undersökning av tungan uppmanas patienten att sticka ut den så mycket som möjligt. När man sticker ut tungan kan viktiga tecken avslöjas. Vid svåra toxiskt-infektiösa tillstånd kan patienter således inte sticka ut tungan bortom tänderna, men om de lyckas sticker tungan inte ut helt och flimmerar ofta (lokala maskliknande rörelser) eller darrar. Det senare observeras vid alkohol- eller kvicksilverförgiftning, generaliserad förlamning eller djupa sklerotiska förändringar i hjärnans stamstrukturer. Skador på kärnan i hypoglossusnerven eller den ledande banan (blödning, hjärninfarkt, tumörer på motsvarande lokalisering) gör att tungan avviker när den sticker ut till den sjuka sidan, eftersom de friska lingualmusklerna trycker tungan mot de förlamade musklerna. Vid flegmon i tungroten eller abscesserande inflammation i paratonsillärutrymmet är det extremt svårt och smärtsamt att sticka ut tungan. Man bör komma ihåg att ofullständig utskjutning av tungan kan orsakas av olika anatomiska orsaker, såsom en kort frenulum. I detta fall observeras även vissa artikulationsdefekter, såsom lisping.

Tungans storlek och volym är också av stor diagnostisk betydelse. Ökad volym (makroglossi) kan orsakas av att den skadats av en tumör, lymfangiom, hemangiom, inflammatorisk process, myxödem. Mikroglossi kan orsakas av tungans atrofi på grund av skador på hypoglossusnerven, tabes dorsalis, generaliserad förlamning på grund av polyneurit, etc.

Medfödda defekter i tungan inkluderar hypoplasi och aplasi, sammansmältning med omgivande vävnader, delning (lingua bifida), dubbel tunga (lingua duplex), avsaknad av frenulum, etc. Det vanligaste är en onormalt stor tunga, vars orsak är överdriven utveckling av dess muskelvävnad. I vissa fall når tungan en sådan storlek att den inte får plats i munhålan; sådana personer går med tungan utstickande, hängande över underläppen.

Medfödda missbildningar i tungan inkluderar även den så kallade veckade tungan. I detta fall är tungan något förstorad, men förblir mjuk; på dess yta, nära spåret som löper längs mittlinjen, syns divergerande spår, liknande spåren i pungens hud (lingua scrotalis). Medfödda defekter i tungan bör också inkludera en icke-stängd blindöppning, som ibland fungerar som en ingångspunkt för infektion, vilket orsakar abscesser i tungroten och flegmon i omgivande vävnader.

Stor vikt fästs vid tungans färg. Till exempel är det allmänt accepterat att en "belagd" tunga tyder på en magsjukdom. Vid scharlakansfeber är tungan initialt belagd med en vit beläggning, sedan efter 2-3 dagar sker fjällning av ytskiktet, och tungan får en klarröd färg ("hallontunga"). Ponters glossit, ett förebud om perniciös anemi, kännetecknas av en klarröd färg på tungan med en "lackerad" yta och svår spontan smärta som intensifieras vid intag av mat, särskilt varm och kryddig mat. En blek tunga observeras vid primär och svår sekundär anemi; en gul tunga, främst på den nedre ytan, observeras vid gulsot, en svart villös ("hårig" tunga) observeras hos storrökare eller hos kakexiska patienter. Det finns många andra sjukdomar och patologiska tillstånd där förändringar i tungans form, färg, rörelse och känslighet observeras. Således uppstår glossalgi (glossodyni) syndrom, som manifesteras av sveda, stickningar, nypningar, domningar etc., åtföljt av riklig salivutsöndring, vars orsak ibland är svår att fastställa. Detta syndrom åtföljs ofta av parestesier i andra delar av munhålan (läppar, kinder, gom), i svalget och matstrupen. Sjukdomar i tungan samlas under det allmänna namnet "glossit"; bland dem finns gummatös, skleroserande, Mahlersk, deskvamativ (geografisk), scharlakansfeber och andra former av glossit. Sjukdomar i tungan är föremål för tandläkarens uppmärksamhet, medan den linguala tonsillen är en öron-näsa-hals-specialists behörighet. Ofta förhindras undersökning av svalget av aktivt motstånd från tungan, ibland oöverstigligt ("orulig tunga", såväl som en uttalad faryngeal reflex).

För att undersöka svalget och munhålan ska patienten öppna munnen brett utan att sticka ut tungan. Läkaren för in en spatel i munhålan och trycker lätt tungan mot munhålans botten med hela ytan (inte änden!) och flyttar den något framåt. Spateln vilar på de främre 2/3 av tungan och når inte den V-formade papillärformationen, vilket förhindrar uppkomsten av en faryngealreflex. Tungan trycks nedåt så att svalgets bakvägg, upp till kanten av struplocket, tungroten, svalgets sidoväggar, gombågarna och andra anatomiska formationer av svalget är tydligt synliga. Med en "undergiven" tunga och en låg faryngealreflex kommer det att vara möjligt att undersöka de första delarna av laryngofarynx, kanten av struplocket, delar av de aryepiglottiska vecken och nästan hela den linguala tonsillen. Vid undersökning av svalget ombeds försökspersonen uttala ljudet "a" i 3-4 sekunder, under vilken tid svalget höjs och den övre delen av svalgets bakvägg blir synlig. Samtidigt bedöms graden av rörlighet och symmetri i den mjuka gommen. Faryngeala reflexen bedöms genom att vidröra svalgets bakvägg med en spatel.

Vid undersökning av svalget, var uppmärksam på slemhinnans färg, dess fuktighet och förekomsten av lymfadenoidgranuler på bakväggen. Den normala slemhinnan är ljusrosa med en karakteristisk fuktig glans (i motsats till den "torra" slemhinnan, som har en "lackerad" glans). Kärlen syns inte genom den normala slemhinnan i svalgets bakvägg, det finns inga vitaktiga fläckar på den, karakteristiska för atrofi, inga erosioner, papler, hypertrofierade folliklar med en gloria av hyperemi och andra patologiska inneslutningar. Utvärdera tillståndet hos sidoryggar, tänder, tandkött. En ÖNH-specialist bör kunna skilja mellan tandköttets normala tillstånd och det patologiska (parodontit, parodontit, gingivit ) och identifiera uppenbara tandsjukdomar som fokus för fokal infektion.

Palatinmandlarna undersöks särskilt noggrant. Deras storlek, färg, densitet, innehåll av luckor och vidhäftning till omgivande vävnader bedöms. Normalt sett "lossnar" tonsillen lätt från sin nisch när man trycker med en spatel på basen av den främre palatinbågen. Detta händer inte vid ärrförändringar som fixerar tonsillen i sin nisch. Tonsillens densitet bestäms med ett finger eller en spatel. Normalt är tonsillen mjuk, och när man trycker på den frigörs en vitaktig flytande sekretion, ibland en liten mängd detritus. Vid kronisk inflammation är tonsillerna täta, orörliga, sammansmälta med omgivande vävnader, och en stor mängd kassösa massor eller var med en obehaglig rutten lukt frigörs från dem.

Undersökning av nasofarynx utförs antingen med hjälp av ett endoskop (direkt epifaryngoskopi) eller med hjälp av en nasofaryngealspegel (spegelepifaryngoskopi).

Undersökning av laryngofarynx utförs med hjälp av en larynxspegel (indirekt hypofaryngoskopi) eller med hjälp av ett speciellt spegel-direktoskop (direkt hypofaryngoskopi), vilket kommer att diskuteras mer i detalj i kapitlet om undersökning av larynx.

Palpation kan avslöja dolda patologiska tillstånd eller utvecklingsanomalier i svalget. Till exempel kan denna teknik avslöja den jättelika cervikala utskottet, som vanligtvis palperas vid gränsen mellan tonsillens bakre kant och svalgets laterala vägg; när patienten trycker på utskottet kan smärta uppstå. Palpation av de cervikala utskotten utförs tvåmanuellt: vid palpering till vänster förs vänster hands andra finger in i munhålan och svalgets laterala vägg palperas i det ovan nämnda området; samtidigt trycker höger hands fingrar utifrån i underkäkens vinkel och försöker penetrera submandibulära groben i projektionen av ansiktsnervens utgång.

Palpation av palatintonsillerna kan avslöja deras ärrbildning, konkrementationer, såväl som pulserande stora kärl och aneurysmer, vilket är särskilt viktigt för planerade kirurgiska ingrepp inom detta område (borttagning av tonsiller, cervikala processer, förlängd monotonsillektomi för tonsilltumörer, öppning av peritonsillär abscess, etc.). Med hjälp av en knappsond penetreras lacunerna, deras djup, innehåll undersöks, närvaron av en supratinsilär fossa fastställs, etc. Genom palpation bestäms nasofarynxens tillstånd, dess väggar, samt farynxens reflexaktivitet och den linguala tonsillens tillstånd.

Halsundersökning

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt undersökning och palpation av de främre och laterala ytorna av halsen, supraclavikulära och jugulära fossae. Sköldkörtelområdet, ytliga och djupa cervikala lymfkörtlar samt projektionsområdena på stora cervikala kärl undersöks. Vid behov används ett fonendoskop för att lyssna på vaskulära ljud i projektionområdet på halspulsådern. Dessa ljud kan uppstå vid patologiska tillstånd i artärerna (aneurysm, stenos, tumör, etc.) och simulerar ofta tinnitus. De kan differentieras från äkta tinnitus genom att kompression av halspulsådern sker.

Palpation av halsen utförs huvudsakligen för att fastställa tillståndet hos lymfkörtlarna och sköldkörteln. Palpation av halsens lymfkörtlar utförs samtidigt med båda händerna och patientens huvud är lätt lutat framåt, med början i de submandibulära lymfkörtlarna; sedan går man vidare till palpation av de regionala lymfkörtlarna för tonsillerna, belägna längs den främre kanten av sternocleidomastoideusmuskeln, därefter palperas de djupa lymfkörtlarna på halsen längs den bakre kanten av nämnda muskel, supraklavikulära och bakre cervikala lymfkörtlarna; de senare kan vara involverade i processen vid metastatiska tumörer i nasofarynx. Vid palpering av sköldkörteln bestäms dess storlek, konsistens och makrostruktur. Vid palpering av halsgropen och ett frivilligt vattenintag är det ibland möjligt att upptäcka en sköldkörtellob som stiger uppåt, dystopisk bakom bröstbenets manubrium.

Undersökningen av svalgets funktioner utförs i flera riktningar. Först och främst bedöms dess rörlighet, symmetri och kvalitet på resonansförmågan under fonation, liksom dess sväljningsfunktion med hjälp av en klunk vatten; i detta fall uppmärksammas dess vätskepermeabilitet. Vid en kränkning av svalgets sväljningsfunktion utförs sväljningen med ansträngning och forcerade rörelser i nacke och bål, och kan åtföljas av smärta; vid pares av musklerna i den mjuka gommen kommer vätska in i näsan, vid pares av musklerna som skyddar struphuvudet under sväljningen kommer vätska in i struphuvudet. Som ett resultat av den omvända peristaltiska rörelsen i matstrupen kan vätska och innehållet i matbolusen efter sväljning återvända till munhålan, etc.

Förändringar i röstens klangfärg uppstår vid olika funktionella störningar och organiska processer i både innervationen och artikulatoriska apparaten. Således uppstår öppen nasalitet vid förlamning av den mjuka gommen, dess defekter, och icke-stängning av den hårda gommen; stängd nasalitet observeras vid obstruktion av nasofarynx ( adenoider, koranpolyper, koranatresi, nasofaryngeala tumörer, etc.). Förändringar i röstens klangfärg observeras vid abscesser och tumörer i svalget, dysartri - vid defekter i tungan (oförmåga att normalt uttala ljuden t, d, s, e, r) eller läpparna (b, p, v, o, u).

Vid undersökning av munhålan och svalget utförs samtidigt en studie av smakkänslighet.

På grund av att svalget anatomiskt och i hög grad funktionellt intar en central position i ÖNH-systemet, och dess egen struktur är rik på olika och extremt aktiva och vitala strukturer, manifesterar sig patologiska tillstånd som uppstår i det inte bara i kända lokala strukturella och funktionella störningar, utan också i olika organiska och funktionella störningar på avstånd. Å andra sidan orsakar dess många kopplingar till angränsande organ och regleringscentra i nervsystemet, dess beroende av blodförsörjningssystem, lymfopoes, lymfdränage etc. ofta uppkomsten av vissa sekundära funktionella eller organiska sjukdomar i svalget, tolkade som "faryngeala komplikationer". Rikheten i svalgets lymfoida apparat - ett skyddande instrument - resulterar ofta i olika sjukdomar i denna apparat, både lokala och avlägsna, till exempel i metastasering av variga eller teratogena embolier. Kombinationen av tre viktigaste funktioner i svalget - matsmältningssystemet, andningssystemet och immunsystemet - diversifierar avsevärt fenomenologin för dess sjukdomar, vars förekomst å ena sidan ökar effektiviteten hos den probabilistiska metoden för att fastställa en specifik diagnos, å andra sidan, i ett antal fall på grund av förekomsten av "korssymtomatologi", komplicerar differentialdiagnosen för ett antal av dess sjukdomar.

Belägen vid "korsningen" mellan luftvägarna och matstrupen, rikt försörjd med blod och lymfkärl, bokstavligen mättad med körtel- och lymfadenoidvävnad, är svalget ett av de känsligaste organen för olika patogena faktorer. Ibland, när man vänder sig till en ÖNH-specialist med ett klagomål, till exempel om mindre sväljningssvårigheter eller kvävning, misstänker inte patienten (och ofta läkaren) att detta symptom kan vara en manifestation av någon progressiv hjärnsjukdom eller en begynnande tumörprocess, och spontant uppkommen "tonsillit" kan fungera som det första tecknet på en blodsjukdom.

Svalget är ett extremt rörligt organ som fungerar i strikt beroende av den nervösa, endokrina och immunologiska regleringen av dess funktioner. Fel i någon av ovanstående länkar i det integrerade regleringssystemet leder till trofiska och funktionella störningar, vilket medför sekundära, tertiära etc. patologiska förändringar av organisk natur. De senare, i sin tur, sluter den onda cirkeln och förvärrar sjukdomsförloppet, som får en systemisk karaktär och ofta förvandlar den till en kronisk pågående process. Baserat på ovanstående bör vilken sjukdom som helst, även den mest banala, i svalget betraktas som ett tillstånd som involverar hela komplexet av dess beståndsdelar i den patologiska processen, dvs. som en systemisk patologisk process som kräver en integrerad strategi, både vid diagnostik och behandling.

Det är värt att uppmärksamma ytterligare en aspekt av problemet med "svalgsjukdom". Det är vid sjukdomar i svalget och andra ÖNH-organ som är funktionellt relaterade till det som ett sådant psykosocialt tillstånd hos patienten som hans livskvalitet är utsatt för betydande försämring. Akuta sjukdomar i svalget "stänger bokstavligen av" en person från den sociala och vardagliga miljön, och kroniska sjukdomar, särskilt de som är relaterade till specifika eller yrkessjukdomar, kan dramatiskt förändra patientens öde och döma honom till lidande och ensamhet.

En viktig plats i det aktuella problemet intas av diagnostik och behandling av en specifik sjukdom. Diagnostik underlättas av visuell och instrumentell tillgänglighet av svalget, men endast om den patologiska processen begränsas av dess anatomiska gränser. Emellertid har många sjukdomar i svalget sitt ursprung långt bortom dessa gränser, och svalget fungerar som en sekundär "instans", involverad i den patologiska processen "under tvång", och blir sedan organet för de mest livliga manifestationerna. Ibland förblir ett avlägset fokus "i skuggorna" under lång tid, manifesterar sig inte på något sätt, och processen i svalget är aktiv och livlig. I detta fall är det svårt att upptäcka den primära källan, och endast ett systematiskt tillvägagångssätt för varje patologisk process, inklusive studier av alla möjliga varianter av dess orsaker, ökar sannolikheten för att ställa den mest fullständiga diagnosen, vilket inkluderar alla komponenter i detta koncept: etiologi, patogenes och patoanatomiska förändringar.

Behandling av farynxsjukdomar har sina egna egenskaper. Den inkluderar icke-kirurgisk, "semi-kirurgisk" (utan att ta bort några anatomiska strukturer i svalget eller öppna abscesser) och kirurgisk (adenotomi, tonsillektomi, öppnande av retrofaryngeal abscess, plastikkirurgi, onkokirurgiska ingrepp). Icke-kirurgisk behandling av svalget inkluderar lokal och allmän användning av ett flertal läkemedel av både växtbaserat och syntetiskt ursprung, samt ett antal fysioterapeutiska tekniker. Lokal behandling inkluderar kompresser, sköljning, inhalationer, aerosol- och smörjmedelsapplikationer, tvättning av lakunerna i tonsillerna, nasala installationer. Fysioterapeutiska metoder inkluderar faradisering av svalget vid olika neurogena sjukdomar, ultraviolett bestrålning, till exempel vid tuberkulos eller faryngealt sklerom, strålbehandling vid onkologiska sjukdomar i svalget, etc. Semikirurgiska ingrepp inkluderar galvanokauterisering av tonsillerna, dissektion av lakuner, etc. En detaljerad beskrivning av behandlingsmetoderna ges i beskrivningen av specifika faryngeala sjukdomar.