Throat examination

Svalget Studien omfattar ett antal förfaranden som syftar till att identifiera både lokala och manifestationer av allmänna sjukdomar, och patologiska tillstånd associerade med störd innervation av munhålan och svalget. Vid detektering av neurologiska störningar, sådan avvikelse språk minska smak känslighet, pares mjuka gommen et al., Måste Patienten inspektera neurolog. Undersökning av patienten med sjukdomen svalget innefattar anamnes, utvändig kontroll av de främre och sidoytorna hos halsen och lo palpation, intern undersökning, röntgen och i vissa fall, av bakteriell och mykologisk undersökning.

Historia

Utfrågning av en patient med svamp sjukdom utförs enligt det traditionella systemet. För att klargöra klagomålen ställs ett antal frågor om funktionerna i de ovan beskrivna funktionerna. Framför allt, ta reda på tillståndet i sväljfunktionen inte inträffa om patienten kvävning, i kontakt med livsmedel och vätska i näsan, vare sig bitande språk indikerar om det finns tecken på försämrad smaklighet och andra typer av känslig mun och t. D. Samtidigt utröna om kränkningar funktioner av andra känsla organ.

Förklara tidpunkten och sekvensen för utseendet på patologiska tecken, deras dynamik, möjliga, enligt patienten, orsakerna. Var uppmärksam på tonfall, struktur tal, ansiktsuttryck, förekomsten av ofrivilliga svälja rörelser, vare sig tvångs patientens ställning och andra funktioner observerats i hans beteende. Dessa avvikelser kan tyda som inflammatoriska och neurogena sjukdomar i halsen, som uppkommer akut eller gradvis, relaterade till någon specifik orsak, såsom indikeras av patienten, eller "spontant", lite i taget.

När du tar livets historia är att ta reda inte lidit Har patienten har några sjukdomar eller skador med skador på perifera eller centrala nervsystemet, är inte om det är under överinseende av en neurolog, inte imsegsya om information om möjliga födelse trauma och andra. Det upptäckte arbetets natur, förekomsten av professionella och hushållsrisker, tillståndet för civilstånd, förekomsten av stressiga situationer. Den information som erhållits under samlingen av anamnesen genomgår noggrann analys genom att jämföra klagomål och deras dynamik med objektiva tecken på sjukdomen.

Inspektions patienten klagade är svalget eller andra tecken på sjukdom, börja med inspektions person, eftersom ansiktsuttryck kan återspeglas i dess lidande eller på annat sätt på grund av sjukdom i munhålan, svalget och matstrupen. Dessutom, när den ses från en person kan identifieras antal funktioner, vilket indikerar närvaron av "skada på ett avstånd" asymmetri ögonspringor, jämnhet nasolabiala veck, ansiktshyperemi hälften, anisokori, Exoftalmus, skelning och andra.

Särskild uppmärksamhet ägnas åt läpparna. Blekhet på läpparna indikerar förekomsten av anemi, cyanos - en andningssvikt, gråaktiga-blå färg - att utveckla syrebrist. Vid allvarliga giftiga infektioner på läpparna finns det ofta mörka bruna skorskor, smälta med läpparnas läpp. Melkovezikulyarnye sår i kombination med en allmän toxiska symptom eller tecken på meningeal irritation kan indikera närvaron av virala sjukdomar (influensa epidemi cerebrospinal meningit). Hos vissa kvinnor under menstruationen finns det specifika förändringar i läpparnas gräns, som liknar herpesutbrott. Sår och sprickor i mungiporna ( 'll plocka "), som förekommer hos barn som är äldre än 2 år, som kännetecknas av svår smärta och uthållighet naturligtvis indikerar närvaron av mycket virulent streptokockinfektion. På gränsen av läppar kan manifestera primära syfilis som chancre, kännetecknas av en röd rund eller oval sår utan tydliga gränser tätt konsekvens brosk med trängsel området runt. Detta sår och medföljande regional lymfadenit kännetecknas av deras smärtlindring (till skillnad från vulgar infektion). Med medfödd syfilis i hörnen av munnen kan linjära radialår i huden observeras. Lip augmentation (macrogelia) observeras med lymhostasis eller med medfödda former av idioci.

I händelse av brott av innervation av ansiktsmusklerna kan observeras asymmetri mungiporna med utelämnande av en av dem på sidan av muskelsvaghet. Här, i hörnet av munnen, kan man observera ansamling av en viss mängd saliv och fenomenet maceration av huden.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Inspektion av munhålan

När du granskar munhålan uppmärksammar lukten från munnen. Erfaren kliniker säger att det är möjligt att diagnostisera inte bara läppfälgen utan också lukten från munnen. Så unken lukt mozheg bevis för karies, parodontit, alveolär Pioro, Ozen, ruttnande cancer tunga, svalg, tonsiller; Sukkeraktig söt lukt eller lukt av aceton är karakteristisk för diabetiker. Otröstlig illamående lukt av andningsluft kan indikera halssvamp, bronkiektas, nome, lungkörtel. Vitlök lukt anger oftast förgiftning med fosforinnehållande ämnen; denna lukt från munnen visas när patienten injiceras med neosalvarsan. Lukten av ammoniak är patogener för uremi, och lukten av aldehyd är för alkoholhaltig förgiftning. Olika lukt från munnen kan uppstå med användning av vissa preparat som innehåller bly, jod, kvicksilver, arsen etc. Som utsöndras med saliv. Det finns också den så kallade väsentliga orala kakosmien, observerad hos kliniskt friska individer, liksom lukt som orsakas av gastrointestinala sjukdomar. Obehaglig lukt från munnen ska differentieras från obehaglig lukt från näsan.

Språkutredning

I de gamla dagarna sa internistläkare: språk - "spegeln i magen". Faktum är att tungan, strukturen på dess yta, rörelsens karaktär etc. Kan indikera närvaron av olika patologiska tillstånd i kroppen. Därför är en doktors begäran att visa ett språk inte bara en formalitet, utan ett steg i diagnosen, ett viktigt test vid upprättandet av ett antal signifikanta symtom.

Vid undersökning, patientens språk vysunug bad honom så mycket som möjligt. När du sticker ut tungan kan viktiga tecken identifieras. Till exempel i svår toxisk-infektiösa tillstånd hos patienten är oförmögen att hålla tungan utanför tänderna, men om de gör det, sticker tungan och ofta inte helt fibrillirust (lokala maskliknande rörelser) eller skakningar. Senast sett i alkohol eller kvicksilverförgiftning, allmän förlamning eller djupa sklerotiska förändringar i hjärnstammen strukturer. Nederlaget för kärnan hos hypoglossalnerven, eller hundra vägen (hemorragi, cerebral infarkt, tumör lämplig plats) bestämmer avvikelsen av språket som det skjuter ut i den påverkade sida som den linguala muskler friska sidan tryck språket mot förlamade muskler. När tungan phlegmon eller abscess inflammation paratonsillar utrymme utskjutande tungan är oerhört svårt och smärtsamt. Man bör komma ihåg att ofullständig utskjutande tungan kan bero på en mängd olika anatomiska orsaker, såsom dess tunghäfta. I detta fall finns vissa defekter i artikulering, till exempel lisp.

Storleken på tungan, dess volym har också ett viktigt diagnostiskt värde. Ökning av volymen (makroglossi) kan bero på dess skada på tumören, lymhangiom, hemangiom, inflammatorisk process, myxedem. Orsaken till mikroglossi kan vara atrofi av tungan med lesioner av sublingual nerv, dorsal luft, generaliserad förlamning i polyneurit och så vidare.

Fosterskador av språkutvecklingen är dess hypo- och aplasi, dess fusion med omgivande vävnader, delning (lingua bifida), dubbla språk (lingua duplex), inga betsel och andra. Det vanligaste är onormalt stor tunga, vilket är orsaken till den överdrivna utvecklingen av hans muskler vävnad. I vissa fall når tungan en storlek som inte passar i munnen; sådana människor går med sina tungor sticker ut, hänger över underläppen.

Medfödda avvikelser i tungan inkluderar den så kallade vikta tungan. Samtidigt är språket något förstorat, men är fortfarande mjukt; På dess yta i närheten av passagen men mittlinjen av furen ses divergerande furor, som liknar fåren i skrotets hud (lingua scrotalis). Att medfödda defekter i tungan bör tillskrivas och icke-öppning av det blinda hålet i det, som ibland tjänar som en ingångsport för infektion, vilket orsakar abscesser av roten av tungan, flegmon av omgivande vävnader.

Stor vikt är knuten till tungan. Till exempel är det allmänt accepterat att "belagt" språk indikerar en sjukdom i magen. Scharlakansfeber språk initialt belagd med vit blomma, sedan 2-3 dagar senare kommer deskvamation av ytskiktet, och språket får en klarröd färg ( "hallon" tunga). För glossit spelaren, en föregångare till malignt anemi, som kännetecknas av ljusa röda färgen på språk med "lackerade" yta och stark spontan smärta, värre när man äter, särskilt varma och kryddig. Blekt tunga observeras vid primär och svår sekundär anemi gul tunga, främst på den nedre ytan, - med gulsot, svart villös ("hårig" tunga) - hos tungrökare eller hos cachexpatienter. Det finns många andra sjukdomar och patologiska tillstånd, där förändringar i tungens form, färg, rörelser och känslighet observeras. Sålunda, syndrom glossalgia (glossodinii), manifesteras genom bränning, stickningar, stickningar, domning, och så vidare. N., Tillsammans med överdriven salivering, vars orsak, ibland vara svårt att fastställa. Ofta är detta syndrom åtföljt av parestesi i andra delar av munhålan (läppar, kinder, gom), i struphuvudet och matstrupen. Sjukdomar i tungan förenas under det gemensamma namnet "glossit"; bland dem finns det gummi, skleros, Mallerian, desquamative (geofacific), scarlet feber och andra former av glossit. Sjukdomar i tungan är föremål för tandläkarens uppmärksamhet, medan den linguala tonsillen tillhör otorhinolaryngologens kompetens. Ofta inspektion av svalget förhindrar resistans språket ibland oemotståndlig ( "oregerliga tunga" och uttryckte svalget reflex).

För att undersöka struphuvudet och munhålan, bör undersökaren öppna sin mun bred och inte sticka ut tungan. Läkaren sätter en spatel i munnen och hela hans plan (men inte slutet!) Ljus tryck pressar tungan till botten av munnen och skjuter den mer anteriort. Spatel vilar på den främre 2/3 av språket, inte når V-formad papillär bildning som förhindrar kräkreflex. Språket pressas nedåt så att väl var observerbar bakre svalgväggen, en struplocket upp till kanten, tungan rot, lateral svalgväggen, palatal valv och andra anatomiska strukturer i svalget. När "undergiven" språk och låg kräkreflexen kommer att kunna se de första delarna av hypofarynx, i utkanten av struplocket, delar cherpalonadgortannyh veck nästan helt lingual tonsill. Vid undersökning av svalget sökte erbjudandet säga 3-4 med ljudet "a", under vilken mjy stiger och blir hanterbar övre delen av den bakre väggen i svalget. Man utvärderar tillfälligt graden av rörlighet och symmetri i den mjuka gommen. En faryngereflex utvärderas genom att röra med en spatel till den bakre faryngeväggen.

När du undersöker struphuvudet uppmärksamma slimhinnans färg, dess fuktighet, närvaron av lymfadenoidgranuler på bakväggen. Det normala slemhinnan är blekrosa med en karakteristisk fuktig glans (till skillnad från "torr" slemhinna, som särskiljs av "lackerad" glans). Genom normala slemhinnan i bakre svalgväggen inte lysa fartyg har inga vitaktiga fläckar, karakteristiska atrofi, ingen erosion, papler, hypertrofiska med halo hyperemi folliklar och andra patologiska inneslutningar. Utvärdera tillståndet hos laterala åsar, tänder, tandkött. ENT specialist bör kunna skilja normalt från onormalt gummi (periodontal sjukdom, periodontit, gingivit ), identifiera distinkta sjukdomar tänder som fokal infektion foci.

Speciellt noggrann undersökning utsätts för palatinmassiller. Bedöm deras storlek, färg, densitet, lacunainnehåll, vidhäftning till omgivande vävnader. Normalt "dislocates" amygdalen från sin nisch med en trowel som pressar på basen av den främre palatalbuen. Med cicatricial förändringar som fixar amygdala i sin nisch, sker det inte. Använd ett finger eller en spatel för att bestämma tandtätheten. Normalt är amygdalen mjuk, när den kläms ut från det, släpps en vitaktig vätskehemlighet, ibland en liten mängd detritus. I kronisk inflammation i tonsiller täta, stationära, lödd till omgivande vävnader, av vilka en stor mängd caseosa eller pus med en obehaglig unken lukt.

Kontroll av nasofarynx utförs antingen med hjälp av ett endoskop (direkt epifaryngoskopi) eller med en nasofaryngeal spegel (spegelepifaryngoskoni).

Inspektion hypofarynx utfördes med användning laryngeal spegel (indirekt gipofaringoskopiya) eller med användning av speciella-direktoskopa spegel (direkt gipofaringoskopiya), såsom kommer att diskuteras mer i detalj i kapitlet om studien struphuvudet.

Med hjälp av palpation, gömd från ögonen, kan patologiska tillstånd eller abnormiteter i faryngeutveckling avslöjas. Till exempel kan denna teknik avslöja en jätte livmoderhalsprocess, som vanligtvis palperas vid gränsen till den bakre marginalen på tonsillen och sidoväggen i struphuvudet. När man trycker på processen kan patienten känna smärta. Palpation cervikala processer utförs bimanual: palpation vänster II finger på vänster hand förs in i munhålan och palperas sidosvalgväggen i det tidigare nämnda området; Samtidigt trycks fingrarna på höger hand externt vid underkäkens vinkel och försöker tränga in i submandibulära fossa i utsprånget av ansiktsnerven.

Palpation av tonsiller kan detekteras genom deras ärr tätningar concrements och pulserande stora kärl och aneurysmer, vilket är särskilt viktigt för de planerade kirurgiska förfaranden inom teknikområdet (tonsillektomi, cervikala bihang förlängas monotonzillektomii när tumörtonsiller, öppna halsböld och så vidare. D.). Med buktad sond penetrera gapen, undersöka deras djup, innehåll, fastställa närvaron nadmindalikovoy fossa och t. D. Genom palpation bestämma tillståndet hos nasofarynx, dess väggar och svalget reflexaktivitet och status lingual tonsill.

Nackexamen

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt undersökning och palpation av de främre och laterala ytorna i nacken, supraklavikulära och jugulära gropar. Undersök sköldkörteln, ytliga och djupt livmoderhalslymfknutor, projiceringszonen hos stora livmoderhalscancer. Om det behövs används en fonendoskop för att lyssna på vaskulärt buller i området för utbredningen av den gemensamma halshinnan. Dessa ljud kan förekomma i artärernas patologiska tillstånd (aneurysm, stenos, svullnad etc.) och simulerar ofta öronbuller. Differentiera dem från sanna öra buller kan vara ett sätt att klämma den gemensamma halshinnan.

Palpation av nacken utförs huvudsakligen för att bestämma tillståndet av lymfkörtlarna och sköldkörteln. Palpation av lymfkörtlar i halsen hålls med samtidigt på något framåtlutad chef för ämnet, börjar med submandibulära lymfkörtlarna båda händerna; fortsätter sedan till palpation till regionala lymfkörtlar tonsiller anordnade längs de främre kant grudinoklyuchichno-mastoideus muskler, palperas sedan djupa hals lymfkörtlar längs den bakre kanten av nämnda muskler, supraklavikulära och bakre cervikala lymfkörtlar; den senare kan vara involverad i processen med metastaserade nasofaryngeala tumörer. När palpation av sköldkörteln bestämmer sin storlek, konsistens, makrostruktur av strukturen. Palpation jugular fossa och en godtycklig svalget vatten kan ibland upptäcka stiger upp bakom handtaget distopirovannyh bröstbenet sköldkörteln lob.

Forskning i faryngefunktioner utförs i flera riktningar. För det första utvärderas dess rörlighet, symmetri och kvalitet av resonansförmåga vid fonation, liksom dess sväljningsfunktion med hjälp av en vattendryck. Samtidigt som man uppmärksammar sin patency för vätskan. Om sväljningsfunktionen hos struphuvudet störs, görs sväljningsuppgiften med ansträngning och tvångsrörelser i nacken och stammen, kan åtföljas av smärta; pares av den mjuka gommen muskler fluiden kommer in i näsan, med pares av muskler som skyddar struphuvudet vid sväljning handling, blir vätskan in i struphuvudet. Som en följd av matstrupen omvänd peristaltisk rörelse kan vätskan och innehållet i livsmedelsklumpan efter struphuvudet återgå till munhålan etc.

Förändringar av rösten ston inträffar när olika funktionella och organiska störningar i innervationsområden förfaranden och anordningar i artikulation. Således förekommer öppen nasonnement förlamning när den mjuka gommen, uraniscochasma dess brister; sluten twang observerade obstruktion av nasofarynx ( polyper, choanal polyp, koanalatresi, tumörer i nasofarynx, och andra.) Förändringar i röstobserver abscesser och tumörer i halsen, dysartri - med defekter språk (oförmågan hos normala uttalet av ljud t, d, c, e, r ) eller läppar (b, s, c, o, u).

Vid undersökning av munhålan och struphuvudet genomförs en studie av smakkänslighet samtidigt .

På grund av det faktum att sip i den anatomiska och kraftigt funktionellt intar en central position i den övre luftvägarna systemet och sin egen struktur finns ett med varierande och extremt aktiva och vitala strukturer, vilket resulterar i hennes patologiskt tillstånd manifest inte bara välkända lokala strukturella och funktionella störningar, men också olika organiska och funktionella störningar på avstånd. Å andra sidan, dess talrika anslutningar med angränsande organ och reglering centra i nervsystemet, dess beroende på blodtillförselsystemet, lymfopoies, lymfa och liknande. N. Ofta orsaka uppträdandet av vissa sekundära funktionella och organiska sjukdomar i svalget, som behandlas som "faryngeala komplikationer". Rikedom lymfoid svalget apparat - Skydds verktyg leder ofta till olika typer av apparater sjukdomar, både lokala och fjärran karaktär, såsom metastaser av varig eller teratogena emboli. Kombinationen av halsen tre viktiga funktioner - pischeprovodnoy, andnings- och immun diversifierar avsevärt fenomenologi av hennes sjukdom, överflödet som å ena sidan ökar effektiviteten i probabilistiska inställning till inrättandet av en specifik diagnos, å andra sidan, i vissa fall, men orsaken till "kors symptom" hindrar differentialdiagnos av ett antal sjukdomar.

Från "korsningen" av luftvägarna och pischeprovodnogo rikt försedd med blod och lymfkärl rally mättade limfoadenoidnymi och körtelvävnader, är svalget en av de mest känsliga för en mängd olika patogena faktorer kropp. Ibland, med hänvisning till en ENT specialist med ett klagomål, såsom en liten svårigheter att svälja eller kvävning, patient (ofta läkaren) är omedvetna om att detta symptom kan vara en manifestation av en progressiv hjärnsjukdom eller begynnande tumör process och spontant den uppkomna "angina" kan tjäna som första tecken på en blodsjukdom.

Svalget är en extremt mobil organ som fungerar i strikt beroende av den nervösa, endokrina och immunreglering av alla funktioner. Problem i någon av nämnda enheter integrerade regleringssystem leder till trofiska och funktionella störningar som medför sekundära, tertiära, och så vidare. G. Missbildningar organisk natur. Den senare, som i sin tur stänger den onda cirkeln, förvärrar sjukdomsförloppet, förvärvar en systemisk natur, vilket ofta gör det till en kroniskt aktuell process. Baserat på ovanstående någon, även de mest banala sjukdomar halsen, bör betraktas som ett tillstånd är involverad i den patologiska processen i hela komplexet av dess organ, det vill säga. E. Som en systemisk sjukdomsprocessen, vilket kräver en övergripande strategi, både i diagnostik och behandling.

Man bör vara uppmärksam på en annan aspekt av "svamp" -sjukdomen. Det är vid sjukdomar i halsen och funktionellt relaterade till andra övre luftvägarna utsätts för en betydande försämring av den psykosociala patientens tillstånd, som kvaliteten på hans liv. Akuta sjukdomar i svalget bokstavligen "stänga av" en man av social och konsumentskydd och kronisk, särskilt de som är förknippade med specifika eller arbetssjukdomar, kan drastiskt ändra ödet för patienten, fördömde honom till lidande ensamhet n.

En viktig plats i det aktuella problemet är diagnosen och behandlingen av en viss sjukdom. Diagnos underlättas genom visuell och instrumentell svalget tillgänglig, men endast i det fall att sjukdomsprocessen begränsas av dess anatomiska gränser. Men många sjukdomar har sina halsar börjar långt utanför dessa gränser och svalg fungerar som en sekundär "instans", dras med i den patologiska processen "tvingas" och sedan bli organ mest framträdande tecknen. Ibland långa avlägsen fokus kvar i "skugga" inte visa sig inte, men processen är aktiv i halsen och ljusa. I det här fallet, att upptäcka den primära källan - en svår uppgift, och endast ett systematiskt tillvägagångssätt för någon patologisk process, inklusive utarbetandet av alla möjliga varianter av dess orsaker, ökar sannolikheten för att ställa in maximal fullständig diagnos, där räkna alla komponenter i detta koncept: etiologi, patogenes och patologiska förändringar .

Behandling av sjukdomar i struphuvudet har sina egna särdrag. Den innefattar en icke-kirurgisk "poluhirurgicheskoe" (utan avlägsnande av olika anatomiska strukturer hals eller öppnings magsår) och kirurgisk (adenotomy, tonsillektomi, öppning retrofaryngeal- abscess, plastikkirurgi, onkohirurgicheskie ingripande). Icke-kirurgisk behandling av svalget omfattar lokal och allmän användning av läkemedel som de många vegetabiliska och syntetiska, och även ett antal fysiska terapitekniker. För topikal behandling inkluderar kompresser, sköljning, inhalation, aerosol och smörjande bad, tvätt luckor tonsiller, nasal installation. Genom sjuk metoder inkluderar faradization halsen vid olika neurogena it sjukdomar, UFO, såsom tuberkulos eller scleroma svalget, strålningsterapi för cancer i svalget och andra. Poluhirurgicheskim interventioner inkluderar galvanokaustika tonsiller, dissektion luckor et al. En detaljerad presentation av behandlingar ges vid beskrivning av specifika sjukdomar i struphuvudet.