Dysartri (artikulationsstörning): orsaker, symtom, diagnos

Vid dysartri, till skillnad från afasi, lider "tekniken" för talet, och inte dess högre (praktiska) funktioner. Vid dysartri förstår patienten, trots uttalsfel, vad som hörs och skrivs och uttrycker sina tankar logiskt.

Således är dysartri en störning i artikulationsprocessen, vars orsaker kan vara följande störningar i talmusklerna:

1. Pares (perifer och/eller central);
2. Spasm eller ökad tonus (tetani, rigiditet, spasticitet, stelhet);
3. Hyperkinesi;
4. Ataxi;
5. Hypokinesi (akinesi);
6. En kombination av flera av ovanstående skäl;
7. Pseudopares.

I detta avseende särskiljs följande syndromiska former av dysartri: bulbär och pseudobulbär, extrapyramidal (hypokinetisk och hyperkinetisk), cerebellär, kortikal och dysartri associerad med patologi på muskelnivå. Det finns också psykogen dysartri.

Det finns sjukdomar där dysartri kan orsakas av flera av de ovan nämnda orsakerna (till exempel olivo-ponto-cerebellär atrofi, multipel skleros och andra sjukdomar).

"Paretisk" dysartri utvecklas med skador på den nedre motorneuronen och observeras i bilden av bulbär paralys. Denna dysartri orsakas av skador på motorneuronerna i medulla oblongata och de nedre delarna av pons, såväl som deras intracerebrala och perifera axoner. Ett karakteristiskt "sladdrande" tal ("suddigt i munnen") utvecklas, uttalet av det vibrerande ljudet "R" försämras, liksom linguala och labiala ljud. Vid bilateral svaghet i den mjuka gommen uppstår en nasal ton i rösten. Rösten kan också lida på grund av pares av stämbanden.

Diplegi i ansiktsnerverna vid vissa polyneuropatier leder till svaghet i labialmusklerna och försämrat uttal av labialljud ("B", "M", "P").

Det neurologiska statuset avslöjar atrofi och fascikulationer i tungan, svaghet i mjuka gommen och ansiktsmusklerna.

De främsta orsakerna till dysartri (artikulationsstörningar):polyneuropati (difteri, AIDP, hypertyreos, porfyri, paraneoplastisk polyneuropati), amyotrofisk lateralskleros, syringobulbi. Dysartri vid andra motorneuronsjukdomar, myasteni och sällsynta former av myopati kan också inkluderas i denna grupp. Övergående dysartri av denna typ är möjlig i bilden av transitorisk ischemisk attack eller som ett tidigt symptom på hjärnstamsischemi vid stenos i basilar- eller vertebralartärerna. Alla dessa sjukdomar åtföljs av andra neurologiska symtom som underlättar diagnosen.

"Spastisk" dysartri utvecklas med skada på den övre motorneuronen och ingår i bilden av pseudobulbär paralys (med bilateral skada på kortikobulbära trakterna). Vanligaste orsaken: bilaterala hjärninfarkter, hög form av lateralt amyotrofiskt syndrom.

"Ataktisk" dysartri kan observeras vid akuta och kroniska sjukdomar i nervsystemet, åtföljda av skador på lillhjärnan (multipel skleros, traumatisk hjärnskada, etc.) eller dess kopplingar (spinocerebellär degeneration).

”Hypokinetisk” dysartri är karakteristisk för parkinsonism och framför allt för Parkinsons sjukdom, som dess vanligaste form.

"Hyperkinetisk" dysartri är typisk för sjukdomar som manifesterar sig som hyperkinesier (särskilt i närvaro av koreiska eller dystoniska syndrom, mer sällan - tremor och andra dyskinesier).

Den "blandade" typen av dysartri utvecklas när flera hjärnsystem som är involverade i regleringen av motoriska (tal) funktioner är involverade i den patologiska processen: multipel skleros, Wilson-Konovalovs sjukdom, ALS och andra sjukdomar.

Ovanstående är en rent klinisk klassificering av dysartri, baserad på identifieringen av det ledande neurologiska syndromet som ligger till grund för dysartri. Nedan följer en ytterligare rubrikering av samma varianter av dysartri, baserad på uppdelningen av all dysartri i "perifera" och "centrala" former.

Dysartri - som ett symptom på skador på olika nivåer i nervsystemet

I. Perifer dysartri

1. "Diffus": polyneuropati, myopati, myasthenia gravis
2. "Fokal" (med isolerad skada på enskilda kaudala kranialnerver)

II. Central dysartri

A. Associerad med skador på enskilda hjärnsystem

1. Spastisk (pseudobulbär syndrom)
2. Ataktisk (skada på lillhjärnan)
3. Hypokinetisk (Parkinsonism syndrom)
4. Hyperkinetisk (korea, dystoni, tremor, myoklonus)

B. Associerad med kombinerad skada på flera hjärnsystem

1. Spastisk-paretisk (ALS)
2. Spastisk-ataktisk (multipel skleros)
3. Andra kombinationer

III. Psykogen dysartri. Denna form manifesterar sig oftast i form av pseudo-stamning och åtföljs av andra psykogena motoriska, sensoriska och psyko-vegetativa störningar.

Dysartri som ett tidigt symptom på neurologiska sjukdomar

• Hjärnstamsischemi på grund av stenos av basilararterien eller vertebralartären
• Amyotrofisk lateralskleros
• Multipel skleros
• Myasteni
• Spinocerebellära degenerationer
• Syringobulbia
• Progressiv förlamning
• Wilson-Konovalovs sjukdom.

Dysartri som biverkning av läkemedel (iatrogen):

• androgener, anabola
• neuroleptika
• barbiturater
• litium
• L-dopa
• difenin
• hexamidin
• Cytarabin (ett läkemedel som används för att behandla cancer)
• cerucal
• kanamycin (antibakteriell substans)

Orsaken till dysartri identifieras huvudsakligen med hänsyn till dess kliniska egenskaper och baserat på analys av de åtföljande subjektiva (patientens klagomål) och objektiva neurologiska symtomen ("syndromisk miljö"). Tester används för att upptäcka myasteni, hypokinesi, dystoni; EMG, EP, neuroavbildning och andra metoder används vid behov.

Paroxysmal dysartri kan ibland ses vid multipel skleros.

[ 1 ]