Smärta och parestesier i tungan (glossalgi)

Klagomål om smärta och parestesi i tungan (klåda, domningar, ömhet, utspändhet, sveda etc.) förekommer ofta hos patienter med neurologiska och somatiska profiler. Neurologisk undersökning avslöjar sällan avgörande sensoriska (och motoriska) störningar. Det är bra att vara uppmärksam på parestesins ensidiga eller bilaterala karaktär och på sjukdomar i mag-tarmkanalen.

I. Unilateral (skada på lingualnerven):

1. Iatrogen skada;
2. Begränsad neoplastisk eller inflammatorisk process i den bakre laterala regionen av munhålan;

II. Bilateral:

1. Psykogen smärta;
2. Karcinom i övre struphuvudet och relaterade tillstånd;
3. Perniciös anemi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

I. Unilateral smärta i tungan (skada på lingualnerven)

Sensoriska störningar i ena halvan av tungan tyder på skada på lingualnerven, som är en av de största grenarna av mandibulärnerven, den tredje grenen av trigeminusnerven. Lingualnerven innerverar de främre två tredjedelarna av tungan, men det är alltid nödvändigt att kontrollera känsligheten hos den bakre tredjedelen av tungan, som innerveras av glossofaryngeusnerven.

Smärtan har vanligtvis inte karaktären av trigeminusneuralgi, utan är mer långvarig och mindre intensiv. Som regel är rörelse eller sensorisk stimulering inte utlösande. Ofta är smärtan av brännande karaktär. Vissa patienter upplever en minskning av smakupplevelsen. Förnimmelser på den andra halvan av tungan och på munslemhinnan bevaras.

Det är viktigt att konstatera att de sensoriska störningarna är begränsade till endast tungan och inte sträcker sig till det område som innerveras av den nedre alveolärnerven. Detta område inkluderar mandibulära tänder och slemhinnan i den nedre munhålan. I detta fall bör skadan sökas lateralt i munhålan, nära mandibelvinkeln.

Iatrogen skada

Den vanligaste orsaken till iatrogen skada är extraktion av den andra och särskilt den tredje molaren. Ibland skadas nerven av osteotomi eller liknande kirurgiska ingrepp, eller av incision av en sublingual abscess.

Begränsad neoplastisk eller inflammatorisk process i den bakre laterala regionen av munhålan

Den inflammatoriska processen kan skada nerven på grund av kompression eller toxisk skada, nerven kan också skadas av en tumör.

II. Bilateral smärta i tungan

Psykogen smärta

Vid bilateral domning eller brännande smärta i tungan utan smakstörningar är den vanligaste diagnosen psykogen smärta. Det är svårt att föreställa sig en patologisk process med symmetrisk lokalisering i munhålan, nära förknippad med underkäkens vinkel, för att förklara den anatomiska orsaken till denna smärta, och när en sådan patologisk process inträffar är en minskning av smakupplevelser den ledande kliniska bilden. Patienter med psykogena störningar har ofta ingen nedgång i humöret. Tvärtom kan de uppvisa emotionell aktivitet och förneka emotionella problem. En minskning eller fullständig försvinnande av symtom under måltider är karakteristiskt.

En tendens till ångest-hypokondriska störningar avslöjas ofta mot bakgrund av en eller annan dysfunktion i mag-tarmkanalen.

Den misstänkta diagnosen bekräftas genom symtomlindring på grund av användning av antidepressiva medel, neuroleptika och behandling med psykoterapi.

Karcinom i övre struphuvudet och relaterade tillstånd

Man bör dock inte förlita sig för mycket på denna effekt av läkemedel, eftersom även känsliga symtom av organiskt ursprung kan minskas under deras inflytande. Därför är det lämpligt att undersöka sådana patienter fullständigt med visualisering av den övre delen av struphuvudet, skallbasen, eftersom vissa patienter kan utveckla symtom på skador på trigeminusnervens mandibulära gren, vilka inte upptäcktes under den tidigare undersökningen.

Perniciös anemi

I sällsynta fall kan brännande smärta i tungan vara det främsta symptomet på perniciös anemi. Att detta tillstånd blir mer eller mindre ovanligt kan bero på den utbredda parenterala administreringen av preparat som innehåller mer än det dagliga behovet av vitamin B12. Dessa preparat förskrivs felaktigt för smärta av olika ursprung. Och därmed behandlas den underliggande vitamin B12-bristen oavsiktligt.

Diagnosen baseras på serologiska tester, inklusive serumnivåer av vitamin B12, gastrointestinal absorption och mikroskopisk undersökning av benmärg. Tungans utseende är ofta förändrat ("bränd tunga", "lackerad tunga").