Ryggskolios av grad 3 hos vuxna och barn

Krökning av ryggraden i frontalplanet med en avvikelsevinkel från axeln i intervallet 26 till 50 grader diagnostiseras som skolios av 3:e graden. Om krökningen inte överstiger 30-35 grader anses den vara måttlig, men ju större avvikelsevinkeln är, desto tydligare blir den kliniska bilden och desto allvarligare blir patientens tillstånd. [ 1 ]

Epidemiologi

Enligt statistik drabbar skolios 2–3 % av befolkningen; i 80 % av fallen är det idiopatisk skolios, som diagnostiseras vid 10–18 års ålder. [ 2 ]

Skolios grad 3 hos vuxna står för högst 0,2–0,3 % av fallen av ryggradskrökning hos patienter över 25 år. [ 3 ], [ 4 ]

Orsaker tredje gradens skolios

De främsta orsakerna till skolios, inklusive grad 3, beskrivs i detalj i publikationen - Skolios: vad orsakar det och hur känner man igen det? [ 5 ]

Samma artikel presenterar riskfaktorer för utveckling av denna patologi, inklusive genetiska egenskaper hos bentillväxt under skelettbildning och hållningsstörningar hos barn (särskilt i frontalplanet).

Skolios kan vara en följd av intrauterina utvecklingsdefekter i rörelseapparaten (skelettala anomalier) och ett av symtomen på ett antal medfödda syndrom och vissa sjukdomar som åtföljs av ryggradsdeformation. [ 6 ]

För mer information om vad som kan orsaka skolios grad 3 hos barn, se följande material:

• Skolios hos barn
• Medfödd skolios

I många fall är det inte möjligt att identifiera den exakta orsaken till ryggradsdeformitet, och då fastställs idiopatisk skolios av 3:e graden (även om det finns flera versioner av möjliga etiologiska faktorer). [ 7 ]

Och dysplastisk skolios grad 3 hos barn klassificeras som en ärftlig systemisk skelettsjukdom med onormal bildning av kotleder under prenatalperioden: spondylodysplasi, plastospondyli, kilformade kotor (med otillräcklig höjd på den främre delen av kotkroppen) eller laterala hemivertebra (närvaron av halva kotleden - en hemivertebra - på grund av underutveckling av ett av de två bildningscentra för ledbrosk). [ 8 ]

Dessutom är det nödvändigt att komma ihåg att skolios är en progressiv sjukdom, och även om skolios av 3:e graden diagnostiseras mycket oftare hos ungdomar, kan svår krökning även förekomma hos vuxna. Och om det inte är en progression av tidigare odiagnostiserad idiopatisk skolios, så orsakas skoliosdeformation efter 40 år i många fall av degenerativa-dystrofiska sjukdomar i ryggraden eller neuromuskulära sjukdomar, och i högre ålder - av förskjutning av ländkotorna. [ 9 ]

Patogenes

Den mest uttalade komponenten av tredimensionell deformation av ryggraden vid skolios är ryggradens laterala krökning i frontalplanet med vridning (rotation) av kotorna. Patogenesen för sådan deformation, och i många fall orsakerna till dess uppkomst, är inte helt klarlagda. [ 10 ]

Forskare kopplar dock mekanismen för skoliosutveckling till patologiska strukturella förändringar i kotorna och de mellankotsdiskar som förbinder dem, vilket leder till en ökad lutning av kotlederna; till särdragen i ryggradens tillväxt i barndomen (där kotkropparnas höjd ökar ojämnt); till svaghet eller fibrösa förändringar i de paravertebrala musklerna, vilket orsakar förskjutning av enskilda kotor, etc. [ 11 ]

Symtom tredje gradens skolios

Vid det stadium av ryggradskrökning som motsvarar den 3:e graden är de första tecknen en ökning av vinkeln med vilken ryggraden avviker från axeln (Cobb-vinkeln, bestämd på röntgen), upp till 26 grader och mer – upp till 50 grader.

I detta fall finns det en betydande asymmetri i skulderbladen, skuldergördelarna och axellederna; deformation av bröstkorgen med begränsning av dess expansion; störningar i ryggradens biomekanik vilket leder till ryggsmärtor. Torsoens tyngdpunkt förskjuts, och den intar en lutande position - mot krökningsbågen, och bäckenets lutning leder till utveckling av det så kallade kortbenssyndromet - på den kontralaterala sidan. [ 12 ]

Vid thoraxskolios av grad 3, på grund av vridning av kotorna och asymmetrin i pediklarna i deras bågar, sticker revbenen ut och bildar därefter en revbenspuckel.

Mer information:

• Symtom på skolios
• Smärta på grund av skolios

Formulär

Baserat på lokaliseringen av krökningar bestäms följande typer av skolios:

• cervikothorakal skolios – krökning i cervikalryggradens nivå (CIII-CVII) och delvis thorakal (TI-TV);
• skolios i bröstryggen (thorax- eller thoraxskolios) - med krökning i nivå med ryggkotorna i bröstsegmentet (TI-TXII), vilket anses vara det vanligaste;
• ländryggs- eller ländryggsskolios av 3:e graden (frontal deformation av ryggraden vid nivån av ländkotorna LI-LIV);
• thorakolumbal eller thorakolumbal skolios av 3:e graden.

Och beroende på deformationsformen skiljer man mellan C-formad och S-formad skolios av 3:e graden. Vid C-formad skolios är ryggradens krökning ensidig, och detta är antingen vänstersidig skolios av 3:e graden eller högersidig. [ 13 ]

Vid S-formad skolios (thorakal, thorakolumbal eller lumbal) har krökningen formen av två motsatt riktade bågar.

Komplikationer och konsekvenser

Vid cervikal och cervikothorakal skolios av 3:e graden kan konsekvenserna och komplikationerna vara i form av förträngning av artärlumen i cervikalryggraden, vilket leder till utveckling av vertebral artärsyndrom - med svår huvudvärk och tinnitus, domningar i occipitala regionen och ataxi (nedsatt koordination av rörelser).

Vid thoraxskolios av 3:e graden och en kraftig S-formad krökning av ryggraden upplever patienterna – förutom kronisk smärta i ryggen och bröstkorgens revben – kardiologiska och lungproblem: hjärtförskjutning (med risk för hjärtsvikt) och en minskning av lungans totala kapacitet med pulmonell hypertension och andnöd. Och om intramedullär kompression av ryggmärgen uppstår vid S-formad skolios kan förlamning av båda benen uppstå. [ 14 ]

Konsekvenserna av dysplastisk skolios grad 3 inkluderar bröstdeformation, muskeldystoni och urininkontinens.

Barn under fem år med svår medfödd skolios har en ökad risk att utveckla pulmonell hjärtsjukdom och, om den lämnas obehandlad, dödsfall.

Diagnostik tredje gradens skolios

För att förhindra att skolios utvecklas till stadium 3 bör deformiteten upptäckas när krökningsvinkeln är 10 grader eller något mer. [ 15 ]

Diagnostik innefattar att fastställa ryggradens tillstånd med hänsyn till visuella kriterier för statik och dynamik i rörelseapparaten och med hjälp av olika metoder för att undersöka ryggraden.

Röntgen i tre plan, spondylometri, MR eller datortomografi av ryggraden [ 16 ] är de huvudsakliga metoderna för instrumentell diagnostik av skolios. [ 17 ], [ 18 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos utförs med patologisk kyfos och lordos.

• Läs mer – Diagnostik av skolios

Behandling tredje gradens skolios

Traditionell behandling för en Cobb-vinkel på 26–50 grader består av korrigerande terapi: för att korrigera den onormala krökningen så mycket som möjligt och stoppa krökningens utveckling används en kompenserande ortos eller en kompenserande korsett vid skolios grad 3. [ 19 ]

Det finns olika typer av korsetter för korrigerande fixering av ryggraden och dess stabilisering, men en av de mest effektiva under de senaste 40 åren anses vara Cheneau-korsetten för skolios av graden 3 hos barn och vuxna. Korsetten tillverkas individuellt med hänsyn till varje patients anatomiska egenskaper, med hjälp av en röntgenbild med motsvarande mått på torso eller dess 3D-skanning. Ortosen korrigerar skoliosbågen i tre plan samtidigt, vilket gör det möjligt att underlätta andningsfunktionen och undvika muskelatrofi.

Behandling av skolios grad 3 är komplex och kombinerar: träningsterapi – specialövningar för skolios grad 3; för S-formad skolios – gymnastik enligt Katharina Schroth (med asymmetriska övningar); yoga och terapeutisk massage (som hjälper till att normalisera tonusen i rygg- och ländryggsmusklerna); fysioterapi (med elektrisk myostimulering). Manuell terapi kan användas för att förbättra muskelvävnadens töjbarhet och öka rörelseomfånget i ryggmärgslederna. [ 20 ]

Experter rekommenderar simning vid skolios av 3:e graden, vilket har en positiv effekt på hela det muskuloskeletala systemet. Ortopeder kommer att berätta vilka övningar i poolen som är bäst att göra, se publikationen - Övningar för ryggen i poolen [ 21 ]

Kirurgisk behandling av skolios möjliggör i många fall korrigering av ryggradens deformation genom att öka stabiliteten i kotlederna. Hos barn kräver skolios med en krökningsvinkel på 45 grader eller mer kirurgiskt ingrepp. Vilken typ av kirurgi som är nödvändig för skolios av 3:e graden beror på typen av krökning, och det kan vara spondylodes med metallimplantat, epifysiospondylodes, korrigerande vertebrotomi, etc. [ 22 ] Mer information i materialet:

• Skolios: operation
• Kirurgisk behandling av skolios

Vad ska man inte göra vid skolios grad 3?

Svar från specialister på frågor som ofta ställs av patienter eller föräldrar till barn med denna grad av ryggradsdeformitet.

• Hur länge kan man sitta eller stå i en och samma position?

Högst 20-25 minuter, varefter kroppsställningen måste ändras.

• Är det möjligt att bära något i ena handen eller en väska på axeln?

Det är bättre att inte göra detta.

• Hur sover man med skolios grad 3?

Du bör sova på en halvhård madrass, helst en ortopedisk.

• Är det okej att ha höga klackar?

Klackhöjden bör vara max 3-4 cm.

• Är förlossning möjlig med skolios grad 3?

Om en kvinna med denna sjukdom blir gravid och lyckas upprätthålla graviditeten tills den erforderliga tiden är inne, utförs förlossningen med kejsarsnitt.

• Vilka sporter är förbjudna vid skolios av 3:e graden?

Fotboll, alla kontakt- och styrkesporter, friidrott, artistisk gymnastik och akrobatik är undantagna vid skolios grad 3.

• Är personer med skolios inkallade till militärtjänst?

Även med skolios av grad 2 anses värnpliktiga olämpliga för militärtjänst, och skolios av grad 3 och armén är helt enkelt oförenliga.

• Skolios grad 3 och funktionsnedsättning

Vid denna grad av skoliosdeformation beviljas invaliditet.

Förebyggande

Idag är nyckeln till att förhindra utvecklingen av skoliotisk ryggradsdeformitet korrekt hållning hos barn och ungdomar, och om den störs är hållningskorrigering och fysiska övningar som rekommenderas av vertebrologer nödvändiga.

Läs mer – Förebyggande av hållningsstörningar hos skolbarn.

Prognos

Eftersom skolios grad 3 är en progressiv patologi kan prognosen inte vara densamma för alla patienter. [ 23 ] Det är mycket viktigt att stoppa ökningen av ryggradens krökningsvinkel med hjälp av alla tillgängliga medicinska metoder.