Ortos

En ortos är en extern ortopedisk anordning för stabilisering, avlastning, korrigering av anatomiska och biomekaniska axlar, skydd av leder eller segment av rörelseapparaten.

Ortoser är en stor och mycket mångsidig grupp, som inkluderar tutorer, skenor, ortopediska apparater, bandage, korsetter, såväl som ortopediska stubbar, andra apparater som sätts in i skor, och själva ortopediska skor. De delas konventionellt in i två stora grupper: statiska och dynamiska apparater.

Statiska (immobiliserande) ortoser är olika typer av ortoser, spikar och skenor. Deras uppgift är att ge leden eller gruppen av leder ett optimalt fixerat läge: antingen det mest funktionellt fördelaktiga eller nödvändigt för att korrigera deformation eller förhindra dess bildning. Immobiliserande ortopediska anordningar används vanligtvis i det akuta skedet av artrit, såväl som vid inflammatoriska processer i periartikulära strukturer: senor, ledsäckar, synoviala mantlar.

[ 1 ], [ 2 ]

Dynamiska (funktionella) ortoser

De är utformade för att ge externt stöd och skydd för de drabbade segmenten av rörelseapparaten, både i statisk position och vid utförande av vissa rörelser. Ett klassiskt exempel är olika ortopediska anordningar (den tekniskt mest komplexa gruppen av ortoser). Ortopediska anordningar består av flera delar som är rörligt förbundna med varandra med hjälp av speciella gångjärn. Ortoser för nedre extremiteter används oftast, särskilt för knäleder. När man använder speciella justerbara gångjärn i sin design är det möjligt att ge den skyddade leden det rörelseomfång som läkaren specificerar.

En särskild plats intas av ortopediska fotanordningar, främst inläggssulor. Detta är en unik typ av ortos: strukturellt statisk, i praktiken utför den fullt dynamiska funktioner (den säkerställer optimal omfördelning av belastningar inte bara i foten, utan även i alla överliggande länkar i rörelseapparaten).

De flesta ortoser kan antingen specialtillverkas (enligt en specifik patients egenskaper) eller serietillverkas (och i enlighet med vissa storlekar). Fördelen med specialtillverkade ortoser är deras strikta individualitet och bättre överensstämmelse med en specifik patients anatomiska egenskaper. Det finns två tekniker för att tillverka specialtillverkade ortoser - med eller utan en positiv modell av det ortotiska segmentet. Som regel används en gipslösning för att tillverka modellen. Modellering och montering av ortoselement utförs på en förberedd gipsmodell. Denna metod är mycket arbetskrävande, vilket i slutändan leder till en ökning av produktkostnaden. Tillkomsten av termoplastmaterial i slutet av förra seklet, som kan ändra form vid relativt låga (upp till 60-70 ° C) temperaturer, gjorde det möjligt att förenkla processen för tillverkning av ortoser, exklusive gipsmodelleringsstadiet, vilket ledde till en minskning av slutkostnaden för produkterna. Med hjälp av lågtemperaturplastmaterial utförs modellering av ortoselement direkt på patientens kropp. Förutom lågtemperaturplaster används nu speciella polymeriserbara bandage i stor utsträckning för gipsfri produktion. När det gäller appliceringsteknik liknar de traditionella gipsbandage, men är betydligt överlägsna i styrka och hygieniska egenskaper. Gipsfri teknik används oftast vid tillverkning av enkla statiska ortoser - tutorer, skenor och longueter. En gipsmodell används vanligtvis för att tillverka ortopediska apparater. Den möjliggör användning av mer hållbara polymer- och kompositmaterial, kolfiber och olika legeringar.

En mellanmetod mellan individuell och serieproduktion av ortoser är användningen av olika serieproducerade modulära designer - detta möjliggör efterföljande individuell anpassning av produkten baserat på egenskaperna hos ett specifikt fall.

De viktigaste kriterierna för att bedöma effektiviteten hos ortopediska apparater är en minskning av smärtintensiteten och förbättring av ledfunktionen vid användning. Korrigering av deformiteter är endast möjlig om de inte är fixerade och huvudsakligen orsakas av förändringar i periartikulära mjukvävnader, såväl som hos barn under tillväxtperioden.

Ortoser har en förebyggande roll i relation till utveckling av leddeformiteter hos vuxna, men det har inte studerats tillräckligt. Ett antal studier har dock visat att användningen av statiska handortoser hos patienter med reumatoid artrit bidrar till att bromsa utvecklingen av ulnar deviation i fingrarna.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vad används ortosen till?

Syftet med att använda ortoser:

• yttre skydd av leden;
• korrekt funktionell positionering av leden under rörelser;
• ledstabilisering;
• öka det passiva rörelseomfånget i lederna;
• smärtlindring genom immobilisering;
• korrigering av icke-fixerade deformationer (i vissa fall).

Indikationer

• Aktiv artrit, synovit, tendosynovit, tendovaginit.
• Ledinstabilitet.
• Utveckling. Stabilisering och skydd av leder efter ortopediska operationer.
• Minskad funktionell kapacitet i leden, särskilt när kirurgisk behandling (korrigering) inte är möjlig.

Ett stort antal ortoser har utvecklats (för nästan alla leder i extremiteter och ryggrad). Några av dem, som oftast används hos patienter med reumatologiska sjukdomar i lederna, bör diskuteras i detalj.

Ortoser för fingerdeformiteter

Förstöring av fingrarnas kapsel-ligamentösa apparat och muskelobalans hos patienter med reumatoid artrit leder till karakteristiska deformiteter såsom ”svanhals” (hyperextension i proximala interfalangealleden och flexion i distala) eller ”knappögla” (flexion i proximala och hyperextension i distala interfalangealleden).

Mål: Att förbättra handfunktionen genom att förebygga eller eventuellt bromsa utvecklingen av deformitet.

Indikationer: icke-fixerade deformiteter av fingrarna såsom ”svanhals” och ”knappögla” hos patienter med reumatoid artrit.

Kontraindikationer: fasta deformiteter av fingrarna till följd av benig eller fibrös ankylos i fingrarnas interfalangeala leder.

Ingen förberedelse krävs.

Metod och efterföljande vård. Ortosen består av två ringar som är sammankopplade med varandra i en vinkel på 45°. När den tas på täcker en ring snett tvärs den proximala falangen, och den andra den distala falangen på fingret. Deras anslutningsplats är i området för volarvecket i interfalangealleden. En sådan design förhindrar hyperextension av fingret i interfalangealleden, då fingrarna vanligtvis tillverkas både i serie och individuellt, av plast eller metall (tillverkade av ädelmetaller - imiterar smycken). Vid användning av ortosen bör särskild uppmärksamhet ägnas åt att dess parametrar överensstämmer med patientens hands anatomiska egenskaper. Patienten kan använda den vid utförande av manuellt arbete, såväl som under sömn (för att förhindra progression av deformation).

Effekt. Förbättring av handfunktion. Fjärrresultat och förebyggande roll har inte studerats tillräckligt.

Faktorer som påverkar effektiviteten: deformitetens svårighetsgrad, tillståndet hos kollateralligamenten och svårighetsgraden av muskelobalansen mellan fingrarnas flexorer och extensorer.

Komplikationer. Om ortosstorleken inte motsvarar fingret kan det bildas skrubbsår i de områden som är i kontakt med huden. I detta fall är det nödvändigt att omforma ortosen.

Alternativa metoder. Kirurgisk korrigering - artrodes i interfalangeala leder och ett funktionellt fördelaktigt läge (vanligtvis).

Ortos för epikondylit

Vid epikondylit i axeln bör minskad belastning på muskelsenornas fästställen vid överarmsbenet teoretiskt sett bidra till att minska smärtan.

Mål: Att minska smärta och förbättra funktionen i hand och armbågsled.

Indikationer: lateral och medial epikondylit i axeln.

Kontraindikation: dålig cirkulation i underarm och hand.

Förberedelse: Det är nödvändigt att kontrollera om den använda ortosen inte stör blodtillförseln till vävnaderna i underarmen och handen.

Metod och efterföljande vård. En epikondylitortos är ett tjockt band och en 3-4 cm bred manschett, vanligtvis tillverkad av ett tjockt, icke-elastiskt material. I vissa modifieringar placeras en tunn insats av plastmaterial mellan dessa lager. Det ger produkten tillräcklig styvhet, förhindrar deformation och vridning och främjar en mer jämn tryckfördelning under ortosen på underarmens yta. Ortosen placeras cirkulärt runt underarmen på ett avstånd av 2-3 cm från armbågsleden. Den komprimerar underarmens muskler och omfördelar därigenom de axiella belastningar som uppstår i handens flexorer och extensorer under rörelse, och minskar senornas spänningskraft vid fästpunkterna till kondylerna och överarmsbenet. Ortosen används under den akuta perioden av sjukdomen.

Effektivitet. Hos patienter med epikondylit i axeln ökar användningen av ortosen smärttröskeln vid utförande av testövningar.

Faktorer som påverkar effektiviteten. Inga exakta data.

Inga komplikationer har rapporterats vid korrekt användning.

Alternativa metoder: Ortoser kan användas i kombination med lokal glukokortikoidbehandling.

Ortos för cervikal ryggrad

Hos patienter med olika kroniska reumatologiska sjukdomar observeras lesioner i halsryggen i 35–85 % av fallen. Som regel påverkas ligament- och muskelapparaten, vilket leder till funktionell instabilitet och spasmer, vilket i sin tur kan orsaka neurologiska och vaskulära störningar. I sådana fall kan externt stöd och skydd av ryggraden vara ett effektivt komplement till läkemedelsbehandlingen.

Syfte. Skydd, stabilisering och avlastning av halsryggen. Minskning av spasmer i nackmusklerna.

Indikationer: smärta och instabilitet i halsryggen.

Kontraindikation: instabilitet i halskotorna som kräver kirurgisk behandling.

Förberedelse. Innan ortosen används är det lämpligt att utföra en röntgenundersökning av halsryggen med funktionstester (för att fastställa graden av instabilitet).

Metod och efterföljande vård. Patienter föredrar mjukare produkter (inte lika effektiva, men bekvämare). Ortosen förskrivs vid perioder med akut smärta, såväl som vid statiska och dynamiska belastningar, och rekommenderas ibland för användning under sömn. Vid vertebrala subluxationer används styvare strukturer.

Effekt: Smärtlindring genom stabilisering av ryggraden och minskning av spasmer.

Faktorer som påverkar effektiviteten. Det beror till stor del på patientens noggrannhet i att följa ortosens användningsscheman.

Komplikationer. Om ortosen väljs felaktigt kan blodtillförseln till hjärnan störas. Fall av dysfagi har beskrivits vid användning av styva produkter.

Thoracolumbal korsett

Synonym: thorakolumbal ortos för osteoporos.

Externt stöd och skydd av ryggraden vid osteoporos är ett sätt att förebygga frakturer och lindra smärta.

Mål: Minska risken för att utveckla kotfrakturer. Stärka ryggmusklerna, lindra smärta.

Indikationer: Osteoporos i ryggraden, kompressionsfrakturer i kotkropparna.

Förberedelse. Röntgenundersökning.

Metodik och efterföljande vård. Ortosen är en stel, justerbar struktur som täcker ländryggen, bröstryggen och skuldergördeln. Korsettens övre del (på grund av skuldergördelstäckningen) skapar dynamiskt motstånd mot flexion i bröstryggen, minskar kyfos och belastningen på bröstkotornas främre delar. I vissa fall används korsetter utan stel fixering och utan skuldergördelstäckning.

Effekt. Trots den ganska frekventa förskrivningen av korsetter för benskörhet finns det inte tillräckliga data för att bekräfta deras effektivitet.

Komplikationer: Vid långvarig användning kan fotmuskelhypotrofi utvecklas.

Alternativa metoder beskrivs inte.

Ortos för lumbosakralryggen

Smärta i nedre delen av ryggen (på grund av instabilitet i ländryggen och ländryggen) kan minskas genom att använda externa stabiliseringsanordningar. Det finns bevis som stöder effektiviteten hos ländryggsortoser vid oväntade belastningar. Att jämna ut ländryggens lordos med en korsett hjälper till att minska spondylolistes. Vid akut ryggsmärta minskar användningen av en ländryggsortos kompensatorisk smärtsam spasm och lindrar patientens tillstånd.

Syfte: Att minska smärta i ländryggen.

Indikationer: smärta i nedre delen av ryggen; instabilitet i ländryggen.

Förberedelse: Ortosen ska sättas på i ryggläge.

Metodik och efterföljande vård. Ortosen är ett brett bälte som täcker ländryggen. Dess styvhetsgrad kan variera: från elastiska bandage utan förstyvande revben till superstarka strukturer med förstärkande element av metall eller plast. Ländryggsortoser i olika storlekar massproduceras och väljs individuellt (baserat på en specifik patients egenskaper).

Effekt. Cirka 42 % av patienterna rapporterar en minskning av smärtintensiteten vid användning av ländryggskorsetter.

Faktorer som påverkar effekten: Den största smärtstillande effekten observeras hos patienter med vertebral instabilitet.

Komplikationer. Långvarig fullständig immobilisering kan leda till muskelatrofi. Men om principen med intermittent användning av korsetten och stärkande övningar följs, händer detta inte.

Alternativa metoder. Det är lämpligast att kombinera användningen av ländryggskorsetter och kinesiterapi.