Miliär tuberkulos

När den diffusa spridningen av tuberkulosbakterier i kroppen åtföljs av utseendet på många mycket små foci i form av tuberkula - tuberkler eller granulom - knölar storleken på ett korn av hirs (på latin - milium), diagnostiseras miliary tuberculosis).

Sådana tuberkulösa fokus i denna typ av sjukdom kan inte bara vara i lungorna utan också i andra organ. [1]

Epidemiologi

Enligt WHO: s data för 2018 diagnostiserades TB hos nästan 10 miljoner människor, och cirka 1,6 miljoner patienter dog av det. Samtidigt säger experter att globalt kan ungefär en tredjedel av befolkningen (särskilt i utvecklingsländerna) ha latent infektion. [2]

Miliary pulmonary tuberculosis står för 1-2% av alla fall av tuberkulos av denna lokalisering. Dess extrapulmonala former står för minst 20% av den totala TB-statistiken. [3]

Orsaker miliär tuberkulos

Det är känt att tuberkulos orsakas av infektion med Mycobacterium tuberkulosbakterier. Samma patogena mikroorganism av Actinomycete-släktet, som kommer in i kroppen med luftburna droppar, orsakar flera små fokala eller spridda miliary tuberculosis.

Denna progressiva sjukdom kan uppstå under primär hematogen eller lymfogen spridning (spridning) av mykobakterier i hela kroppen eller genom att påverka andra organ om befintlig TB inte behandlas.

Se även - disseminerad lungtuberkulos.

Är miliary tuberkulos smittsam eller inte? Smittsamheten i denna typ av infektion med tuberkulosbaciller tros vara lägre eftersom den sprids av blod (eller lymf).

Tuberkulosbakterier överförs från sjuka människor, och tuberkulos är smittsam när det finns kliniska symtom som indikerar att patogenen är aktiv. Men om Mycobacterium inte leder till utvecklingen av sjukdomen, dvs infektionen är latent (asymptomatisk), kan personen inte infektera andra.

Klinisk erfarenhet visar att resultatet av tuberculin hudtest - mantoux test -är ofta falskt negativt, och i tio fall av hundra den latenta formen förvandlas så småningom till en aktiv (infektiös). Det är omöjligt att förutsäga när detta kommer att hända. [4]

Riskfaktorer

Ovistade riskfaktorer för utveckling av militär tuberkulos är kontakt med patienter och tillstånd som leder till immunsuppression - försvagning av kroppens immunförsvar.

Och ditt immunsystem är komprometterat:

• I HIV och AIDS sker miliary tuberculosis hos 10% av AIDS-patienterna (se - tuberculosis vid HIV-infektion );
• Med dålig kost och kronisk alkoholism;
• Hos cancerpatienter, inklusive efter kemoterapi;
• Vid kronisk njursvikt och kontinuerlig dialys;
• På grund av antikroppsbristsyndrom (hypogammaglobulinemi);
• I fall av långvarig användning av immunundertryckande läkemedel och kortikosteroider.

Risken för att latent infektion utvecklas till aktiv TB ökas också vid diabetes.

Patogenes

Tuberkulos är en lumsk och komplex sjukdom, och trots att patogenesen av M. tuberculosis är välkänd för fthisiatriker, är den exakta mekanismen för skador i dess militära former inte helt klar.

Hos personer som är infekterade initialt med mykobakterier påverkas de övre eller bakre segmenten i lungloberna vanligtvis, och aktivering av alveolära makrofager leder till fagocytos av bacillerna. Det vill säga immunitet begränsar deras ytterligare multiplikation, och vanligtvis i en sådan infektion finns det inga kliniska manifestationer.

Men även i den latenta formen kan GON-foci (primära tuberkuloskomplex med inkapslade inaktiva bakterier) innehålla livskraftiga baciller som förblir vilande. Och om immunitet försvagas inträffar endogen reaktivering av M. tuberculos: de börjar multiplicera i makrofager, sprids till närliggande celler och andra organ med hematogen väg.

Foci i miliary tuberkulos ser ut som homogena mikro-noduler (1-3 mm i diameter) av tät konsistens diffus spridd över lungorna. [5]

Samtidigt manifesteras förstörande förändringar i lungorna i miliary tuberkulos i form av vävnadsinfiltration av dessa knölar, som kan förena, bilda större fokuser och orsaka fibros av lungvävnader.

Symtom miliär tuberkulos

De första tecknen på militär tuberkulos manifesteras genom försämring av det allmänna tillståndet och svagheten.

Kombinationen av symtom, såväl som tecken på extrapulmonal lokalisering av foci av lesioner beror på sjukdomens form.

De kliniska formerna av militär tuberkulos inkluderar främst miliär lungtuberkulos, som finns hos 1-7% av patienterna med alla former av tuberkulos. Den har andra typiska symtom på tuberkulos, inklusive nattlig hyperhidros (ökad svettning); minskad aptit och viktminskning; hosta (torr eller med slemhinnan sputum) och progressiv dyspné.

Oftast är manifestationerna av sjukdomen subakuta eller kroniska; Akut miliary tuberkulos förekommer mindre ofta.

Under den akuta kursen för generaliserad tuberkulos finns det frossa och hög hektisk feber (med temperaturspikar); hjärtklappning; svårighetsandning; hudens livlighet; illamående och kräkningar (indikerar berusning); och nedsatt medvetande. Detta tillstånd - på grund av viss likhet med tyfusfeber - kan definieras som tyfus eller tyfoid miliary tuberculosis, som oftast utvecklas vid primär infektion.

I den extrapulmonala formen av sjukdomen kan infektionen påverka flera organ på en gång. I detta fall diagnostiseras patienter med multipel lokaliseringsmiliär tuberkulos, som manifesterar sig med en mängd ofta ospecifika symtom och leder till dysfunktion av det drabbade organet eller ett visst organsystem.

Således kan miliary tuberkulos i levern vara asymptomatisk, eller kan åtföljas av feber och hyperhidros och leda till hypertrofi av organet - hepatomegali.

Läs också:

• Intestinal tuberculosis
• Bukspottkörtel tuberkulos
• Njurstuberkulos
• Tuberculosis i cerebrala membran (tuberkulös meningit)

En av de sällan diagnostiserade formerna av tuberkulos av extrapulmonal lokalisering är miliär tuberkulos i huden, som hos vuxna anses vara en sekundär form av sjukdomen (resultatet av hematogen spridning av infektion från det primära fokuset) och hos barn och adoless-den primära formen, med infektionen med infektion. De vanligaste områdena som drabbas är ansiktet, nacken, extensorytorna på extremiteterna och bagageutrymmet. Mot bakgrund av konstitutionella symtom på tuberkulos förekommer många små röda knölar på huden, som inte orsakar klåda eller smärta, men förvandlas snabbt till sår, så diagnosen kan definieras som miliary-ulcerativ tuberkulos av huden och subkutana vävnader. [6]

Komplikationer och konsekvenser

Syrebrist (andningsbesvärssyndrom) förknippat med patologiska förändringar i alveolära väggar och nedsatt diffusion av syre i blodet; pleural empyema med fibrotorax; Bronkopleural fistelbildning - Komplikationer av miliary lungtuberkulos.

Lever miliary tuberculosis kan kompliceras av ökade blodbilirubinnivåer och gulsot samt fet hepatos och amyloid dystrofi. Intestinal obstruktion är den vanligaste komplikationen av militär tarmtuberkulos.

Meningeal miliary tuberculosis (risken ökas hos barn) kan leda till ökat intrakraniellt tryck, hydrocephalus och förlamning av kranialnerver. Och konsekvensen av den generaliserade formen av sjukdomen är multi-organ-misslyckande. [7]

Diagnostik miliär tuberkulos

Effektiv behandling av militär tuberkulos och minskning av ytterligare överföring underlättas genom tidig diagnos, men experter som genomför undersökningar av tuberkulospatienter, erkänner att det finns vissa svårigheter på grund av de många varianterna av sjukdomen och icke-specifikheten i kliniska manifestationer av många former.

Standardtester krävs: Isolering av M-tuberkulos från sputum och bronkial sköljning, DNA-testning av tuberkulos bacillus med PCR, analys av adenosindeaminasnivå i blod, CoE. Histologi för vävnadsbiopsiprover utförs också. [8]

Läs mer:

• Laboratoriediagnos av tuberkulos
• Tuberculosis: Detektion av Mycobacterium tuberculosis
• Metoder för att upptäcka tuberkulos

Hur instrumental diagnostik utförs, vars huvudmetod förblir radiografi, och ultraljud, högupplöst CT och MRI kan användas för att klargöra diagnosen, i detalj i publikationen - instrumental diagnostik av tuberculos.

Miliär tuberkulos visualiseras på röntgen på bröstet genom liten fokal spridning av båda lungorna, ett kluster av flera, väl definierade, diffusa, spridda fibronodulära blackouts. Vissa patienter kan presentera med ensidig pleural effusion med förtjockning av visceral och parietal pleura.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos är viktig: miliary pulmonary tuberculosis bör särskiljas från kryptokock och lungsarkoidos, från malign pleural mesoteliom; Miliary tuberculosis of the hjärnan - från meningokock eller stafylokock meningit; Kutan miliary tuberkulos kräver särskilt noggrann differentiering med dermatologiska sjukdomar, med utslag i syfilis (tuberkulösa syfilider), etc.

Mer information i materialen:

• Diagnos av tuberkulos av extrapulmonal lokalisering
• Diagnos av cerebral tuberkulos

Behandling miliär tuberkulos

Huvud behandling av tuberkulos av någon form är etiotropisk, varaktig 6-12 månader; De viktigaste läkemedlen är anti-tuberculosis antibakteriella läkemedel: isoniazid, rifampicin, makrozid 500 (pyrazinamid, pyrazidin), sodium para-aminosalicylat och andra.

Läs mer om deras biverkningar, kontraindikationer, användningsmetoder och dosering i publikationen - tuberculosis-piller.

I abscatta foci av lesioner och vävnadsnekros utförs kirurgisk behandling.

Förebyggande

Den huvudsakliga förebyggande åtgärden är BCG-vaccination eller tuberculosis-vaccination.

Läs också:

• Sanitär och social förebyggande av tuberkulos
• Kemoprofylax av tuberkulos

I fall av upptäckt latent infektion är förebyggande förebyggande behandling av tuberkulos är möjlig.

Prognos

Myliary TB är en livshotande sjukdom; Dödsfall från miliary TB förekommer hos nästan 27% av vuxna patienter och hos barn i mer än 15% av fallen. [9], [10]

Det kan bara finnas en gynnsam prognos om infektionen upptäcks så tidigt som möjligt och antibiotikabehandling är effektiv.