Miliär tuberkulos

När den diffusa spridningen av tuberkulosbakterier i kroppen åtföljs av uppkomsten av många mycket små foci i form av tuberkulor - tuberkler eller granulom - knölar storleken på ett hirskorn (på latin - milium), diagnostiseras miliär tuberkulos) .

Sådana tuberkulösa foci i denna typ av sjukdom kan inte bara vara i lungorna utan också i andra organ. [1]

Epidemiologi

Enligt WHO-data för 2018 diagnostiserades TB hos nästan 10 miljoner människor och cirka 1,6 miljoner patienter dog av det. Samtidigt säger experter att globalt sett kan ungefär en tredjedel av befolkningen (särskilt i utvecklingsländer) ha latent infektion. [2]

Miliär lungtuberkulos står för 1-2% av alla fall av tuberkulos av denna lokalisering. Dess extrapulmonella former står för minst 20 % av den totala TB-statistiken. [3]

Orsaker miliär tuberkulos

Det är känt att tuberkulos orsakas av infektion med Mycobacterium tuberculosis-bakterier. Samma patogena mikroorganism av släktet actinomycete, som kommer in i kroppen av luftburna droppar, orsakar flera små fokala eller spridda miliär tuberkulos.

Denna progressiva sjukdom kan uppstå under primär hematogen eller lymfogen spridning (spridning) av mykobakterier i hela kroppen eller genom att påverka andra organ om befintlig TB är obehandlad.

Se även -Disseminerad lungtuberkulos.

Är miliär tuberkulos smittsamt eller inte? Smittsamheten av denna typ av infektion med tuberkulosbaciller tros vara lägre eftersom den sprids via blod (eller lymf).

Tuberkulosbakterier överförs från sjuka människor och tuberkulos är smittsamt när det finns kliniska symtom som tyder på att patogenen är aktiv. Men om mykobakterien inte leder till utvecklingen av sjukdomen, det vill säga infektionen är latent (asymptomatisk), kan personen inte infektera andra.

Klinisk erfarenhet visar att resultatet av tuberkulin hudtest -Mantoux-test - är ofta falskt negativ, och i tio fall av hundra övergår den latenta formen så småningom till en aktiv (smittsam). Det är omöjligt att förutse när detta kommer att hända. [4]

Riskfaktorer

Ostridiga riskfaktorer för utveckling av miliär tuberkulos är kontakt med patienter och tillstånd som leder till immunsuppression – försvagning av kroppens immunförsvar.

Och ditt immunförsvar är äventyrat:

• Vid HIV och AIDS förekommer miliär tuberkulos hos 10 % av AIDS-patienterna (se -Tuberkulos vid HIV-infektion);
• med dålig kost och kronisk alkoholism;
• hos cancerpatienter, inklusive efter kemoterapi;
• vid kronisk njursvikt och kontinuerlig dialys;
• på grund av antikroppsbristsyndrom (hypogammaglobulinemi);
• vid långvarig användning av immunhämmande läkemedel och kortikosteroider.

Dessutom ökar risken för att latent infektion utvecklas till aktiv TB vid diabetes.

Patogenes

Tuberkulos är en smygande och komplex sjukdom, och trots att patogenesen av M. tuberculosis är välkänd för ftisiatriker, är den exakta mekanismen för skada i dess miliära former inte helt klarlagd.

Hos personer som initialt infekterats med mykobakterier, påverkas vanligtvis de övre eller bakre segmenten av lungloberna, och aktivering av alveolära makrofager leder till fagocytos av bacillerna. Det vill säga immunitet begränsar deras ytterligare förökning, och vanligtvis finns det inga kliniska manifestationer i en sådan infektion.

Men även i latent form kan Gon foci (primära tuberkuloskomplex med inkapslade inaktiva bakterier) innehålla livsdugliga baciller som förblir vilande. Och om immuniteten försvagas, sker endogen reaktivering av M. tuberculosis: de börjar föröka sig i makrofager, sprids till närliggande celler och andra organ genom hematogen väg.

Foci i miliär tuberkulos ser ut som homogena mikroknölar (1-3 mm i diameter) med tät konsistens diffust spridda i lungorna. [5]

Samtidigt manifesteras destruktiva förändringar i lungorna vid miliär tuberkulos i form av vävnadsinfiltration av dessa knölar, som kan förenas, bilda större förändringsfokus och orsaka fibros i lungvävnader.

Symtom miliär tuberkulos

De första tecknen på miliär tuberkulos manifesteras av försämring av det allmänna tillståndet och svaghet.

Kombinationen av symtom, såväl som tecken på extrapulmonell lokalisering av foci av lesioner beror på sjukdomens form.

De kliniska formerna av miliär tuberkulos inkluderar i första hand miliär lungtuberkulos, som finns hos 1-7 % av patienterna med alla former av tuberkulos. Det har andra typiskasymtom på tuberkulos, inklusive nattlig hyperhidros (ökad svettning); minskad aptit och viktminskning; hosta (torr eller med slemhinnade sputum) och progressiv dyspné.

Oftast är manifestationerna av sjukdomen subakuta eller kroniska; akut miliär tuberkulos förekommer mer sällan.

I det akuta förloppet av generaliserad tuberkulos finns det frossa och hög hektisk feber (med temperaturspikar); hjärtklappning; svårt att andas; hudens lividitet; illamående och kräkningar (som indikerar berusning); och nedsatt medvetande. Detta tillstånd - på grund av viss likhet med tyfoidfeber - kan definieras som tyfoid eller tyfoid miliär tuberkulos, som oftast utvecklas vid primär infektion.

I den extrapulmonella formen av sjukdomen kan infektionen påverka flera organ samtidigt. I detta fall diagnostiseras patienter med multipel lokalisering av miliär tuberkulos, vilket manifesterar sig med en mängd ofta ospecifika symtom och leder till dysfunktion av det drabbade organet eller ett visst organsystem.

Miliär tuberkulos i levern kan således vara asymtomatisk, eller kan åtföljas av feber och hyperhidros och leda till hypertrofi av organet - hepatomegali.

Läs även:

• Tarmtuberkulos
• Bukspottkörteltuberkulos
• Njurtuberkulos
• Tuberkulos i hjärnhinnorna (tuberkulös meningit)

En av de sällan diagnostiserade formerna avtuberkulos av extrapulmonell lokalisering är miliär tuberkulos i huden, som hos vuxna anses vara en sekundär form av sjukdomen (resultatet av hematogen spridning av infektion från det primära fokuset), och hos barn och ungdomar - den primära formen, med infektion i huden genom kontakt. De vanligaste områdena som drabbas är ansikte, hals, extensorytor på extremiteterna och bålen. Mot bakgrund av konstitutionella symtom på tuberkulos uppträder många små röda knölar på huden, som inte orsakar klåda eller smärta, utan mycket snabbt förvandlas till sår, så diagnosen kan definieras som miliär-ulcerös tuberkulos i huden och subkutan vävnad. . [6]

Komplikationer och konsekvenser

Syrebrist (respiratory distress syndrome) associerad med patologiska förändringar i alveolära väggar och försämrad diffusion av syre in i blodet; pleuralt empyem med fibrothorax; bronkopleural fistelbildning - komplikationer av miliär lungtuberkulos.

Miliär levertuberkulos kan kompliceras av ökade bilirubinnivåer i blodet och gulsot, såväl som fet hepatos och amyloiddystrofi. Tarmobstruktion är den vanligaste komplikationen av miliär tarmtuberkulos.

Meningeal miliär tuberkulos (vars risk är ökad hos barn) kan leda till ökat intrakraniellt tryck, hydrocefalus och förlamning av kranialnerver. Och konsekvensen av den generaliserade formen av sjukdomen är multiorgansvikt. [7]

Diagnostik miliär tuberkulos

Effektiv behandling av miliär tuberkulos och minskning av ytterligare överföring underlättas av tidig diagnos, men experter som utförundersökningar av tuberkulospatienter, inser att det finns vissa svårigheter på grund av de många varianterna av sjukdomen och ospecificitet hos kliniska manifestationer av många former.

Standardtester krävs: isolering av M-tuberkulos från sputum och bronkialsköljning, DNA-testning av tuberkulosbacill med PCR, analys av adenosindeaminasnivå i blod, COE. Histologi av vävnadsbiopsiprover utförs också. [8]

Läs mer:

• Laboratoriediagnos av tuberkulos
• Tuberculosis: upptäckt av Mycobacterium tuberculosis
• Metoder för att upptäcka tuberkulos

Hur instrumentell diagnostik utförs, vars huvudsakliga metod förblir radiografi, och ultraljud, högupplöst CT och MRI kan användas för att klargöra diagnosen, i detalj i publikationen -Instrumentell diagnostik av tuberkulos.

Miliär tuberkulos visualiseras på lungröntgen genom liten fokal spridning av båda lungorna, ett kluster av multipla, väldefinierade, diffusa, spridda fibronodulära blackouter. Vissa patienter kan uppvisa unilateral pleurautgjutning med förtjockning av den viscerala och parietala pleura.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos är viktig: miliär lungtuberkulos bör särskiljas från kryptococcos och pulmonell sarkoidos, från malignt pleuralt mesoteliom; miliär tuberkulos i hjärnan - från meningokock eller stafylokock meningit; kutan miliär tuberkulos kräver särskilt noggrann differentiering med dermatologiska sjukdomar, med utslag i syfilis (tuberkulösa syfilider), etc.

Mer information i materialet:

• Diagnos av tuberkulos av extrapulmonell lokalisering
• Diagnos av cerebral tuberkulos

Behandling miliär tuberkulos

Den huvudsakligabehandling av tuberkulos av någon form är etiotropisk, varar 6-12 månader; De viktigaste läkemedlen är antibakteriella läkemedel mot tuberkulos:Isoniazid, Rifampicin,Macrozid 500 (Pyrazinamid, Pyrazidin), Natrium para-aminosalicylat och andra.

Läs mer om deras biverkningar, kontraindikationer, användningsmetoder och dosering i publikationen -Tuberkulospiller.

I abscesserade foci av lesioner och vävnadsnekros utförs kirurgisk behandling.

Förebyggande

Den huvudsakliga förebyggande åtgärden är BCG-vaccination ellertuberkulosvaccination.

Läs även:

• Sanitär och social förebyggande av tuberkulos
• Kemoprofylax av tuberkulos

I fall av upptäckt latent infektion, förebyggandeförebyggande behandling av tuberkulos är möjlig.

Prognos

Myliär TB är en livshotande sjukdom; dödsfall från miliär tuberkulos förekommer hos nästan 27 % av vuxna patienter och hos barn i mer än 15 % av fallen. [9], [10]

Det kan bara finnas en gynnsam prognos om infektionen upptäcks så tidigt som möjligt och antibiotikabehandlingen är effektiv.