Extrapulmonell tuberkulos: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Extrapulmonell tuberkulos - ett namn som kombinerar former av tuberkulos i olika lokaliseringar, förutom andnings tuberkulos, eftersom det inte bara lokaliseringsprocessen, men även funktioner i patogenesen, kliniska manifestationer, diagnos och behandling. Förekomsten av tuberkulos i allmänhet under de senaste decennierna har ökat betydligt, och extrapulmonell står för 17-19% av fallen.

Tuberkulos extrapulmonal lokalisering, förutom ICD-10, använder den kliniska klassificeringen av extracellulär lokalisering av tuberkulos. Det speglar mer fullständigt kliniska och morfologiska aspekter av problemet, är grunden för att välja den bästa metoden för behandling (inklusive huvudrollen av kirurgisk behandling av många former av extrapulmonell lokalisering tuberkulos) och ger för registrering av tillhörande tuberkulosskador.

Lokalisering skilja tuberkulos urogenitalnyi, perifera lymfkörtlar, hud och subkutan vävnad, ben och leder, ögon, hjärnhinnorna, buken och andra organ. Förekomsten är uppdelad i en begränsad och generaliserad form. Enligt de morfologiska manifestationerna isoleras granulering och destruktiv (cavernös) tuberkulos. Nuvarande gravitation bestämmer de tidiga och försummade formerna.

Avsnitt 1 Klinisk klassificering av extracellulär lokalisering av tuberkulos systematiserar den allmänna klassificeringen av tuberkulos av olika organ och system:

• Etiologi.
• prevalens:
  • Lokal (begränsad) tuberkulos - Förekomsten av ett fokus i det drabbade organet [för ryggraden - i ett vertebralt motor segment (PDS)];
  • en vanlig process är en skada där det finns flera foci av tuberkulös inflammation i ett organ (för ryggraden, nederlaget för två eller flera intilliggande PDS);
  • Systemets flera nederlag - nederlag av tuberkulos av flera organ i samma system (för ryggraden - två eller flera icke-angränsande PDS);
  • kombinerad tuberkulos - nederlaget för två eller flera organ som tillhör olika system.
• Aktiviteten bestäms av en kombination av kliniska, strålnings-, laboratorie- och morfologiska data; processen är karakteriserad som aktiv, inaktiv (vilande, stabiliserad) eller som en följd av TVL.
  • Aktiv tuberkulos:
    • typ av flöde: progressiv, avtagande och kronisk (återkommande eller torpid);
    • stadierna av processen karakteriserar utvecklingen av primär fokus i enlighet med morfologiska och funktionella störningar hos det drabbade organet; Om de inte sammanfaller bestäms den övergripande indikatorn högst.
  • Inaktiv tuberkulos (tyst, stabiliserad); hos patienter med extrapulmonell tuberkulos kvarstår kvarstående organspecifika förändringar i avsaknad av kliniska och laboratorie tecken på deras aktivitet; Till de återstående förändringarna ingår ärr och begränsade små förkalkade foci eller abscesser.
  • Konsekvenser av extrapulmonär lokalisering tuberkulos som hos patienter med klinisk bot särskild process när det finns betydande anatomiska och funktionella sjukdomar. Denna diagnos kan ställas in som i sista bra behandling tuberkulos, och patienter med nyligen upptäckta kränkningar som aggregerar data kan bestämmas med en hög sannolikhet som en konsekvens av den överförda lokalisering extrapulmonell tuberkulos.
  • Komplikationer av extrapulmonell tuberkulos är uppdelade i:
    • allmänt (giftigt och allergiskt organskador, amyloidos, sekundär immunbrist etc.);
    • Lokala, direkt relaterade till nederlaget för en viss kropp eller ett system.

Naturen av bakteriell frisättning och läkemedelsresistens hos mykobakterier bestäms av allmänna principer. Klinisk bot extrapulmonell lokalisering tuberkulos förvissa med eliminering av alla tecken på aktiv tuberkulos - kliniska, laboratorium och radial - efter huvudrätten av en komplex, inklusive kirurgisk behandling. Denna diagnos är etablerad inte tidigare än 24 månader efter behandlingens början och vid kirurgisk behandling - 24 månader efter operationen (hos barn - inte tidigare än 12 månader efter operationen).

Avsnitt 2 Klinisk klassificering av extracellulär lokalisering av tuberkulos speglar de kliniska formerna och egenskaperna hos tuberkuloseprocessen i olika organ och system.

Det gör att du kan formulera en klinisk diagnos med hänsyn till de etiologiska egenskaperna, fördelningen, lokaliseringen av processen, arten av kursen och scenen, svårighetsgraden av komplikationer. Detta systematiserar inte bara begreppet tuberkulos av extrapulmonal lokalisering utan spelar också en positiv roll vid bestämning av optimal behandlingstaktik för sådana patienter.

Tuberkulos av ben och leder av extremiteter

Tuberkulos i ben och leder - en kronisk infektiös sjukdom i det muskuloskeletala systemet som orsakas av mykobakterier M. Tuberculosis, som kännetecknas av bildningen av specifika granulom och progressiv destruktion av ben, vilket leder till en uttalad anatomiska och funktionella störningar i de drabbade delarna av skelettet.

Under de senaste 10 åren har andelen patienter i äldre åldersgrupper ökat 3,9 gånger. De aktiva formerna av en specifik process i lederna registrerades vid 34,2%, i 38,5% av fallen var sjukdomen åtföljd av en specifik skada av andra organ och system, inklusive olika former av lungtubberkulos i 23,7% av fallen. Tuberkulosartrit är komplicerad av kontrakturer i 83,0% av fallen, paraartikulära abscesser och fistler hos 11,9% av patienterna. Tiden för diagnosen är i genomsnitt 12,3 månader från det att de första symtomen på sjukdomen uppträder . Graden av progressiv artrit, subtotala och totala ledskador ökade (33,3 respektive 8,9% av observationerna). Den totala läkemedelsresistensen hos patogenen mot de viktigaste antibakteriella läkemedlen uppnådde 64,3%. 72,6% av patienterna har samtidig somatisk patologi.

Tuberkulos av ben och leder är en särskild inflammatorisk skelettsjukdom som uppstår vid hematogena spridning av tuberkuloseprocessen.

Under de senaste årtiondena har det varit en stadig trend mot en minskning av förekomsten av denna patologi och huvuddelen av patienterna är bland äldre och äldre.

Ben och led tuberkulos står för 3% av alla fall av tuberkulos. Den huvudsakliga lokaliseringen av tuberkuloseprocessen är ryggraden (mer än 60%). Invalidering av patienter är 100%. I konceptet; osteoartikulär tuberkulos omfattar inte allergisk artrit och polyartrit orsakad av tuberkulos av annan lokalisering.

I praktiken är de vanligaste tubercular spondylit, gonit och coxit. Mycket sällsynt och annan lokalisering av processen. I de flesta fall utvecklas processen långsamt och omärkligt, uppenbaras under bildandet av deformationer av skelett, abscesser, fistel och neurologiska störningar: Den tillgängliga tuberkulosen hos lungorna täcker processen.

I den preartritiska fasen av processen noteras klagomål om smärta i ryggraden eller leden, begränsning av rörelser. Vid palpation finns svullnad och ömhet i mjukvävnaden, ömhet och förtjockning av benens diafys. Symtomen är övergående, försvinner spontant, men återkommer. Vid denna fas kan processen stoppa, men oftare går den in i nästa.

Den arthritiska fasen kännetecknas av en triad av symptom: smärta, nedsatt funktion hos det drabbade området och muskelatrofi. Utvecklingen av sjukdomen fortskrider gradvis. Smärta, som ursprungligen spillts, är lokaliserad i det drabbade området. Lätt att knacka på tuberkulär vertebra orsakar smärta; komprimering av iliacbenens vingar orsakar smärta i de drabbade delarna av ryggraden eller höftledet (Erichsen symtom).

Mobilitet initialt begränsad styvhet i muskler (ryggraden Korneva karakteristiska symtomen - "tömmar"), då, som förstörelsen av ben och brosk av fogen, genom ändring av kongruensen av de artikulära ytorna. När spondylit, på grund av att kilen deformation av ryggkotorna, som bildas i vinkel-stammen som ursprungligen bestämdes genom palpation, sedan ett "bellied" vystoyaniya processen, då det finns tecken på puckeln som till skillnad hondropaticheskogo (Köhler sjukdom;. Scheuer-May et al), har en kilform. Andra leder tjocknar på grund av spridning av brosk. I kombination med muskelatrofi förvärvar skarven en spindelform. Hudvikten är förtjockad (Alexandrovs symptom) inte bara över leddet, utan också över benen. Det finns ingen hyperemi - "kall inflammation". Hos barn, bentillväxt stopp lem förkortning blir muskelförtvining atrofi, utvecklat den så kallade "tabes". Kalla abscesser (natechnict), som ibland är avsevärt borttagna från huvudfokuset, kan bilda.

Postartritfasen kännetecknas av en kombination av deformation av skelettet med funktionella störningar.

Neurologiska störningar är vanligtvis förknippade med komprimering av ryggmärgen på grund av dess deformation, vilket kräver snabb korrigering. I denna fas kan kvarvarande foci av tuberkulos, insekter, som ofta ger upphov till en återkommande process, kvarstå.

Diagnos av sjukdomen är ganska komplicerat på grund av slitage av kliniska manifestationer i den inledande perioden den kliniska bilden liknar normala inflammatoriska och degenerativa sjukdomar vakta bör patienten av närvaron av aktiv tuberkulos eller historia. Patienten undersöks helt naken, avslöjar hudförändringar, kroppsstörningar, smärtsamma punkter vid palpation, muskelton, symtom på Alexandrov och Kornev. Rörelserna i lederna och längden på benen bestäms med hjälp av ett centimeterband och en grader.

Det huvudsakliga syftet med diagnosen - identifieringsprocessen preartriticheskoy fas: radiografi eller fluoroskopi krupnokadrovaya de drabbade delarna av skelettet, magnetisk resonansavbildning. I preartriticheskoy fascentra av ben osteoporos definierad, ibland med inneslutningar av ben sekvestrering, förkalkningar, osäkra ben architectonics. Den radiografiska artrit fasändringen som förorsakas av en övergångsprocess på leden: ledspringor eller utrymmet mellan ryggkotorna (när expanderad utgjutning), förstörelse av artikulära ändarna av ben och kotor, den kilformade kotor deformation, ÄNDRING strålar av linjeeffektbelastningar (reparativt osteoporos).

I postartritfasen är bilden varierad, den kombinerar rå destruktion med återställande processer. Gemensamma lesioner kännetecknas av utvecklingen av metatuberkulös artrosi: deformation av artikulära ytor, ibland med fullständig förstöring, bildandet av fibrös ankylos i den onda positionen av lemmen. Kifoskolioz manifesterar sig som en uttalad kilformad deformation av ryggkotorna. Insekterna avslöjas i form av diffusa skuggor. Huvudsyftet med diagnosen i denna fas är identifieringen av kvarvarande foci.

Differentiell diagnos utförs: med andra inflammatoriska och degenerativa sjukdomar (med en ljus inflammatorisk bild av processen); primära tumörer och metastaser (punkturbiopsi, vilket är obligatoriskt i båda fallen); syfilis av ben och leder (positiv serologi på röntgenbilder - närvaro av syfilitisk periostit och gummy ostiter).

Behandling utförs i särskilda medicinska institutioner dispensar eller sanatorier. Tuberkulos i hud och subkutan vävnad utvecklas i hematogen eller lymfatiska spridning från andra ställen, de flesta av lymfkörtlar, även om frågan är fortfarande unstudied eftersom anslutningen med tuberkulos av andra webbplatser inte observerats .. Det finns bara: antagandet att den försämrade kallt fokus i de basala skikt som härrör från neuroendokrina störningar eller vidhäftning av sekundära infektioner. Det finns flera former av tuberkulos av huden och subkutan vävnad.

Tuberkulos av perifera lymfkörtlar

Tuberkulos av perifera lymfkörtlar representerar 43% bland de olika typerna av lymfadenopati och i strukturen av incidensen av extrapulmonell tuberkulos är 50%. Problemets verklighet ligger i faktumet. Att i 31,6% av fallen noteras en kombination av tuberkulos av perifera lymfkörtlar med andra lokaliseringar av en specifik process, inklusive tuberkulos i andningsorganen och intrathoraciska lymfkörtlar.

Tuberkulös lymfadenit - tuberkulos av perifera lymfkörtlar är en oberoende sjukdom eller kombineras med andra former av tuberkulos. Det finns lokala och generaliserade former. Lokalt oftare påverkas submaxillära och cervixlymfoder - 70-80%, mindre ofta axillär och inguinal - 12-15%. Den generaliserade formen anses kunna påverka minst tre grupper av lymfkörtlar, de utgör 15-16% av fallen.

Kliniken definieras av en ökning av lymfkörtlarna till 5- ^ 10 mm: de är mjuka, elastiska, mobila; har en böljande ström; deras ökning är inte associerad med ENT-patologi och orala sjukdomar; flödet är långsamt. Därefter är på grund av den perifokala reaktionen, som är karakteristisk för tuberkulös lymfadenit, de omgivande vävnaderna och intilliggande lymfkörtlar involverade i processen. Stora "paket" bildas, så kallad tumörliknande tuberkulos. I mitten av dem finns det en mjukning och fluktuation på grund av sönderfallet av caseous massorna. Huden över dem är cyanotiskt hyperemisk, tunn, öppnad med en fistel med bildandet av ett sår. Granulering runt den fistulous kursen blek, separerad "curdled". Hål av fistel och sår har karakteristiska broar, därefter, när läkning fortskrider, bildas grova ärr i form av snoddar och papiller. Fistlar stänger under en mycket kort period, varefter ett återfall inträffar igen.

Differentiell diagnos med ospecifik inflammation, lymfogranulomatos, tumörmetastas, dermoidcyst, syfilis utförs på basis av biopsi; Det värsta resultatet är en punktering med en cytologisk undersökning av punctatet.

Patogenes av tuberkulos av perifera lymfkörtlar

Enligt den evolutionära patogenetiska klassificeringen utmärks 4 scener av tuberkulos av perifera lymfkörtlar:

• Steg I - initial proliferativ;
• II scen - caseous:
• Steg III - abscessing;
• IV-stadium - fistulös (ulcerös).

Komplikationer av tuberkulos av perifera lymfkörtlar

De viktigaste komplikationerna av tuberkulos av perifera lymfkörtlar är bildandet av abscesser och fistler (29,7%), blödning, generalisering av processen. Av de patienter som observerades i kliniken detekterades komplicerade former av tuberkulös lymfadenit hos 20,4% av patienterna, inklusive abscesser i 17,4% och fistel i 3,0%. Majoriteten av patienterna gick in i sjukhuset 3-4 månader efter sjukdomsuppkomsten.

[1], [2], [3]

Tuberkulos av meninges

Tuberkulos av meninges, eller tuberkulös meningit, är den mest allvarliga formen av tuberkulos. En anmärkningsvärd prestation av medicin i XX-talet. Blev en framgångsrik behandling av tuberkulos meningit innan användningen av streptomycin var en helt dödlig sjukdom.

Under preantibakteriell tid var tuberkulär meningit övervägande en barndomssjukdom. Andelen av den bland de första barnen med tuberkulos uppnådde 26-37%. För närvarande är barn med nyligen diagnostiserad tuberkulos 0,86%, hos vuxna 0,13% och den totala förekomsten av tuberkulös meningit 1997-2001. Var 0,05-0,02 per 100 tusen av befolkningen.

Minska förekomsten av tuberkulos meningit i vårt land uppnås genom användning av vaccinering och omvaccinering av BCG hos barn och ungdomar, kemoprofylax hos personer från riskgrupper av sjukdomen kemoterapi och framgång för alla former av tuberkulos hos barn och vuxna tuberkulos.

För närvarande är tuberkulos meningit huvudsakligen orsakad av ovaccinerade BCG-barn i en tidig ålder, från familjekontakt, från antisociala familjer. Hos vuxna utvecklar den ledande antisociala livsstilen, migranter, patienter med progressiva former av pulmonell och extrapulmonell tuberkulos oftast tuberkulär meningit. I dessa samma kategorier av patienter noteras de mest allvarliga kursen och de värsta resultaten. Ofta presenterar tubercular meningit stora svårigheter vid diagnos, särskilt hos personer med oklart lokalisering av tuberkulos i andra organ. Dessutom förseningar i söka medicinsk uppmärksamhet, atypisk för meningit, dess kombination med de progressiva former av pulmonell och extrapulmonell tuberkulos, förekomsten av läkemedelsresistens hos mykobakterier leder till en minskning i effektiviteten av behandlingen. Därför är förbättring av metoderna för diagnos och behandling av tuberkulos meningit och förbättring av TB-arbetet i allmänhet förblir aktuella fisiologiska uppgifter.

Urogenital tuberkulos

Tuberkulos hos det genitourinära systemet är 37% av alla former av extrapulmonell tuberkulos. I 80% kombineras det med andra former av tuberkulos, oftare lungor. Hos män, i hälften av fallen påverkas både urin- och könsorganen samtidigt, hos kvinnor är denna kombination endast noterad i 5-12% av fallen.

De vanligast drabbade njurarna är män på 30-55 år, sjuka lite oftare än kvinnor. Det finns följande sätt: Tuberkulos i njurparenkym, tuberkulos papillit, cavernous tuberkulos, fibro-cavernous tuberkulos av njure, renal kazeomy eller tuberculoma, tuberkulos pyonephrosis.

Kliniska symptom är milda, ofta är den enda manifestationen detektionen i mycobakteriens urin. Endast vissa patienter upplever generell sjukdom; lågkvalitativ feber, värkande ryggsmärta. Ett indirekt tecken är den orsakslösa ökningen av blodtrycket, ökad smärta i ländryggen efter förkylning, närvaron av en historia av tuberkulos! Ultraljudsundersökning, excretorisk urografi tillåter tidigt, före utveckling av fibros och hydronephrosis, att avslöja förändringar i parenkym och njurhålighet. Men samma bild noteras i annan njurpatologi. Bekräfta diagnosen tuberkulos i urinvägarna tillåter endast en multipel studie av urin på mykobakterier som tas under sterila förhållanden. I alla fall är ett samråd med en urolog obligatoriskt, idealiskt - en fisioterapeut, eftersom det ofta finns en kombination av njurt tuberkulos med patologin hos andra delar av urinvägarna och könsorganen.

Vid tuberkulos av manliga könsorganen påverkas prostatan i första hand, senare på epididymis, testiklar, sämsta vesiklar och vasdeferenserna. Vid palpation: prostata är tät, skumpig, områdena masticering och mjukning noteras. Därefter blir prostatan krympande, blir platt, spåret mjukas och individuella förkalkningar är palperade. Alla dessa förändringar i form av förstörelse eller förkalkning bestäms av ultraljud av prostata. När blåsan undersöks för kvarvarande urin detekteras dysuri. I analyser av prostatajuice, caseos och mykobakterier tuberkulos, men en multipel studie är nödvändig.

Behandling vanliga antituberculous, phthisiourologic, slutar, som regel, impotens och infertilitet.

Tuberkulös chancre

Denna komprimering, suppuration och öppning av lymfkörtlar med bildandet av en fistel; chancre av syfilis särskiljer ingen tätning i botten och negativa serologiska reaktioner. TB erythematosus - lokaliserad på ansiktet för att bilda lyupom (täta noduler av upp till 1 cm), som slås samman med varandra för att bilda en plan infiltrat ofta sår eller öppnade fistel skilja från aterom (dermoscopy: tryck ned bilden - amid blanche synliga infiltration som en gulaktig gelé), furuncle och carbuncle (det finns ingen karakteristisk skarp smärta för dem). Strumoderma: initialt i huden förefaller maloboleznenny nod 1-3 cm, som ökar i storlek, en eller flera öppnas med fistelbildning och separation caseation platta sår; skilja från gidroadenitom och pyoderma (ingen smärta), hudcancer (tsitoskopiya utstryk). Warty lupus inträffar hos patienter med öppen lungtuberkulos vid konstant kontakt slem med huden eller i DISSEKTOR och veterinärer, genom att punktera handskar och huden när du arbetar med TB-patienter eller djur, som skiljer sig från vårtor närvaro runt infiltration corolla cyanotic färg och inflammatorisk kanten på periferin av cyanotisk rosa färg. Miliär och miliär tuberkulos, ulcerös känne hudutslag på huden eller runt öppningarna papler cyanotisk rosaaktig färg, som är bildade i centrum av sår, kan blodiga belagda skorpa att bildas nekros.

Vid metastaserande former inkluderar akut miliär tuberkulos i huden, miliär ansikte tuberkulos, rosacea-liknande paratuberkulos, papler nekrotisk tuberkulos i huden, erythema och lavar packad SKROFULÖS. Alla dessa former tenderar att bromsa tillväxten, kroniskt förlopp, avsaknad av akuta inflammatoriska förändringar och svår smärta, böljande kurs med remissioner och exacerbationer under hösten och våren. Alla patienter med kutan tuberkulos eller misstänkt! På honom för differentiell diagnos och undersökning bör riktas till hudläkaren.

Buk tuberkulos

Tuberkulos i tarmen, peritoneum och mesenteri är mycket sällsynt, mindre än 2-3% av alla extrapulmonära former av tuberkulos. De vanligaste drabbade lymfkörtlar i tarmkäxet och retroperitoneal utrymme - upp till 70% av fallen, börjar de med alla former av buken, sällan tuberkulos i matsmältningssystemet - ca 18% av bukhinnan - upp till 12%. Sjukdomen noteras hos barn, men vuxna patienter dominerar.

I det gastrointestinala området som oftast påverkas matstrupen i multipla ulcerationer, stenos i detta syfte; mage med flera smärtfria sår längs den stora krökningen och i pyloravdelningen, vilket leder till sin stenos; ileocecal separerades, ibland med införandet av appendix, som åtföljes av utvecklingen av bilden av kronisk enterokolit och kronisk blindtarmsinflammation (i allmänhet indikerar en diagnos av sekundära processer som måste skiljas från tiflitom divertikulit eller Meckel); en tunntarma med flera sår i slemhinnan och en klinisk kronisk enterit. Mesadenitis - lymfkärl och peritoneal inblandning åtföljs av en kontakt i fibrotisk inflammation av äggstockarna och livmodern, vilket är en av orsakerna till kvinnlig infertilitet. Symtom som är typiska för tuberkulos är inte; Klinik passar i konventionell inflammatorisk sjukdom, men kännetecknas av låga svårighetsgrad manifestationer långa och ihållande nuvarande processen, något påminner onkoprotsessa.

Diagnos baseras på komplex radiografisk, endoskopisk, laboratorie- och biopsi-cytologi, tuberkulindiagnos med Koch-reaktion.

[4], [5], [6], [7], [8]