Disseminerad lungtuberkulos - Symtom

Olika patomorfologiska förändringar och patofysiologiska störningar som uppstår vid disseminerad tuberkulos orsakar de karakteristiska symtomen på disseminerad lungtuberkulos.

Akut disseminerad (miliär) lungtuberkulos utvecklas vanligtvis under 3–5 dagar och når full manifestation vid den 7–10:e dagen av sjukdomen. Följande symtom på disseminerad lungtuberkulos uppträder först: svaghet, ökad svettning, aptitlöshet, ökad kroppstemperatur, huvudvärk och ibland dyspepsi. Kroppstemperaturen stiger snabbt till 38–39 °C; hög feber noteras. Ökningen av berusning och funktionella störningar åtföljs av viktminskning, adynami, ökad svettning, förvirring eller tillfällig medvetslöshet, delirium, takykardi och akrocyanos. Ett karakteristiskt kliniskt symptom på disseminerad lungtuberkulos är dyspné. Hosta kan uppträda, ofta torr, ibland med utsöndring av sparsamt slemhinnesputum. I vissa fall uppträder ett delikat roseolautslag på den främre ytan av bröstet och övre buken, orsakat av utveckling av toxisk-allergisk trombovaskulit.

Ett trumhinnsslagljud uppfattas över hela lungans yta, försvagad eller hård andning, en liten mängd torr eller finbubblande väsande andning hörs. Förstoring av lever och mjälte noteras ofta, ibland måttlig utspänd buk.

Skarpt uttryckta symtom på förgiftning vid djupa funktionella störningar i centrala nervsystemet liknar tyfoidfeber och utgör grunden för att diagnostisera tyfoidformen av miliär tuberkulos. Sådana patienter läggs ofta initialt in på sjukhus på allmänna infektionssjukdomsavdelningar.

Asfyxial dyspné, ökande takykardi, akrocyanos och torr, hackande hosta orsakad av utslag av miliära härdar i bronkialslemhinnan gör det möjligt att diagnostisera den pulmonella formen av miliär tuberkulos. Patienter med denna form av tuberkulos är ofta inlagda på terapeutiska avdelningar, förutsatt att det finns en ospecifik etiologi för den inflammatoriska processen i lungorna.

Utan etiotropisk behandling fortskrider miliär tuberkulos snabbt och blir ofta komplicerad. Växande tuberkulosförgiftning och andningssvikt leder vanligtvis till döden under de första 2 månaderna av sjukdomen.

Subakut disseminerad lungtuberkulos utvecklas vanligtvis gradvis, under flera veckor, och har inga uppenbara manifestationer. Trots lesionens betydande omfattning kan patienten må bra och allmäntillståndet kan vara tillfredsställande. Vanligtvis finns det en skillnad mellan den låga svårighetsgraden av kliniska manifestationer och den multipla karaktären av lungskador. Patienter med subakut disseminerad tuberkulos upplever uttalad vegetativ-vaskulär dystoni, psykoemotionell labilitet och en slags eufori, vilket manifesteras vid en objektiv bedömning av deras tillstånd.

Vid sjukdomsdebut är de vanligaste symtomen allmän svaghet, ökad trötthet, minskad prestationsförmåga, irritabilitet, svettningar, aptitlöshet och gradvis viktminskning. Ibland noteras subfebril kroppstemperatur, lätt andnöd och periodvis förekommande produktiv hosta. Senare uppträder ofta smärta i sidan eller halsont vid sväljning, heshet i rösten. Dessa symtom på disseminerad lungtuberkulos indikerar vanligtvis utvecklingen av typiska komplikationer vid disseminerad tuberkulos. Smärta i sidan indikerar eventuell förekomst av pleurit, och förändringar i övre luftvägarna indikerar tuberkulos i struphuvudet.

Vid en objektiv undersökning av patienter med subakut disseminerad tuberkulos kan ihållande röd dermografism, relativt symmetrisk förkortning av slagljudet och inkonstanta torra ral i det interscapulära utrymmet ovanför de områden där fokus har ansamlats detekteras. Ibland hörs fuktiga finbubbliga ral, och när karies bildas hörs även medelbubbliga ral.

Med långsam progression omvandlas subakut disseminerad lungtuberkulos gradvis till kronisk disseminerad tuberkulos.

Symtom på disseminerad kronisk lungtuberkulos beror på tuberkulosprocessens fas och dess varaktighet. När processen förvärras observeras symtom på berusning och hosta, ofta torr, ibland med en liten mängd slem. När den inflammatoriska reaktionen avtar fortskrider sjukdomen nästan asymptomatisk. Efter en tid förvärras dock processen igen.

Det mest konstanta kliniska symptomet på kronisk disseminerad tuberkulos anses vara dyspné. Dess utveckling är förknippad med en gradvis ökning av diffus fibros och emfysem. Med en förvärring av tuberkulosprocessen och ökad berusning ökar även svårighetsgraden av dyspné. Patienter upplever ofta olika neurotiska reaktioner orsakade av funktionella förändringar i det centrala och autonoma nervsystemet. Endokrina störningar är möjliga, särskilt hyper- eller hypotyreos.

Fibrösa förändringar i de övre lungloberna i båda lungorna, deformation av bronkerna och kronisk bronkit orsakar en förkortning av slagljudet över de övre delarna av bröstkorgen, vilket ger upphov till torr väsande andning. Under en exacerbation kan man höra många fuktiga raller. Över de nedre delarna av bröstkorgen, på grund av emfysem, uppfattas ett trumhinnsslagljud och försvagad vesikulär andning. Kavernor vid kronisk disseminerad tuberkulos är ofta "tysta", dvs. de uppfattas inte med slagverk och auskultation.

Utan behandling fortskrider kronisk disseminerad tuberkulos gradvis och omvandlas till fibrös-kavernös. Etiotropisk behandling leder vanligtvis till partiell resorption av tuberkuloshärdar. De flesta härdar blir tätare och inkapslade, och diffusa fibrösa förändringar i lungorna blir mer uttalade med tiden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Komplikationer av spridd tuberkulos

Komplikationer av disseminerad lungtuberkulos: kaeös lunginflammation, hematogen spridning. Bildning av flera hålrum i lungorna med efterföljande bronkogen spridning.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]