Metoder för att upptäcka tuberkulos

Diagnostik av masstuberkulin

Masstuberkulindiagnostik utförs med hjälp av ett 2-tuberkulöst enhetstest (2-TU-test) för barn och ungdomar som vaccinerats mot tuberkulos en gång per år, med början vid 1 års ålder; för barn och ungdomar som inte vaccinerats mot tuberkulos, en gång var sjätte månad, med början vid 6 månaders ålder fram till vaccinationen. Målen för masstuberkulindiagnostik är följande:

• identifiering av barn och ungdomar med tuberkulos;
• identifiering av individer som riskerar att utveckla tuberkulos för efterföljande observation av en apotekare och, vid behov, för förebyggande behandling (individer infekterade med MBT för första gången - en vändning i tuberkulintester, individer med en ökning av tuberkulintester, individer med hyperergiska tuberkulintester, individer med tuberkulintester som har varit på en måttlig eller hög nivå under lång tid);
• urval av barn och ungdomar för BCG-revaccination;
• bestämning av epidemiologiska indikatorer för tuberkulos (infektion av befolkningen med MBT, årlig risk för infektion med MBT).

Fluorografi

Fluorografi utförs på tonåringar, studenter (i skolor, högre och sekundära specialiserade utbildningsinstitutioner), arbetstagare och oorganiserade personer. Undersökningen utförs på arbetsplatsen eller studieplatsen, för de som arbetar i små företag och oorganiserade personer - på kliniker och tuberkulosdispensärer.

Följande grupper är föremål för fluorografi:

• ungdomar från 15 till 17 år - årligen, sedan - enligt undersökningsschemat för den vuxna befolkningen - en gång vartannat år;
• dekreterade kontingenter (om tuberkulos upptäcks i dekreterade kontingenter är de förbjudna att arbeta inom dessa specialiteter) - en gång var sjätte månad;
  • personer som arbetar på institutioner där barn och ungdomar under 18 år uppfostras, utbildas eller behandlas;
  • arbetare i mejerikök, offentliga cateringanläggningar och handel;
  • frisörer, badhuspersonal, kollektivtrafikanställda, taxibilar, tåg- och flygkonduktörer, bibliotekarier, hushållsanställda, barnflickor, besättning på sjö- och flodfartyg, personer som tillverkar och säljer barnleksaker;
• tonåringar som anlände till utbildningsinstitutioner från andra regioner i Ryssland och OSS-länderna (om fluorografi inte tillhandahölls eller mer än 6 månader har gått sedan den utfördes);
• Före barnets födelse, under de första 6 månaderna av graviditeten, utförs fluorografi på alla personer som kommer att bo med barnet i samma lägenhet.

Bakteriologisk undersökning

Barn och ungdomar som lider av följande sjukdomar undersöks bakteriologiskt:

• kroniska luftvägssjukdomar (sputum undersöks);
• kroniska sjukdomar i urinvägarna (urin undersöks);
• hjärnhinneinflammation (cerebrospinalvätska och fibrinfilm undersöks för förekomst av MBT).

Detektion genom kontakttestning

När något fall av aktiv tuberkulos upptäcks (en sjuk person, ett sjukt djur) måste de hänvisas till en apoteksläkare för konsultation och observeras i tuberkulosmottagningar i IV-gruppen av apoteksregistrering av barn och ungdomar i alla åldrar:

• i hushållskontakt (familj, släkting);
• bor i samma lägenhet;
• bor på samma landning;
• bosatt på en tuberkulosanstalts territorium;
• som bor i familjer med boskapsuppfödare som har lantbruksdjur som är sjuka i tuberkulos eller som arbetar på gårdar med hög tuberkulosrisk.

Upptäckt vid läkarsökande

Vid sökande av läkarhjälp upptäcks tuberkulos hos 40–60 % av äldre barn och ungdomar, och hos den stora majoriteten av små barn (under 1 år). Som regel upptäcks de vanligaste och svåraste formerna. Nästan alla små barn med tuberkulos läggs först in på allmänna somatiska avdelningar med diagnoser av lunginflammation, akuta luftvägsinfektioner och hjärnhinneinflammation. Om det inte finns någon positiv dynamik från behandlingen misstänks tuberkulos, varefter barnen läggs in på en specialiserad barntuberkulosavdelning.

För närvarande måste ungdomar (studenter vid gymnasieutbildningar, arbetstagare, oorganiserade) undersökas radiologiskt (fluorografiskt) i följande fall:

• vid varje läkarbesök, om fluorografi inte utfördes under innevarande år;
• De som är ofta och långvarigt sjuka undersöks under perioder av exacerbation, oavsett tidpunkten för den tidigare fluorografin;
• vid kontakt med läkare med misstänkta symtom på tuberkulos (långvariga lungsjukdomar - mer än 14 dagar, exsudativ pleurit, subakut och kronisk lymfadenit, erythema nodosum, kroniska sjukdomar i ögonen, urinvägarna etc.);
• innan ftisioterapeutisk behandling förskrivs;
• Innan glukokortikoidbehandling förskrivs, vid långvarig användning, förskrivs isoniazid med 10 mg/kg/dag i minst 3 månader, RM utförs med 2 TE 4 gånger per år.

Upptäckt av tuberkulos på en allmän medicinsk nätverksinstitution

Inom allmänna medicinska nätverk utförs primär differentialdiagnostik av tuberkulos med sjukdomar av icke-tuberkulös etiologi. För detta ändamål utförs följande åtgärder:

• insamling av anamnes på tuberkulinkänslighet från tidigare år och information om immunisering med BCG-vaccinet;
• utföra individuell tuberkulindiagnostik (Mantoux-test med 2 TE PPD-L);
• samråd med en fthisiatrician;
• på rekommendation av en apotekare - utför klinisk tuberkulindiagnostik, bronkologiska, radiologiska undersökningar etc.

Upptäckt av tuberkulos under förhållandena på anti-tuberkulos-apoteket

Tuberkulosmottagningen fungerar som en specialiserad hälsovårdsinrättning som organiserar och tillhandahåller tuberkulosvård till befolkningen i förvaltningsdistriktet. En av tuberkulosmottagningens uppgifter är att organisera den primära kliniska undersökningen av barn och ungdomar från riskgrupper för tuberkulos (grupperna 0, IV och VI vid mottagningens registrering). Den obligatoriska diagnostiska miniminivån för den undersökning som utförs på tuberkulosmottagningen inkluderar följande studier:

• insamling av anamnes och fysisk undersökning av barn och ungdomar i riskzonen för tuberkulos;
• kliniska blod- och urintester;
• individuell tuberkulindiagnostik;
• laboratoriediagnostik (allmänna kliniska blod- och urintester);
• bakteriologisk diagnostik (fluorescensmikroskopi och urin-, sputum- eller halsprovsodling för MBT tre gånger);
• Röntgentomografisk undersökning.

Övervakning av barn från riskgrupper och patienter med tuberkulos utförs av en barnläkare på en barnklinik och en ftisiopediatriker på en tuberkulosdispensär på bostadsorten.

Riskgrupper för tuberkulos inom barnmedicin

Barnläkarens uppgifter är:

• identifiering av riskfaktorer för tuberkulos;
• studie av typen av tuberkulinkänslighet enligt RM-data med 2 TE:
  • studera nivån av RM med 2 TE;
  • studie av dynamiken hos RM med 2 TE.

Riskfaktorer som bidrar till utveckling av tuberkulos hos barn och ungdomar.

• Epidemiologisk (specifik):
  • kontakt med personer som är sjuka i tuberkulos (både nära familje- eller lägenhetskontakt och tillfällig kontakt);
  • kontakt med djur som är sjuka med tuberkulos.
• Medicinsk och biologisk (specifik):
  • ineffektiv BCG-vaccination (effektiviteten av BCG-vaccination bedöms utifrån storleken på märket efter vaccination: om vaccinationsärret är mindre än 4 mm eller saknas anses immunskyddet vara otillräckligt).
• Medicinsk och biologisk (ospecifik):
  • hyperergisk känslighet för tuberkulin (enligt Mantoux-reaktionen med 2 TE);
  • samtidiga kroniska sjukdomar (urinvägsinfektioner, kronisk bronkit, återkommande obstruktiv bronkit, bronkialastma, allergisk dermatit, kronisk hepatit, diabetes mellitus, anemi, psykoneurologisk patologi);
  • frekventa akuta luftvägsinfektioner i anamnesen - den så kallade gruppen av ofta sjuka barn.
• Ålder-kön (ospecifik):
  • yngre ålder (upp till 3 år);
  • förpubertet och tonåren (13 till 17 år);
  • Under tonåren är flickor mer benägna att bli sjuka.
• Social (ospecifik):
  • alkoholism, drogberoende hos föräldrar;
  • föräldrars vistelse i fängelse, föräldrars arbetslöshet;
  • hemlöshet bland barn och ungdomar, barn som placeras på barnhem, barnhem, sociala center och andra liknande institutioner, föräldrar som berövas föräldrarättigheter;
  • stor familj, ensamstående förälder;
  • migranter.

Indikationer för remiss till en fthisiatrician är följande:

• barn och ungdomar i den tidiga perioden av primär tuberkulosinfektion (virage), oavsett Mantoux-reaktionsindikatorer med 2 TE och förekomsten av riskfaktorer för tuberkulos;
• barn och ungdomar med hyperergiska Mantouxreaktioner med 2 TE, oavsett förekomst av riskfaktorer för tuberkulos;
• barn och ungdomar med en ökning av storleken på Mantoux-reaktionspapulen från 2 TE med 6 mm eller mer, oavsett Mantoux-reaktionsindikatorer från 2 TE och förekomsten av riskfaktorer för tuberkulos;
• barn och ungdomar med en gradvis ökning av känsligheten för tuberkulin under flera år, med bildandet av måttlig intensitet och uttalade Mantoux-reaktioner med 2 TE, oavsett förekomst av riskfaktorer för tuberkulos;
• barn och ungdomar med monoton känslighet för tuberkulin i närvaro av måttlig intensitet och uttalade Mantoux-reaktioner med 2 TE i närvaro av två eller flera riskfaktorer för tuberkulos;
• barn och ungdomar från sociala riskgrupper som har en uttalad reaktion på tuberkulin (papuler 15 mm eller mer).

Information som krävs vid remiss av barn och ungdomar till en läkare/läkare:

• datum för BCG-vaccination och revaccination;
• årliga resultat av RM med 2 TE från födseln till remiss till en apoteksläkare;
• närvaro och varaktighet av kontakt med tuberkulospatienter;
• resultat av fluorografisk undersökning av barnets miljö;
• historia av akuta, kroniska, allergiska sjukdomar;
• tidigare undersökningar av en fthisiatrician;
• resultat av klinisk laboratorieundersökning (allmänna blod- och urintester);
• slutsats av relevanta specialister i närvaro av samtidiga sjukdomar;
• barnets eller ungdomens sociala historia (levnadsförhållanden, ekonomisk trygghet, migrationshistorik).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]