Undersökning av tuberkulospatienter

Tuberkulos hos barn kännetecknas av uttalad polymorfism av kliniska manifestationer, avsaknaden av strikt specifika symtom, vilket skapar betydande svårigheter vid diagnostik. Det finns inte ett enda kliniskt tecken som endast är karakteristiskt för tuberkulos. Ofta hos barn uttrycks de första manifestationerna av tuberkulosinfektion endast i beteendeförändringar, allmänna berusningssymtom. Därför är den viktigaste förutsättningen för snabb och korrekt diagnostik en omfattande undersökning.

En noggrant insamlad anamnes

Alla faktorer som bidrar till sjukdomens utveckling bestäms: närvaron och arten av infektionskällan (kontaktens varaktighet, förekomst av bakteriell utsöndring, om patienten behandlas för tuberkulos);

• tillgängligheten, frekvensen och effektiviteten av vaccinationer mot tuberkulos;
• dynamiken hos årliga tuberkulinreaktioner (enligt Mantoux-reaktionen (RM)c2TE);
• förekomsten av samtidiga sjukdomar (kroniska sjukdomar i andningssystemet, urinvägarna, mag-tarmkanalen, psykoneurologisk patologi, allergiska sjukdomar, diabetes mellitus):
• social migrationshistoria (socialt missanpassade barn och ungdomar, hemlösa, flyktingar, migranter).

Objektiv granskning

Följande tecken upptäcks hos barn och ungdomar:

• symtom på berusning (blekhet, torr hud, periorbital cyanos, minskad vävnadsturgor och elasticitet, aptit, kroppsvikt, försenad fysisk utveckling, hypertrikos i extremiteter och rygg, etc.);
• paraspecifika reaktioner (mikropolylymfoid adenit, blefarit, allergisk keratokonjunktivit, mild hepatosplenomegali, systoliskt mumlande i hjärtregionen av funktionell natur, erythema nodosum, etc.);
• lokala tecken på skador på organ och system (andningsvägar, urinvägar, centrala nervsystemet, skador på perifera lymfkörtlar, hud, skelett).

Alla möjliga symtom på sjukdomen kan kombineras i två ledande kliniska syndrom:

• syndrom av allmänna störningar (intoxicationssyndrom);
• pulmonellt syndrom.

Syndromet med allmänna störningar inkluderar astenoneurotiska reaktioner (svaghet, snabb trötthet, irritabilitet, sömnstörningar, försämrad skolprestation, aptitlöshet, viktminskning, subfebril temperatur etc.), funktionella störningar i olika organ och system (smärta i buken, hjärtat, benen, huvudvärk, illamående, uppkomsten av takykardi, systoliskt mumlande, förändringar i blodtryck etc.) och paraspecifika allergiska reaktioner (keratokonjunktivit, blefarit, phlyctena, erythema nodosum, polyserosit).

Pulmonellt syndrom innefattar förekomsten av så kallade bröstbesvär hos patienten, de viktigaste är hosta, hemoptys, andnöd och bröstsmärtor vid andning. Det obligatoriska kliniska minimum som utförs vid en tuberkulosmottagning är en uppsättning åtgärder för att diagnostisera manifestationerna av tuberkulosinfektion och differentialdiagnos av tuberkulos med andra sjukdomar. Det omfattar följande steg:

• undersökning och insamling av information;
• analys av information för tillförlitlighet, informativitet och specificitet;
• konstruktion av ett diagnostiskt symptomkomplex;
• presumptiv diagnos;
• differentialdiagnostik;
• klinisk diagnos;
• verifiering av den kliniska diagnosens riktighet.

Undersökningsskedet och informationsinsamlingen omfattar anamnes, besvär, fysisk undersökning, strålbehandling (röntgen och ultraljud), laboratorie- och bakteriologiska undersökningsmetoder (mikroskopi och odling av sputum, magsköljning och urin för Mycobacterium tuberculosis [MBT]).

Indikationer för undersökning av tuberkulos hos barn och ungdomar som söker vård: subfebril temperatur av oklar etiologi i 4 veckor eller mer, omotiverad hosta, hemoptys, andnöd och bröstsmärtor vid andning, uppkomsten av paraspecifika allergiska reaktioner, långvarig lunginflammation och exsudativ pleurit (mer än 4 veckor), inflammation i perifera lymfkörtlar (lymfadenit), ineffektiv behandling av kroniska somatiska sjukdomar i andningssystemet, njurarna etc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]