Instrumentell diagnos av tuberkulos

Trots det stora antalet olika metoder för patientforskning är tidsbesiktning av respiratorisk tuberkulos fortfarande ett svårt kliniskt problem. Fel i erkännandet av tuberkulos och andra, även de vanligaste sjukdomarna i andningssystemet är samma och karakteristiska. Deras anledningar är inte så uppenbara som de borde vara. Det handlar inte bara om brist på utbildning eller brist på praktiska färdigheter för läkare: diagnosen lungsjukdomar är ett komplicerat kliniskt problem på grund av starka objektiva skäl.

Först och främst är detta den kliniska universaliteten hos de medföljande lungsjukdomssymtomerna: Den kliniska bilden av de mest olika sjukdomarna bildas alltid från en kombination av andnings- och berusande klagomål. I detta fall är alla lungsjukdomar väldigt olika i de möjliga varianterna av kursen och kan fortsätta antingen grovt eller gradvis, torpidly, vilket i stor utsträckning beror på patientens kroppskaraktär, arten av dess reaktivitet. Svårt att diagnostisera och liknande mekanismer för patogenesen av andningsstörningar i de flesta lungsjukdomar. Det är emellertid ofta förbisedt att bakom varje namn på den nosologiska formen finns det ganska karaktäristiska morfologiska manifestationer av sjukdomen - vävnadsreaktioner som avgör genen av kliniska störningar. Endast när man tar hänsyn till förhållandet mellan den morfologiska grunden för sjukdomen och de tillgängliga kliniska manifestationerna är möjlig tillförlitlig diagnos av pulmonell patologi.

I detta sammanhang är det nödvändigt att standardisera den diagnostiska studier och noga övervaka ett fullständigt genomförande av diagnostiska metoder: att utveckla principerna för differentialdiagnos av lungsjukdomar baserade på moderna metoder för forskning som är tillgängliga för ett brett spektrum av praktiska tuberkulos och lung institutioner och baserade på en enda klinisk och morfologiska förhållningssätt till utvärdering av upptäckta förändringar.

Modern klinisk diagnos är ett komplext system av begrepp som under lång tid bestämmer ödet hos en patient med tuberkulos. Diagnosen av tuberkulos utför registreringsstatistiska, epidemiologiska, kliniska och prognostiska funktioner. Detta förutbestämmer komplexiteten i patientens undersökning, eftersom även den mest informativa forskningsmetoden inte ger svar på alla frågor som behöver åtgärdas samtidigt. Samtidigt finns det en sekvens för att lösa kliniska problem, vilket ger ett tydligt mönster för undersökning av patienten. Komponenter för modern diagnos av tuberkulos

• nosologisk diagnos.
• sjukdomshistoria,
• klinisk form,
• lokalisering och längd av processen,
• komplikationer
• funktionella störningar,
• bakgrundsjukdomar,
• smittsamhet hos patienten (bakteriell utsöndring).
• egenskaper hos patogenen, främst läkemedelskänslighet.

Diagnos av tuberkulos idag har ett brett spektrum av forskningsmetoder. Detta beror på tuberkulosens natur - en sjukdom med en komplex patogenes, en polymorfism av manifestationer som passerar genom flera steg i dess utveckling. Var och en av de metoder som har begränsningar institutionella, hälsa, ekonomiska och psykologiska till sin natur, så valet av endast en av dem som den primära kan orsaka stor skada, eftersom i detta fall synfält läkaren faller betydande del av patienterna som denna metod notoriskt ineffektiva.

Identifiering av förändringar i organ och vävnader som är karakteristiska för tuberkulos

• Indirekta metoder:
  • anamnese och fysisk undersökning:
  • biokemisk forskning;
  • funktionell forskning.
• Direkta metoder - visualisering av strukturella förändringar:
  • i vävnader - morfologisk diagnostik;
  • i organen - strålningsdiagnostik.

Detektion av orsaksmedlet för tuberkulos

• Indirekta metoder:
  • tuberkulin diagnostik;
  • definition av anti-TB antikroppar;
  • studie av frisättningen av interferon-y under inverkan av specifika antigener M. Tuberculosis.
• Direkta metoder:
  • bakterioskopisk diagnostik;
  • bakteriologisk diagnostik;
  • bestämning av M. Tuberculosis antigener;
  • molekylära biologiska metoder.

Alla metoder för att diagnostisera tuberkulos kan delas in i två grupper. Den första, som är gemensam för alla sjukdomar, innefattar metoder baserade på definitionen av vissa förändringar i kroppen som är karakteristiska för sjukdomen. För tuberkulos är direkta metoder av denna typ morfologiska och strålbehandlingar, indirekta metoder är klassiska metoder för direkt undersökning av patienten, olika laboratorieundersökningar (kliniska, biokemiska, vissa immunologiska etc.). Metoder för funktionell diagnostik.

Den andra gruppen, som endast används för infektionssjukdomar, är de metoder som syftar till att söka och identifiera patogenen. Detta kan vara antingen direkta metoder, såsom mikroskopi av ett diagnostiskt material, isolering av en mikroorganismskultur eller metoder som kan indirekt bestämma dess närvaro i kroppen (till exempel genom närvaron av specifika antikroppar).

Självklart är det diagnostiska värdet av indirekta och direkta metoder inte lika. Men omfattningen av var och en av dem är helt definierad och uppfyller vissa diagnostiska uppgifter.

Det är nödvändigt att betona att det är nödvändigt att skilja de diagnostiska metoder som vi pratar om och metoderna för att erhålla det diagnostiska materialet. So. Studien av sköljvätska erhållen genom bronkoskopi kan utföras med immunologiska, biokemiska, cytologiska metoder; studie av biopsi hos perifer lymfkörteln - histologiska och mikrobiologiska metoder etc.

[1], [2], [3],

Stage av diagnos av lungsjukdomar

Syftet med den initiala övergripande undersökningen av patienten, utförd efter detektion av förändringar i lungvävnaden, är att upprätta en presumptiv diagnos eller åtminstone att begränsa intervallet av differentierade sjukdomar till två eller tre. Vid denna fas av undersökningen bör graden av funktionsstörningar också bestämmas och identifieras bakgrundssjukdomar som kan påverka valet av terapeutisk taktik och / eller begränsa användningen av diagnostiska tekniker i andra etappen. Detta komplex av studier kan utföras både i ambulans och ambulans. Varaktigheten av undersökningsfasen med hänsyn till den tid som är nödvändig för beredningen av histologiska preparat av transbronchial lungbiopsi bör inte överstiga 10-14 dagar.

Om diagnostiska svårigheter kvarstår efter undersökningens första steg är det nödvändigt att gå vidare till mer komplicerade tekniska metoder som är mindre överkomliga för praktiska medicinska institutioner, dyrare och ofta mer belastande för patienten, och deras tillämpning måste vara individualiserad.

Strålningsdiagnos av pulmonell tuberkulos

Efter öppnandet VK Röntgen röntgen mer än 70 år, nästan den enda stråle metod för att diagnostisera tuberkulos har X-ray. Tre generationer phthisiologists, radiologer och morphologists studerade noggrant kliniska och radiologiska bild och utföra X-morfologiska paralleller i tuberkulos olika organ och system. Aktiv införande i klinisk praxis (i mitten av 1970-talet.) Datortomografi (CT), ultraljud, och senare magnetisk resonanstomografi (MRT), har nuklearmedicin fört modern strålning diagnos av alla former och stadier av tuberkulos till en ny kvalitativ skede. Ray diagnos av tuberkulos - Som ett resultat har en ny specialitet skapas. Detta gjordes trots. Att inte alla den nya tekniken bygger på användning av röntgenstrålar. Till en gemensam nämnare minskade inte annorlunda karaktär röntgen eller ultraljud och medicinsk bild på skärmen. Enligt WHO: s definition, under medicinsk bild förstå uppsättning bilder av de inre organen som erhållits genom användning av elektromagnetiska vågor eller andra elastiska vibrationer. Att få bilden når de vanligaste forskningsmetoder - X-ray, radionuklid, ultraljud, magnetisk resonans, termo.

En läkare som har en bra grundutbildning inom radiologi-radiologi kommer utan tvekan att effektivt behärska hela komplexet av diagnostiska teknologier. Processen för klyvningen av specialiteter i diagnostisk radiologi kan leda till dissociation av organisatoriska, på grund av vilket lider komplex rationell strategi för användning av alla medel stråldiagnostik för olika situationer, och följaktligen lider och diagnostik i allmänhet. Läkaren bör förstås att för en diagnos är inte nödvändigt att använda alla tillgängliga arsenal av mycket dyr teknik och ett privilegium att bestämma den kortaste vägen att nå målet måste vara ansvarig för företrädare för röntgendiagnostik.

För att identifiera individer med misstänkt för TB andnings förändringar under massundersökning av befolkningen, tills nyligen, används lungröntgen (röntgen fotografera bilden på skärmen i filmen). Beroende på apparaten uppnåddes ramar av storleken 70x70 mm eller 100x100 mm. Metoden har hög prestanda, men det har ett antal tekniska begränsningar (i synnerhet visar den inte korrekt patologiska formationer av små dimensioner). Därför var det omöjligt att fastställa den exakta diagnosen tuberkulos på grundval av denna, ytterligare strålningsundersökning var nödvändig. Med införandet av digitala fluorografi blivit tillgängliga funktioner såsom brett dynamiskt intervall och hög kontrastkänslighet, förmågan hos datorbildbearbetnings, vilket tillåter tillförlitligt detektera även små förändringar i biologiska vävnader med olika densitet. Samtidigt minskade strålningsbelastningen på patienten med 10 eller flera gånger jämfört med standardfilmfluorografi och 2-3 gånger i jämförelse med storformatradografi. Effektiviteten i metoden bestäms av hastigheten för bildförvärvande (några sekunder), den fullständiga frånvaron av förbindelse Image (membran fluorografi på 8-15%), med undantag av användning dyr fotografisk film, labb-utrustning och reagens, tillförlitlighet arkivering resultat.

Radiografi är den huvudsakliga primära strålningsmetoden för att bekräfta diagnosen tuberkulos i andningsorganen. Metoden, med iakttagande av tekniska krav, skiljer sig från en hög grad av standardisering, gör det möjligt att visuellt och snabbt representera och tillförlitligt arkivera forskningsresultaten. Fördelen är också den relativt låga kostnaden för forskning med hög informativitet. I vissa patienter ger metoden tillräcklig information för att upprätta en diagnos.

För att klargöra arten av de förändringar som avslöjades under röntgenundersökningen används röntgenfotografi (longitudinell) tomografi - skaffa lagrade kartor över lungvävnad och mediastinala organ, vilket gör det möjligt att klargöra strukturen hos patologiska förändringar.

På grundval av radiografiska och tomografiska data har en idé om ett "ledande radiografiskt syndrom" bildats, inom vilken differentiell diagnos av olika kliniska former av pulmonell tuberkulos utförs. Dessa samma metoder tjänar till att bestämma dynamiken hos tuberkulosförändringar i behandlingsbakgrunden och deras resultat som ett av kriterierna för effektiviteten av behandlingstiden (resorption av infiltration, nedläggning av sönderfallshålan).

Röntgenstrålar används inte för att detektera och diagnostisera tuberkulos i andningsorganen. Dock möjliggjordes möjligheten av en polypositional och multi-projectionstudie utförd i direktkontakt med patienten att behålla värdet av en ytterligare metod, speciellt vid misstankar om närvaro av vätska eller luft i pleurhålan. Införandet av elektronoptiska omvandlare, videoinspelning anordningen tillåts att minska strålningsbelastning, så metoden används allmänt som en hjälp under punktering och endoskopiska biopsier och för funktionell utvärdering av andningssystemet.

Beräknad tomografi

Den snabba utvecklingen av CT tillåter oss att prata om en ny fas av röntgendiagnos av tuberkulos av alla lokaliseringar. Beräknad tomografi är den grundläggande metoden för strålningsdiagnos av andningssjukdomar, särskilt vid erkännande av fina morfologiska strukturer. CT är en viktig och i många fall den viktigaste platsen i den komplexa diagnosen tuberkulos av bröstkaviteten.

Metoden gör det möjligt att fastställa lokalisering, längd, komplikationer av tuberkuloseprocessen utan att öka den radiella belastningen. I det här fallet gör spiralskanningstekniken möjlighet att bygga tredimensionella bilder av de undersökta strukturerna, inklusive zonerna gömda för klassisk radiologi. Det är möjligt att på ett tillförlitligt sätt bestämma densiteten hos patologiska förändringar med en hög grad av upplösning och undvika effekten av summering. Införandet av CT har lett till en förändring av den diagnostiska algoritmen: i studien av lungorna är begränsad till direkt röntgen och CT i bröstet. Med användning av CT reduceras behovet av att tillämpa många komplexa invasiva diagnostiska tekniker.

Vittnesbörd

Indikationer för computertomografi hos barn med primär tuberkulos:

• infektion med mykobakterier av tuberkulos hos barn i riskzonen
• "Små" form av tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna för visualisering av adenopati;
• bestämning av lokalisering av processen, prevalens, struktur av noder, tillstånd av omgivande vävnader;
• klargörande av tecken på aktivitet hos det primära tuberkuloskomplexet och tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna;
• drog-negativ tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna och primär tuberkuloskomplexet;
• differentialdiagnostik;
• klargörande av indikationer på operation och omfattning av kirurgisk ingrepp.

Indikationer för computertomografi hos vuxna med tuberkulos i andningsorganen:

• förtydligande (definition) av den kliniska formen av tuberkulos och dess varianter
• förtydligande (definition) av fasen av tuberkulosprocessen
• klargörande (upptäckt) av tecken på aktivitet av tuberkuloseprocessen;
• detektion av en otydlig källa till bakteriell utsöndring;
• observation med läkemedelsnegativ tuberkulos;
• prevalensen av tuberkuloseprocessen och metatuberkulösa förändringar i lungorna;
• bestämning av bronkial tillstånd, lämplighet och nödvändighet av bronkoskopi för tuberkulos och andra lungsjukdomar;
• definition av förändringar i lungorna i exudativ pleurisy;
• differentialdiagnostik mellan tuberkulos och andra lungsjukdomar;
• diagnostisk punkteringsbiopsi under kontroll av CT;
• klargörande av indikationer på operation och omfattningen av kirurgiskt ingrepp för lungtubberkulos.

[4], [5], [6], [7], [8]

Tolkning av resultat

Användningen av CT i respiratorisk tuberkulos svarar mot modern praxis för att förbättra den radiografiska diagnosen av andningssjukdomar.

Användning av datortomografi i kliniken av tuberkulos hos barn visar att användningen av en plan röntgen vid diagnos av tuberkulos i intratorakala lymfkörtlar leder till betydande diagnostiska fel. Hyperdiagnosis tuberkulos i intratorakala lymfkörtlar observerades hos 66-70% av patienterna, främst barn under undersökning med "små" utföranden diagnostiserbara genom indirekta radiografiska funktioner. Fel i preliminära kliniska diagnoser är resultatet av en subjektiv bedömning av den radiografiska bilden av strukturerna i lungens rötter, de dynamiska suddigheterna hos kärlen, tymuskörteln. Falsk diagnos av lymfadenopati inkluderar felaktig tolkning av normala och onormala vaskulära strukturer av rötterna av lungorna, nontubercular patologi av tumörer och cystor av mediastinum, pleura tumörer.

Exempel hyperdiagnostics infekterade med barn Mycobacterium tuberculosis med "små" formen tuberkulos av intratorakala lymfkörtlar kan isoleras i aorta förkalkning fönster, när betraktas som en plan radiografi kalcinerad lymfatiska blod (botallova) kanalsammansättningen. CT arteriella förkalkningar representerade ligament förkalkning - poloskovidnoy form eller oregelbunden form, som är anordnad mellan den nedåtgående aorta och lungartären.

Med CT blev det möjligt att diagnostisera tuberkuloseprocessen så tidigt som möjligt - i form av pulmonella manifestationer utan att påverka lymfkörtlarna. Ett ofullständigt primärt komplex uppträder av små singel, oftare subpleurala foci, ibland åtföljda av pleurisy.

Vid diagnos av intrathoracisk adenopati är CT: s bidrag till analysen av de drabbade lymfkörtlarna att identifiera lymfkörtlarna i alla grupper, deras exakta lokalisering och storleksordning. CT tillåter oss att karakterisera lymfkörtlar baserat på densitet, identifiera dem som homogena, nekrotiska, förkalkade, bestämma lymfkörtornas morfologi. Vid CT visualiseras lymfkörtlar med en storlek på 3 mm och förkalkas - 1 mm.

När CT används anatomiska klassificering av intratorakala lymfkörtlar, innefattande 13 grupper retrosternal, paravasal, paratracheal, retrokavalnuyu, para-aorta, aorta fönster bifurkation, parapischevodnuyu, trakeobronkiala, peribronkiell, pulmonella, parakostalnuyu, lägre diafragma. När tuberkulos ofta drabbar VGLU paravasal, retrokavalnaya och trakeobronkiala lymfkörtelgrupper.

Enligt CT, med tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna, kan de förändrade lymfkörtlarna identifieras i en grupp eller i flera, upp till 13 grupper av noder. Storleken på enskilda noder är från 1 till 18 mm, konglomerat av lymfkörtlar - upp till 40 mm. I de flesta barn är storleken på de drabbade lymfkörtlarna från 4 till 10 mm.

CT differentiering mellan normala noder och adenopati mjukvävnadsdensitet utförs vid en multiplicitet av lymfkörtlar i samma grupp, chock flera grupper anomalier nod struktur och perinodulyarnoy vävnad.

En objektiv bedömning av adenopatier i CT möjliggör karaktärisering av varianterna av tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna med avseende på nodernas storlek:

• uttryckt adenopati - nodernas storlek är mer än 10 mm eller flera konglomerat av små lymfkörtlar (mindre än 10 mm); noder färsk infiltrativ, fallit
• litet uttryckt adenopati - storleken på noder från 5 till 10 mm; noder färskt infiltrativt eller med komprimerat kasein eller förkalkat delvis eller fullständigt.

Nodor med ett värde mindre än 5 mm, dvs. Inom gränserna för normala värden utvärderas konglomerat och multipla grupper av noder som mikro-polyadenopati. I CT visualiseras, tillsammans med mjukvävnadshomogena noder, mjukvävnadssammansättningar med punkttätningar, förkalkningscentra och fullständigt förkalkade.

Allvarlig adenopati och mikropolyadenopati är en aktiv tuberkuloseprocess. Micropoliadenopati i form av små, flera mjukvävnad, homogena lymfkörtlar i en eller flera grupper utesluter inte en icke-specifik process. Med ineffektiv kemoprofylakse är övergången av mikro-polyadenopati till tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna möjlig. Intramuskulär mikro-polyadenopati i en tuberkulos infekterad med mykobakterier anses vara en objektiv reflektion av latent tuberkulosinfektion. Detektion av mikro-polyadenopati i CT hjälper till att snabbt diagnostisera tuberkulos hos barn och genomföra adekvat kemoterapi.

Disseminerad pulmonell tuberkulos kännetecknas av en mängd olika kliniska och morfologiska manifestationer. Genom likheten hos den kliniska och radiologiska bilden med ett antal nosologier förenade i gruppen av interstitiella lungsjukdomar är den interstitiella varianten av disseminerad tuberkulos störst för diagnos. De flesta patienter refereras för undersökning med "spridning av en oklar genesis," sarkoidos, cancerlymphangit, bilateral lunginflammation. Disseminerad tuberkulos av lymfogen-hematogent ursprung karakteriseras morfologiskt av nederlag av olika grader av parenkym och interstitiell vävnad.

Den interstitiella varianten av disseminerad tuberkulos kännetecknas av en annorlunda strukturell omläggning av den interstitiella komponenten. Den huvudsakliga dator-tomografiska markören är den bilaterala diffusa interstitiell lungskada med makrostrukturen hos retikulärt eller retikulärt nodulärt tecken. Nivån av lesioner kännetecknas av infiltrering av inter-, intralobulär och peribronchovaskulär interstitium.

Den interstitiella varianten av disseminerad tuberkulos med prevalens av interlobulär interstitiell lesion fortskrider huvudsakligen med den kliniska bilden av subacut spridning. För en sådan lokaliserad lesion är en storskalig struktur kännetecknad av infiltrering av interlobulär eller septal interstitium karakteristisk.

Bland patienter är övervägande skada övervägande av de intralobulära interstitiella strukturerna som motsvarar disseminerad tuberkulos av kronisk kurs med en produktiv inflammatorisk reaktion. I CT är dess karakteristiska egenskap den finmaskade strukturen hos ett förtjockat intralobulärt interstitium.

Interstitiell utföringsform sprids tuberkulos, främst påverkar interstitium peribronhovaskulyarnogo manifest krupnopetlistoy och retikulo-linjär struktur som en följd av interstitiell inflammation, parenkymatösa strukturer. I dessa fall, tillsammans med interstitiell inflammation kan observeras CT mönster liknande bronker tuberkulos, peribronkiell acinära lesioner, lesioner bronholobulyarnoy pneumoni, ibland med sönderdelning och kavernizatsiey.

Under påverkan av antituberkulös terapi, det första tecknet av botemedel, bestämt med hjälp av CT. är eliminering av infiltrering av intralobulär periacinarinterstitium. Detta symptom, fixerat vid CT efter en månad behandling, kan användas för att utvärdera effektiviteten av behandlingen.

Fokal tuberkulos med CT manifesteras av intra-lobulär, lobulär (exudativ eller produktiv) bronkogen foci eller interstitiell inflammation med individuella tuberkler. "Ny", ny diagnostiserad fokal tuberkulos i CT kännetecknas av intralobulär foci och bronchiolocele, reflekterande fallösa bronkioler.

Kronisk fokal tuberkulos (fibronodular) vid RT innehåller den inkapslade, klart avgränsade kaseös foci eller lesioner konglomerat delvis bränt och / eller fibrozirovannymi, bronkiektasi och emfysem. De vanligaste tecknen på aktiv fokal tuberkulos, både nyligen diagnostiserade och återfallna kroniska, med CT var intralobulära foci och bronchocoel.

CT-skanning av infiltrativ tuberkulos kännetecknas av signifikant polymorfism. Orsakad av graden av deltagande i den patologiska processen för lesion av parenkymala, interstitiella och bronkiala strukturer.

Den parenkymala varianten av infiltrativ tuberkulos associeras med bronkogen spridning av tuberkulär infektion. Med CT bildas denna form av tuberkulos bronchopneumoni genom förseglingar från lobulär till lobarutsträckning. Det strömmar huvudsakligen med exudativ inflammatorisk reaktion.

I den interstitiella varianten av infiltrativ tuberkulos dominerar en inflammatorisk komprimering av interstitium i CT-bilden på nivån från interlobulära till de stora peribronchovaskulära strukturerna. Den övervägande produktiva typen av inflammatorisk reaktion och torpidström är karakteristiska.

Valet av varianter av infiltrativ tuberkulos förutsätter en differentierad metod för kemoterapi. Fallös lunginflammation i CT bildas av akinösa, lobulära och lobar-tätningar enligt typen av omfattande fraktioner och stora lesioner. Fallös-pneumoniska lungförändringar vid CT utmärks av strukturer med olika densitet, orsakad av fallös sjukdom i olika faser av dess transformation och exudativ inflammation.

Användningen av CT i diagnosen tuberkulos förde CT-semiotiken närmare en patoanatomisk förståelse för denna form av tuberkulos. Datortomografi semiotik tuberkulom passa in i konceptet morfologiska homogen och skiktade konglomerat, som tillåter oss att skilja dem från osanna tuberkulom infiltrativ-lung typ. För diagnos av tuberkulos är förändringar i den omgivande vävnaden av stor betydelse, vilket vid CT-detektion i 99% av fallen.

Enligt CT är kaviteten en kavitet bildad som ett resultat av förstöring av lungvävnaden med dimensioner från 3 mm eller mer. CT imaging håligheter makrostrukturer under deras bildning och reparation väger morfologiska särdrag kavitet cavernous tuberkulos gör det möjligt att differentiera både akuta (oformade) bildas och kronisk.

Det akuta hålrummet i den infiltrativa-pneumoniska komprimeringen anses vara fas av infiltration av tuberkulosskiktet. En grotta med en formad mur, i närvaro av signifikanta brännbara och infiltrativa förändringar, anses vara cavernös tuberkulos i infiltrationsfasen.

Kronisk cavitary tuberkulos vid RT med föredragna utföringsformer som presenteras bronhoskleroticheskim komponent-ning fördelaktig fibros eller interstitiell peribronhovaskulyarnogo polikavernozny typ förstördes lunga.

CT på bakgrund av antibiotikabehandling ger en uppfattning om dynamiken hos reparativa processer i håligheten.

Cirros som en form av uppskattning cirrotisk lung tuberkulos genom närvaron av tuberkulos förändringar (förkalkade lesioner, slitsliknande kavitet, kalcinerade lymfkörtlar). De mest tillförlitliga CT-tecknen på cirrotisk tuberkulosaktivitet är närvaron av bronkogen spridning.

I klinisk mening kallas bronkialt tuberkulos vanligen som tuberkulos av stora bronkialgrenar, vilka är tillgängliga för endoskopisk diagnos. I samband med detta är förbättringen av den radiografiska metoden för att diagnostisera bronkialt tuberkulos ett akut behov av kliniken, särskilt kliniken för barns tuberkulos med begränsade förmågor för bronkokonstriktion.

Med CT diagnostiseras bronchus tuberkulos som samtidigt med tuberkulosskador i lungorna och VGLU-processen eller som en isolerad process som leder till sekundära förändringar. CT diagnos av tuberkulos i luftrören är baserad på en uppsättning data på densiteten av kretsar och bronkial vägg, tillståndet i dess lumen, närvaron av intraluminal inklusioner tillståndet hos omgivande vävnader i lungorna och mediastinum.

Med hjälp av spiral CT blev det möjligt att tillämpa metoderna för volymetrisk omvandling av bilder - tvådimensionella och volymetriska. Programmen möjliggör virtuella bildtekniker, i synnerhet virtuell bronkoskopi, vilket gör det möjligt att utvärdera rumsliga relationer mellan väggarna i bronkierna, intraluminala och peribronchiala strukturer.

Radionukliddiagnos av tuberkulos

Radionuklid diagnos av TB kan upptäcka funktionella och anatomiska avvikelser i olika sjukdomstillstånd i ett tidigt skede, när det är svårt att uppnå med andra metoder för traditionell kliniska, radiografiska och funktionella metoder för forskning är inte alltid möjligt att klargöra patogenesen av ventilations perfusion störningar, kännemikro i detalj i lungorna, för att utvärdera mukociliärt clearance av bronkierna och funktionen av VGLU. För att lösa dessa problem används radionuklidmärkta läkemedel. Använd radiometrisk utrustning (scannrar och scintillation gamma-kameror). Gamma kameror låter dig få inte bara statisk. Men också dynamiska data om organets undersökning. Apparat försedd med ett videosystem och datoranalys, som visualiserades med hjälp av förändringar i de organ och få dynamisk egenskap hos provkroppen i form av grafiska bilder. Varaktigheten av studien beror på målen (1-15 min).

Svårighetsgraden av brott mot andningsfunktionerna och den scintigrafiska bilden beror på de patologiska processernas morfologiska förändringar, förekomst och varaktighet. Störningar som upptäcks av scintigrafi kan vara mer uttalade än radiologiska förändringar i lungorna.

Utvärdering av regionalt blodflöde och ventilation av lungorna utförs med hjälp av en analog bild av organ, liksom genom kvantitativ registrering av radioaktiv strålning i varje lunga och inriktad på "intressanta områden" av dator databehandling. Datorprogram gör att du kan tolka data mer korrekt.

Fysiologin för radionuklidstudier, den relativa enkelheten och möjligheten att utföra upprepade studier under behandling av en patient möjliggör användning av metoder vid diagnos av extrapulmonära former av tuberkulos.

Mål

Radionuklid diagnostiska metoder används för att klargöra patogenesen för ventilation-perfusion störningar, för att bedöma mukociliär clearance i lungan mikrocirkulationen och funktionen av mediastinala lymfkörtlar.

Radionuklider metoder medger att studera njurfunktionen (tubulär sekretion, glomerulära filtrerings urodynamik, vaskulär status och parenkym) och deras topografi kontraktilitet urinledaren; De används för att övervaka effektiviteten av behandlingen av patienter.

Studien av benvävnad utförs för att identifiera bottenvävnadens struktur och dess destruktion, bedöma förekomsten av den patologiska processen, återställa benvävnaden efter frakturer och radikalåtervinningsoperationer.

Vittnesbörd

Metoder som används för att förfina prevalens, lokaliseringen och graden av aktivitet hos den patologiska processen, detektionszoner organdysfunktion vid diagnos av tuberkulos, för bestämning indikationer för kirurgisk behandling, för dynamisk bedömning av effektiviteten av behandlingen och resultatet av verksamheten.

Kontra

Hemoptys, lungblödning, hög kroppstemperatur, akut psykos, graviditet, infantil ålder (upp till ett år).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Metoder för att genomföra och tolka resultaten

Ventilationsscintigrafi av lungor med radioaktiv ¹³³ Xe.

Gas injiceras med inflation genom att använda ett gummimuntstycke kopplat till en spirograph (slutet system "patient-spirograph"). Bestäm paten i trakeobronchialbanorna, studera fyllningen, blandningen och halveringstiden för gasformiga ¹³³ Xe från trakeobronchialutrymmet. Strålningsbelastningen på lungorna överstiger inte 0,06 mSv, gammastrålningsenergin är 81 keV, halveringstiden är 5,27 dagar, den biologiska halveringstiden är cirka en minut.

Perfusion lungscintigrafi

En vattenhaltig lösning av ¹³³ Xe administreras intravenöst, testet utförs under en fördröjning av andning vid djupt inspiration. Metoden gör det möjligt att karakterisera graden av "diffusion" - penetreringen av ett radioaktivt preparat (RFP) genom membran av kapillärbädden i lungalveolerna och luftröret. På grundval av uppgifterna utvärderas perfusionen av lungens kapillärbädd, de dolda formerna av emfysem i lungorna avslöjas och lokaliseringen är etablerad. Fysikalisk-kemiska egenskaper hos den vattenhaltiga lösningen av ¹³³ Xe är desamma som för gasformig xenon.

Scintigrafi av regionalt pulmonalt blodflöde

Använd kortlivade droger: technetium ( ^99m Tc) eller indium ( ^113m In). Tekniken bygger på "mikroembolisering" kapillär bädd av lungorna och används för att bestämma lokalisering, förekomst och graden av aktivitet hos mikrocirkulatoriska sjukdomar i lungorna. Strålningsbelastningen på lungorna är 0,057 mSv. Strålningsenergi av gammastrålar ^99m Tc - 140 keV, en halv livslängd - 6 h Energi. ^113m I -393 keV, en halv liv - 1,7 timmar, balk belastning - 0,005 mSv.

Användning av albumin enhet märkt med jod ( ¹³¹ I), kräver en "blockad" av sköldkörteln, eftersom radioaktivt jod klyvs från albumin och att få in i sköldkörteln, har på det en avsevärd strålningseffekt. 2 dagar före studien och inom en vecka efter det tar patienten Lugols lösning med 4-5 droppar två gånger om dagen. Strålningsenergin är ¹³¹ I-360 keV, halveringstiden är 8,2 dagar. Strålningsbelastningen är 1,8 mSv och upplösningskraften är mindre än vid användning av andra radioaktiva isotoper.

Aerosolscintigrafi av bronkialrör med makromolekyler märkta med ^99m Tc

Studien utförs för att studera bruskens mukociliära clearance, utvärdera effektiviteten av behandlingen och bestämma indikationerna för operation på lungorna och bronkierna. Läkemedlet administreras av en ultraljudsinhalator (partikelstorlek från 10 till 50 μm). Under en inhalation administreras 2-3 ml suspenderad löslig RFP-aktivitet av 300-400 MBq.

Studien gör det möjligt att skilja mellan två typer av mukociliära clearance störningar vid akut eller kronisk processförlopp. Kompensationsfas: normala index (enhetlig fördelning av läkemedlet i trakeobronchialträdet och nästan fullständig utsöndring inom 1 h). I dekompenseringsfasen fixeras zonerna med reducerad inkludering av preparatet under bronchialträdet.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Komplikationer

Radionukliddiagnos av tuberkulos är fylld med olika allergiska reaktioner mot RFP.

[23], [24], [25], [26], [27], [28],