Instrumentell diagnos av tuberkulos

Trots överflödet av olika metoder för att undersöka patienter är snabb diagnos av tuberkulos i andningsorganen fortfarande ett svårt kliniskt problem. Fel i att identifiera tuberkulos och andra, även de vanligaste, sjukdomar i andningsorganen är enhetliga och karakteristiska. Deras orsaker är inte så uppenbara som man allmänt tror. Det handlar inte bara om otillräcklig utbildning eller brist på praktiska färdigheter bland läkare: diagnos av lungsjukdomar är ett komplext kliniskt problem på grund av tvingande objektiva skäl.

Först och främst är detta den kliniska universaliteten hos de symtom som åtföljer lungsjukdomar: den kliniska bilden av de mest skilda sjukdomarna i genesis består alltid av en kombination av andnings- och berusningsbesvär. Samtidigt är alla lungsjukdomar mycket olika i möjliga förloppsalternativ och kan fortskrida både snabbt och gradvis, trögt, vilket till stor del beror på patientens kroppsegenskaper och arten av hans reaktivitet. Liknande mekanismer för patogenesen av andningsstörningar i de flesta lungsjukdomar komplicerar också diagnosen. Det förbises dock ofta att bakom varje namn på den nosologiska formen finns ganska karakteristiska morfologiska manifestationer av sjukdomen - vävnadsreaktioner som bestämmer genesen av kliniska störningar. Endast genom att ta hänsyn till sambandet mellan sjukdomens morfologiska grund och de befintliga kliniska manifestationerna är det möjligt att tillförlitligt diagnostisera lungpatologi.

I detta avseende är det nödvändigt att standardisera diagnostiska studier och noggrant övervaka det fullständiga genomförandet av diagnostiska procedurer: utveckla principer för differentialdiagnostik av lungsjukdomar baserade på moderna forskningsmetoder som är tillgängliga för ett brett spektrum av praktiska ftisiologi- och pulmonologiinstitutioner och förlita sig på en enhetlig klinisk och morfologisk metod för att bedöma de upptäckta förändringarna.

Modern klinisk diagnos är ett komplext system av begrepp som avgör ödet för en patient med tuberkulos under lång tid. Diagnosen av tuberkulos utför registreringsstatistiska, epidemiologiska, kliniska och prognostiska funktioner. Detta förutbestämmer komplexiteten i patientens undersökning, eftersom även den mest informativa forskningsmetoden inte omedelbart besvarar alla frågor som kräver en lösning. Samtidigt finns det en sekvens i lösningen av kliniska problem, som bestämmer ett tydligt schema för att undersöka patienten. Komponenter i den moderna diagnosen av tuberkulos

• nosologisk diagnos.
• medicinsk historia,
• klinisk form,
• lokalisering och varaktighet av processen,
• komplikationer,
• funktionella störningar,
• bakgrundssjukdomar,
• patientens smittsamhet (bakteriell utsöndring).
• patogenens egenskaper, främst läkemedelskänslighet.

Tuberkulosdiagnostik har idag ett brett utbud av forskningsmetoder. Detta beror på själva tuberkulosens natur - en sjukdom med en komplex patogenes, polymorfism av manifestationer, som går igenom flera stadier i sin utveckling. Var och en av metoderna har organisatoriska, medicinska, ekonomiska och psykologiska begränsningar, så att endast peka ut en av dem som den viktigaste kan orsaka stor skada, eftersom i detta fall en betydande del av patienterna för vilka denna metod uppenbarligen är ineffektiv faller utanför läkarens synfält.

Identifiering av förändringar i organ och vävnader som är karakteristiska för tuberkulos

• Indirekta metoder:
  • Anamnes och fysisk undersökning:
  • biokemiska studier;
  • funktionella studier.
• Direkta metoder - visualisering av strukturella förändringar:
  • i vävnader - morfologisk diagnostik;
  • i organ - stråldiagnostik.

Detektion av tuberkulospatogenen

• Indirekta metoder:
  • tuberkulindiagnostik;
  • bestämning av antikroppar mot tuberkulos;
  • studie av frisättningen av γ-interferon under påverkan av specifika antigener från M. tuberculosis.
• Direkta metoder:
  • bakterioskopisk diagnostik;
  • bakteriologisk diagnostik;
  • bestämning av M. tuberculosis-antigener;
  • molekylärbiologiska metoder.

Alla metoder för att diagnostisera tuberkulos kan delas in i två grupper. Den första, gemensam för alla sjukdomar, inkluderar metoder baserade på att bestämma vissa förändringar i kroppen som är karakteristiska för en given sjukdom. För tuberkulos är direkta metoder av denna typ morfologiska och strålmetoder, indirekta metoder är klassiska metoder för direkt undersökning av patienten, olika laboratoriestudier (kliniska, biokemiska, vissa immunologiska, etc.) och metoder för funktionell diagnostik.

Den andra gruppen, som endast används för infektionssjukdomar, består av metoder som syftar till att hitta och identifiera patogenen. Dessa kan vara antingen direkta metoder, såsom mikroskopi av diagnostiskt material, isolering av en kultur av mikroorganismer, eller metoder som gör det möjligt att indirekt bestämma dess närvaro i kroppen (till exempel genom närvaron av specifika antikroppar).

Det är uppenbart att det diagnostiska värdet av indirekta och direkta metoder inte är likvärdigt. Tillämpningsområdet för var och en av dem är dock väldefinierat och motsvarar vissa diagnostiska uppgifter.

Det är nödvändigt att betona att det är nödvändigt att skilja mellan de diagnostiska metoder vi talar om och metoderna för att erhålla diagnostiskt material. Således kan studien av lavagevätska som erhållits under bronkoskopi utföras med immunologiska, biokemiska, cytologiska metoder; studien av en biopsi av en perifer lymfkörtel - med histologiska och mikrobiologiska metoder, etc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Steg för diagnostik av lungsjukdom

Syftet med den primära omfattande undersökningen av patienten, som utförs efter att förändringar i lungvävnaden upptäckts, är att fastställa en presumtiv diagnos eller åtminstone att begränsa intervallet av differentierade sjukdomar till två eller tre. I detta skede av undersökningen bör graden av funktionella störningar också fastställas och bakgrundssjukdomar som kan påverka valet av behandlingstaktik och/eller begränsa användningen av diagnostiska metoder i det andra steget identifieras. Denna uppsättning studier kan utföras både i slutenvård och öppenvård. Varaktigheten av det primära skedet av undersökningen, med hänsyn till den tid som krävs för att förbereda histologiska preparat av transbronkial lungbiopsi, bör inte överstiga 10-14 dagar.

Om diagnostiska svårigheter kvarstår efter det första undersökningsskedet är det nödvändigt att övergå till mer komplexa tekniska metoder som är mindre tillgängliga för praktiska medicinska institutioner, dyrare och ofta mer betungande för patienten, och därför måste deras användning individualiseras.

Radiologisk diagnostik av tuberkulos i andningsorganen

Efter V.K. Röntgens upptäckt av röntgenstrålning var den enda strålmetoden för att diagnostisera tuberkulos i över 70 år radiologisk. Tre generationer av fisiologer, radiologer och morfologer studerade noggrant den kliniska och radiologiska bilden och drog radiologiska och morfologiska paralleller vid tuberkulos i olika organ och system. Den aktiva introduktionen i klinisk praxis (i mitten av 1970-talet) av datortomografi (CT), ultraljud och lite senare magnetisk resonanstomografi (MRT), modern radionukliddiagnostik, tog stråldiagnostik av alla former och stadier av tuberkulos till ett nytt kvalitativt stadium. Som ett resultat skapades en ny specialitet - stråldiagnostik av tuberkulos. Detta gjordes trots att inte alla nya tekniker är baserade på användning av röntgenstrålning. Röntgenstrålningens eller ultraljudets olika natur reducerades inte till en enda nämnare, utan en medicinsk bild på en skärm. Enligt WHO:s definition är en medicinsk bild en uppsättning bilder av inre organ som erhållits med hjälp av elektromagnetiska vågor eller andra elastiska vibrationer. Denna bild erhålls med de vanligaste forskningsmetoderna - röntgen, radionuklid, ultraljud, magnetisk resonans, termografi.

En läkare med god grundutbildning i röntgenradiologi kommer utan tvekan att vara mer effektiv på att behärska hela spektrumet av diagnostiska tekniker. Fragmenteringen av specialiteter inom diagnostisk radiologi kan leda till organisatorisk oenighet, vilket leder till att den övergripande rationella metoden för användning av alla medel för stråldiagnostik i olika situationer blir lidande, och följaktligen även diagnostiken som helhet. Klinikern måste förstå att det inte alls är nödvändigt att använda hela arsenalen av mycket dyra tekniker för att ställa en diagnos, och att det bör ligga inom representanterna för stråldiagnostikens kompetensområde att bestämma den kortaste vägen till att uppnå målet.

Fram tills nyligen användes fluorografi (fotografering av en bild från en röntgenskärm på film) för att identifiera individer med misstänkta förändringar i andningssystemet under massscreening av befolkningen. Beroende på apparat erhölls bildrutor med måtten 70x70 mm eller 100x100 mm. Metoden har hög produktivitet, men har ett antal tekniska begränsningar (i synnerhet visar den inte små patologiska formationer tillräckligt tydligt). Därför var det omöjligt att korrekt diagnostisera tuberkulos baserat på den; ytterligare strålningsundersökning krävdes. Med införandet av digital fluorografi, funktioner som ett brett dynamiskt omfång och hög kontrastkänslighet, blev möjligheten till datoriserad bildbehandling tillgänglig, vilket möjliggjorde tillförlitlig detektion av även mindre förändringar i biologiska vävnader med varierande densitet. Samtidigt minskade patientens strålbelastning med 10 eller fler gånger jämfört med standardfilmfluorografi och med 2-3 gånger jämfört med storformatsröntgen. Metodens effektivitet bestäms av bildtagningshastigheten (några sekunder), den fullständiga avsaknaden av bildfel (8-15 % med filmfluorografi), uteslutningen av användningen av dyr fotografisk film, fotolaboratorieutrustning och reagens, samt tillförlitligheten i arkiveringen av resultaten.

Röntgen är den huvudsakliga primära strålmetoden för att bekräfta diagnosen tuberkulos i andningsorganen. Metoden är, om de tekniska kraven är uppfyllda, mycket standardiserad och möjliggör visuell och snabb presentation samt tillförlitlig arkivering av studiens resultat. En annan fördel är studiens relativa billighet med högt informationsinnehåll. Hos vissa patienter ger metoden tillräcklig information för att fastställa en diagnos.

För att klargöra arten av de förändringar som avslöjas genom radiografi används röntgen (longitudinell) tomografi - vilket ger lager-för-lager-bilder av lungvävnad och mediastinala organ, vilket möjliggör en mer exakt definition av strukturen hos patologiska förändringar.

Baserat på radiografiska och tomografiska data har ett koncept av det "ledande radiografiska syndromet" bildats, inom vilket differentialdiagnostik av olika kliniska former av respiratorisk tuberkulos utförs. Samma metoder tjänar till att bestämma dynamiken i tuberkulosförändringar under behandlingen, och deras resultat är ett av kriterierna för effektiviteten av behandlingsförloppet (resorption av infiltration, stängning av karieshålan).

Röntgen används inte för att upptäcka och diagnostisera tuberkulos i andningsorganen. Möjligheten till undersökning i flera positioner och flera projektioner, utförd i direkt kontakt med patienten, gjorde det möjligt att behålla värdet av en ytterligare metod, särskilt vid misstanke om vätska eller luft i pleurahålan. Införandet av elektronoptiska omvandlare och videoinspelningsenheter gjorde det möjligt att minska strålningsbelastningen, så metoden används i stor utsträckning som en hjälpmetod vid punkterings- och endoskopiska biopsier, samt för funktionell bedömning av andningsorganen.

Datortomografi

Den snabba utvecklingen av datortomografi gör att vi kan tala om ett nytt skede inom röntgendiagnostik av tuberkulos i alla lokalisationer. Datortomografi är en grundläggande metod för stråldiagnostik av luftvägssjukdomar, särskilt för att känna igen fina morfologiska strukturer. Datortomografi ges en viktig och i många fall huvudplats i den komplexa diagnostiken av tuberkulos i bröstorganen.

Metoden gör det möjligt att fastställa lokalisering, omfattning och komplikationer av tuberkulosprocessen utan att öka strålbelastningen. Samtidigt gör spiralskanningstekniken det möjligt att konstruera tredimensionella bilder av de strukturer som undersöks, inklusive områden som är dolda från klassisk radiologi. Det är möjligt att tillförlitligt bestämma densiteten av patologiska förändringar med hög upplösning och undvika summeringseffekten. Införandet av datortomografi har lett till en förändring i den diagnostiska algoritmen: vid undersökning av lungorna är de begränsade till en direkt röntgenbild och datortomografi av bröstkorgen. Vid användning av datortomografi minskar behovet av många komplexa invasiva diagnostiska tekniker.

Indikationer

Indikationer för datortomografi hos barn med primär tuberkulos:

• infektion av barn i riskzonen med Mycobacterium tuberculosis;
• "mindre" form av tuberkulos i de intratorakala lymfkörtlarna i syfte att visualisera adenopati;
• bestämning av processens lokalisering, prevalens, struktur av noder, tillståndet hos omgivande vävnader;
• förtydligande av tecken på aktivitet hos det primära tuberkuloskomplexet och tuberkulos i de intrathorakala lymfkörtlarna;
• läkemedelsnegativ tuberkulos i intratorakala lymfkörtlar och primärt tuberkuloskomplex;
• utföra differentialdiagnostik;
• förtydligande av indikationer för kirurgi och omfattningen av det kirurgiska ingreppet.

Indikationer för datortomografi hos vuxna patienter med tuberkulos i andningsorganen:

• förtydligande (definition) av den kliniska formen av tuberkulos och dess varianter;
• förtydligande (bestämning) av fasen i tuberkulosprocessen;
• förtydligande (identifiering) av tecken på tuberkulosprocessaktivitet;
• identifiering av en oklar källa till bakteriell utsöndring;
• observation av läkemedelsnegativ tuberkulos;
• bestämning av förekomsten av tuberkulös process och posttuberkulösa förändringar i lungorna;
• bestämning av bronkiernas tillstånd, lämpligheten och nödvändigheten av bronkoskopi vid tuberkulos och andra lungsjukdomar;
• bestämning av förändringar i lungorna med exsudativ pleurit;
• utföra differentialdiagnostik mellan tuberkulos och andra lungsjukdomar;
• diagnostisk CT-guidad punktionsbiopsi;
• förtydligande av indikationer för kirurgi och omfattningen av kirurgiskt ingrepp vid lungtuberkulos.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tolkning av resultaten

Användningen av datortomografi vid tuberkulos i andningsorganen motsvarar modern praxis för att förbättra röntgendiagnostik av sjukdomar i andningsorganen.

Användningen av datortomografi (CT) i kliniken för tuberkulos hos barn visar att användningen av planröntgen vid diagnos av tuberkulos i intratorakala lymfkörtlar leder till betydande diagnostiska fel. Hyperdiagnos av tuberkulos i intratorakala lymfkörtlar observeras hos 66–70 % av patienterna, främst vid undersökning av barn med "mindre" varianter diagnostiserade med indirekta radiografiska tecken. Fel i preliminära kliniska diagnoser är resultatet av en subjektiv bedömning av den radiografiska bilden av strukturerna i lungrötterna, dynamisk suddighet av kärlen och tymuskörteln. Felaktig diagnos av adenopati inkluderar felaktig tolkning av normala och onormala kärlstrukturer i lungrötterna, icke-tuberkulös patologi i form av tumörer och cystor i mediastinum, tumörer i pleura.

Ett exempel på hyperdiagnos hos barn infekterade med tuberkulosmykobakterier med en "lindrig" form av tuberkulos i de intratorakala lymfkörtlarna kan vara en enstaka förkalkning i området kring aortafönstret, bedömd vid planär röntgen som en förkalkad lymfkörtel i den arteriella (Botallos) kanal. Vid datortomografi representeras förkalkningen av förkalkning av det arteriella ligamentet - en remsformad eller oregelbundet formation belägen mellan den nedåtgående aorta och lungartären.

CT har gjort det möjligt att diagnostisera tuberkulosprocessen i ett tidigt skede - i form av lungmanifestationer utan påverkan av lymfkörtlarna. Ofullständigt primärt komplex manifesteras av små enskilda, ofta subpleurala foci, ibland åtföljda av pleurit.

Vid diagnos av intratorakal adenopati bidrar datortomografin till analysen av drabbade lymfkörtlar med identifiering av lymfkörtlar i alla grupper, deras exakta lokalisering och storlek. CT möjliggör karakterisering av lymfkörtlar baserat på deras densitet, identifiering av dem som homogena, nekrotiska, förkalkade och bestämning av lymfkörtlarnas morfologi. CT visualiserar lymfkörtlar som mäter 3 mm och förkalkade - 1 mm.

CT använder en anatomisk klassificering av intrathorakala lymfkörtlar, inklusive 13 grupper: retrosternala, paravasala, paratrakeala, retrokavala, paraaorta, aortafönster, bifurkation, paraesofageala, trakeobronkiala, peribronkiala, pulmonella, parakostala och nedre diafragmatiska. Vid tuberkulos i de intrathorakala lymfkörtlarna är de paravasala, retrokavala och trakeobronkiala grupperna av lymfkörtlar oftast drabbade.

Enligt datortomografidata kan förändrade lymfkörtlar vid tuberkulos i intratorakala lymfkörtlar identifieras i en grupp eller i flera, upp till 13 grupper av lymfkörtlar. Storleken på enskilda lymfkörtlar varierar från 1 till 18 mm, konglomerat av lymfkörtlar - upp till 40 mm. Hos de flesta barn varierar storleken på de drabbade lymfkörtlarna från 4 till 10 mm.

Vid datortomografi differentieras normala lymfkörtlar och mjukvävnadstäthetsadenopati genom att antalet lymfkörtlar i en grupp, lesioner i flera grupper, avvikelser i strukturen hos lymfkörtlar och perinodulär vävnad.

En objektiv bedömning av adenopati med hjälp av datortomografi gör det möjligt att karakterisera varianter av tuberkulos i de intratorakala lymfkörtlarna utifrån deras storlek:

• uttalad adenopati - lymfkörtlarnas storlek är mer än 10 mm eller flera konglomerat av små (mindre än 10 mm) lymfkörtlar; lymfkörtlarna är färska, infiltrativa, kaseerade;
• mild adenopati - nodstorlek från 5 till 10 mm; noderna är färska, infiltrativa eller med kompakterad kaseös substans, eller delvis eller helt förkalkade.

Noder mindre än 5 mm, dvs. inom normala värden, konglomerat och multipla grupper av noder bedöms som mikropolyadenopati. Vid datortomografi visualiseras, tillsammans med homogena mjukvävnadsnoder, mjukvävnadsnoder med punktkompakteringar, med förkalkningsfokus och fullständigt förkalkade.

Uttalad liten adenopati och mikropolyadenopati representerar en aktiv tuberkulös process. Mikropolyadenopati i form av små, multipla mjukvävnadslymfkörtlar i en eller flera grupper utesluter inte en ospecifik process. Vid ineffektiv kemoprofylax kan mikropolyadenopati omvandlas till tuberkulos i de intratorakala lymfkörtlarna. Intratorakal mikropolyadenopati hos ett barn infekterat med tuberkulosmykobakterier anses vara en objektiv återspegling av latent tuberkulosinfektion. Upptäckt av mikropolyadenopati med datortomografi underlättar tidig diagnos av tuberkulos hos barn och adekvat kemoterapi.

Disseminerad lungtuberkulos kännetecknas av en mängd olika kliniska och morfologiska manifestationer. På grund av likheten mellan den kliniska och radiologiska bilden och ett antal nosologier som ingår i gruppen interstitiella lungsjukdomar, är den interstitiella varianten av disseminerad tuberkulos den svåraste att diagnostisera. De flesta patienter remitteras för undersökning med "spridning av okänd genes", sarkoidos, cancerös lymfangit, bilateral lunginflammation. Disseminerad tuberkulos av lymfogent-hematogent ursprung kännetecknas morfologiskt av varierande grad av skada på parenkymet och interstitiell vävnad.

Den interstitiella varianten av disseminerad tuberkulos kännetecknas av olika strukturella omorganisationer av den interstitiella komponenten. Den huvudsakliga datortomografiska markören är bilateral diffus interstitiell lungskada med en retikulär eller retikulär-nodulär makrostruktur. Skadenivån kännetecknas av infiltration av det inter-, intralobulära och peribronkovaskulära interstitiet.

Den interstitiella varianten av disseminerad tuberkulos med en övervikt av skador på det interlobulära interstitiet förekommer huvudsakligen med en klinisk bild av subakut dissemination. Denna lokalisering av skadan kännetecknas av en stor nätstruktur orsakad av infiltration av det interlobulära eller septala interstitiet.

Bland patienterna är den dominerande lesionen de intralobulära interstitiella strukturerna, vilket motsvarar disseminerad tuberkulos av kroniskt förlopp med en produktiv inflammatorisk reaktion. Vid datortomografi är dess karakteristiska drag den finmaskiga strukturen hos det förtjockade intralobulära interstitiet.

Den interstitiella varianten av disseminerad tuberkulos med övervägande skada på det peribronkovaskulära interstitiet manifesteras av en storöglad och nätlinjär struktur som en följd av inflammation i de interstitiellt-parenkymativa strukturerna. I dessa fall kan man, tillsammans med interstitiell inflammation, observera en CT-bild karakteristisk för bronkial tuberkulos, peribronkiala acinösa foci, foci av bronkolobulär lunginflammation, ibland med karies och kavernisering.

Under inverkan av antituberkulosbehandling är det första tecknet på återhämtning, bestämt med datortomografi, eliminering av infiltration av det intralobulära periacinära interstitiet. Detta tecken, registrerat med datortomografi efter en månads behandling, kan användas för att bedöma behandlingens effektivitet.

Fokal tuberkulos i datortomografi manifesteras av intralobulära, lobulära (exsudativa eller produktiva) bronkogena foci eller interstitiell inflammation med isolerade tuberkler. "Färsk", nyligen upptäckt fokal tuberkulos i datortomografi kännetecknas av intralobulära foci och bronkiolocoele, vilket återspeglar kaseös skada på bronkiolerna.

Kronisk fokal tuberkulos (fibrofokal) representeras av inkapslade, tydligt avgränsade kaseösa härdar eller konglomerat av härdar, delvis förkalkade och/eller fibrotiska, bronkiektasi och emfysem på datortomografi. De vanligaste tecknen på aktiv fokal tuberkulos, både nydiagnostiserad och vid kroniskt återfall, på datortomografi var intralobulära härdar och bronkoceler.

CT-bilden av infiltrativ tuberkulos kännetecknas av signifikant polymorfism, bestämd av graden av deltagande i den patologiska processen för skador på parenkymativa, interstitiella och bronkiala strukturer.

Den parenkymatösa varianten av infiltrativ tuberkulos är associerad med bronkogen spridning av tuberkulosinfektion. Vid datortomografi bildas denna form av tuberkulös bronkopneumoni genom kompakteringar från lobulär till lobar utsträckning. Den uppträder huvudsakligen med en exsudativ inflammatorisk reaktion.

Vid den interstitiella varianten av infiltrativ tuberkulos domineras datortomografin av inflammatorisk kompaktering av interstitiet i nivån från intralobulära till stora peribronkovaskulära strukturer. Karakteristiskt är den övervägande produktiva typen av inflammatorisk reaktion och ett slöt förlopp.

Urvalet av varianter av infiltrativ tuberkulos innebär en differentierad metod för kemoterapi. Kaseös lunginflammation på datortomografi bildas genom acinösa, lobulära och lobära konsolideringar av typen omfattande lobära och storvolymslesioner. Kaseösa-pneumoniska lungförändringar på datortomografi kännetecknas av strukturer med olika densitet, orsakade av kaseos i olika faser av dess transformation och exsudativ inflammation.

Användningen av datortomografi vid diagnos av tuberkulom förde datortomografins semiotik närmare den patologiska förståelsen av denna form av tuberkulos. Datortomografisk semiotik av tuberkulom passar in i det morfologiska konceptet homogent, skiktat och konglomerat, vilket gör att de kan differentieras från falska tuberkulom av infiltrativ-pneumonisk typ. Förändringar i den omgivande vävnaden, som detekteras i datortomografi i 99 % av fallen, är av stor betydelse för diagnosen tuberkulom.

Enligt datortomografidata representeras grottan av en kavitet som bildats till följd av förstörelse av lungvävnad, med dimensioner på 3 mm eller mer. CT-visualisering av grottans makrostruktur i skedet av deras bildning och reparation, med hänsyn till de morfologiska egenskaperna hos kavernös tuberkulos, gör det möjligt att differentiera grottan som akut (oformad), formad och kronisk.

En akut kavitet i en infiltrativ-pneumonisk kompaktering betraktas som en kaverniseringsfas vid infiltrativ tuberkulos. En kavitet med en formad vägg i närvaro av betydande fokala och infiltrativa förändringar betraktas som kavernös tuberkulos i infiltrationsfasen.

Kronisk kavernös tuberkulos i CT representeras av varianter med en övervägande bronkosklerotisk komponent, övervägande fibros i det peribronkovaskulära interstitiet, eller som en polykavernös typ av förstörd lunga.

Datortomografi under antibakteriell behandling ger en uppfattning om dynamiken i reparativa processer i kaviteten.

Lungcirros som en form av cirrhotisk tuberkulos bedöms genom förekomsten av tuberkulösa förändringar (förkalkade foci, slitsliknande grotta, förkalkade lymfkörtlar). De mest tillförlitliga CT-tecknen på cirrhotisk tuberkulosaktivitet anses vara förekomsten av bronkogena disseminationer.

I klinisk bemärkelse kallas bronkial tuberkulos vanligtvis för tuberkulos i stora bronkialgrenar som är tillgängliga för endoskopisk diagnostik. I detta avseende är förbättring av röntgenmetoden för diagnostik av bronkial tuberkulos ett akut behov för kliniken, särskilt för pediatriska tuberkuloskliniker med begränsad kapacitet för bronkofibroskopi.

Vid datortomografi diagnostiseras bronkial tuberkulos som en process som åtföljer tuberkulösa lunglesioner och intraluminala lymfkörtlar eller som en isolerad process som leder till sekundära förändringar. CT-diagnostik av bronkial tuberkulos baseras på en uppsättning data om bronkialväggens densitet och konturer, tillståndet i dess lumen, förekomsten av intraluminala inneslutningar och tillståndet hos den omgivande lungvävnaden och mediastinum.

Med hjälp av spiral-CT blev det möjligt att tillämpa metoder för volumetrisk bildtransformation - tvådimensionell och volumetrisk. Programmen möjliggör virtuella visualiseringstekniker, i synnerhet virtuell bronkoskopi, vilket gör det möjligt att bedöma de rumsliga förhållandena mellan bronkialväggarna, intraluminala och peribronkiala strukturer.

Radionukliddiagnostik av tuberkulos

Radionukliddiagnostik av tuberkulos gör det möjligt att identifiera funktionella och anatomiska störningar vid olika patologiska tillstånd i de inledande stadierna, när det är svårt att göra det med andra metoder. Traditionella kliniska, radiologiska och funktionella forskningsmetoder tillåter inte alltid att klargöra patogenesen för ventilations-perfusionsstörningar, att i detalj karakterisera mikrocirkulationen i lungorna, att utvärdera bronkiernas mukociliära clearance och funktionen hos de intrakraniella lymfkörtlarna. För att lösa dessa problem används radionuklidmärkta läkemedel. Radiometrisk utrustning (skannrar och scintillationsgammakameror) används. Gammakameror gör det möjligt att erhålla inte bara statiska utan även dynamiska data om funktionen hos det undersökta organet. Apparaterna är utrustade med videoinspelning och datoranalyssystem, med hjälp av vilka förändringar i organen visualiseras och dynamiska egenskaper hos det undersökta organet erhålls i form av en grafisk bild. Studiens varaktighet beror på målen (1-15 min).

Svårighetsgraden av andningsdysfunktion och den scintigrafiska bilden beror på de morfologiska förändringarna, prevalensen och varaktigheten av den patologiska processen. Störningar som upptäcks med scintigrafi kan vara mer uttalade än radiologiskt fastställda förändringar i lungorna.

Regionalt blodflöde och ventilation i lungorna bedöms med hjälp av en analog bild av organet, samt genom att kvantitativt registrera radioaktiv strålning i varje lunga och specifikt i "intressezoner" med hjälp av datoriserad databehandling. Datorprogram möjliggör en mer exakt tolkning av de erhållna data.

Radionuklidstudiernas fysiologiska natur, deras relativa enkelhet och möjligheten att genomföra upprepade studier under behandlingen av en patient gör att metoderna kan användas vid diagnos av extrapulmonella former av tuberkulos.

Mål

Radionukliddiagnostiska metoder används för att klargöra patogenesen vid ventilations-perfusionsstörningar, för att bedöma mukociliär clearance, mikrocirkulation i lungorna och funktionen hos mediastinala lymfkörtlar.

Radionuklidmetoder möjliggör studier av njurarnas funktionella tillstånd (tubulär sekretion, glomerulär filtration, urodynamik, kärlbäddens och parenkymets tillstånd), deras topografi och urinledarnas kontraktila förmåga; de används för att övervaka effektiviteten av patientbehandlingen.

Undersökning av benvävnad utförs för att identifiera benvävnadens struktur och fokus för dess förstörelse, bedöma förekomsten av den patologiska processen och återställa benvävnad efter frakturer och radikala restaurerande operationer.

Indikationer

Metoderna används för att klargöra prevalensen, lokaliseringen och aktivitetsgraden hos den patologiska processen, för att identifiera områden med organdysfunktion under diagnos av tuberkulos, för att fastställa indikationer för kirurgisk behandling och för att dynamiskt bedöma behandlingens effektivitet och resultaten av kirurgi.

Kontraindikationer

Hemoptys, lungblödning, hög kroppstemperatur, akut psykos, graviditet, spädbarnsålder (upp till ett år).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Metod och tolkning av resultat

Ventilationsscintigrafi av lungorna med radioaktivt ^133Xe.

Gasen injiceras uppblåsningsbart med hjälp av ett gummimunstycke anslutet till en spirograf (ett slutet patient-spirograf-system). Trakeobronkialtraktens öppenhet bestäms, tiden för fyllning, blandning och halveringstid för gasformig ^133Xe från trakeobronkialutrymmet studeras. Strålningsbelastningen på lungorna överstiger inte 0,06 mSv, energin för gammakvantastrålning är 81 keV, halveringstiden är 5,27 dagar, den biologiska halveringstiden är cirka en minut.

Lungperfusionsscintigrafi

En vattenlösning av ^133Xe administreras intravenöst, studien utförs under andningshållning vid djup inhalation. Metoden möjliggör karakterisering av "diffusionshastigheten" - penetrationen av radiofarmaceutiska läkemedel (RPD) genom kapillärbäddens membran in i lungans och luftstrupens alveoler. Baserat på data bedöms perfusion av lungans kapillärbädd, dolda former av lungemfysem detekteras och dess lokalisering fastställs. De fysikalisk-kemiska egenskaperna hos en vattenlösning av ^133Xe är desamma som för gasformigt xenon.

Regional pulmonell blodflödesscintigrafi

Kortlivade läkemedel används: teknetium ( ^99mTc ) eller indium ( ^113mIn ). Tekniken är baserad på "mikroembolisering" av lungans kapillärbädd och är utformad för att bestämma lokalisering, prevalens och aktivitetsgrad av mikrocirkulationsstörningar i lungorna. Strålningsbelastningen på lungorna är 0,057 mSv. Strålningsenergin för gammakvanta ^99mTc är 140 keV, halveringstiden är 6 timmar. Energin för ^113mIn är 393 keV, halveringstiden är 1,7 timmar, strålningsbelastningen är 0,005 mSv.

Användningen av albuminaggregat märkt med jod ( ^131I ) kräver en "blockad" av sköldkörteln, eftersom radioaktivt jod avskiljs från albumin och, när det kommer in i sköldkörteln, har en betydande strålningseffekt på den. Två dagar före studien och en vecka efter den tar patienten Lugols lösning 4-5 droppar två gånger om dagen. Strålningsenergin för ^131I är 360 keV, halveringstiden är 8,2 dagar. Strålningsbelastningen är 1,8 mSv och upplösningsförmågan är mindre än vid användning av andra radioaktiva isotoper.

Aerosolscintigrafi av bronkerna med makropartiklar märkta med ^99mTc

Studien genomförs för att undersöka bronkiernas mukociliära clearance, bedöma behandlingens effektivitet och fastställa indikationer för kirurgiskt ingrepp i lungor och bronker. Läkemedlet administreras med hjälp av en ultraljudsinhalator (partikelstorlek från 10 till 50 μm). Under en inhalation administreras 2-3 ml av den radiofarmaceutiska suspensionen med en aktivitet på 300-400 MBq.

Studien gör det möjligt att identifiera två typer av mukociliära clearancestörningar vid akut eller kroniskt förlopp. Kompensationsfas: normala värden (jämn fördelning av läkemedlet i det trakeobronkiala trädet och dess nästan fullständiga eliminering inom 1 timme). I dekompensationsfasen registreras zoner med minskad läkemedelsinklusion längs bronkialträdet.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikationer

Radionukliddiagnostik av tuberkulos är behäftad med olika allergiska reaktioner mot radiofarmaka.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]