Diagnos av extrapulmonell tuberkulos

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Diagnos av osteoartikulär tuberkulos

Radiologisk diagnos av osteoarticular tuberkulos syftar till att identifiera de primära benlesioner specifik inflammation - isolerad eller inbegripna i kontakthoppass bendestruktion zon, vare kotorna, artikulära ändarna av de rörformiga eller plana artikulära ytor av ben. Den tuberkulösa processens primära fokalitet bestämmer djupet av kontaktförstöring, vilket i de flesta fall gör att vi kan differentiera en specifik process från andra sjukdomar. Samtidigt utföra en målinriktad identifiering av komplikationer av benskador - inflammatoriska (abscesser, fistlar) och ortopediska (kränkningar av ryggkotts form och förhållande, artikulära ändar).

Undersökningsdjupet bestäms av uppgifterna för diagnos och kirurgisk behandling.

[7], [8], [9], [10], [11]

Diagnos av ryggrad tuberkulos

Tuberkulös spondylit kännetecknas av förstörelse av ryggkotorets benvävnad eller deras processer, sekundärt involverande i processen med intervertebrala skivor, bildandet av abcesser i parvertebrala vävnader och epiduralt utrymme.

Metoder för strålningsdiagnos är nödvändiga:

• fastställa nivån av ryggmärgsskador, antal och antal inblandade kotorar;
• bestämma egenskaper hos det drabbade området:
  • brännpunkt, kontakt eller kombinerad typ av förstörelse, dess djup (höjd);
  • förekomst av patologiska inklusioner i destruktiva hålrum;
  • förhållandet mellan hålrum / inklusioner med paravertebrala vävnader och ryggradskanalen;
  • benstrukturen hos de berörda ryggkotorna och den allmänna strukturella bakgrunden hos ryggraden;
• bestämma tillståndet för det intervertebrala utrymmet (skivor) i det drabbade området
• identifiera eventuellt engagemang i processen av element i den bakre ryggraden;
• karaktäriserar tillståndet hos paravertebrala vävnader, närvaron och omfattningen av abscesser eller fistösa passager, deras samband med andra anatomiska områden och organ;
• för att bestämma närvaron av zpidala abscesser, för att fastställa närvaron / frånvaron av ryggmärgs kompression (duralack), dess grad, längd, kompressionssubstrat;
• för att bestämma ryggmärgsnivån och dess membran vid nivån av ryggmärgsunderskottet, speciellt under dissociationen av indexen (frånvaron av en kompressionsbild för ryggradssjukdomar).

Expansionen av arsenalen för metoder för radiologisk diagnos av tuberkulös spondylit, fördelarna och begränsningarna av olika metoder gör det nödvändigt att välja diagnosväg. De flesta författare, sätta på den första diagnostiska scenen radiografi. Ytterligare erbjuda sina algoritmer. Med tillgången till CT och MR kan ett system för undersökning av patienter med tuberkulös spondylit i händerna på specialister minskas betydligt. Efter att ha utfört undersökningsbilderna, är det lämpligt att en MR-skanning rekommenderas. Röntgenteknik, inklusive CT. Kan sedan användas om det är nödvändigt för att klargöra benstrukturens tillstånd i det drabbade området eller patronen i cerebrospinalvätskan. CT, som det andra steget efter en X-ray, är lämplig för lesioner som är begränsade till en eller två ryggkotor, särskilt i livmoderhals- och ländryggsregionerna, såväl som i närvaro av metallstrukturer, när MR är kontraindicerat.

[12], [13], [14], [15]

Diagnos av gemensam tuberkulos

Vid diagnostisering och övervakning av behandling av gemensam tuberkulos är klassiska radiografiska och tomografiska tekniker vanligast.

Diagnos av komplikationer av tuberkulos av benen och lederna inkluderar abscessografi, fistulografi i undersökningen eller tomografiska versionen. Stereo-radiografi används ofta. Samtidigt tar de på varandra följande bilder på två identiska filmer (vanligen 24x30 cm) med exakt upprepning av kassettens och motivets placering med förskjutningen av röret först till höger från mitten och sedan till vänster med 3,5 cm. När du samtidigt ser dessa bilder på ett stereoskop erhålls en rumslig bild abscesser, fistulous passager, deras relationer med ben och leder.

Av de nya metoderna för stråldiagnos i patologin hos ben och leder används CT oftast. Den resulterande bilden visar väl de destruktiva kaviteterna och de artikulära ändarna, deras skala i förhållande till benets tjocklek; avslöjar graden av förekomst av kontaktförstöring av artikulära ändar, sekvestrar, abscesser och tillståndet hos mjukvävnaderna i själva leden.

Det är tillrådligt att använda CT i anatomiska områden där radiografi i normala utsprång ger otillräcklig information (speciellt vid skador på bäcken i bäckenet).

MR i diagnosen patologi av ben och leder används mindre ofta, men det främjar tidig upptäckt av inflammatoriska och nekrotiska förändringar i benen (benmärg), visualiserar förändringar i bruskdekslet i ledarändarna, infiltration nära ledkapseln, utspädning i artikulärväskan. På MR-tomogram är inte djupa intermuskulära abscesser synliga, detekteras inte på andra sätt.

Diagnos av tuberkulos i urinvägarna

Strålningsmetoder spelar en av de ledande rollerna vid diagnos och differentiering av tuberkulos i urinvägarna. CT-skanning och MR har nu lagts till i traditionella röntgenmetoder. Uppgifterna för röntgenundersökning av en patient med njursjukdom innefattar att identifiera:

• allmän bakgrund (närvaro av förkalkade lymfkörtlar eller abscesser, urin- eller gallvägar, ryggradssjukdom, förkalkning av broskbrosk), som vidare utför särskilda studier.
• funktionella förändringar, tömningsdynamik i urinvägarna;
• tidiga infiltrativa och destruktiva förändringar i njursparenkymen (papillit);
• omfattande destruktiva förändringar i njurarna (grottor - isolerade eller kommunicerande med buksystemet, inklusive de som innehåller förkalkad caseos)
• icke-fungerande segment av njurarna, kylda eller frånkopplade njurar;
• förändringar i buksystemet hos njurarna och urinledarna (primära kavitetsutvidgningar - hydrocalykos, pyeloektasi, cikatricialdeformiteter hos calyxerna, styvhet, strängningar, ureterala expansioner);
• cikatricial förändringar, deformiteter av urinblåsan, urinledarens mun;
• sekundära förändringar av njurarna och deras buksystem (sekundär expansion av kaviteterna, skrynklig njure); komplikationer av huvudprocessen, förändringar i den omgivande mjukvävnaden i retroperitonealutrymmet.

De omgivande vävnadernas tillstånd bestäms av en undersökningsradiografi av bukhålan, som föregår excretorisk urografi. Den senare, enligt indikationer, kompletteras med tomografi av njurarna i kontrastförhållanden (de optimala sektionerna väljs med den vanliga mätningen, oftare är det 7-8-9 cm). Studiens varaktighet (tid) beror på njurens koncentrationsfunktion och andra egenskaper hos patologin. När obstruerad visualisering av urinrörarna rekommenderar att du tar bilden i patientens position på magen. Förfiningen av strukturella förändringar i parennys- och lacrimalsystemet hos njurarna uppnåddes tidigare genom retrograd pyelografi eller tomografi av njurarna utan kontrast. Kontrastcystografi används för att diagnostisera cikatricial förändringar i urinblåsans och närliggande delar. Absolut kontraindikation för alla kontraststudier är en intolerans mot jodpreparat.

Den metod som valts vid diagnosen patologi hos urinvägarna är CT. Ger en noggrann beskrivning av anatomi och patologi hos njurarna och organen i retroperitonealutrymmet. Studien utförs initialt utan användning av kontrastmedel, då, i frånvaro av kontraindikationer, kompletterar kontrasten. Ingenting skymd lagrad strukturell bild av njurarna i tvärsnitt ger exceptionella diagnostiska förmågor, detsamma gäller blåsans patologi. MR används i urologisk diagnos lite mindre. Av särskilt värde är de främre sektionerna, som gör det möjligt att se strukturen hos njurarna längs deras längd, orientera sig i topografi av retroperitonealområdet och perirenala vävnader.

Angiografi av njurarna behåller sitt värde främst för att lösa problem med differentialdiagnos med cancer.

[16], [17]

Diagnos av manlig genital tuberkulos

Vid diagnosen tuberkulos hos manliga könsorganen används en blåsers röntgen med en caudal vinkel på 70 ° av röret för att avlägsna prostata-skuggan från under symfysen, och ibland detekteras kalcieringar i prostata och seminalblåsorna. Röntgenundersökning av vas deferens utförs med olika modifieringar av spermatografi, avslöjar destruktiva förändringar i gonaderna, permeabiliteten hos spermierna, övergångsprocessen till bäckengenitalerna.

[18], [19], [20]

Diagnos av kvinnlig genital tuberkulos

Tuberkulos av de kvinnliga könsorganen i 80-90% börjar med rörens nederlag, speciellt deras ampullära del. Ovarie tuberkulos uppträder oftare genom att sprida processen till dem från rörets sida, livmodern påverkas ofta samtidigt med rören. De morfologiska förändringarna i kvinnlig genital tuberkulos är desamma. Som med andra tuberkulos. Deras väsen är i bildandet av ett specifikt granulom, dess infiltrerande tillväxt i slemhinnan och underliggande lager av rören och livmodern vid bildandet av tuberkulära foci i äggstockarna. Vidare sker fallös nekrotisk sönderdelning av granulomer med bildandet av håligheter, sårbildning, vidhäftning med förekomsten av obstruktion och utplåning av ihåliga organ. Nästa steg är ärr på platsen för den överförda inflammationen, vilket leder till uthålliga strukturella och funktionella störningar i hela kvinnliga genitalområdet. Moderna röntgentekniker - statisk och dynamisk hysterosalpografi - avslöjar patologin för de morfologiska förändringarna, som beskrivits.

Röntgenstudiernas uppgifter omfattar:

• bestämning av livmoderns storlek, form, position av livmodern.
• identifiering av infiltrativa förändringar i livmoderhålan och äggledarna (förtjockning av endometrium, slimhinnor i rören, svullnad av veck, rörens styvhet):
• nischidentifiering serrations av livmoderns konturer, fistler - som tecken på sönderdelning av granulom:
• diagnos av deformationer och bedömning av rörmanövrerbarhet.

Under perioden med nedsättning av inflammation och förekomsten av cicatricial-processen kan deras fasta position identifieras radiografiskt, deformationer, obstruktion av livmoderhalsen, deformationerna och strängarna i rören. Detektion av förkalkningar i rören, äggstockar, bäckens lymfkörtlar. För närvarande har ultraljud en stor roll i diagnosen kvinnlig genital tuberkulos.

[21], [22], [23], [24], [25]

Diagnos av buk tuberkulos

Till bukform av tuberkulos inbegriper tuberkulär mesadenit. Tuberkulos peritonit, tarm tuberkulos. Vid tuberkulös mesadenit kan endast närvaron av förkalkade lymfkörtlar i bilderna i bukhålan eller under fluoroskopi betraktas som tillförlitliga radiologiska tecken. Störningarna i motorfunktionen i mag och tarmar som detekteras av fluoroskopi, symtomen på dynamisk obstruktion, utelämnandet av magen och tvärgående kolon är en otillräcklig grund för att fastställa diagnosen mesadenit, även om de kan vara en reaktion på en specifik process. Utvärdering av resultaten av röntgenstudier i sådana fall är endast möjlig när de analyseras i samband med andra speciella studier. MR-data, som möjliggör visualisering av förpackningar med intra-abdominala lymfkörtlar, och CT, som kan demonstrera lymfkörtlar, inklusive förkalkning, kan vara signifikanta.

Radiodiagnos i intestinal tuberkulos är en av de ledande platserna och utförs genom traditionella metoder (irrigoskopi, bukhinnor i buken och tarmarna med oral kontrast) i olika modifieringar. Histogenesen av tuberkuloseprocessen i tarmarna består i bildandet av tuberkulos tuberkler och infiltrat i ileum och cecums submukosalmembran med den efterföljande sönderdelningen och ärrningen i den patologiska vävnaden. Följaktligen kan röntgenundersökningen avslöja: Stivheten hos väggarna i de tarmsektioner som är involverade i processen, de ihåliga konturerna, ulcerationerna och några djupare ulcerativa nischer, cicatricial förändringar i tarmväggarna och de åtföljande deformiteterna, smalning av lumen, bildandet av patologiska kurvor. Dessa förändringar åtföljs av uttalade avvikelser i rörligheten i mag-tarmkanalen. De utplånade formerna av sjukdomen kan uppträda radiografiskt endast genom funktionella störningar: hypermobilitet i distal ileum, spasmer och accelererad passage av en bariumsuspension. Ihållande spastisk sammandragning i det drabbade området (Stirlin symptom). Detta kan åtföljas av funktionsstörningar i den gastroduodenala zonen. Dessa tecken är inte patognomoniska, diagnosen "tuberkulos" görs på grundval av ett komplex av kliniska och radiologiska data.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Ultraljudsdisposition av extrapulmonell tuberkulos

Sonografi baseras på ultraljudsplats, d.v.s. Uppfattningen av reflekterade ultraljudspulser.

Med den här metoden kan du få:

• echotopografisk information: djup, plats, antal formationer, deras storlek, relativ position av ytstrukturens inre organ:
• beskrivning av de identifierade patologiska förändringarna: bildens akustiska struktur, dess konturer, organets konfiguration och deras avvikelse från normen.

Tydligt synliga vätskor och vävnadsformationer (cyster, tumörer, abscesser och infiltrer), beräkningar i bukhålan i njurarna och gallblåsan.

Ultraljudsundersökning av det urogenitala systemet

Studien av njurarna utförs i ett horisontellt och vertikalt läge hos patienten i projiceringen av njurarna längs de främre laterala och bakre ytorna på kroppen med längsgående tvärgående och snedställda skanningar.

Definiera:

• storlek, position, njurkonturer:
• tillståndet i buksystemet, parenchyma;
• Förekomsten av patologiska formationer, kalkyler;
• utvecklingsavvikelser;
• rörlighet.

Ultraljudsdiagnostik av njurt tuberkulos

Inga pålitliga ultraljuds tecken på tuberkulos av renal parenchyma och tuberkulös papillit hittades. Du kan bara detektera fibrosering och förkalkning av små foci i form av enkla eko-täta inneslutningar (2-3 mm i diameter) i projiceringen av njurparenkymen. Dessa förändringar är ospecificerade och förekommer i utfallet av sådana infektionssjukdomar som malaria, tyfusfeber, scharlakansfeber etc. Vid bildning av hydrocalix med ultraljud detekteras en tunnväggig cystisk bildning i bägaren och bäckensystemet (CLS).

Det diagnostiska värdet av ultraljud ökar om det finns ett sönderfallshålrum i tuberkulär fokus. Tuberkulos av urinblåsan och urinblåsan. Hela urinledaren skannas längs kroppens främre och laterala ytor med längsgående och tvärgående skanning. Blåsan visualiseras i suprapubic området i olika plan med preliminär förberedelse (1 timme före undersökningen dricker patienten 3 glas vatten).

Normalt är urinläkaren inte synlig. Vid tuberkulos kan det på grund av en uttalad infiltration, ödem, hypertrofi i muskelmembranet visualiseras som en linjär hypoechoisk struktur med en diameter av 6-8 mm.

Det diagnostiska värdet av sonografi är särskilt högt med en icke fungerande njure, förekomsten av cikatricial förändringar och ureterala strängningar i ställen för fysiologisk inskränkning, huvudsakligen i den nedre tredjedelen, liksom vid hydronephrosis och ureterohydronephrosis formation.

Manlig genital tuberkulos

I samband med tillkomsten av ultraljud, inklusive transrektal ultraljud (TRUS), blev det möjligt att visualisera de processer som förekommer i prostatakörteln. Tidiga förändringar, som ofta inte detekteras av palpation, visualiseras på TRUS i form av foci (fig 15-20).

I närvaro av destruktiva processer vid utbrott av anechoisk försvagningszon (abscess). Dessa förändringar, såväl som massiv förkalkning, måste differentieras från tumörprocessen.

Skanning av partiella vesiklar utförs i suprapubiskt område med en fylld blåsan i tvärsnitt eller med en rektaltransduktor på TRUS.

Bubbles symmetri, deras homogena struktur, tjocklek (högst 1-1,5 cm) och närvaron av inklusioner noteras.

Ultraljud av skrotorganen med en högfrekvent ytomvandlare utförs genom längsgående, tvärgående och snedställda skanningar alternerande på varje sida längs framsidan av pungen. Patienten befinner sig i ett horisontellt läge, skrotumet lyfts upp och fixeras. Skanning av epididymis och spermatkabel görs bäst längs sidans yta av pungen närmare den bakre marginalen.

[32], [33], [34]

Kvinnlig genital tuberkulos

Ultraljud detekterar vanliga tecken på inflammation som inte är specifika. Dessa inkluderar;

• flytande ackumulering i Douglas-utrymme (mer än 10 mm); observerades i 69,7% av fallen med en specifik process och i 57,1% med icke-specifika:
• ansamling av vätska i fallets lumen (hydrosalpinx): anekoisk bildning av en oval eller retortformad form (i de tidiga stadierna av den inflammatoriska processen - förlängd, med ett långt flöde avrundat med komprimerade väggar);
• utvidgning av äggstockarna, fuzziness av deras konturer, liten cystisk struktur;
• rundad form med en fuzzy contour inhomogen tubo-ovarian formation vid projiceringen av bilagor innehållande vätska;
• utskjutning av livmodern mot sidan.

Specifikt för tuberkulos är:

• Caseous massor i livmoderprojektionen, appendages, parametrisk fiber, med en ekkotisk, heterogen struktur, ibland inkapslad;
• kalcinerar i projiceringen av myometrium, äggledare och äggstockar. I basalskiktet i endometrium ses kalciner i form av eko-täta inneslutningar (2-4 mm vardera). Deras identifiering utanför myometriumet är vanligtvis svårt på grund av närvaron av ekotäta signaler från tarmarna fyllda med gaser.

Adhesions, fenomenet parametritis, pelvioperitonit med ultraljud detekteras inte. Tuberkulos av de kvinnliga könsorganen skiljer sig åt med cystor i äggstockarna och cystor i parvarier, äggstockstumörer, livmoder och rör, förkalkade endometrialpolyper. I den integrerade diagnosen kvinnlig genital tuberkulos används dynamisk ultraljud. Det tjänar till att bedöma fokalreaktionen på bakgrunden av segment-tuberkulinprover. Positiv fokalreaktion kännetecknas av:

• en ökning av äggstockarna, utseendet på konturernas "oskärpa" och en minskning av äggstocksvävnadens ekogenitet:
• utseendet och ökningen av volymen av saktosalpinx;
• utseendet och ökningen av mängden fri vätska i Douglas-rymden;
• hämning av proliferation av endometriumet (0,8 mm eller mer).

[35], [36]

Ultraljudsdisposition av retroperitoneala abscesser i ryggmärgstomkulos

Ultraljudsskanning av psoas-abscesser utförs genom longitudinella och transversella skanningar längs den främre bukväggens laterala yta i patientens horisontella läge längs iliopsoasmuskeln från membranbenen till inguinalbandet.

Ultraljudsdisposition av perifer lymfkörtel tuberkulos

Den utförs av en ytlig högfrekvenssensor i en patients situation som ligger eller sitter växelvis på båda sidor med längsgående och tvärgående skanningar. Följande parametrar bestäms:

• positionen av noderna, deras placering i förhållande till de ömma musklerna;
• linjära dimensioner och kvantitet;
• form och konturer;
• struktur (ekogenitet, homogenitet, närvaro av ytterligare införlivningar);
• Närvaron av abscesser och fistulous passager, deras längd;
• svårighetsgraden och tjockleken hos lymfkörtlarna, förekomsten av gränser mellan dem.

Radionukliddiagnos av lokalisering av extrapulmonell tuberkulos

Radionuklidmetoder har flera fördelar, så att du kan ange både organets struktur och funktion.

[37], [38], [39], [40], [41]