Diagnos av extrapulmonell tuberkulos

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnos av osteoartikulär tuberkulos

Radiologisk diagnostik av ben- och ledtuberkulos syftar till att identifiera primära benfokus för specifik inflammation - isolerade eller inkluderade i zonen för kontaktskada av ledben, vare sig det är kotor, ledändar på rörformiga eller ledytorna på platta ben. Den primära fokala naturen hos den tuberkulösa processen bestämmer djupet av kontaktskadan, vilket i de flesta fall gör det möjligt att differentiera den specifika processen från andra sjukdomar. Samtidigt utförs riktad identifiering av komplikationer av benskada - inflammatoriska (abscesser, fistlar) och ortopediska (försämrad form och relation mellan kotor, ledändar).

Undersökningsdjupet bestäms av målen för diagnostik och kirurgisk behandling.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnos av spinal tuberkulos

Tuberkulös spondylit kännetecknas av förstörelse av benvävnad i kotorna eller deras utskott, sekundärt involvering av intervertebralskivor i utskottet och bildandet av abscesser i paravertebralvävnaderna och epiduralrummet.

Det är nödvändigt att använda stråldiagnostiska metoder:

• fastställa graden av ryggmärgsskada, antalet och antalet inblandade ryggkotor;
• bestämma egenskaperna hos det drabbade området:
  • fokal, kontakt- eller kombinerad typ av förstörelse, dess djup (höjd);
  • närvaron av patologiska inneslutningar i destruktiva hålrum;
  • förhållandet mellan kaviteter/inneslutningar och paravertebral vävnad och ryggradskanalen;
  • strukturen av benvävnaden hos de drabbade kotorna och ryggradens allmänna strukturella bakgrund;
• fastställa tillståndet i det intervertebrala utrymmet (diskarna) i det drabbade området;
• att identifiera eventuell inblandning av delar av den bakre kotpelaren i processen;
• karakterisera tillståndet hos paravertebrala vävnader, förekomsten och prevalensen av abscesser eller fistlar, deras förhållande till andra anatomiska områden och organ;
• fastställa förekomsten av epidurala abscesser, fastställa förekomst/frånvaro av ryggmärgskompression (duralsäck), dess grad, längd, kompressionssubstrat;
• bestämma ryggmärgens och dess membrans tillstånd vid nivån av spinaldeficit, särskilt vid dissociation av indikatorer (avsaknad av kompressionsbilder vid ryggmärgssjukdomar).

Utökningen av arsenalen av metoder för stråldiagnostik av tuberkulös spondylit, fördelarna och begränsningarna med olika metoder gör det nödvändigt att välja en diagnostisk väg. De flesta författare, som placerar radiografi i det första diagnostiska steget, erbjuder sedan sina algoritmer. Med tillgången till datortomografi och magnetresonanstomografi (CT och MRI), skulle undersökningsschemat för patienter med tuberkulös spondylit i händerna på specialister kunna förkortas avsevärt. Efter att ha tagit översiktsbilder är det idealiskt att utföra MRI. Röntgentekniker, inklusive CT, kan sedan användas om det är nödvändigt att klargöra benstrukturens tillstånd i det drabbade området eller öppenheten i cerebrospinalvätskans banor. CT, som det andra steget efter översiktsröntgen, är tillrådligt för lesioner begränsade till en eller två kotor, särskilt i hals- och ländryggsregionerna, samt i närvaro av metallstrukturer, när MRI är kontraindicerat.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnos av tuberkulos i lederna

Vid diagnos och uppföljning av behandling av tuberkulos i lederna är de vanligaste metoderna klassiska radiologiska och tomografiska metoder.

Diagnos av komplikationer vid tuberkulos i ben och leder inkluderar abscessografi, fistulografi i enkät- eller tomografisk version. Stereoradiografi används ofta. I detta fall utförs sekventiell fotografering på två identiska filmer (vanligtvis 24x30 cm) med en exakt upprepning av kassettens och inspelningsobjektets position, med röret först förskjutet till höger om mitten, sedan till vänster med 3,5 cm. När dessa bilder betraktas samtidigt på ett stereoskop erhålls en rumslig volymetrisk bild av abscesser, fistlar, deras relation till ben och leder.

Av de nya metoderna för stråldiagnostik används datortomografi oftast för ben- och ledpatologi. Den resulterande bilden visar tydligt destruktiva hålrum i leländarna, deras skala i förhållande till benets tjocklek; den avslöjar omfattningen av kontaktförstöring av leändarna, sekvestreringar, abscesser och tillståndet hos själva ledens mjukvävnader.

DT är lämpligt att använda i anatomiska områden där röntgen i konventionella projektioner ger otillräcklig information (särskilt vid lesioner i bäckengördeln).

MR används mer sällan vid diagnostik av ben- och ledpatologi, men det är just detta som underlättar tidig upptäckt av inflammatoriska och nekrotiska förändringar i ben (benmärg), visualiserar förändringar i broskskiktet i leändarna, infiltration nära ledkapseln och effusion i ledpåsen. Djupa intermuskulära abscesser som inte detekteras med andra metoder syns tydligt på MR-tomogram.

Diagnos av tuberkulos i urinvägarna

Strålmetoder spelar en av de ledande rollerna i diagnos och differentiering av tuberkulos i urinvägarna. CT och MRI har nu lagts till traditionella röntgenmetoder. Uppgifterna vid röntgenundersökning av en patient med njurpatologi inkluderar att identifiera:

• allmän bakgrund (förekomst av förkalkade lymfkörtlar eller abscesser, urinvägs- eller gallvägsstenar, ryggradspatologi, förkalkning av revbensbrosk), på vilken specialstudier sedan utförs;
• funktionella förändringar, dynamik i urinvägstömningen;
• tidiga infiltrativa och destruktiva förändringar i njurparenkymet (papillit);
• omfattande destruktiva förändringar i njurarna (grottor - isolerade eller kommunicerande med kavitetssystemet, inklusive de som innehåller förkalkad caseös);
• icke-fungerande njursegment, cystiska njurar eller funktionsnedsatta njurar;
• förändringar i njurarnas och urinledarnas kavitetssystem (primär expansion av kaviteterna - hydronefros, pyelectasis; ärrbildning i kopparna; styvhet, strikturer, expansion av urinledarna);
• ärrförändringar, deformationer av urinblåsan, urinledarens mynningar;
• sekundära förändringar i njurarna och deras kavitetssystem (sekundär expansion av kaviteterna, krympt njure); komplikationer av den underliggande processen, förändringar i omgivande mjukvävnader i det retroperitoneala utrymmet.

Tillståndet hos de omgivande vävnaderna bestäms genom vanlig röntgen av bukhålan, före exkretionsurografi. Den senare, om indicerat, kompletteras med njurtomografi under kontrastmedel (optimala sektioner väljs genom regelbunden mätning, oftast 7-8-9 cm). Studiens varaktighet (tid) beror på njurarnas koncentrationsfunktion och andra egenskaper hos patologin. Vid svår visualisering av urinledarna rekommenderas det att ta en bild med patienten i magläge. Förtydligande av strukturella förändringar i njurparenkym och cystiska system uppnåddes tidigare genom retrograd pyelografi eller njurtomografi utan kontrastmedel. Kontrastcystografi används för att diagnostisera ärrförändringar i urinblåsan och angränsande delar av urinledaren. En absolut kontraindikation för alla kontrastmedelsstudier är intolerans mot jodpreparat.

Den metod som föredras vid diagnostik av urinvägspatologi är datortomografi (CT), som ger en noggrann beskrivning av njurarnas och de retroperitoneala organens anatomi och patologi. Studien utförs initialt utan användning av kontrastmedel och kompletteras sedan, i avsaknad av kontraindikationer, med kontrastmedel. En oskuggat skiktad strukturell bild av njurarna i tvärsnitt ger exceptionella diagnostiska möjligheter, detsamma gäller för blåspatologi. MR används något mer sällan vid urologisk diagnostik. Av särskilt värde är frontala sektioner, som gör det möjligt att se njurarnas struktur längs deras längd, navigera i topografin i den retroperitoneala regionen och paranefriska vävnader.

Njurangiografi har fortsatt sin betydelse främst för att lösa problem med differentialdiagnostik inom onkopatologi.

[ 15 ], [ 16 ]

Diagnos av tuberkulos i manliga könsorgan

Vid diagnos av tuberkulos i de manliga könsorganen används en undersökningsröntgen av urinblåsans område med en kaudal lutning av röret i en vinkel på 70° för att avlägsna prostataskuggan under symfysen, vilket ibland avslöjar förkalkningar i prostata och sädesblåsor. Röntgenundersökning av sädesledaren utförs med olika modifieringar av spermatografi, vilket avslöjar destruktiva förändringar i könskörtlarna, sädesledarens öppenhet och övergången av processen till bäckenkönsorganen.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnos av tuberkulos i kvinnliga könsorgan

Tuberkulos i de kvinnliga könsorganen börjar i 80-90% med skador på äggledarna, särskilt deras ampullära del. Tuberkulos i äggstockarna uppstår oftast genom spridning av processen från äggledarna till dem, livmodern påverkas ofta samtidigt med äggledarna. Morfologiska förändringar vid tuberkulos i de kvinnliga könsorganen är desamma som vid andra lokaliseringar av tuberkulos. Deras essens är bildandet av ett specifikt granulom, dess infiltrerande tillväxt i slemhinnan och underliggande lager av äggledarna och livmodern, i bildandet av tuberkulösa härdar i äggstockarna. Därefter sker en kaseös-nekrotisk förfall av granulomen med bildandet av håligheter, sår, adhesiva processar med uppkomsten av obstruktion och utplåning av de ihåliga organen. Nästa steg är ärrbildning på platsen för den överförda inflammationen, vilket leder till ihållande strukturella och funktionella störningar i hela det kvinnliga könsområdet. Moderna röntgentekniker - statisk och dynamisk hysterosalpingografi - avslöjar patologi enligt det skisserade schemat för morfologiska förändringar.

Målen med röntgenundersökningar inkluderar:

• bestämning av livmoderhålans storlek, form och position.
• detektion av infiltrativa förändringar i livmoderhålan och äggledarna (förtjockning av endometriet, äggledarnas slemhinna, svullnad av veck, äggledarnas styvhet):
• identifiering av nischer, ojämna konturer i livmoderhålan, fistlar - som tecken på granulomupplösning:
• diagnostik av deformationer och bedömning av rörens genomsläpplighet.

Under perioden med inflammation, avtagande och förekommande ärrbildning, kan deformationer, obstruktion av livmoderhalskanalen, deformationer och strikturer av ledarna, deras fixerade läge detekteras radiografiskt. Det är möjligt att detektera förkalkningar i ledarna, äggstockarna och bäckenlymfkörtlarna. För närvarande spelar ultraljud en viktig roll i diagnosen tuberkulos i kvinnliga könsorgan.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnos av buksformer av tuberkulos

Abdominella former av tuberkulos inkluderar tuberkulös mesadenit, tuberkulös peritonit och intestinal tuberkulos. Vid tuberkulös mesadenit kan endast förekomsten av förkalkade lymfkörtlar på bukbilder eller fluoroskopi anses vara tillförlitliga radiologiska tecken. Störningar i magsäckens och tarmarnas motoriska funktion, symtom på dynamisk obstruktion, magsäcksframfall och tvärgående tjocktarm som avslöjas genom fluoroskopi är en otillräcklig grund för att fastställa diagnosen "mesadenit", även om de kan vara en reaktion på en specifik process. Utvärdering av resultaten av radiologisk undersökning i sådana fall är endast möjlig när de analyseras i kombination med andra specialstudier. MR-data, som möjliggör visualisering av paket med intraabdominella lymfkörtlar, och datortomografi, som kan visa lymfkörtlar, inklusive de med förkalkning, kan vara av betydande betydelse.

Röntgendiagnostik av intestinal tuberkulos intar en av de ledande platserna och utförs med traditionella metoder (irrigoskopi, fluoroskopi av mage och tarm med oralt kontrastmedel) i olika modifieringar. Histogenesen av den tuberkulösa processen i tarmen består av bildandet av tuberkulösa knölar och infiltrat i submukosan i ileum och cecum med efterföljande sönderfall och ärrbildning av den patologiska vävnaden. Följaktligen kan en röntgenundersökning avslöja: stelhet i väggarna i de tarmsektioner som är involverade i processen, serration av konturerna, sår och enskilda djupare sårnischer, ärrförändringar i tarmväggarna och åtföljande deformationer, förträngning av lumen och bildandet av patologiska böjningar. Dessa förändringar åtföljs av uttalade avvikelser i mag-tarmkanalens motilitet. De latenta formerna av sjukdomen kan manifestera sig radiologiskt endast genom funktionella störningar: hypermobilitet i distala ileum, spasmer, accelererad passage av bariumsuspension, ihållande spastisk kontraktion i det drabbade området (Stierlins symptom). Detta kan åtföljas av funktionella störningar i den gastroduodenala zonen. Ovanstående tecken är inte patognomoniska, diagnosen "tuberkulos" ställs på grundval av en uppsättning kliniska och radiologiska data.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ultraljudsdiagnostik av extrapulmonell tuberkulos

Sonografi baseras på ultraljudslokalisering, det vill säga uppfattningen av reflekterade ultraljudsimpulser.

Den här metoden låter dig få:

• ekotopografisk information: platsdjup, lokalisering, antal formationer, deras storlekar, ömsesidigt arrangemang av inre organ i ytliga strukturer:
• beskrivning av de identifierade patologiska förändringarna: formationens akustiska struktur, dess konturer, organets konfiguration och deras avvikelse från normen.

Vätske- och vävnadsformationer (cystor, tumörer, abscesser och infiltrat), stenar i njurhålsystemet och gallblåsan är tydligt synliga.

Ultraljudsundersökning av det urogenitalsystemet

Undersökningen av njurarna utförs i patientens horisontella och vertikala position i njurarnas projektion längs kroppens främre laterala och bakre ytor med hjälp av longitudinella tvärgående och sneda skanningar.

Bestämma:

• njurarnas storlek, position, konturer:
• tillståndet i bukhålssystemet, parenkym;
• närvaron av patologiska formationer, stenar;
• utvecklingsavvikelser;
• rörlighet.

Ultraljudsdiagnostik av njurtuberkulos

Tillförlitliga ultraljudstecken på njurparenkym, tuberkulos och tuberkulös papillit har inte identifierats. Endast fibrotiska och förkalkade små foci kan detekteras i form av enskilda ekotäta inneslutningar (2-3 mm i diameter) i njurparenkymets projektion. Dessa förändringar är ospecifika och uppstår som ett resultat av infektionssjukdomar som malaria, tyfoidfeber, scharlakansfeber etc. När en hydrokalyx bildas avslöjar ultraljud en tunnväggig cystisk formation i njurbäckensystemet (RPS).

Ultraljudets diagnostiska värde ökar om det finns ett karieshål i den tuberkulösa lesionen. Tuberkulos i urinledaren och urinblåsan. Skanning av urinledaren längs hela dess längd utförs längs kroppens främre och laterala ytor med longitudinella och tvärgående skanningar. Visualisering av urinblåsan utförs i den suprapubiska regionen i olika plan med preliminär förberedelse (1 timme före undersökningen dricker patienten 3 glas vatten).

Normalt sett är urinledaren inte synlig. Vid tuberkulos kan den, på grund av uttalad infiltration, ödem och hypertrofi av muskelmembranet, visualiseras som en linjär hypoekogen struktur med en diameter på 6-8 mm.

Det diagnostiska värdet av ultraljud är särskilt högt vid en icke-fungerande njure, förekomsten av ärrförändringar och strikturer i urinledaren på platser med fysiologisk förträngning, främst i den nedre tredjedelen, samt vid bildandet av hydronefros och ureterohydronefros.

Tuberkulos i de manliga könsorganen

Med tillkomsten av ultraljud, inklusive transrektalt ultraljud (TRUS), har det blivit möjligt att visualisera processer som sker i prostatakörteln. Tidiga förändringar, ofta inte detekterbara vid palpation, visualiseras som fokus på TRUS (Fig. 15-20).

Vid destruktiva processer i lesionen bildas en ekofri sönderfallszon (abscess). Dessa förändringar, liksom massiv förkalkning, måste differentieras från tumörprocessen.

Skanning av sädesblåsorna utförs i den suprapubiska regionen med en fylld urinblåsa i ett tvärsnitt eller på en TRUS med en rektal sensor.

Bubblornas symmetri, deras enhetliga struktur, tjocklek (högst 1-1,5 cm) och förekomsten av inneslutningar noteras.

Ultraljud av pungorganen med en ytlig högfrekvent sensor utförs med longitudinella, tvärgående och sneda skanningar växelvis från varje sida längs pungens anterolaterala yta. Patienten är i horisontellt läge, pungen är upphöjd och fixerad. Skanning av bitestikeln och sädesledaren utförs bäst längs pungens laterala yta närmare den bakre kanten.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Tuberkulos i kvinnliga könsorgan

Ultraljud avslöjar allmänna tecken på inflammation som inte är specifika. Dessa inkluderar:

• vätskeansamling i Douglas-utrymmet (mer än 10 mm); observerad i 69,7 % av fallen med en specifik process och i 57,1 % med en ospecifik:
• vätskeansamling i äggledarens lumen (hydrosalpinx): en ekofri bildning av oval eller retortform (i de tidiga stadierna av den inflammatoriska processen - långsträckt, med ett långt förlopp - rundad, med kompakterade väggar);
• förstoring av äggstockarna, suddiga konturer, mikrocystisk struktur;
• en rund, ojämn tubo-ovariär formation med en oklar kontur i utsprånget av bihangen, innehållande vätska;
• förskjutning av livmodern åt sidan.

Specifikt för tuberkulos är:

• kaseösa massor i livmoderns projektion, bihang, parametrialvävnad, med en ekogen, heterogen struktur, ibland inkapslad;
• förkalkningar i projektionen av myometriet, äggledarna och äggstockarna. I endometriets basala lager är förkalkningar synliga som ekotäta inneslutningar (2-4 mm). Deras detektion utanför myometriet är vanligtvis svår på grund av förekomsten av ekotäta signaler från tarmen fylld med gaser.

Adherenser, parametrit och bäckenperitonit detekteras inte med ultraljud. Tuberkulos i de kvinnliga könsorganen skiljer sig från cystor på äggstockarna och paraovarierna, tumörer på äggstockarna, livmodern och äggledarna, samt förkalkade endometriepolyper. Dynamisk ultraljud används vid omfattande diagnostik av tuberkulos i de kvinnliga könsorganen. Den används för att bedöma den fokala reaktionen mot bakgrund av segmenttuberkulintester. En positiv fokal reaktion kännetecknas av:

• förstoring av äggstockarna, uppkomsten av "suddiga" konturer och en minskning av äggstocksvävnadens ekogenicitet:
• utseendet och ökningen av volymen av saktosalpinx;
• uppkomsten och ökningen av mängden fri vätska i Douglas-utrymmet;
• hämning av endometrieproliferation (med 0,8 mm eller mer).

[ 34 ], [ 35 ]

Ultraljudsdiagnostik av retroperitoneala abscesser vid spinal tuberkulos

Ultraljudsundersökning av psoasabscesser utförs med hjälp av longitudinella och transversella skanningar längs den laterala ytan av den främre bukväggen med patienten i horisontellt läge längs iliopsoasmuskeln från diafragmans ben till ljumskligamentet.

Ultraljudsdiagnostik av tuberkulos i perifera lymfkörtlar

Den utförs med en högfrekvent ytsensor med patienten liggande eller sittande, växelvis på båda sidor med longitudinella och transversella skanningar. Följande parametrar bestäms:

• lokalisering av noder, deras placering i förhållande till sternocleidomastoidmuskeln;
• linjära dimensioner och kvantitet;
• form och konturer;
• struktur (ekogenicitet, homogenitet, närvaro av ytterligare inneslutningar);
• förekomsten av abscesser och fistlar, deras längd;
• svårighetsgraden och tjockleken på lymfkörtelkapseln, närvaron av gränser mellan dem.

Radionukliddiagnostik av extrapulmonell tuberkulos

Radionuklidmetoder har ett antal fördelar, de gör det möjligt att klargöra både ett organs struktur och funktion.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]