Hepatocellulärt karcinom

Hepatocellulärt karcinom utvecklas hos 5–15 % av patienter med alkoholrelaterad levercirros. Alkoholens roll i cancerutvecklingen är ännu inte tillräckligt klarlagd. En ökad incidens av cancer i munhålan (förutom läppar), svalg, struphuvud och matstrupe har fastställts hos patienter med kronisk alkoholism. Den totala dödligheten från cancer på alla lokalisationer hos patienter med kronisk alkoholism är 25 % högre än genomsnittet i befolkningen. Ett experiment har visat att etanols huvudmetabolit, acetaldehyd, orsakar kromosomskador i mänsklig cellkultur. Karcinogener kan också förekomma i ett antal alkoholhaltiga drycker. Spår av nitrosaminer, propanol, metylbutanol och polycykliska kolväten har hittats i alkoholhaltiga drycker. Etanol är ett bra lösningsmedel och främjar penetrationen av karcinogener i vävnader. Dessutom aktiverar etanol mikrosomala enzymer och kan främja biotransformationen av prokarcinogener till obligata karcinogener, mutagener och teratogener.

Varje år dör 1 250 000 människor världen över av hepatocellulärt karcinom. Bland tumörer som drabbar människor rankas hepatocellulärt karcinom som nummer sju. Tumörens prevalens beror på det geografiska området. Hepatocellulärt karcinom är vanligast hos invånare i afrikanska och asiatiska länder, där det nästan alltid utvecklas mot bakgrund av levercirros. I sydostasiatiska länder är hepatocellulärt karcinom den näst vanligaste maligna tumören. Sjukdomens incidens ökar också i västländer, vilket troligen beror på förekomsten av viral hepatit B och C, som är den vanligaste orsaken till hepatocellulärt karcinom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Orsaker till hepatocellulärt karcinom

I Nordeuropa och Nordamerika är risken att utveckla primär hepatocellulär cancer fyra gånger högre bland alkoholister, särskilt äldre. De uppvisar alltid tecken på cirros, och alkohol i sig är inte levercancerframkallande.

Vad orsakar hepatocellulärt karcinom?

[ 4 ]

Patogenes av hepatocellulärt karcinom

När det gäller malignitet kan levertumörer tillhöra hela spektrumet - från godartade regenererande noder till maligna tumörer. Dysplasi av hepatocyter intar en mellanliggande position. Sannolikheten för malignitet är särskilt hög i närvaro av små dysplastiska hepatocyter. En ökning av densiteten av tumörcellkärnor med 1,3 gånger eller mer jämfört med densiteten av normala hepatocytkärnor indikerar starkt differentierad hepatocellulär karcinom.

Patogenes av hepatocellulärt karcinom

Symtom på hepatocellulärt karcinom

Symtomen på hepatocellulärt karcinom är ganska polymorfa. Sjukdomsförloppet kan vara asymptomatisk; i detta fall uppvisar patienterna endast tecken på levercirros. Tumören kan diagnostiseras av en slump. De kliniska manifestationerna kan dock vara så tydliga, och leversvikt så uttalad, att den kliniska bilden liknar den av en leverabscess. Manifestationsspektrumet ligger mellan dessa två extrema kliniska former av sjukdomen.

Symtom på hepatocellulärt karcinom

Diagnos av hepatocellulärt karcinom

På datortomografi (CT) framträder hepatocellulärt karcinom som en lesion med låg densitet. CT tillåter ofta inte att bestämma storleken och antalet tumörer, särskilt vid cirros. Det är också viktigt att genomföra en studie med kontrastmedel. Bilden vid HCC är mosaik, flera noder med varierande grad av signaldämpning och tydligt definierade partitioner som separerar tumörmassan är synliga. Tumören kan vara inkapslad. Fettleverdegeneration noteras ofta. Infiltration av portvenen och förekomst av arterioportala shuntar är möjliga.

Diagnos av hepatocellulärt karcinom

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling av hepatocellulärt karcinom

Det är nödvändigt att fastställa tumörens exakta lokalisering, särskilt vid planering av kirurgiska ingrepp. Den metod som föredras är datortomografi, liksom dess kombination med angiografi. Datortomografi kan kombineras med kontrastmedel av leverartären med jodolipol, vilket gör det möjligt att upptäcka 96 % av tumörerna. Denna metod komplicerar dock diagnostiken och är inte alltid nödvändig.

Den enda radikala metoden för behandling av hepatocellulärt karcinom är kirurgi, vilket innebär leverresektion eller transplantation.

Behandling av hepatocellulärt karcinom

Prognos för hepatocellulärt karcinom

Prognosen för hepatocellulärt karcinom är vanligtvis extremt dålig. Tidsintervallet mellan HBV- eller HBV-infektion och tumörutveckling varierar från flera år till många decennier.

Prognos och riskfaktorer för hepatocellulärt karcinom