Hepatocellulärt karcinom: symptom

Symtom på hepatocellulärt karcinom är ganska polymorf. Sjukdomsförloppet kan vara asymptomatisk; medan hos patienter endast avslöjas tecken på cirros. En tumör kan diagnostiseras av misstag. Men de kliniska manifestationerna kan vara så levande och leverfel - så uttalad att den kliniska bilden liknar den hos en leverabscess. Spektrumet av manifestationer passar mellan dessa två extrema kliniska former av sjukdomen.

Ålder. Hepatocellulärt karcinom kan utvecklas vid vilken ålder som helst. Bland kineser och bantufolk är människor under 40 år ofta sjuka. I länder med tempererat klimat är åldern hos patienter med hepatocellulärt karcinom vanligtvis äldre än 40 år.

Paul. Män blir sjuka 4-6 gånger oftare än kvinnor.

Samtidig cirros. Det är nödvändigt att diagnostisera cirros i rätt tid. Hepatocellulärt karcinom kan misstänkas hos en patient med cirros med försämring av tillståndet eller utseendet av smärta i rätt hypokondrium, såväl som utseendet på en palpabel tumör som härrör från levern. Hepatocellulärt karcinom bör uteslutas även i fall där det inte finns någon förbättring med adekvat behandling av ascites, blödning från esofagusvaror eller prekoma hos en patient med levercirros.

Snabb försämring hos en patient med hemokromatos eller kronisk leversjukdom med HBsAg-serum eller anti-HCV-antikroppar indikerar en möjlig utveckling av hepatocellulärt karcinom.

Patienter klagar över svaghet och känsla av obehag och tryck i övre buken. Det finns en minskning i kroppsvikt. Temperaturen överstiger sällan 38 ° C.

Smärta observeras ofta hos patienter med hepatocellulärt karcinom, men endast i sällsynta fall är det intensivt.

Vanligtvis är det en tråkig konstant smärta i den epigastriska regionen, rätt hypokondrium eller tillbaka. Intensiv smärta indikerar perihepat eller lesion av membranet.

Störning av funktionen i mag-tarmkanalen med hepatocellulärt karcinom observeras ofta. Det uppenbaras av brist på aptit, flatulens och förstoppning. Det första symptomet av sjukdomen kan vara diarré, vilket orsakas av kolestas eller produktion av en tumör av aktiva substanser, såsom prostaglandiner.

Andnöd är ett sent symptom som orsakas av en stor tumör som pressar mot membranet eller groddarna in i det eller metastaserar i lungorna.

Gulsot är sällan intensivt och beror i regel inte på tumörens storlek. I sällsynta fall kan tumören utse en polyp på benet, vara belägen inuti gallgången och orsaka mekanisk gulsot. Tumören kan gro i den gemensamma gallkanalen. I det här fallet i kanalen kan tumörmassor detekteras, och den omedelbara dödsorsaken kan vara hemobiologi.

Ibland, som ett resultat av nekros av den centrala delen av tumören, uppträder feber och leukocytos; medan den kliniska bilden liknar den hos en leverabscess.

Leveren ökar i storlek inte bara i riktning nedåt, in i bukhålan, men också i riktning mot brösthålan. I rätt hypokondrium är det möjligt att palpera en tät tumörformad formation med en ojämn yta som kommer ut från levern. När den vänstra lobben påverkas tumlas palperade i den epigastriska regionen. Ibland kan flera tumörnoder betraktas. Sårhet kan vara så svår att det gör det svårt för palpation.

Över tumören som ett resultat av perihepatit, kan friktionsbullet ibland höras. Arteriellt buller över tumören är en följd av utvidgningen av det arteriella nätverket, vilket förser tumören med blod. I avsaknad av akut alkoholhaltig hepatit indikerar detta ljud hepatocellulärt karcinom.

Asciter finns i ungefär hälften av patienterna. Askevätskan innehåller mycket protein. Maligna celler kan detekteras, men tolkning av dem i buksvätskan är svår. Eventuell ökning av LDH-aktivitet och carcinoembryonisk antigennivå i ascitesvätska. Det kan färgas med blod. Ruptur av tumören leder till hemoperitoneum. Den senare kan utvecklas gradvis eller manifesteras av en bild av en akut buk med svår smärtssyndrom. Prognosen hos sådana patienter är mycket dålig.

Trombos av portalvenen försvårar ascites. Ockupation av leveråren kan utvecklas . Möjlig tumörspiring i höger atrium och venös plexus i matstrupen.

Blödning från åderförhöjda matstrupe åder är en frekvent och i regel en dödlig komplikation. Oförmågan att sluta blöda från åderbråck hos en patient med levercirros beror ofta på hepatocellulär carcinom som groddar in i portalvenen.

Kliniska manifestationer av metastaser

Metastas kan detekteras i lymfkörtlarna, speciellt de högra supraklavikulära noderna, som sedan kan palperas. Metastasering i lungorna kan åtföljas av utseendet av pleurala effusion. Massiv emboli i lungartären orsakar dyspné och lunghypertension. Eventuell utveckling av svår arteriopulmonell bypass. Benaktiga metastaser finns oftast i revbenen och ryggraden. Metastatisk hjärnskada manifesteras av hjärntumörsymptom.

Systemiska manifestationer av hepatocellulärt karcinom

Uttryckta endokrina störningar hos hepatoblastom hos barn är vanligare än hos hepatocellulär carcinom hos vuxna.

Möjlig smärtsam gynekomasti, förknippad med ökad utsöndring av östrogener.

Orsaken till hyperkalcemi är ibland pseudo-hyperparathyroidism. Tumören kan innehålla en substans som liknar parathyroidhormon (PTH); medan serum-PTH-nivån är förhöjd. Embolisering av leverartären kan vara effektiv.

Hypoglykemi uppträder hos 30% av patienterna. Det kan orsakas av en extremt snabb tillväxt av tumören, vanligtvis odefinierad, vilket åtföljs av en ökning av behovet av glukos. Ibland utvecklas hypoglykemi hos patienter med en långsamt framskridande tumör. I detta fall reduceras aktiviteten i tumören av G-6-fas och fosforylas eller avviker, medan innehållet av glykogen i tumören och angränsande vävnad ökar. Detta indikerar att hypoglykemi orsakas av den förvärvade störningen av glykogenmetabolism med ökad ackumulering. Hos sådana patienter är det extremt svårt att normalisera blodsockernivån även när man äter mat med högt kolhydratinnehåll.

Hos patienter med svår återkommande hypoglykemi är innehållet av insulinliknande tillväxtfaktor med hög molekylvikt (IGFR-II) i tumörvävnad 10-20 gånger högre än innehållet i normal lever. Detta kan också bidra till utvecklingen av hypoglykemi.

Hyperlipidemi ses sällan hos patienter med hepatocellulärt karcinom, men ungefär en tredjedel av patienterna med lågt kolesterol diet har ökat serumkolesterol. Hos en patient orsakades hyperlipidemi och hyperkolesterolemi av bildandet av onormalt beta-lipoprotein.

Hypertyreoidism kan bero på otillräcklig produktion av sköldkörtelstimulerande hormon.

Pseudoporfyri med en signifikant ökning av koncentrationen av porfyriinogen i urin och serum är resultatet av porfyrintumörproduktion.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]