Hepatocellulärt karcinom: prognos och riskfaktorer

Prognosen för hepatocellulär karcinom är vanligtvis extremt ogynnsam. Tidsintervallet mellan infektion med HBV eller HCV och tumörutveckling varierar från flera år till många årtionden.

Växthastigheten hos tumören kan vara annorlunda och korreleras med överlevnadshastigheten. I Italien hade patienter med asymptomatiskt utvecklande hepatocellulärt karcinom en 2-faldig ökning av tumörvolymen från 1 till 19 månader, i genomsnitt 6 månader. I afrikaner karaktäriseras tumören av snabbare tillväxt. Skälen till detta fenomen är inte exakt fastställda. Kanske är det genetiskt förutbestämt eller orsakat av ätstörningar, intag av aflatoxin eller sen diagnostik i samband med en frekvent förändring av bosättning för sydafrikanska gruvarbetare.

För små tumörer (diameter mindre än 3 cm i diameter) är den årliga överlevnadsgraden 90,7%, 2-årsperioden är 55% och 3-års överlevnad är 12,8%. Med en massiv infiltrativ form av cancer är prognosen värre än med en nodal. Förekomsten av en intakt kapsel är ett gynnsamt symptom. Även om cirros är en viktig riskfaktor för hepatocellulärt karcinom är särskilt benägna att malignitet Återhämtning noder stora (diameter av inte mindre än 1 cm) och hypoechoic noder regenererar.

Det finns en korrelation mellan svårighetsgraden av leversjukdom och risken för att utveckla hepatocellulärt karcinom. Patienter med hepatocellulärt karcinom under 45 år bor längre än äldre patienter. Infiltrering av tumören med mer än 50% av levern, en minskning av serumalbumin till 3 g% eller mindre och en ökning av serum bilirubinnivåer är hotande tecken.

Risken för att utveckla hepatocellulärt karcinom är högre hos patienter med serum HBsAg eller anti-HCV.

Kombinationen av faktorer är viktig för att öka risken för att utveckla cirros. Man trodde att i endemiska områden ökade risken för hepatittransformation till cirros och utvecklingen av hepatocellulärt karcinom med infektion av både HBV och HCV. Denna åsikt baserades huvudsakligen på användningen av test av den första generationen. Utredningen av specifika virala markörer (HCV-RNA och HBV-DNA) tillbringade i Spanien, visades det att endast 9 av 63 patienter med hepatocellulärt karcinom inträffade saminfektion med HBV och HCV. I USA upptäcktes HCV- och HBV-koinfektion hos 15% av patienterna med hepatocellulärt karcinom. Litteraturen om effekterna av alkohol på utvecklingen av hepatocellulärt karcinom hos patienter med levercirros (på grund av HCV-infektion), är motstridiga: antingen det är den effekten är minimal, eller att dricka alkohol ökar risken för hepatocellulärt karcinom.

Metastaser i lungorna minskar patienternas överlevnad.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]