Kolangiokarcinom

Cholangiokarcinom (gallkanalkarcinom) diagnostiseras oftare. Delvis kan detta förklaras av införandet av moderna diagnostiska metoder, inklusive ny bildteknik och kolangiografi. De gör det möjligt att fastställa närmare lokaliseringen och förekomsten av tumörprocessen.

Cholangiokarcinom och andra gallkanaltumörer, som är mycket sällsynta, är vanligtvis maligna. Cholangiokarcinom påverkar främst extrahepatiska gallkanaler: 60-80% i portporten (Klatskins tumör) och 10-30% i de distala kanalerna. Riskfaktorer inkluderar avancerad ålder, primär-skleroserande kolangit, leverduodenal invasion och koledokala cyster.

Carcinom kan utvecklas på vilken nivå som helst i gallret, från små intrahepatiska kanaler till den gemensamma gallkanalen. Kliniska manifestationer och behandlingsmetoder beror på tumörens utveckling. Kirurgisk behandling är ineffektiv, främst på grund av den låga tillgängligheten av tumören; Det finns emellertid allt fler uppgifter om behovet av att bedöma tumörens återupptagbarhet hos alla patienter, eftersom operationen, även om den inte ger botemedel, förbättrar patienternas livskvalitet. Med en ooperativ tumör är argumentet till förmån för röntgen- och endoskopiska ingrepp eliminering av gulsot och klåda hos döende patienter.

Cholangiokarcinom är associerat med ulcerös kolit i kombination med eller utan skleroserande kolangit. I de flesta fall av cholangiocarcinoma utvecklas mot bakgrund av primär skleroserande kolangit (PSC), tillsammans med ulcerös kolit. Hos patienter som har primär skleroserande kolangit kombineras med ulcerös kolit och kolorektala tumörer, är risken för cholangiocarcinoma högre än hos patienter utan tarmtumör.

Med medfödda cystiska sjukdomar ökar risken för att utveckla kolangiokarcinom hos alla medlemmar i patientens familj. Till medfödda sjukdomar innefattar cystisk fibros, medfödd lever, cystisk expansions vnutrnpechonochnyh kanaler (Caroli sjukdoms) choledoch cystor, polycystisk lever och mikrogamartomu (komplex Meyenberga bakgrund). Risken för att utveckla kolangiokarcinom ökar också med gallkirros på grund av atresi i gallkanalen.

Invasion av levern med trematoder hos personer med östligt ursprung kan vara komplicerat av intra-hepatiskt (kolangiocellulärt) kolangiokarcinom. I Fjärran Östern (Kina, Hongkong, Korea, Japan), där Clonorchis sinensis är vanligast , står kolangiokarcinom för 20% av alla primära levertumörer. Dessa tumörer utvecklas med stor parasitisk infestation av gallkanalerna nära leverportarna.

Invasionen av Opistorchis viverrini är av största vikt i Thailand, Laos och den västra delen av Malaysia. Dessa parasiter producerar cancerframkallande ämnen och fria radikaler som orsakar DNA-förändringar och mutationer och stimulerar också spridningen av epitel i de intrahepatiska gallkanalerna.

Risken för att utveckla karcinom av extrahepatiska gallrör efter 10 år eller mer efter cholecystektomi minskar signifikant, vilket indikerar en eventuell association av tumören med gallstenar.

Utvecklingen av maligna tumörer i gallvägarna har ingen direkt samband med cirros, med undantag för biliär cirros.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Symptom på kolangiokarcinom

Patienter med kolangiokarcinom klagar vanligtvis på klåda i huden och smärtfri obstruktiv gulsot (typiskt för patienter i åldern 50-70 år). Levertumörer kan orsaka endast vag buksmärta, anorexi och viktminskning. Andra tecken kan innehålla häftiga avföring, palpabel bildning, hepatomegali eller en ansträngd gallblåsare (ett symptom hos Courvoisier i distala skador). Smärta kan likna en gallkolik (reflex gallär obstruktion) eller vara permanent och progressiv. Utvecklingen av sepsis är okarakteristisk, men det kan provoceras av ERCP.

Hos patienter med karcinom i gallblåsan sjukdomssymptomen varierar från slumpmässiga tumördiagnostik under kolecystektomi förs på grund av smärta och gallsten (70-90% har stenar), till utbredd sjukdom med ihållande smärta, viktminskning och abdominal volymetriska formen.

Symptom på kolangiokarcinom

Diagnos av kolangiokarcinom

Misstänkt cholangiocarcinoma uppstår när oförklarlig etiologi av gallvägsobstruktion. Laboratorieundersökningar speglar graden av kolestas. Diagnosen är baserad på ultraljud eller CT. Om dessa metoder inte tillåter att verifiera diagnos, är det nödvändigt att utföra magnetresonans cholangiopancreatography (MRCP) eller ERCP med perkutan transhepatic Cholangiografi. I vissa fall är ERCP inte bara diagnostisera tumör, men också tillåter dig att utföra en biopsi borste tyg som ger histologiska diagnos utan nål biopsi enligt ultraljud eller datortomografi. CT med kontrasterande hjälper också vid diagnos.

Gallbladderkarcinom diagnostiseras bättre med CT än med ultraljud. En öppen laparotomi är nödvändig för att fastställa sjukdomsstadiet som bestämmer mängden behandling.

Diagnos av kolangiokarcinom

[8], [9], [10]

Behandling av kolangiokarcinom

Stenting eller kirurgisk skakning av obstruktion minskar hudklyvning, gulsot och i vissa fall trötthet.

Cholangiokarcinom hos leverens lobule, bekräftat vid CT, kräver perkutan eller endoskopisk (med ERCP) stenting. Det distalt beläget kolangiokarcinomet är en indikation för endoskopisk stenting. Om kolangiokarcinom är begränsat utförs en utvärdering av resektabilitet med resektion av leverportalkanaler eller pancreatoduodenal resektion under operationen. Adjuverande kemoterapi och strålbehandling med kolangiokarcinom ger uppmuntrande resultat.

I många fall är gallbladderkarcinom föremål för symptomatisk behandling.

Behandling av kolangiokarcinom