Hepatocellulärt karcinom: patogenes

Vanligtvis är tumören vit, ibland färgad med gall och kan innehålla foci av blödning och nekros. Stora intrahepatiska grenar av portala och leveråter tromboseras ofta och innehåller tumörmassor. 3 bildar isolerade hepatocellulärt karcinom: expansiva (nodulära eller - i form av stora noder med tydliga gränser), massiva (eller infiltrativa) och multifokala (eller diffundera). Med den nodulära formen av hepatocellulärt karcinom utvecklas det ofta i levern, vilket inte påverkas av cirros medan i Japan finns inkapslade tumörer. I väst och i afrikanska länder är i de flesta fall hepatocellulärt karcinom en massiv och diffus form.

Hepatocellulärt karcinom

Celler liknar normala hepatocyter och är belägna i form av kompakta fingerformade processer eller fasta trabeculae. Likheten hos en tumör med en normal levervävnad kan uttryckas i varierande grad. Tumörceller utsöndrar ibland gallon och innehåller glykogen. Det intercellulära strom är frånvarande, och tumörcellerna fyller de blodfyllda utrymmena.

Tumörceller är vanligtvis mindre än normala hepatocyter; de har en polygonal form och en granulär cytoplasma. Ibland finns atypiska jätteceller. Cytoplasmen är vanligen eosinofil, med en ökning av graden av malignitet blir den basofilisk. Kärnorna är hyperkroma, av olika storlekar. Ibland finns det främst eosinofila tumörer. I tumörens mitt noteras ofta foci av nekros. En tidig indikation är infiltreringen av periportala lymfkärl med tumörceller. Ungefär 15% av patienterna i allmänhet vid en hög koncentration och OP-serum detekterades positiva Schick beständig diastas globulära inneslutningar som kan framställas genom hepatocyter glykoproteiner.

I tumören detekteras också alfa _1- antitrypsin och a-fetoprotein.

Med graden av malignitet kan levertumörer motsvara hela sortimentet - från godartade regenereringsenheter till maligna tumörer. Dysplasi av hepatocyter upptar en mellanliggande position. Sannolikheten för malignisering är särskilt hög i närvaro av dysplastiska hepatocyter av liten storlek. En ökning i densiteten hos kärnorna hos tumörceller är 1,3 gånger eller mer i jämförelse med densiteten hos kärnorna hos normala hepatocyter, vilket indikerar ett starkt differentierat hepatocellulärt karcinom.

Elektronmikroskopi data. I cytoplasman av humana hepatocellulära karcinomceller finns hyalin. De cytoplasmatiska inklusionerna innefattar filament och autofagiska vakuoler.

Klar cell hepatocellulärt karcinom

Tumörceller med denna form av hepatocellulärt karcinom har en icke-färgande, ofta skumbar cytoplasma. I en stor volym av cytoplasman detekteras lipider och ibland glykogen. Tumören åtföljs ofta av hypoglykemi och hyperkolesterolemi; prognosen kan vara annorlunda.

Hepatocellulärt karcinom med jätteceller

Med denna sällsynta form av hepatocellulärt karcinom detekteras kluster av jätteceller som liknar osteoklaster som omges av mononukleära celler på vissa tumörställen. På andra områden har tumören ett histologiskt mönster som är typiskt för hepatocellulärt karcinom.

Tumörspridning

Intrahepatisk. Metastaser kan påverka hela leveren eller vara begränsad till en lobe. Metastasering uppträder vanligen genom hematogenes, eftersom tumörcellerna angränsar till vaskulära utrymmen. Det är också möjligt att lymfogena metastaser och spira direkt i frisk vävnad.

Extrahepatisk. Tumören kan spira i små och stora grenar av portala och leveråter, såväl som i en ihålig vena. Metastaser av hepatocellulärt karcinom kan också detekteras i esofageala åderbråck, även om de är sklerotiserade. Så här kan metastasering uppstå i lungorna. Dessa metastaser har vanligtvis små dimensioner. Tumöremboli kan leda till trombos i lungartärerna. Systemisk spridning kan leda till utseende av metastaser i någon del av kroppen, särskilt i benen. Ofta är regionala lymfkörtlar skadade i leverns portar, liksom kedjor av lymfkörtlar i mediastinum och nacke.

Nedgången i peritonealtumören leder till hemorragiska ascites. Denna komplikation kan vara ett tecken på sjukdomens slutstadium.

Histologiska tecken på metastaser. Metastaser liknar en primär tumör i struktur, och även tecken på gallbildning kan detekteras. Ibland kan cellerna i den primära tumören och metastaserna variera avsevärt. Förekomsten av gall eller glykogen i metastatiska celler indikerar att den primära tumören har hepatiskt ursprung.

[1], [5], [8], [9], [10], [12], [13], [14], [16], [17], [18], [19], [20]