Lunghjärtat

Lunghjärtat (cor pulmonale) - dilatation av högra ventrikeln, sekundär lungsjukdomar, som åtföljs av utvecklingen av lungartär hypertoni. Utvecklar brist på högra ventrikel. Kliniska manifestationer inkluderar perifer ödem, svullnad i livmoderhalsen, hepatomegali och bulging i båren. Diagnosen görs kliniskt och ekokardiografiskt. Behandling innebär att orsaken tas bort.

Cor pulmonale utvecklas på grund av lungsjukdomar. Detta tillstånd innefattar inte dilatation av höger ventrikel (RV), sekundär till vänster ventrikelfel, medfödd hjärtsjukdom eller förvärvad patologi hos ventilerna. Lunghjärtat är vanligtvis ett kroniskt tillstånd, men kan vara akut och reversibel.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ett akut pulmonellt hjärta utvecklas vanligtvis med massiv lungemboli eller artificiell lungventilation, som används vid akut respiratorisk nödsyndrom.

Kronisk pulmonell hjärta vanligtvis i patienter med KOL (kronisk bronkit, emfysem), åtminstone vid den omfattande förlusten av lungvävnad på grund av operation eller trauma, kronisk lungemboli, pulmonell venookklyuzionnoy sjukdom, skleroderma, interstitiell lungfibros, kyphoscoliosis, fetma med alveolär hypoventilation, nervöst -Muscular rubbningar i andningsmuskulaturen, eller idiopatisk alveolär hypoventilation. Hos patienter med svår KOL exacerbation eller lunginflammation kan orsaka en överbelastning av den högra kammaren. Vid kronisk pulmonell hjärt ökar risken för venös tromboembolism. 

[6], [7], [8], [9]

Lungsjukdomar orsakar pulmonell arteriell hypertension på grund av flera mekanismer:

• förlust av kapillärbädd (till exempel på grund av bullous förändringar i COPD eller pulmonell tromboembolism);
• vasokonstriktion orsakad av hypoxi, hyperkapni eller båda;
• ökat alveolärt tryck (till exempel med KOL, under mekanisk ventilation);
• hypertrofi av mellankiktet i den arteriolära väggen (en frekvent reaktion på pulmonell arteriell hypertension orsakad av andra mekanismer).

Pulmonell hypertoni ökar efterbelastningen på den högra ventrikeln, vilket resulterar i samma kaskad av händelser som inträffar under hjärt nedostetochnosti, inklusive en ökning av slutdiastoliska och centralt ventryck, ventrikulär hypertrofi och dilation. Lasten på höger kammare kan öka med ökad blodviskositet på grund av hypoxiinducerad polycytemi. Ibland högra ventrikulära felet leder vänsterkammar patologi när skiljeväggen mellan kamrarna, skjuter ut i den vänstra ventrikulära kaviteten, förhindrar vänsterkammarfyllning, vilket skapar en diastolisk dysfunktion.

[10], [11], [12], [13], [14]

Förekomsten av kliniska, laboratorium och instrumentala symptom på kronisk obsgruktivnyh och andra lungsjukdomar som nämns i artikeln " pulmonell hjärtsjukdomar - orsaker och patogenes " antyder redan diagnosen kronisk lung hjärtsjukdom.

Först, cor pulmonale asymptomatisk, även om patienter uttrycks vanligen visar huvud lungsjukdom (t.ex. Andfåddhet, trötthet under träning). Senare, när trycket stiger i den högra ventrikeln, fysiska symtom är vanligen systoliska pulsering i bröstbenet, högt lung komponent II hjärtljud (S ₂ ) och buller funktionell insufficiens i trikuspidalklaffen och pulmonell ventil. Senare anslöt galopp höger kammare (III och IV hjärtljud), som växer på inandning, jugular venös dilatation (s dominerande vågen och, i händelse av att inget blod uppstötningar när trikuspidalklaffen), hepatomegali och ödem i nedre extremiteterna.

Lunghjärtat - Symptom

[15], [16], [17], [18], [19]

Klassificering av lunghypertension i kronisk obstruktiv lungtubberkulos NR Paleeva kompletterar framgångsrikt klassificeringen av lunghjärtat B. Ye. V. Votchala.

• I fas I (övergående) uppträder ökningen av lungartärtrycket under fysisk ansträngning, ofta på grund av förvärring av inflammatorisk process i lungorna eller förvärring av bronkial obstruktion.
• II-steget (stabilt) karakteriseras av förekomsten av lungartär hypertoni vid vila och utanför förvärvandet av lungpatologin.
• Vid stadium III åtföljs stabil lunghypertension av cirkulationsfel.

Pulmonary Heart - Klassificering

Undersökningen för diagnosen lunghjärtat ska utföras hos alla patienter som har minst en orsak till eventuell utveckling. Bröströntgenbilder visar en ökning i den högra ventrikeln och lungartären proximal förlängning av den distala försvagning av vaskulär mönster. EKG-tecken på rätt ventrikulär hypertrofi (t.ex. Axeln avvikelse åt höger tand QR i bly V och dominerande tand R i ledningarna V1-V3) korrelerar väl med graden av pulmonell hypertoni. Eftersom lunghyperventilering och tjurar i COPD resulterar i hjärtrekonstruktion, fysisk undersökning, radiografi och EKG kan emellertid vara relativt okänslig. Visualisering av hjärtat med hjälp av ekokardiografi eller radionuklidsökning är nödvändigt för att utvärdera funktionerna i vänster och höger ventrikel. Ekkokardiografi bidrar till att bedöma systoliskt tryck i högerkammaren, men ofta är möjligheten att genomföra det tekniskt begränsat i lungsjukdomar. För att bekräfta diagnosen kan en kateterisering av rätt hjärta krävas.

Lunghjärtat - Diagnos

Detta tillstånd är inte mottagligt för terapi. Den viktigaste betydelsen är eliminering av orsaken, särskilt minskning eller saktning av progressionen av hypoxi.

I närvaro av perifert ödem kan diuretika visas, men de är endast effektiva när det finns samtidig närvaro av vänster ventrikelfel och överbelastning av ljusvätska. Diuretika kan förvärra tillståndet, för även en liten minskning av förspänning kommer ofta att försvaga manifestationerna av lunghjärtat. Pulmonella kärlvidgande medel (t ex hydralazin, kalciumkanalblockerare, dikväveoxid, prostacyklin) som är effektiva vid primär pulmonell hypertension, ger inte resultat i pulmonell hjärta. Digoxin är endast effektivt i närvaro av samtidig ventrikelfunktion i vänster sida. Detta läkemedel ska ges med försiktighet, eftersom patienter med KOL är mycket känsliga för effekterna av digoxin. Hypoxisk pulmonell hjärt cirsotomy erbjuds att utföra, men effekten av att minska viskositeten i blodet för att kunna nästan neutralisera de negativa effekterna av att minska volymen av blod som transporterar syre, förutom när stora polycytemi. Vid långvarig användning av antikoagulantia minskar risken för venös tromboembolism hos patienter med kroniskt lunghjärtat.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]