Cor pulmonale: diagnos

Instrumentell forskning med lunghjärtat:

Elektrokardiografi

EKG-tecken på kroniskt lunghjärtat av Widhmky

Direkt EKG-tecken (på grund av den ökade massan i höger hjärtkammare):

• RV1 > 7 mm;
• RV1 / SV1 > 1;
• RV1 + RV5 > 10,5 mm;
• tid för aktivering av högra ventrikeln i V1 0,03-0,05 ";
• ofullständig blockering av högerbenet i bunten Guiss och sen RV1 > 15 mm;
• tecken på höger ventrikulär överbelastning i V1-V2;
• Förekomsten av QRV1 med undantag för brännvårdskardiallösning.

Indirekt EKG-tecken (förekommer i ett tidigt skede, ofta på grund av förändringar i hjärtets position):

• RV5 < 5 mm;
• SV5 > 5 мм;
• RV5 / SV5 < 1,0;
• ofullständigt block med höger buntgren och sen RV1 < 10 mm;
• fullständig blockering av höger buntskott och sen RV1 < 15 mm;
• index (RV5 / SV5) / (RV1 / SV1) < 10;
• negativa tänder T 1-5;
• SV1 < 2 mm;
• P pulmonale > 2 mm;
• avvikelse från hjärtans elektriska axel till höger (a > + 110 °);
• S-typ EKG;
• P / QV avR > 1,0.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kriterier för hjärt-hypertrofi i högerkammaren

Sokolov-Lyon (1947)

1. RV1 > 7 mm;
2. SV1 < 1,0;
3. SV5-6 > 7 мм;
4. RV1 + SV5-6 > 10,5 mm;
5. RV5-6 < 5 mm;
6. R / SV5-6 < 5 мм;
7. (R / SV5) / (R / SV1) < 0,4;
8. R avR > 5 мм;
9. R / SVl > 1,0;
10. avvikelsen av hjärtaxelns elektriska axel till höger är större än + 110 °;
11. aktiveringstid för höger kammare i V1-2 0,04-0,07 ";
12. minskning och inversion av TV1-2 vid R > 5 mm;
13. minska ST avL och inversion T avL eller T avR.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Rheoraphasia på bröstet

Bestäm värdet av trycket i lungartären kan använda ett "pulmonalt" reogram enligt följande formel:

Systoliskt tryck i lungartären = 702 * T - 52,8 (mm Hg)

Diastoliskt tryck i lungartären = 345,4 * T - 26,7 (mm Hg)

T - period med höger ventrikelspänning; dess varaktighet är lika med intervallet från EKG-vågn före rheogramvågans uppkomst.

Ekkokardiografi med ett lunghjärtat

Den ekokardiografiska metoden har följande möjligheter för ett kroniskt lunghjärtat:

• visualisering av rätt hjärta med bekräftelse på deras hypertrofi
• identifiering av tecken på lunghypertension
• en kvantitativ bedömning av pulmonell hypertension
• bestämning av huvudparametrarna för centrala hemodynamik.

EchoCG avslöjar följande tecken på höger ventrikelhypertrofi:

• en ökning i tjockleken på ventrikelens vägg (i norm 2-3 mm, i genomsnitt 2,4 mm);
• expansion av högra ventrikelhålan (kavitetsstorlek i förhållande till kroppsytan) (medelvärden för högerkammarindex 0,9 cm / m ² ).

Andra ekkokardiografiska tecken på lunghypertension:

• reduktion våg "a" vid rendering lungartären ventilen, vars mekanism är bunden till en partiell öppning av pulmonell ventilen under atriell systole (normal vågsamplitud "a" är lika med 2-7 mm). Denna amplitud beror på gradienten av diastoliskt tryck i den högra ventrikel-lungartären. Amplitude av våg "a" på 2 mm eller mindre är ett pålitligt tecken på lunghypertension;
• förändring i konfiguration och minskning av hastigheten på diastolisk nedgång;
• en ökning i öppningshastigheten för ventilen i lungartären och en relativt lätt detektion av den;
• W-formad rörelse av lungartärens crescentventiler i systole;
• en ökning av diametern på den högra delen av lungartären (mer än 17,9 mm).

[16], [17], [18], [19]

Bröströntgen

Röntgen tecken på ett kroniskt lunghjärtat är:

• en ökning av höger kammare och atrium;
• utbulande kon och lungartärstammen;
• signifikant expansion av basala kärl med en perifer vaskulär utarmning;
• "Skära av" lungens rötter;
• en ökning av diametern på lungartärens nedåtgående gren (bestämd på en dator tomogram - 19 mm eller mer);
• en ökning av Moore-indexet - procentandelen för lungartärens diameter till hälften av bröstets diameter. Den senare bestäms av röntgenstrålen i den främre-bakre utsprånget vid nivån på membranets högra kupol. Med lunghypertension ökar indexet.

Normalt är Moore-indexet i åldern 16-18 år = 28 ± 1,8%; 19-21 år = 28,5 ± 2,1%; 22-50 år = 30 ± 0,8%.

• en ökning av avståndet mellan lungartärernas grenar (i norm det är lika med 7-10,5 cm).

[20], [21]

Radionuklidventrikulografi med lunghjärtat

Radionuklidventrikulografi gör det möjligt att visuellt inspektera hjärtkamrarna och huvudkärlen. Studien utförs på en scintillation gammakamera med användning av 99mTc. Till förmån för lunghypertension talar en minskning av den högra ventrikulära utstötningsfraktionen, speciellt i ett prov med fysisk ansträngning.

Undersökning av funktionen av yttre andning med ett lunghjärtat

Förändringar på grund av den underliggande sjukdomen finns; kronisk obstruktiv bronkit leder till utveckling av obstruktiv andningsfel (< FVC, < MVL, < MSV); med svårt emfysem utvecklas en restriktiv typ av andningssvikt (< vinden, < MOD).

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Laboratoriedata för pulmonell hjärtsjukdom

Det kroniska lunghjärtat kännetecknas av erytrocytos, högt hemoglobininnehåll, fördröjd ESR, ökad tendens till koagulering. Med förhöjning av kronisk bronkit, leukocytos och en ökning av ESR är möjliga.

Programmet för undersökning med ett lunghjärtat

1. Vanliga blodprov, urintester.
2. Biokemiskt blodprov: totalt protein, proteinfraktioner, sialinsyror, fibrin, seromucoid.
3. EKG.
4. Ekokardiografi.
5. Röntgen i hjärtat och lungorna.
6. Spirography.

Exempel på formuleringen av diagnosen

Kronisk purulent obstruktiv bronkit i fasen av exacerbation. Diffus pneumoskleros. Lungs empfysem. DN II of Art. Kroniskt kompenserat lunghjärtat.

[28], [29], [30], [31], [32]