Pulmonellt hjärta - diagnos

Instrumentstudier för pulmonell hjärtsjukdom:

Elektrokardiografi

EKG-tecken på kronisk pulmonell hjärtsjukdom enligt Widhmky

Direkta EKG-tecken (på grund av ökad massa i höger kammare):

• RV1 > 7 mm;
• RV1/SV1 > 1;
• RV1 + RV5 > 10,5 mm;
• högerkammaraktiveringstid i V1 0,03–0,05";
• ofullständigt högerknippeblock och sen RV1 > 15 mm;
• tecken på högerkammaröverbelastning i V1-V2;
• förekomsten av QRV1 när fokal myokardskada utesluts.

Indirekta EKG-tecken (uppträder i ett tidigt skede; ofta orsakas de av en förändring i hjärtats position):

• RV5 < 5 mm;
• SV5 > 5 mm;
• RV5/SV5 < 1,0;
• ofullständigt högerknippeblock och sen RV1 < 10 mm;
• fullständigt högerknippsblock och sen RV1 < 15 mm;
• index (RV5/SV5) /(RV1/SV1) < 10;
• negativa T-vågor 1-5;
• SV1 < 2 mm;
• P pulmonal > 2 mm;
• avvikelse av hjärtats elektriska axel åt höger (a> + 110°);
• S-typ EKG;
• P/Qв avR > 1,0.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kriterier för högerkammarmyokardhypertrofi

Sokolov-Lyon (1947)

1. RV1 > 7 mm;
2. SV1 < l.0;
3. SV5-6 > 7 mm;
4. RV1 + SV5-6 > 10,5 mm;
5. RV5-6 < 5 mm;
6. R/SV5-6 < 5 mm;
7. (R/SV5)/(R/SV1) < 0,4;
8. R avR > 5 mm;
9. R/SV1 > 1,0;
10. avvikelsen av hjärtats elektriska axel åt höger är större än +110°;
11. högerkammaraktiveringstid i V1-2 0,04-0,07";
12. minskning och inversion av TV1-2 vid R > 5 mm;
13. ST-depression avL och T-inversion avL eller T-inversion avR.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Reorfati i bröstet

Tryckvärdet i lungartären kan bestämmas med hjälp av ett "pulmonellt" reogram med formeln:

Systoliskt tryck i lungartären = 702 * Τ - 52,8 (mmHg)

Diastoliskt tryck i lungartären = 345,4 * T - 26,7 (mmHg)

T är perioden för högerkammartryckning; dess varaktighet är lika med intervallet från EKG:s β-våg till början av reogramvågens uppgång.

Ekokardiografi vid pulmonell hjärtsjukdom

Den ekokardiografiska metoden har följande funktioner vid kronisk pulmonell hjärtsjukdom:

• visualisering av de högra hjärtkamrarna med bekräftelse av deras hypertrofi;
• identifiering av tecken på pulmonell hypertension;
• kvantitativ bedömning av pulmonell hypertension;
• bestämning av huvudparametrarna för central hemodynamik.

Ekokolymfom (ECOCG) visar följande tecken på högerkammarhypertrofi:

• ökning av tjockleken på kammarväggen (normalt 2-3 mm, i genomsnitt 2,4 mm);
• expansion av höger kammarhåla (hålighetens storlek i förhållande till kroppsyta) (medelvärden för höger kammarindex 0,9 cm/m2 ⁾.

Andra ekokardiografiska tecken på pulmonell hypertension:

• en minskning av "a"-vågen vid visualisering av pulmonalisklaffen, vars bildningsmekanism är förknippad med en partiell öppning av pulmonalisklaffen under förmakssystole (normalt är "a"-vågens amplitud 2-7 mm). Denna amplitud beror på den diastoliska tryckgradienten i höger kammare - pulmonalisdelen. En "a"-vågsamplitud på 2 mm eller mindre är ett tillförlitligt tecken på pulmonell hypertension;
• förändring i konfiguration och minskning av hastigheten för diastolisk nedgång;
• ökad hastighet av lungklaffarnas öppning och relativt enkel detektion;
• W-formad rörelse av pulmonella ventilhalvmåner i systole;
• ökning av diametern på den högra grenen av lungartären (mer än 17,9 mm).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Röntgen av bröstkorgen

Radiologiska tecken på kronisk pulmonell hjärtsjukdom är:

• förstoring av höger kammare och förmak;
• utbuktning av konus och lungartärstammen;
• betydande expansion av rotkärlen med ett utarmat perifert kärlmönster;
• "avskärning" av lungrötterna;
• en ökning av diametern på den nedåtgående grenen av lungartären (bestämd på ett datortomogram - 19 mm eller mer);
• en ökning av Moore-indexet - det procentuella förhållandet mellan diametern på lungartärbågen och halva bröstkorgens diameter; det senare bestäms av en röntgenbild i den anteroposteriora projektionen i nivå med diafragmans högra kupol. Vid pulmonell hypertension ökar indexet.

Normalt sett är Moore-index vid 16–18 års ålder = 28 ± 1,8 %; 19–21 år = 28,5 ± 2,1 %; 22–50 år = 30 ± 0,8 %.

• ökning av avståndet mellan lungartärens grenar (normalt är det 7-10,5 cm).

[ 20 ], [ 21 ]

Radionuklidventrikulografi vid pulmonell hjärtsjukdom

Radionuklidventrikulografi möjliggör visuell undersökning av hjärtkamrarna och huvudkärlen. Studien utförs med en scintillationsgammakamera med 99mTc. En minskning av högerkammarens ejektionsfraktion, särskilt i ett test med fysisk ansträngning, talar för pulmonell hypertension.

Studie av extern andningsfunktion vid pulmonell hjärtsjukdom

Förändringar orsakade av den underliggande sjukdomen upptäcks; kronisk obstruktiv bronkit leder till utveckling av obstruktiv andningssvikt (< FVC, < MVL, < MRV); vid svårt emfysem utvecklas en restriktiv typ av andningssvikt (< FVC, < MVL).

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Laboratoriedata vid pulmonell hjärtsjukdom

Kronisk pulmonell hjärtsjukdom kännetecknas av erytrocytos, höga hemoglobinnivåer, långsam ESR och ökad tendens till koagulation. Vid förvärring av kronisk bronkit är leukocytos och ökad ESR möjlig.

Program för undersökning av lungsjukdomar

1. Allmänna blod- och urinprover.
2. Blodbiokemi: totalt protein, proteinfraktioner, sialinsyror, fibrin, seromukoid.
3. EKG.
4. Ekokardiografi.
5. Röntgenundersökning av hjärta och lungor.
6. Spirometri.

Exempel på diagnosformulering

Kronisk purulent obstruktiv bronkit i akut fas. Diffus pneumoskleros. Empysem. Andningssvikt i stadium II. Kronisk kompenserad pulmonell hjärtsjukdom.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]