Tuberkulos och sjukdomar i mag-tarmkanalen

Bland kroniska icke-specifika sjukdomar associerade med pulmonell tuberkulos upptar sjukdomar i matsmältningsorganen en av de centrala platserna. Oftast är dessa gastrit, magsår och duodenalsår, duodenit. Kombinationen av sjukdomar skapar nya komplexa smärtsamma tillstånd som är svåra att diagnostisera och behandla. Uppkomsten av tuberkulos hos patienter med dysfunktion av matsmältnings symtom under behandling behandlas vanligtvis som en bieffekt av anti-TB-droger, vilket resulterar i senare upptäckt av sjukdomar i mag-tarmkanalen.

Symtom på mag- och duodenalsår med tuberkulos

Atrofisk gastrit är huvudsakligen associerad med kroniska processer i lungorna hos patienter i medel- och ålderdom. De uppenbarar en uttalad svaghet. Försämring av aptit, asthenoneurotiskt syndrom. Ofta erctationer, illamående, en känsla av överflöde i magen. Ungdomar med nyligen diagnostiserad lungtubberkulos och antrala former av kronisk gastrit är mer karakteristiska för surhetssyndrom (halsbränna, surt utslagning, illamående).

Kliniska manifestationer av kronisk duodenit liknar de hos duodenalsår. Uppväxt 1-2 timmar efter att ha ätit, smärta kan åtföljas av illamående, erctation. Vegetativa störningar är karakteristiska.

Betydande svårigheter vid behandling av patienter med tuberkulos skapas genom kombinationen med magsår. I de flesta patienter förekommer magsår före tuberkulos, men i 1/3 av dem utvecklas mot bakgrunden.

Framväxten av tuberkulos hos patienter med magsår beror på svåra neurohumorala störningar och metaboliska störningar som orsakas av frekventa exacerbationer. Förändringar i absorptionsprocesserna, vitaminmetabolism, sekretoriska och motoriska funktioner i mag-tarmkanalen efter återupptagning av magen minskar kroppens motstånd och skapar förutsättningarna för utveckling av en sekundär sjukdom.

Bidragande faktorer av sårbildning hos patienter med lungtuberkulos är dålig cirkulation i magsäcken och tolvfingertarmen, framkallningsvävnadshypoxi och hyperkapni, reducerad regenerativ kapacitet på slemhinna, bristen på lokal immunitet. Betydelsen av funktionella störningar i mag-tarmkanalen är utan tvekan signifikant; Den långsiktiga användningen av antituberkulösa läkemedel har också en negativ effekt.

En viktig roll i patogenesen av tuberkulos, sår och deras kombination spela en mängd olika sjukdomar i immun homeostas, särskilt hos patienter med symtomatisk akuta sjukdomar, långvarig, återkommande kurs. En betydande utsträckning comorbidities beror inte bara patogena faktorer och negativa effekter av läkemedel på mag-tarmkanalen hos patienter med tuberkulos, men sprids också bland de senare försvårande sociala och beteendemässiga faktorer.

Den farligaste för framväxten av lungtubberkulos är de första 5-10 åren av magsårssjukdom eller perioden strax efter dess kirurgiska behandling. Resektion av magen bidrar till aktivering eller utveckling av tuberkulos i 2-16% av fallen.

Ur sjukdomsutvecklingssekvensen beror den särdrag hos deras kliniska manifestation och prognos. Den primära manifestationen av en sjukdom kännetecknas av en större grad av symtom. Kombinationen i alla fall förvärrar förloppet av båda sjukdomarna.

Lungtuberkulos, som flyter i samband med magsår, även vid tidig upptäckt av en benägenhet till progression av förstörelse av lungvävnad och utvecklingen av fibro-cavernous process. Progressionen är långsam, men svår. Cure kännetecknas av bildandet av mer uttalade restförändringar. Patienter bestämmer ofta mycobakteriens resistens mot droger, deras dåliga tolerans. Speciellt ogynnsamt är tuberkulos vid sin primära förekomst, hos äldre, vid lokalisering av ulcerösa lesioner i magen, i kombination med andra kroniska sjukdomar. För tuberkulos hos individer. Som genomgåde resektion av magen, en typisk tendens till snabb progression med uppkomsten av multipla destruktiva förändringar och bronkogen spridning.

Magsåret i kombination med tuberkulos fortsätter enligt två typer. Vid dess primära förekomst under perioder av exacerbationer kännetecknas den av en mer allvarlig kurs med markerade kliniska manifestationer. Det ledande symtomet - smärta i den epigastriska regionen - kännetecknas av intensitet, periodicitet, rytmicitet, förknippad med matintag och lokalisering av lesionen. Tidig smärta efter att ha ätit under xiphoidprocessen med eventuell bestrålning av brystbenet, i vänstra hälften av bröstet är typiskt för hjärt- och subkardiella sår i magen. Illamående och utslag är vanliga.

Paroxysmal smärta i den högra halvan av epigastrium, åtföljd av illamående, är särdrag för pyloravdelningens sår. Smärta i den högra halvan av epigastrisk område strålar ut mot ryggen, till den högra sidan av bröstkorgen eller övre högra kvadranten typisk antral magsår och duodenalsår. Smärta av varierande intensitet uppträder 1-3 timmar efter att ha ätit, på en tom mage, på natten. Eventuellt kräkningar i smärtan. De noterar en uttalad seasonality av exacerbations. Palpation avslöjade motståndet i buksmusklerna, punktornighet i zonen i utsprånget i mage och tolvfingertarmen.

I fall av vidhäftning mot tuberkulos kännetecknas magsår av en lågt symptomkurs. Smärta syndrom och dyspepsi är ofta milda. Det kan inte finnas någon periodicitet av smärta och deras förhållande till matintag. Sjukdomen manifesterar sig ofta i symtomen på att utveckla komplikationer: blödning, penetration, perforering, periviscerit, gatoskyddets stenos, malignitet.

Hos patienter med en kombination av sjukdomar förekommer oftast en ökning av magsekretionsfunktionen. I fall av utveckling av magsår mot bakgrund av tuberkulos i sin kroniska kurs noteras emellertid ofta ett normalt eller minskat innehåll av saltsyra. För motorns funktion i magen är den mest karakteristiska hypokinetiska typen.

Särskilt ogynnsamt är magsåret hos äldre. Uttryckta lokala trofiska förändringar i slemhinnan, bromsning av de reparativa processerna orsakar svårigheten att läka ulcerativa defekter och sjukdomens låga symptomatologi - dess sena diagnos.

I fall av kombination av pulmonell tuberkulos och magsårssjukdom består den kliniska bilden av symptom på båda sjukdomarna. Men i större utsträckning än med sin isolerade kurs uttrycks svaghet, sömn och aptitstörningar, vegetativa sjukdomar, viktminskning. Ofta är andra organ och system involverade i processen.

Funktioner av diagnos av sjukdomar i mage och tolvfingertarmen i tuberkulos

Patienter med magsår och återupptagen magsektion är i riskzonen för tuberkulos och är föremål för noggrann uppföljningsvård med en årlig fluorografisk undersökning. När de har symtom på berusning eller utveckling av andningssymptom är sputumundersökning av mycobacterium tuberkulos och radiologisk undersökning av lungorna nödvändiga.

Med syftet att tidigt upptäcka sjukdomar i mag-tarmkanalen hos patienter med tuberkulos analyseras data om anamnese och objektiv undersökning noggrant. När man specificerar manifestationerna av dysfunktion i matsmältningsorganen eller misstänkt för utvecklingen av en patologisk process i dem utförs en riktade undersökning.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Behandling av tuberkulos vid sjukdomar i mag-tarmkanalen

För effektiv behandling av patienter med kombinerade processer är det först och främst nödvändigt att eliminera exacerbationen av gastrointestinala sjukdomar och att möjliggöra kontinuerlig, långsiktig, fullständig behandling av anti-tuberkulos. Detta kan uppnås genom att följa de grundläggande principerna för komplex behandling:

• De gastroenterologiska sjukdomar som är associerade med tuberkulos är inte en kontraindikation för att förskriva anti-TB-läkemedel.
• Behandling bör ta hänsyn till patientens individuella egenskaper, vara omfattande och omfatta både anti-tuberkulosläkemedel och gastrointestinal terapi.
• Behandlingsregimen är uppbyggd med hänsyn till formen, scenen, fasen och prevalensen av processen, organens och systemens funktionella tillstånd, arten av absorption och metabolism av läkemedel, läkemedelsresistens, förekomst av komplikationer och andra sammorbiditeter.
• Under perioden av förvärmning av sjukdomar utförs behandling under stationära förhållanden;
• i exacerbation av sjukdomar i mag-tarmkanalen företräde bör ges parenteralt (intramuskulärt, intravenöst, intratrakealt, intrakavernöst, rektal) administrering av anti-TB-droger. Abrupta störningar bearbetar sugning under exacerbation av peptiska sår och gastrisk resektion nödvändiggör användningen av parenterala metoder för administrering av anti-TB-droger, vilket skapar en hög koncentration i blodet och foci tubercular lesioner;
• Det är lämpligt att beteckna terapeutiska medel som samtidigt har en positiv effekt på var och en av de kombinerade sjukdomarna;
• under remission av gastroduodenala sjukdomar utförs anti-tuberkulos terapi med konventionella metoder; eventuellt poliklinisk behandling;
• Hos patienter som befinner sig i perioden för förvärring av sjukdomar, bör det vid behov undvikas omfattande kirurgiska ingrepp.

Anti-tuberkulos terapi utförs i enlighet med de grundläggande principerna.

Biverkningar av antituberkulosläkemedel utvecklas huvudsakligen vid användning i perioden för förvärring av gastrointestinala sjukdomar och vid användning av läkemedel med irriterande effekt på slemhinnan.

Den minsta bieffekten på magen är kanamycin, streptomycin och metazid. Etambutol orsakar buksmärta och dyspeptiska störningar i 3% av fallen: isoniazid och ftivazid - i 3-5%. Rifampicin, tioacetazon - i 6-10%. Pyrazinamid - i 12%.

Problem med behandling av sjukdomar i mag-tarmkanalen:

• lindring av symptom på förvärring av sjukdomen, undertryckande av aktiv inflammation i slemhinnan i mage och tolvfingertarmen, läkning av ulcerativa lesioner;
• förebyggande av exacerbationer, komplikationer och återfall av sjukdomar.

Korrekt genomförd terapi gör det möjligt att avlägsna förvärring av gastroduodenal sjukdom inom 1,5-2 månader. Basen för komplex terapi är:

• läge med skapandet av mental och funktionell vila;
• diet;
• medicinska och icke-medicinska läkemedel;
• sanatoriumbehandling:
• dispensär observation.

Under perioden av förvärring av sjukdomen i 7-10 dagar visas patienten en halvpostregim; fraktionerad fem måltider om dagen, mekaniskt, termiskt och kemiskt sparsamt. Utvidgningen av kosten utförs gradvis, men även i remissionsfasen är det nödvändigt att observera läget för fraktionell näring med undantag för skarpa rökt, stekt mat, rika buljonger.

Med utvecklingen i den postoperativa perioden av funktionella störningar i post-resection syndrom, bör terapeutisk näring vara fysiologiskt komplett, men inte mekaniskt sparsam. Undvik mejeriprodukter, godis, irriterande livsmedel.

Den viktigaste betydelsen av utvecklingen av gastroduodenit och magsår är för närvarande givit Helicobacter pylori-infektion. Resulterande data bakterier slagsegheten minskar inflammation i magslemhinnan och duodenalsår, vilket skapar förutsättningar för att öka endogena aggression faktorer (överdriven bildning av syra och pepsin, ökning av koncentrationen av vätejoner med invers diffusion). Konsekvensen är en överträdelse av slemhinnan, blodcirkulationen, anthroduodenal syrabarriär. H. Pylori detekteras i gastrit och magsår i 90-100% av fallen. Mikroorganismen kvarstår hos en person under en lång period, vilket orsakar inflammatoriska förändringar och under lämpliga förhållanden återkommande sårbehandling.

Att predisponera faktorer vid förekomst av sjukdomar i mag-tarmkanalen är:

• ärftlighet;
• matförgiftning;
• störningar i rytm och näringskvalitet;
• långvarig användning av mediciner;
• neuro-reflexeffekter på mag och tolvfingertarmen från andra organ och system;
• neuropsykisk och fysisk överbelastning.

Basen på grundläggande läkemedelsterapi är antioxidant och antisekretoriska läkemedel. Först och främst inkluderar de antacida. De kännetecknas av en snabb men mycket kortverkande effekt, därför används de som symptomatiska medel (för lindring av smärta och dyspeptiska störningar). Rekommenderade icke-absorberbara antacida (magnesiumhydroxid, aluminiumfosfat, gastal, gastropharm, etc.). De har också en omslutande, adsorberande och viss reparativ effekt.

De blockerare används som antisekretoriska medel H ₂ receptor ranitidin (150 mg, 2 gånger per dag); famotidin (20 mg två gånger dagligen). De undertrycker produktionen av saltsyra, pepsin; öka produktionen av magslem, utsöndringen av bikarbonater, förbättra mikrocirkulationen i slemhinnan, normalisera gastroduodenal motilitet.

Protonpumpshämmarna anses för närvarande vara mest effektiva; omeprazol (20-40 mg); pantoprazol (40-80 mg); lansoprazol (30 mg). Deras antisekretoriska aktivitet upprätthålls i 18 timmar, vilket tillåter användning av droger en gång om dagen. Förutom den antisektiva har denna grupp av läkemedel också viss antibakteriell verkan, vilket ökar aktiviteten av "antihelicobacter" -medikamenter.

"Anti-Helicobacter" -terapi är den andra komponenten av behandlingen. Utrotning av H. Pylori med användning av lämpliga antimikrobiella medel främjar regression av inflammatoriska och ulcerösa förändringar i slemhinnan i mag-tarmkanalen, återställa sina skyddande egenskaper, förhindrar uppkomsten av komplikationer och återfall. Huvudlistan över läkemedel med anti-Helicobacter-åtgärd inkluderar metronidazol (500 mg 3 gånger om dagen); vismuttricalciumdicitrat (120 mg 4 gånger dagligen); klaritromycin (250-500 mg två gånger dagligen); amoxicillin (500 mg 3 gånger om dagen); tetracyklin (500 mg 4 gånger om dagen).

Rekommenderar 7-dagars trippel varianter eradikeringsbehandling inklusive trikaliumcitrat dicitrate vismut, metronidazol och tetracyklin (den klassiska trippelterapi) och varianter med ett antisekretorisk läkemedel i kombination med ett antibiotikum och metronidazol. I fall av en otillräcklig effekt av terapi eller sjukdomen kompliceras naturligtvis användas chetyrohkomponentnuyu 7-10-dagars behandlingskur (antisekretoriska läkemedel dicitratobismuthate trikaliumcitrat vismut, ett antibiotikum, metronidazol). Ytterligare behandling bör fortsätta en hämmande läkemedel vid halva dosen till ärrbildning sår, förvärrade av tuberkulos elimineringsprocess och möjligheten att få anti-TB droger inne.

Schematisk behandling av gastroduodenal sjukdom hos en patient med pulmonell tuberkulos bestäms i varje enskilt fall med hänsyn till läkemedelsbelastningen och svårighetsgraden av gastrit eller magsår. Med sin gynnsamma kurs, korta och sällsynta exacerbationer använder små ulcerativa defekter läkemedel med mindre antisekretorisk aktivitet. Vid allvarliga kliniska symptom, stora ulcerativa defekter och i närvaro av komplikationer är det lämpligt att använda läkemedel med lång antisekretorisk effekt i kombination med de mest effektiva antihelikobakternymi-medel.

Effektiviteten av behandlingen bör bekräftas av endoskopi med målinriktad biopsi och utrotning av H. Pylori.

Ett fundamentalt annorlunda tillvägagångssätt vid behandling av kronisk gastrit med sekretorisk insufficiens. Med detta formulär använd:

• medel för substitutionsbehandling (naturlig magsaft, betain + pepsin, etc.);
• droger som stimulerar magsekretionsfunktionen (insulin, aminofyllinkalciumberedningar);
• droger som påverkar vävnadsmetabolism, trofism och mukosal regenereringsprocesser (natriumkärna, enzymer, vitaminer); i fall av utveckling av megaloblastisk anemi - vitaminer B ₁₂, hydroxokobalamin, cyanokobalamin.

Behandling i ett sanatorium visas för patienter med eftergift eller tillståndet för en upphörande förvärring av tuberkulos och sjukdomar i mag-tarmkanalen.

Det är också möjligt att behandla mage och tolvfingertarm med en liten, asymptomatisk, okomplicerad kurs och en liten ulcerös defekt för första gången i sanatoriet.

Sanatoriumbehandling syftar till att fastställa de resultat som uppnåtts tidigare, mobilisera kroppens adaptiva förmåga, öka effektiviteten, fullborda patientens förberedelse för aktivt yrkesarbete.

Under perioden med uppehållsuppföljning före genomförandet av förebyggande behandling mot tuberkulos är det lämpligt att ordinera dietregimen, antacida och reparanter.