Vad är aspermi?

En störning i spermatogenessystemet i form av frånvaro av spermiesöndring (sädvätska) under ejakulation (ejakulation) med normal sexuell upphetsning definieras som aspermi (eller aspermatism). ICD-10-koden för patologi är N46 (manlig infertilitet). [1]

Epidemiologi

Statistiskt sett är aspermi med obstruktion av ejakulationskanalerna orsaken till manlig infertilitet i 6-10% av fallen.

Även om inte mer än 2% av manlig infertilitetsfall är förknippade med retrograd utlösning, men det anses vara en av de främsta orsakerna till aspermi.

Dessutom har nästan 14 % av infertila män med aspermi en associerad kromosomavvikelse. Mikrodeletioner av Y-kromosomen är andra bland de genetiska orsakerna till brist på spermier under ejakulation, vilket står för upp till 10% av fallen.

Och den första platsen är upptagen av Klinefelters syndrom, upptäckt hos 11% av männen med aspermi (med den totala förekomsten av denna genetiska störning - 0,2% av den manliga befolkningen). [2]

Orsaker aspermi

Vad kan orsaka brist påspermier i ejakulat eller ejakulat i allmänhet (vätskan som utsöndras under samlag innehållande spermier och sekret från den representativa körteln och sädesblåsorna)? Uppenbarligen, antingen på grund av problem med dess bildning - spermatogenes - eller med ett hinder för dess frisättning vid tidpunkten för utlösning.

Möjliga orsaker till aspermi hänförs främst av experter till dess inträde i urinblåsan - så kallad omvänd ellerretrograd utlösning, vilket oftast är resultatet av partiell eller fullständig ocklusion av båda ejakulationskanalerna (ductus ejaculatorius) som passerar genomprostatan och öppnas in i prostatadelen av urinröret (prostata urinröret).

Obstruktion av dessa kanaler kan förvärvas: genom traumatisk skada, bilateralorkit (inflammation i testiklarna), genom inflammation i testiklarnas bihang (epididymis) -epididymit, på grund av frekventa urinvägsinfektioner medförträngningar i urinröret; genom skador på de urogenitala strukturerna av Mycobacterium tuberculosis och TORCH-infektion. Och påverkar könskörtlarnacystisk fibros, där det finns underutveckling av sädeskanalerna är en medfödd orsak till denna patologi.

Frånvaro av sperma och ejakulatutsläpp i fall kan noteras:

• testikelfel att sjunka ner i pungen -kryptorchidism;
• testikelatrofi;
• Bilateraltestikeltumörer (från Sertoli-celler eller Leydig-celler);
• tubulär ektasi (cystisk transformation) av testiklarna;
• onormal utvidgning av testiklarnas spermasträngsvener -varicocele;
• Del Castillo syndrom (sertolicellssyndrom);
• Idiopatisk ellersekundär hypogonadism, vilket resulterar i en hormonell obalans med otillräcklig androgenproduktion;
• Förekomsten av så kallade spermieantigener ellerantisperma antikroppar(Som vid).

Frånvaro av sperma under ejakulation kan bero på prostatasekretorisk dysfunktion vid malignitet, adenom, hyperplasi ochdiffusa förändringar av prostata parenkym, såväl som agenesis, hypoplasi eller cystorav sädesblåsorna.

Det ärftligaKlinefelters syndrom (med aplasi av testikelepitelet) och mikrodeletioner av kön Y-kromosom - förlust av dess mikroskopiska region i den spermatogenesspecifika regionen (regionen aspermia/azoospermifaktor - AZF) har en betydande plats i etiologin för aspermi/azoospermi.

Riskfaktorer

Hittills anses riskfaktorer för minskad spermatogen funktion med aspermi vara:

• trauma och överhettning av testiklarna;
• förekomsten av kroniska sjukdomar och tumörbildningar i den genitourinära sfären;
• Medfödd dysfunktion av binjurebarken - adrenogenitalt syndrom;
• hypotalamus dysfunktion;
• otillräckliga nivåer av sköldkörtelhormoner (hypotyreos);
• Ryggmärgsnervskador i övre ländryggen och diabetisk neuropati med skador på perifera nervfibrer;
• Långtidsanvändning av vissa mediciner, särskilt alfa-blockerare, anabola steroider, antidepressiva, antihypertensiva;
• bäckenstrålningsterapi;
• komplikationer av prostata-, skrotum- och testikelkirurgi, inguinalbråck eller blåstumörkirurgi, efter epididymektomi och retroperitoneal lymfadenektomi.

Risken för spermatogenessjukdomar ökar vid fetma, diabetes, frekvent stress och depression. Organen i det manliga reproduktionssystemet påverkas negativt av nikotin, alkohol och narkotiska ämnen; långvarig exponering för tungmetaller, fenol och bensenderivat; höga doser joniserande strålning.

Patogenes

Spermier (från grekiska spermatos - sperma) produceras i de seminiferösa tubuli som finns i lobulierna i varje testikel, den manliga könskörteln. Sertoliceller som finns här stödjer och ger näring åt outvecklade stamceller (spermatogonia), som successivt omvandlas genom mitos och meios till spermatocyter, sedan till spermatider och sedan mognar till spermier. Denna process kallas spermatogenes. I denna process kommer mogna spermier (färdiga för befruktning av det kvinnliga ägget) på grund av sammandragningarna av tubuli till testiklarnas bihang (epididymis) och därifrån - genom sädeskanalerna (ductus deferens) - till sädesblåsorna (s). .glandula seminalis), där de lagras för efterföljande ejakulation med sädesvätska.

Dessutom producerar de interstitiella Leydig-cellerna, som är belägna bredvid testiklarnas tubuli, de manliga könshormonerna androgener (testosteron, androstenedion och dehydroepiandrosteron). Detta inträffar endast när dessa celler stimuleras av luteiniserande och follikelstimulerande hormoner (LH och FSH) som frisätts av hypofysens främre lob som svar på gonadotropinfrisättande hormon (GnRH eller gonadoliberin), som i sin tur frisätts av hypotalamus. .

En störning i vilket skede som helst av spermatogenesen kan utlösa mekanismen för minskad eller avbruten spermieproduktion. Till exempel, patogenesen av aspermi hos män med Sertoli cell syndrom (Del Castillo syndrom) ligger i den partiella atrofin av sädesrören i testiklarna, som kan vara helt frånvarande spermatogonia - celler som efter delning blir spermier. I närvaro av spermieantigener bryts blod-hjärnbarriären och en autoimmun reaktion mot spermier utvecklas.

Vid retrograd utlösning finns det otillräcklig spänning i blåshalsmuskeln, vilket resulterar i en så kallad torr orgasm, där mycket lite eller ingen sperma frigörs när den kommer in i urinblåsan.

Och i fall av onormal utvidgning av testikelvenerna i spermasträngen förklaras mekanismen för aspermi av kompressionspressning av sädeskanalen som passerar i den, såväl som lokal blodstas i pungen och försämring av trofiska testikelvävnader.

Läs även:

• Spermatozoer och spermatogenes
• Hormonell reglering av spermatogenes
• Testikelfysiologi

Symtom aspermi

De första tecknen på aspermi är frånvaron av utsläpp av spermier (sädvätska) efter utlösning. Andra symtom som smärta, svullnad eller klumpar i testikelområdet kan bero på orsakande sjukdomar (som har listats ovan).

Det kan också vara smärta i pungen eller vid urinering, grumlig urin efter samlag.

Aspermi är iatrogen, psykogen och idiopatisk; det finns en skillnad mellan testikulära och obstruktiva typer av aspermi. Testikel, det vill säga orsakad av patologi för spermiebildning i testiklarna, anses vara sann aspermi, den kännetecknas av frånvaron av utlösning och känslan av orgasm. Och falsk aspermi (en annan definition - obstruktiv eller mekanisk) - resultatet av en kränkning av spermieejektion i prostatadelen av urinröret genom sädesutstötningskanalerna. Och i den obstruktiva typen kan det finnas bäckensmärtor, särskilt uttalade kort efter utlösning.

Enligt studier står testikelaspermi för 87 % av fallen, medan obstruktiv aspermi står för 13 %.

Komplikationer och konsekvenser

De främsta konsekvenserna av aspermi ärmanlig infertilitet och stressen över att inte kunna bli gravid.

Diagnostik aspermi

Komplett information med material:

• Manlig infertilitet - Diagnos
• Spermiedysfunktion

Nödvändiga tester för diagnos:spermaanalys, ocksåmakroskopisk spermaanalys; post-ejakulatorisk urinanalys; blodprov för testosteron, dihydrotestosteron, LH, FSH, GnRH och sköldkörtelhormonnivåer; Sertoli cell inhibin; anti-spermier antikroppar; karyotyptest; histologi av testikelbiopsi.

Instrumentell diagnostik inkluderar bäckenultraljud, transrektalt ultraljud av prostata,ultraljud av pungen och testiklarna, scrotal termografi.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos utförs för att klargöra etiologin för aspermi. Dessutom är det nödvändigt att särskilja sådana störningar i reproduktionssystemet hos män, vilket säkerställer deras fertilitet, som en minskning av antalet spermier i ejakulatet - oligospermi, frånvaro av spermier i ejakulatet -azoospermi, samt patologisk oförmåga att ejakulera, dvs.avsaknad av utlösning (med eller utan orgasm) - anejakulation.

Behandling aspermi

I nästan alla fall beror behandlingen på orsaken, och för varje patient baseras dess strategi och val av metoder på individuella faktorer.

Således behandlas infektioner med antibiotika;behandling av kronisk prostatit; vid låga nivåer av gonadotropa hormoner utförs hormonersättningsterapi (steroid) (med utnämningen - beroende på arten av den identifierade hormonbristen - Gonadotropin, Andriol, Menotropin, Pergonal, Horagon, Profazi, etc.).

Aminosyrapreparat (L-arginin, L-karnitin, L-karnosin), glycyrrhizinsyra, zinkpreparat, vitamin A och E används också.

Retrograd ejakulation förknippad med iatrogena effekter av mediciner eller kirurgiska ingrepp som har orsakat avslappning av blåshalsmusklerna, såväl som med neurologiska sjukdomar och diabetes kan behandlas medicinskt, i synnerhet med läkemedel som stimulerar det sympatiska nervsystemet (efedrinderivat, etc.). ).

Vissa patienter kan behöva kirurgisk behandling: kirurgi för att korrigera anatomiska anomalier, rekonstruktiv vaskulär kirurgi i närvaro av varicocele, obstruktion av ejakulationskanalerna.

För mer information se. -Manlig infertilitet - Behandling

Förebyggande

Som ett förebyggande av aspermi och andra störningar i det manliga reproduktionssystemet ger experter följande allmänna rekommendationer: ge upp nikotin, begränsa användningen och alkohol, bibehålla en hälsosam vikt, undvika överhettning av könsorganen, exponering för bekämpningsmedel, tungmetaller och andra gifter, snabb behandling av urinvägsinfektioner och prostatasjukdomar.

Prognos

Beroendet av prognosen för aspermi av dess orsaker är uppenbart, och i många fall förblir män infertila och måste ta till assisterad reproduktionsteknologi för att få barn.