Vad är aspermi?

En störning i spermatogenessystemet i form av avsaknad av spermieutsöndring (sädesvätska) under ejakulation (ejakulation) med normal sexuell upphetsning definieras som aspermi (eller aspermatism). ICD-10-koden för patologi är N46 (manlig infertilitet). [ 1 ]

Epidemiologi

Statistiskt sett är aspermi med obstruktion av ejakulatoriska kanaler orsaken till manlig infertilitet i 6-10% av fallen.

Även om inte mer än 2 % av fallen av manlig infertilitet är förknippade med retrograd ejakulation, är det erkänt som en av de främsta orsakerna till aspermi.

Dessutom har nästan 14 % av infertila män med aspermi en associerad kromosomavvikelse. Mikrodeletioner av Y-kromosomen är den andra genetiska orsaken till brist på spermier vid ejakulation och står för upp till 10 % av fallen.

Och första plats intas av Klinefelters syndrom, som upptäcks hos 11 % av män med aspermi (med den totala prevalensen av denna genetiska sjukdom - 0,2 % av den manliga befolkningen). [ 2 ]

Orsaker aspermia

Vad kan orsaka brist på spermier i ejakulatet eller ejakulat i allmänhet (vätskan som utsöndras vid samlag och innehåller spermier och sekret från den representativa körteln och sädesblåsorna)? Uppenbarligen antingen på grund av problem med dess bildning - spermatogenesen - eller på grund av ett hinder för dess frisättning vid tidpunkten för ejakulationen.

Experter tillskriver främst orsakerna till aspermi dess inträde i urinblåsan – så kallad omvänd eller retrograd ejakulation, vilket oftast är resultatet av partiell eller fullständig ocklusion av båda ejakulationskanalerna (ductus ejaculatorius) som passerar genom prostatan och mynnar ut i prostatadelen av urinröret (prostatauretrombose).

Obstruktion av dessa kanaler kan uppstå: genom traumatisk skada, bilateral orkit (inflammation i testiklarna), genom inflammation i testikelbihangen (epididymis) - epididymitis, på grund av frekventa urinvägsinfektioner med strikturer i urinröret; genom skador på de urogenitala strukturerna orsakade av Mycobacterium tuberculosis och TORCH-infektion. Och påverkan av könsorganen cystisk fibros, där det finns underutveckling av sädeskanalerna, är en medfödd orsak till denna patologi.

Avsaknad av sperma och utsöndring av ejakulat kan observeras i följande fall:

• Testikelmisslyckande med att sjunka ner i pungen - kryptorkism;
• Testikelatrofi;
• Bilaterala testikeltumörer (från Sertoliceller eller Leydigceller);
• Tubulär ektasi (cystisk transformation) av testiklarna;
• Onormal utvidgning av testiklarnas sädesledares vener – varicocele;
• Del Castillo syndrom (sertolicellsyndrom);
• Idiopatisk eller sekundär hypogonadism, vilket resulterar i hormonell obalans med otillräcklig androgenproduktion;
• Närvaron av så kallade spermieantigener eller antispermiantikroppar (AsAt).

Avsaknad av sperma under ejakulation kan bero på prostatasekretionsdysfunktion vid malignitet, adenom, hyperplasi och diffusa förändringar i prostataparenkym, samt agenesi, hypoplasi eller cystor i sädesblåsorna.

Det ärftliga Klinefelters syndrom (med aplasi av testikelepitelet) och mikrodeletioner av kön Y-kromosomen - förlust av dess mikroskopiska region i den spermatogenesspecifika regionen (aspermi/azoospermifaktorregionen - AZF) har en betydande plats i etiologin för aspermi/azoospermi.

Riskfaktorer

Hittills anses riskfaktorer för minskad spermatogen funktion vid aspermi vara:

• Trauma och överhettning av testiklarna;
• Förekomsten av kroniska sjukdomar och tumörbildningar i genitourinärsfären;
• Medfödd dysfunktion i binjurebarken - adrenogenitalt syndrom;
• Hypotalamisk dysfunktion;
• Otillräckliga nivåer av sköldkörtelhormoner (hypotyreos);
• Ryggmärgsnervskador i övre ländryggen och diabetisk neuropati med skador på perifera nervfibrer;
• Långvarig användning av vissa läkemedel, särskilt alfablockerare, anabola steroider, antidepressiva medel, blodtryckssänkande medel;
• Strålbehandling av bäckenet;
• Komplikationer vid prostata-, skrotum- och testikelkirurgi, ljumskbråck eller blåstumörkirurgi, efter epididymektomi och retroperitoneal lymfadenektomi.

Risken för spermatogenesrubbningar ökar vid fetma, diabetes, frekvent stress och depression. Organen i det manliga reproduktionssystemet påverkas negativt av nikotin, alkohol och narkotika; långvarig exponering för tungmetaller, fenol- och bensenderivat; höga doser joniserande strålning.

Patogenes

Spermier (från grekiskan spermatos - sädesvätska) produceras i sädeskanalerna som finns i lobulerna i varje testikel, den manliga könskörteln. Sertolicellerna som finns här stödjer och ger näring åt outvecklade progenitorceller (spermatogonier), som successivt omvandlas genom mitos och meios till spermatocyter, sedan till spermatider och sedan mognar till spermier. Denna process kallas spermatogenes. I denna process når mogna spermier (redo för befruktning av det kvinnliga ägget) på grund av sammandragningar av kanalerna testikelbihangen (epididymis), och därifrån - genom sädeskanalerna (ductus deferens) - till sädesblåsorna (s.glandula seminalis), där de lagras för efterföljande utlösning med sädesvätska.

Dessutom producerar de interstitiella Leydig-cellerna, som är belägna intill testikelkanalerna, de manliga könshormonerna androgener (testosteron, androstendion och dehydroepiandrosteron). Detta sker endast när dessa celler stimuleras av luteiniserande och follikelstimulerande hormoner (LH och FSH) som frisätts av hypofysens främre lob som svar på gonadotropinfrisättande hormon (GnRH eller gonadoliberin), vilket i sin tur frisätts av hypotalamus.

En störning i vilket skede som helst av spermatogenesen kan utlösa mekanismen för minskad eller avbruten spermieproduktion. Till exempel ligger patogenesen för aspermi hos män med Sertolicellsyndrom (Del Castillo syndrom) i partiell atrofi av testiklarnas sädeskanaler, vilka kan vara helt frånvarande av spermatogoni - celler som efter delning blir spermier. I närvaro av spermieantigener bryts blod-hjärnbarriären och en autoimmun reaktion mot spermier utvecklas.

Vid retrograd ejakulation finns det otillräcklig spänning i blåshalsmuskeln, vilket resulterar i det som kallas en torr orgasm, där väldigt lite eller ingen sperma frigörs när den kommer in i urinblåsan.

Och i fall av onormal utvidgning av testikelvenerna i spermasträngen förklaras mekanismen för aspermi av kompression av den sädesgång som passerar i den, såväl som lokal blodstasis i pungen och försämring av trofiska testikelvävnader.

Läs också:

• Spermatozoer och spermatogenes
• Hormonell reglering av spermatogenesen
• Testikelfysiologi

Symtom aspermia

De första tecknen på aspermi är avsaknad av spermieutsöndring (sädesvätska) efter ejakulation. Andra symtom som smärta, svullnad eller knölar i testikelområdet kan bero på orsakande sjukdomar (som har listats ovan).

Det kan också finnas smärta i pungen eller vid urinering, grumlig urin efter samlag.

Aspermi är iatrogen, psykogen och idiopatisk; det finns en skillnad mellan testikulära och obstruktiva typer av aspermi. Testikel, det vill säga orsakad av patologi i spermiebildningen i testiklarna, anses vara sann aspermi, den kännetecknas av avsaknaden av ejakulation och en känsla av orgasm. Och falsk aspermi (en annan definition - obstruktiv eller mekanisk) - resultatet av en kränkning av spermieutstötningen in i prostatadelen av urinröret genom sädeskanalerna. Och vid den obstruktiva typen kan det finnas bäckensmärta, särskilt uttalad strax efter ejakulation.

Enligt studier står testikelaspermi för 87 % av fallen, medan obstruktiv aspermi står för 13 %.

Komplikationer och konsekvenser

De främsta konsekvenserna av aspermi är manlig infertilitet och stressen av att inte kunna bli gravid.

Diagnostik aspermia

Fullständig information med material:

• Manlig infertilitet - Diagnos
• Spermiedysfunktion

Nödvändiga tester för diagnos: spermanalys, även makroskopisk spermanalys; postejakulatorisk urinanalys; blodprov för testosteron-, dihydrotestosteron-, LH-, FSH-, GnRH- och sköldkörtelhormonnivåer; Sertolicellinhibin; antispermieantikroppar; karyotyptest; histologi av testikelbiopsi.

Instrumentell diagnostik inkluderar bäckenultraljud, transrektalt ultraljud av prostata, ultraljud av pungen och testiklarna samt skrotaltermografi.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos utförs för att klargöra etiologin för aspermi. Dessutom är det nödvändigt att särskilja sådana störningar i mäns reproduktionssystem, som säkerställer deras fertilitet, som en minskning av antalet spermier i ejakulatet - oligospermi, frånvaro av spermier i ejakulatet - azoospermi, samt patologisk oförmåga att ejakulera, dvs. frånvaro av ejakulation (med eller utan orgasm) - anejakulation.

Behandling aspermia

I nästan alla fall beror behandlingen på orsaken, och för varje patient baseras strategin och valet av metoder på individuella faktorer.

Således behandlas infektioner med antibiotika; behandling av kronisk prostatit; vid låga nivåer av gonadotropa hormoner utförs hormonersättningsbehandling (steroid) (med förskrivning - beroende på arten av den identifierade hormonbristen - Gonadotropin, Andriol, Menotropin, Pergonal, Horagon, Profazi, etc.).

Aminosyrapreparat (L-arginin, L-karnitin, L-karnosin), glycyrrhizinsyra, zinkpreparat, vitamin A och E används också.

Retrograd ejakulation i samband med iatrogena effekter av läkemedel eller kirurgiska ingrepp som har orsakat avslappning av blåshalsmusklerna, såväl som neurologiska sjukdomar och diabetes kan behandlas medicinskt, särskilt med läkemedel som stimulerar det sympatiska nervsystemet (efedrinderivat, etc.).

Vissa patienter kan behöva kirurgisk behandling: kirurgi för att korrigera anatomiska avvikelser, rekonstruktiv kärlkirurgi vid varicocele, obstruktion av ejakulatoriska kanaler.

För mer information se. - manlig infertilitet - behandling

Förebyggande

För att förebygga aspermi och andra störningar i det manliga reproduktionssystemet ger experter följande allmänna rekommendationer: sluta med nikotin, begränsa användningen av alkohol, bibehåll en hälsosam vikt, undvik överhettning av genitala organ, exponering för bekämpningsmedel, tungmetaller och andra gifter, behandla urinvägsinfektioner och prostatasjukdomar i tid.

Prognos

Beroendet för prognosen för aspermi på dess orsaker är uppenbart, och i många fall förblir män infertila och måste tillgripa assisterad reproduktionsteknik för att få barn.