Vad är aspermi?

En störning av spermatogenes-systemet i form av frånvaro av spermier (seminal vätska) utsöndring under utlösning (utlösning) med normal sexuell upphetsning definieras som aspermia (eller aspermatism). ICD-10-koden för patologi är N46 (manlig infertilitet). [1]

Epidemiologi

Statistiskt sett är aspermia med hinder för de utlösande kanalerna orsaken till manlig infertilitet i 6-10% av fallen.

Även om inte mer än 2% av fallen av manliga infertilitet är förknippade med retrograd utlösning, men det erkänns som en av de viktigaste orsakerna till aspermia.

Dessutom har nästan 14% av infertila män med Aspermia en associerad kromosomavvikelse. Mikrodetioner av Y-kromosomen är andra bland de genetiska orsakerna till brist på spermier under utlösning, och står för upp till 10% av fallen.

Och den första platsen ockuperas av Klinefelter-syndrom, upptäckt hos 11% av män med Aspermia (med den totala förekomsten av denna genetiska störning - 0,2% av den manliga befolkningen). [2]

Orsaker aspermi

Vad kan orsaka brist på spermier i utlösning eller utlösning i allmänhet (vätskan som utsöndras under sexuellt samlag som innehåller spermatozoer och utsöndring av representativa körtlarna och seminala vesiklar)? Uppenbarligen, antingen på grund av problem med dess bildning - spermatogenes - eller med ett hinder för dess frisläppande vid tidpunkten för utlösning.

Möjliga orsaker till aspermia tillskrivs främst av experter till dess inträde i urinblåsan-så kallade omvänd eller retrograd ejaculation, som är oftast resultatet av partiell eller fullständig occlusion av både ejaculatory kanaler (ductus ejaculator)) som passerar genom den prostaten del av urinröret (prostata urinrör).

Obstruktion av dessa kanaler kan förvärvas: genom traumatisk skada, bilateral orchitis (Inflammation i testiklarna), genom inflammation i testikelbilderna (epididymis) - epididymit, på grund av att du är frekvenser med urethra; genom skada på urogenitala strukturer av Mycobacterium tuberculosis och facklainfektion. Och påverkar könsdelarna cystisk fibros, där det är underutveckling av seminalkanalerna är en medfödd orsak till denna patologi.

Frånvaro av sperma och ejakulerad urladdning i fall kan noteras:

• Testikel misslyckande med att gå ner i pungen - cryptorchidism;
• Testikel atrofi;
• Bilaterala testikulära tumörer (från Sertoli-celler eller leydig-celler);
• Tubular ektasia (cystisk transformation) av testiklarna;
• Abnormal utvidgning av de testikulära spermatiska sladdarerna - varicocele;
• Del Castillo-syndrom (Sertoli Cell Syndrome);
• Idiopatisk eller sekundär hypogonadism, vilket resulterar i en hormonell obalans med otillräcklig androgenproduktion;
• Närvaron av så kallade spermierantigener eller antisperm antikroppar (asat).

Frånvaro av sperma under utlösning kan bero på prostatas sekretorisk dysfunktion i malignitet, adenom, hyperplasi och diffusa förändringar av prostata-parenchyma, samt agenes, hypoplasi eller cysts av de seminala vesiklarna såväl som agenes, hypoplasi eller cysts av de seminala vesiklarna såväl som agenes, hypoplasi eller cysts av de seminala vesiklarna.

Det ärftliga kLINEFELTER-syndromet (med aplasia av testikelepitelet) och mikrodeletioner av sex y-kromosom-förlust av dess mikroskopiska region i den spermatogenes-specifika regionen (Amermia/azoospermia-faktorn-azf) har en betydande plats Azia.

Riskfaktorer

Hittills anses riskfaktorer för minskad spermatogen funktion med aspermia vara:

• Trauma och överhettning av testiklarna;
• Närvaron av kroniska sjukdomar och tumörformationer av genitourinary sfären;
• Medfödd dysfunktion av binjurcortex - adrenogenitalt syndrom;
• Hypotalamisk dysfunktion;
• Otillräckliga nivåer av sköldkörtelhormoner (hypotyreos);
• Ryggmärgsnervskador i det övre ländryggområdet och diabetisk neuropati med skador på perifera nervfibrer;
• Långvarig användning av vissa mediciner, särskilt alfa-blockerare, anabola steroider, antidepressiva medel, antihypertensives;
• Bäckenstrålningsterapi;
• Komplikationer av prostata-, scrotal och testikelkirurgi, inguinal bråck eller tumörkirurgi efter blåsan efter epididymektomi och retroperitoneal lymfadenektomi.

Risken för spermatogenesstörningar ökas med fetma, diabetes, ofta stress och depression. Organen i det manliga reproduktionssystemet påverkas negativt av nikotin, alkohol och narkotiska ämnen; långvarig exponering för tungmetaller, fenol och bensenderivat; Höga doser av joniserande strålning.

Patogenes

Sperm (från grekiska spermatos - sperma) produceras i de seminiferösa tubuli belägna i lobulerna i varje testik, den manliga könskörteln. Sertoli-celler som lokaliseras här stöder och närar outvecklade förfäderceller (spermatogoni), som successivt omvandlas av mitos och meios till spermatocyter, sedan till spermatider och sedan mogna till spermatozoa. Denna process kallas spermatogenes. In this process, mature spermatozoa (ready for fertilization of the female egg) due to the contractions of the tubules get to the testicular appendages (epididymis), and from there - through the seminal ducts (ductus deferens) - to the seminal vesicles (s.glandula seminalis), where they are stored for subsequent ejaculation with seminal fluid.

Dessutom producerar de interstitiella leydig-cellerna, som är belägna bredvid testikelrören, de manliga könshormonerna androgener (testosteron, androstendione och dehydroepiandrosteron). Detta inträffar först när dessa celler stimuleras av luteiniserande och follikelstimulerande hormoner (LH och FSH) som frigörs av den främre loben i hypofysen som svar på gonadotropinfrisättande hormon (GnRH eller gonadoliberin), som i sin tur frisätts av hypotalamusen.

En störning i vilket skede som helst av spermatogenes kan utlösa mekanismen för minskad eller avvecklad spermiproduktion. Till exempel ligger patogenesen av aspermia hos män med Sertoli-cellsyndrom (del castillo-syndrom) i den partiella atrofi av testiklarnas seminala tubuli, vilket kan vara helt frånvarande spermatogoni - celler som efter uppdelning blir spermatozoa. I närvaro av spermierantigener bryts blod-hjärnbarriären och en autoimmun reaktion på spermatozoa utvecklas.

Vid retrograderad utlösning finns det otillräcklig spänning i urinblåsan, vilket resulterar i vad som kallas en torr orgasm, där mycket liten eller ingen sperma frigörs när den kommer in i urinblåsan.

Och i fall av onormal utvidgning av de testikulära venerna i den spermatiska sladden förklaras mekanismen för aspermi av kompressionsprotning av den här kanalet som passerar i den, liksom lokal blodstas i pungen och försämring av trofiska testikelvävnader.

Läs också:

• Spermatozoa och spermatogenes
• Hormonell reglering av spermatogenes
• Testikelfysiologi

Symtom aspermi

De första tecknen på aspermia är frånvaron av spermier (sperma vätska) urladdning efter utlösning. Andra symtom som smärta, svullnad eller klumpighet i testikelområdet kan bero på orsakande sjukdomar (som har listats ovan).

Det kan också finnas smärta i pungen eller vid urinering, molnig urin efter sexuellt samlag.

Aspermia är iatrogen, psykogen och idiopatisk; Det finns en åtskillnad mellan testikel och obstruktiva typer av aspermia. Testikel, det vill säga orsakad av patologi för spermier i testiklarna, betraktas som sann aspermia, det kännetecknas av frånvaron av utlösning och känslan av orgasm. Och falsk aspermia (en annan definition - obstruktiv eller mekanisk) - resultatet av ett kränkning av spermierutkastning i prostatadelen av urinröret genom de seminala utkastningskanalerna. Och i den obstruktiva typen kan det finnas bäckensmärta, särskilt uttalad strax efter utlösning.

Enligt studier står testikel Aspermia för 87% av fallen, medan obstruktiv aspermia står för 13%.

Komplikationer och konsekvenser

De viktigaste konsekvenserna av Aspermia är manlig infertilitet och stressen att inte kunna bli gravid.

Diagnostik aspermi

Komplett information med material:

• Manlig infertilitet-Diagnos
• Sperm dysfunktion

Obligatoriska tester för diagnos: semeanalys, även makroskopisk spermaanalys; Post-ejaculatory urinalys; Blodtester för testosteron-, dihydrotestosteron-, LH-, FSH-, GnRH- och sköldkörtelhormonnivåer; Sertoli-cellinhibin; anti-PRPERM-antikroppar; Karyotypest; Histologi för testikelbiopsi.

Instrumental diagnostik inkluderar pelvic ultraljud, transrektal ultraljud av prostata, ultraljud av pungen och testiklarna, scrotal termografi.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos utförs för att klargöra etiologin för Aspermia. Dessutom är det nödvändigt att skilja sådana störningar i det reproduktiva systemet hos män, vilket säkerställer deras fertilitet, som en minskning av antalet spermatozoa i ejakulatet-oligospermia, frånvaro av spermatozoa i ejakulatet-Azoospermia frånvaro av utlösning (med eller utan orgasm)-anejaculation.

Behandling aspermi

I nästan alla fall beror behandlingen på orsaken, och för varje patient är dess strategi och val av metoder baserad på enskilda faktorer.

Således behandlas infektioner med antibiotika; behandling av kronisk prostatit; I händelse av låga nivåer av gonadotropa hormoner utförs hormonersättning (steroid) terapi (med utnämningen - beroende på arten av den identifierade hormonbristen - gonadotropin, andriol, menotropin, pergon, horagon, profazi, etc.).

Aminosyrepreparationer (L-arginin, L-karnitin, L-karnosin), glycyrrhizinsyra, zinkpreparat, vitaminer A och E används också.

Retrograderad utlösning förknippad med iatrogena effekter av mediciner eller kirurgiska ingrepp som har orsakat avslappning av urinblåsans muskler, liksom med neurologiska sjukdomar och diabetes kan behandlas medicinskt, särskilt med läkemedel som stimulerar det sympatiska nervsystemet (efedrinsderivat, etc.).

Vissa patienter kan behöva kirurgisk behandling: kirurgi för att korrigera anatomiska avvikelser, rekonstruktiv vaskulär kirurgi i närvaro av varicocele, hindring av de utlösande kanalerna.

För mer information se. - manlig infertilitet-Behandling

Förebyggande

Som ett förebyggande av aspermia och andra störningar i det manliga reproduktionssystemet ger experter följande allmänna rekommendationer: ge upp nikotin, begränsa användningen och alkohol, upprätthålla en sund vikt, undvika könsöverhettning, exponering för bekämpningsmedel, tungmetaller och andra toxiner, behandla snabbt urinvägsinfektioner och prostatasjukdomar.

Prognos

Beroendet av prognosen för Aspermia av dess orsaker är uppenbart, och i många fall förblir män infertila och måste ta till assisterade reproduktionstekniker för att få barn.