Tumörer i testiklarna

Hos män förekommer testikeltumörer i alla åldrar, men oftast i åldern 20-40 år. Hos barn är denna sjukdom sällsynt, oftast under de första 3 åren av livet. I sällsynta fall observeras tumörer i båda testiklarna.

Neoplasmer kan vara godartade eller maligna, hormonproducerande eller icke-hormonutsöndrande.

Patogenes

Patienter med testikeltumörer har vanligtvis cancer, och endast hormonellt aktiva neoplasmer kan övervakas av en endokrinolog.

De vanligaste hormonellt aktiva testikeltumörerna är leydigom. De är väldifferentierade varianter av könssträngsstromala tumörer. Tumören växer vanligtvis långsamt och påverkar oftast en testikel, där en ensam nod bildas. Tumören bildas av Leydig-celler med varierande mognad. Reinke-kristaller anses vara patognomoniska för leydigom, vilka endast finns i 40 % av tumörerna. Cirka 10 % av leydigom är maligna. De kännetecknas av ökad mitotisk aktivitet, cellulär och nukleär polymorfism, angioinvasion och spridning till testikelns membran och epididymis. Aktiv spermatogenes med utveckling av spermatider noteras nära tumören, såväl som i den kontralaterala testikeln. Spermiogenes sker inte. Storleken på den motsatta testikeln minskar, men alla dessa förändringar är reversibla: avlägsnande av tumören åtföljs av normalisering av testiklarnas struktur och storlek.

Sertolicellstumörer (sertoliom, androblastom), som också är väldifferentierade varianter av könssträngsstromala tumörer men som oftare orsakar feminisering av patienten, finns främst hos barn, men kan förekomma i alla åldrar. Den vänstra testikeln drabbas oftast. Detta är en inkapslad tumör som varierar i storlek från 1 till 8-10 cm, solitär, med en uttalad lobulär struktur, gråvit eller gulaktig i sektion. Den bildas huvudsakligen av rörformiga strukturer fodrade med Sertoliceller av varierande grad av differentiering. Ibland bildar tumörceller follikelliknande strukturer, de så kallade Koll-Exner-kropparna. Vissa tumörer innehåller också ett varierande antal Leydigceller, oftast mogna. Maligna tumörer av Sertoliceller är sällsynta. Förändringar i testikeln intill tumören och i den kontralaterala testikeln liknar de transformationer som observeras vid leydigom, men spermatogenesen hämmas i större utsträckning. Det är de som orsakar utvecklingen av hypogonadism hos patienter med hormonellt aktiva testikeltumörer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symtom tumörer i testiklarna

Symtomen på alla testikeltumörer är likartade. Ett tidigt symptom är en smärtfri förstoring eller vävnadskompaktering. Vid sjukdomens början kan en liten, tät knöl palperas i den med normal konsistens av den omgivande vävnaden. Allt eftersom tumören växer förvandlas testikeln till en tät, knölig tumör. Testikeln kan förstoras flera gånger, ibland förblir dess storlek normal. Om tumören är malign, är bitestikeln gradvis involverad i tumörprocessen. Ofta åtföljs tumören av utgjutningar i testikelns membran.

Diagnostik tumörer i testiklarna

Diagnos av testikeltumör är vanligtvis inte svår. Vid palpation identifieras den som en nod eller del av testikeln, ibland upptar den hela testikeln, men bihanget förändras som regel inte vid palpation.

Hormonproducerande tumörer inkluderar en av varianterna av teratoblastom - korionepiteliom, vilket producerar ett högt innehåll av koriongonadotropin i urinen, vars studie hjälper till att ställa en korrekt diagnos.

Hormonproducerande tumörer i testikeln är också tumörer som härrör från testikelns interstitiella celler - leydigom. De utsöndrar androgener och orsakar för tidig sexuell utveckling hos pojkar. Enligt den histologiska strukturen kan dessa tumörer vara adenom eller karcinom. De har hög androgen aktivitet. Diagnosen ställs utifrån för tidig sexuell utveckling (uppkomsten av könshår, förstoring av de yttre könsorganen, snabb tillväxt etc.) och en palpabla förstorad och knölig testikel. Differentialdiagnosen mellan medfödd dysfunktion i binjurebarken (eller kongenitalt adrenogenitalt syndrom) och en hormonellt aktiv testikeltumör ställs utifrån en studie av 17-KS och 17-hydroxiprogesteron i urinen. Dessa indikatorer är höga vid medfödd dysfunktion i binjurebarken, och efter ett test med prednisolon (dexametason) vid binjuregenes av sjukdomen minskar de signifikant.

Sertolicellstumörer (sertoliom), liksom leydigom, är sällsynta och kan orsaka för tidig sexuell utveckling.

Hos pojkar med medfödd dysfunktion i binjurebarken upptäcks ofta testikeltumörer (vanligtvis bilaterala) genom palpation. Histologisk undersökning av dessa tumörer avslöjar både leydigom och hyperplastisk vävnad i binjurebarken.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling tumörer i testiklarna

Behandling av testikeltumörer är kirurgisk. Vid maligna neoplasmer kombineras kirurgiskt ingrepp ofta med kemoterapi eller strålbehandling. Ibland är det nödvändigt att använda alla tre typer av behandling samtidigt.

När testikeltumörer upptäcks hos patienter med medfödd dysfunktion i binjurebarken utförs enukleation av befintliga lymfkörtlar från testiklarna. Glukokortikoidbehandling är obligatorisk.