Azoospermi

När analysen av en mans ejakulat avslöjar avsaknad av spermier kallas det azoospermi. Orsakerna till denna sjukdom kan vara olika: från primär och sekundär gonadinsufficiens (kryptorchidism, degeneration av testikelkanalernas epitel, hyporchidism, etc.) till andra mekaniska barriärer som kan blockera transporten av spermier från testiklarna till sädesblåsorna. Libidokvaliteten påverkas eventuellt inte. Azoospermi diagnostiseras genom upprepad mikroskopisk undersökning av sperma. [ 1 ]

Terapin är långsiktig, patogenetisk.

Epidemiologi

Infertilitet hos män är oförmågan att befrukta en kvinna. Hittills har läkare tillgång till resultaten från ett flertal studier, enligt vilka i 40 % av infertila äktenskap är "boven" i oförmågan att bli gravid en man. En annan statistikindikator: cirka 15-20 % av äktenskapen har liknande svårigheter i samband med infertilitet.

Det moderna konceptet "infertilt äktenskap" innebär att makar inte kan bli gravida under 12–24 månaders regelbunden sexuell aktivitet utan användning av preventivmedel.

En mans förmåga att befrukta en kvinna bestäms av egenskaperna hos hans sädesvätska och antalet och kvaliteten på spermier som finns i den. Ejakulatet är en blandad sekretion från testiklarna och bihangen, såväl som körtelsystemet som representeras av sädesblåsorna, prostatan, Littres och Coopers körtlar. Sädevätskan är alkalisk i sin reaktion, med ett pH som fluktuerar mellan 7,0 och 7,6. Det är inom detta intervall som spermier trivs bäst med att resa. Dessutom gör en alkalisk miljö spermier mer motståndskraftiga mot den sura vaginala miljön (det genomsnittliga pH-värdet i slidan är 4,5 och i livmoderhalskanalen är det 7,5).

Enligt statistik diagnostiseras azoospermi hos cirka 2% av infertila par.

Orsaker azoospermi

Azoospermi åtföljs av en kränkning av spermiebildningen, vilket leder till att sädesvätskan inte innehåller några spermier. Beroende på de bakomliggande orsakerna skiljer experter mellan obstruktiv och icke-obstruktiv variant av patologin.

Azoospermi innebär att en man förlorar förmågan att bli gravid naturligt, och för vissa patienter är assisterad reproduktionsteknik också misslyckad.

Azoospermi kan ha både obstruktiv och icke-obstruktiv debut. I det första fallet är orsaken blockering av spermiegångarna, och i det andra fallet är den direkta spermieproduktionen nedsatt. [ 2 ]

Problem med spermietransport kan uppstå av följande orsaker:

• Infektiösa och inflammatoriska processer som påverkar det manliga reproduktionssystemet och negativt påverkar en mans förmåga att befrukta;
• Traumatiska skador, kirurgiska ingrepp i ryggraden (lumbosakralregionen), bukhålan, könsorganen;
• Utvidgning och förstoring av skrotala venkärl ( varicocele );
• Specifika preventivmetoder som vasektomi – ett ingrepp där ejakulationsgångarna skärs av och knyts;
• Medfödd avsaknad eller sammansmältning av spermigångarna.

Den icke-obstruktiva typen av azoospermi är inte relaterad till blockering av spermieutsöndring, utan har att göra med störningar i spermieproduktionen i kroppen. Orsakerna som framkallar en sådan funktionsstörning är följande:

• Tar vissa läkemedel – särskilt antibiotika, steroidhormoner och kemoterapi;
• Alkoholmissbruk, rökning och droganvändning;
• Ogynnsam ärftlighet (t.ex. Klinefelters eller Kallmans syndrom);
• Hormonell obalans som påverkar testiklarnas funktion;
• Retrograd ejakulation, där spermier faller in i urinblåsan istället för urinröret (förekommer mot bakgrund av ryggmärgsskador, diabetes mellitus, etc.);
• Exponering för radioaktiv strålning, strålbehandling;
• Svår eller långvarig förhöjd kroppstemperatur, kronisk berusning, förgiftning av bekämpningsmedel, tungmetaller;
• Testikelfel.

Riskfaktorer

Eftersom störningar i spermatogenesen och azoospermi är ganska vanliga problem bland män, initierade forskare en studie där de kunde identifiera grundläggande riskfaktorer för utveckling av manlig infertilitet:

• Dåliga vanor (rökning, alkoholkonsumtion);
• Felaktig kost (konsumtion av främst fet, salt och kryddig mat);
• Yrkesrisker i fem år eller mer (exponering för hög och för låg temperatur, gasig och dammig luft, kemisk förgiftning);
• Ogynnsamma miljöförhållanden;
• Ignorera sjukdomar, för tidig sökande av medicinsk hjälp, kronisering av patologier;
• Hypodynami, övervägande stillasittande och stillasittande livsstil;
• Överdriven psyko-emotionell stress, frekventa konflikter, oro, rädsla;
• Överdriven träning.

En av de ledande faktorerna i utvecklingen av azoospermi anses vara en ohälsosam livsstil hos moderna representanter för det starkare könet. Skadliga vanor har en ganska uttalad negativ inverkan på mäns hälsa och reproduktionsförmåga, och ännu mer i kombination med andra befintliga faktorer. [ 3 ]

Riskgrupper kan inkludera:

• Patienter som har en historia av sexuellt överförbara infektioner;
• Män som har blivit utsatta för joniserande strålar eller kemiskt aktiva ämnen;
• Personer vars närmaste familjemedlemmar har lidit av hormonella störningar;
• Män med en historia av traumatiska skador på det yttre könsorganet.

Patogenes

Azoospermi i allmänhet provoceras av en av tre grundläggande orsaker:

1. Nedsatt funktion av gångarna genom vilka spermier utsöndras.
2. Nedsatt testikelfunktion.
3. Andra sjukdomar och tillstånd.

Den första orsaken, störda utgångskanaler, beror på faktorer som:

• Traumatiska ryggmärgsskador, där spermiesekret släpps ut i urinblåsans hålighet;
• Prostataoperationer (kirurgisk behandling av prostatit, prostatadenom etc.);
• Diabetes;
• Infektionsinflammatoriska patologier såsom tuberkulos eller veneriska sjukdomar;
• Genetiska patologier åtföljda av metabolisk misslyckande (t.ex. cystisk fibros);
• Medfödda defekta missbildningar i sädesledaren.

Den andra orsaken, nedsatt testikelfunktion, är en konsekvens:

• Av icke-nedstigna testiklar (kryptorchidism);
• Låg produktion av manligt könshormon;
• Traumatiska och andra testikelskador;
• Strålningsexponering, dåliga vanor;
• Inflammatoriska reaktioner som involverar testikelområdet;
• Könssjukdomar, orkit;
• Genetiska defekter, medfödda missbildningar.

Bland andra patologier som kan provocera utvecklingen av azoospermi kallar experter sådana sjukdomar:

• En skada på hypotalamus, den hjärnregion som kontrollerar produktionen av könshormoner;
• Hypofysens lesion - en avdelning "underordnad" hypotalamus, som kan påverkas till följd av långvarig berusning (inklusive alkohol och droger), tumörprocesser och blödningar.

Spermatogenesprocessen är bildandet och mognaden av spermier: den börjar vid puberteten och varar till ålderdom. Manliga könsceller bildas i de slingrande testiklarnas sädeskanaler. Detta sker sekventiellt: från proliferationen av spermatogonier till meios- och spermiogenesprocesserna. Processens maximala aktivitet observeras vid en temperatur på cirka 34 °C. En sådan process upprätthålls på grund av testiklarnas anatomiska lokalisering, inte i bukhålan utan i pungen. Spermierna mognar fullständigt i testikelbihanget. Hela spermiebildningscykeln i den manliga kroppen varar cirka 74 dagar.

Symtom azoospermi

Det huvudsakliga tecknet på azoospermi är parets oförmåga att bli gravid. Som regel är det med detta problem som män söker läkarhjälp, eftersom sexuell funktion i allmänhet oftast inte är nedsatt. Andra symtom kan endast uppstå om de orsakas av den huvudsakliga, primära sjukdomen. Till exempel manifesteras otillräcklig testikelfunktion - hypogonadism - av underutveckling av den sekundära sexuella bilden, vilket manifesteras av underexponerat hår, kvinnlig kroppstyp, gynekomasti. Sekretorisk azoospermi upptäcks ofta mot bakgrund av testikelhypoplasi, minskad sexuell förmåga, erektil dysfunktion, liten penissyndrom.

Olika typer av obstruktiv azoospermi åtföljs ibland av obehagskänsla, dragande smärta i underlivet, svullnad eller svullnad i pungen. Palpatoriska störningar i testiklarna upptäcks ofta inte, men bihangen kan vara förstorad - på grund av ansamling av manliga könsceller i dem. Obstruktion uppstår ofta samtidigt med retrograd ejakulation.

I de allra flesta fall märker en man som lider av azoospermi inga patologiska tecken. Den första "klockan" dyker upp när makarna börjar planera en graviditet, men regelbundna oskyddade sexuella kontakter leder inte till det efterlängtade resultatet: kvinnan blir inte gravid.

Läkare urskiljer ett antal symtom som bör uppmärksammas, eftersom de kan indikera förekomsten av funktionsstörningar långt innan patienten misstänker manlig infertilitet och azoospermi:

• Mild intermittent smärta i ljumskområdet;
• Svullnad, svullnad i skrotområdet;
• Försvagning av erektioner och libido;
• En konstant känsla av trötthet;
• Svullnad, förstoring av bröstkörtlarna (gynekomasti);
• Kroniska och frekventa infektiösa processer;

Dålig hårväxt i ansiktet och på kroppen, samt andra tecken på en sannolik minskning av produktionen av manliga könshormoner.

Sperma vid azoospermi

Spermautvärdering utförs enligt följande:

• Normosemi - 1 till 6 ml spermievätska.
• Multisemi - volymen av spermievätska överstiger 6 ml.
• Normospermi - antalet manliga könsceller per 1 ml sperma är 60-120 miljoner.
• Polyspermi - antalet manliga könsceller per 1 ml spermievätska överstiger 120 miljoner.
• Aspermi - spermier och spermatogenesceller saknas.
• Oligozoospermi - antalet manliga könsceller i spermievätskan överstiger inte 20 miljoner per 1 ml.
• Hypospermi - spermieantalet ligger mellan 20 och 60 miljoner spermier per 1 ml.
• Azoospermi - spermier saknas i sperma, men omogna former av spermatogenes finns.

Formulär

Azoospermi är en typ av infertilitet hos män där spermier inte detekteras i ejakulatanalysen. Androloger och urologer påpekar förekomsten av flera former av onormal spermatogenes: det är inte bara azoospermi, utan även oligozoospermi, astenozoospermi och teratozoospermi.

Dessutom är en kombination av patologier möjlig - till exempel förekommer ofta diagnoser som oligoasthenozoospermi, astenoteratozoospermi, oligoteratozoospermi, etc.

Asthenozoospermi	Förekomst av mindre än hälften av spermierna med typ I (progressiv linjär) och typ II (långsam linjär eller progressiv icke-linjär) rörelse, eller förekomst av mindre än 25 % av cellerna med typ I-rörelse. Antalet och formen på manliga könsceller ligger inom normala gränser.
Oligozoospermi	En minskning av antalet levande manliga könsceller - mindre än 20 miljoner per 1 ml sädesvätska.
Teratozoospermi	Mer än 50 % av manliga könsceller kännetecknas av avvikelser i strukturen (huvud och svans).
Azoospermi	Inga spermier i spermiesekretet.

Enligt den etiologiska (kausala) faktorn delar specialister in sådana typer av överträdelser:

• Icke-obstruktiv azoospermi är en sjukdom som inte är förknippad med obstruktion av sädeskanalen. Patologin är oftast en sekretorisk typ av sjukdom.
• Obstruktiv azoospermi är förknippad med obstruktion av passagen till sädeskanalerna. Detta leder till att manliga könsceller inte kan ta sig från testiklarna till könsorganet. Denna variant av azoospermi förekommer i 40 % av fallen. Kanalobstruktion kan vara förvärvad eller medfödd.
• Obturatorisk azoospermi orsakas av obstruktion av spermigångarna. Denna patologi kan vara resultatet av fullständig eller partiell aplasi av bihang, gångar eller sädesblåsor, förvärvad obstruktion av gångarna till följd av postinflammatorisk obstruktion, cystiska och tumörprocesser som komprimerar bihangets kanal. Iatrogen obstruktion på grund av kirurgiska ingrepp i detta område är också möjlig.
• Sekretorisk azoospermi åtföljs av nedsatt spermiebildning på grund av bilateral kryptorkism, epidparotit, tumörprocesser, strålning eller toxiska effekter.
• Tillfällig azoospermi är ett övergående tillstånd där spermier inte alltid saknas i sädesvätskan, utan bara periodvis. Till exempel observeras sjukdomen vid förvärring av vissa sjukdomar, efter svår stress, mot bakgrund av behandling med vissa läkemedel (hormoner, antibiotika, kemoterapi). Tillfällig funktionsnedsättning uppstår ofta om en man missbrukar bad- och bastubesök, eller har för ofta samlag.
• Genetisk azoospermi orsakas av en ärftlig faktor och är en medfödd patologi. Orsakerna är numeriska eller strukturella avvikelser i könskromosomerna. Bärare av CFTR-genmutation (cystisk fibros) har ofta obstruktiv azoospermi i samband med avsaknad eller obstruktion av sädeskanalerna. [ 4 ]
• Medfödd azoospermi, som utvecklas hos fostret under fosterutvecklingen, kan orsakas av hypofysnedsättning, Cullman- eller Prader-Willis syndrom, andra sjukdomar som leder till gonadotropin- eller GnRH-brist, och Klinefelters syndrom. Mer än 10 % av patienter med diagnostiserad azoospermi har onormal spermatogenes på grund av en abnormalitet i Y-kromosomen. Sådana abnormaliteter sträcker sig oftast till kromosomens långa arm: denna del betecknas av specialister som AZF (azoospermifaktor).

Enligt den etiologiska faktorn utmärks sådana former av azoospermi:

• Den pretestikulära formen är förknippad med hormonella störningar och representerar en sekundär brist på testikelfunktion.
• Testikelformen är en primär testikeldysfunktion på grund av en abnormitet från själva testiklarna.
• Den posttestikulära formen beror på nedsatt ejakulation eller blockering av ejakulationskanalerna.

Den första och tredje formen av sjukdomen är de enklaste att behandla. Testikelvarianten är ofta irreversibel (undantag - varicocele).

Komplikationer och konsekvenser

Azoospermi i sig anses redan vara en komplikation av infektiösa-inflammatoriska, endokrina störningar som påverkar det urogenitala systemet.

Men vad kan bli av azoospermi om man inte behandlar patologin?

Ofta finns det ett stereotypt tänkande i samhället: om det inte finns några barn i familjen ligger problemet hos kvinnan. Statistiken säger dock något helt annat: kvinnors hälsa tillåter inte graviditet i endast 1/3 av fallen. Ytterligare 1/3 är kränkningar från den manliga reproduktiva hälsan. De återstående 33 % är problem från båda parters sida samtidigt, eller fall där orsaken till avsaknaden av graviditet inte kan fastställas. Så om en kvinna inte lyckas bli gravid på 1-2 år med regelbundet oskyddat samlag, bör båda parter diagnostiseras.

Hos vissa män utlöses azoospermi av allvarliga medicinska tillstånd som kan orsaka lika allvarliga komplikationer över tid:

• Trängsel;
• Inflammatoriska patologier (prostatit, orkit, vesikulit, epididymit).

Dessutom blir det omedelbara faktumet att man inte kan bli gravid ofta orsaken till depressiva störningar hos män, stressiga situationer, leder till familjekonflikter och missförstånd.

Manlig infertilitet med azoospermi

Om inga manliga könsceller detekteras i sädesvätskan under diagnosen, betyder det inte att den manliga kroppen inte producerar sådana celler alls. Det händer ofta att testiklarna fungerar fullt ut, men det finns ett hinder på vägen till utgången som blockerar spermierna från att komma in i sädesvätskan.

Det finns ett visst tröskelvärde för antalet spermier som måste produceras i testikeln för att cellerna ska nå spermierna. Om spermier produceras i lägre antal kanske de inte når ejakulatet, men kan mycket väl finnas direkt i testikeln.

För att fastställa grundorsaken till azoospermi och bedöma sannolikheten för återupptagande av fertiliteten och fortsatt användning av assisterad befruktning, rekommenderar läkaren att patienten genomgår diagnostik - i synnerhet en testikelbiopsi. Denna procedur hjälper ofta till att hitta mogna spermier i vävnaderna och gör det också möjligt att bestämma behandlingstaktik.

Diagnostik azoospermi

För att lyckas med behandlingen av azoospermi är det nödvändigt att identifiera den bakomliggande orsaken till sjukdomen. Intervjun med patienten börjar med insamling av anamnes: läkaren behöver känna till vissa egenskaper hos patientens sexliv, till exempel graden och kvaliteten på sexuell aktivitet, varaktigheten av den period under vilken det inte är möjligt att bli gravid. Dessutom blir sådana punkter som överförda eller befintliga patologier, dåliga vanor, yrkesberusning etc. viktig information. Därefter utvärderar specialisten mannens externa data: kroppsbyggnad, könsorganens tillstånd, graden av sekundära sexuella egenskaper.

På många diagnostiska centra ställs diagnosen azoospermi först efter minst två mikroskopiska undersökningar av sperma som bekräftar frånvaron av manliga könsceller. Vid behov förskrivs ytterligare diagnostik:

• Ultraljud av prostata, sädesblåsor, testiklar etc.;
• Testikelmätning med en orkidometer och andra mätinstrument;
• Spermografi (utförs minst två gånger med ett tidsintervall på 2-3 veckor);
• Ett blodprov som visar nivåerna av follikelstimulerande hormon (FSH), testosteron, prolaktin och inhibin B;
• Genetiska studier (karyotyp, CFTR-gen, AZF-faktor).

Dessutom utförs tester för att fastställa sexuellt överförbara sjukdomar. Icke-obstruktiv azoospermi är indicerad om FSH-nivåerna stiger till 7,6 MF/L eller mer, med en allmän störning i testikelutvecklingen.

Instrumentell diagnostik kan utökas. Transrektal ultraljud av prostatakörteln, ultraljuds-Doppler-ultraljud av skrotkärlen utförs.

Spermogrammet kompletteras med MAR-testning, vilket åtföljs av en bedömning av innehållet av antikroppar mot spermier i blodet.

Av särskild vikt är bestämningen av hormonstatus, vilket hjälper till att bedöma kvaliteten på hypofys-hypotalamisk reglering av könskörtlarnas funktionalitet.

Som vi vet kan sexuellt överförbara infektioner också påverka spermakvaliteten negativt hos män. För att utesluta sådana patologier utförs ELISA-, RIF- eller polymeraskedjereaktionstester (PCR).

För att utesluta att spermievätska inte kommer in i urinröret utan i urinblåsan (s.k. retrograd ejakulation) utförs en postejakulatorisk urinundersökning.

Testikelbiopsi för azoospermi.

Om det inte finns några kontraindikationer utförs biopsi på standardsätt: en punktering av testikelväggen görs med en tunn nål, efter preliminär narkos eller lokalbedövning. Hela proceduren varar bara några minuter. Om anestesin var lokal skrivs patienten hem inom en timme.

I vissa fall är det nödvändigt att utföra en så kallad "öppen" biopsi: denna metod används om en större mängd vävnad behöver tas för undersökning. Under ingreppet görs ett hudsnitt i pungen (upp till 10 mm), sedan tas önskad mängd vävnad. Manipulationen avslutas genom att en eller flera suturer appliceras (vanligtvis med absorberbara trådar). Patienten kan åka hem efter 2-3 timmar, eller stanna kvar på sjukhuset (om ytterligare medicinsk övervakning krävs).

Den mikrokirurgiska metoden med testikelbiopsi, som innebär att man gör ett större hudsnitt i pungen, är mindre vanligt förekommande. Denna teknik möjliggör en fullständig revision med hjälp av ett kirurgiskt mikroskop.

Alla dessa metoder kräver enkel men speciell förberedelse av patienten. Läkaren samlar in resultaten av tester före ingreppet i förväg, diskuterar möjliga anestesimetoder med anestesiologen. Han pratar med patienten, förklarar procedurens kärna, tar reda på om han har implantat, artificiella klaffar, pacemakers, frågar om mediciner, särskilt de som förtunnar blodet (acetylsalicylsyra, warfarin, etc.).

Det omedelbara förberedelsestadiet är följande:

• Kvällen före ingreppet bör man inte äta för mycket, det är lämpligt att inte äta middag eller äta något lätt (keso, lite grönsaker etc.);
• Drick eller ät inte på biopsidagen;
• Tvätta dig i duschen på morgonen, raka bort håret i pungen och på framsidan av låret.

Materialen som erhålls under biopsin går direkt till embryologen. Han bedömer mannens chanser att framgångsrikt bli gravid, genomför ytterligare studier och konsulterar en reproduktionsspecialist och genetiker.

Cytogenetisk studie av karyotypen hos en man med azoospermi

Män som har svårt att bli gravida och har en somatiskt adekvat karyotyp löper risk att utveckla spermieaneuploidi, en störning av kromosomantalet i den diploida uppsättningen, med en frekvens av kromosomdefekter i groddlinjen som sträcker sig från 6 till 18 %.

Det är svårt att nog betona kromosom Y:s roll i spermiebildningen. Men diagnostik som gör det möjligt att upptäcka kromosomförändringar och deras inverkan på minskningen av antalet manliga könsceller är för närvarande svår. Det är känt att utvecklingen av infertilitet är nära relaterad till avsaknaden av kromosom Y i genmaterialet.

Vid azoospermi finns genetiska defekter i Y-kromosomen i cirka 35-50% av fallen.

Följande kromosomdefekter kan leda till försämrad spermatogenes:

• Kromosomantalrubbning (XXY, YYY);
• Strukturella kromosomavvikelser;
• Kromosomala translokationer.

Karyotyp vid azoospermi och andra liknande sjukdomar undersöks i sådana fall:

• Vid sekretorisk azoospermi med förhöjda serum-FSH-nivåer;
• Vid oligospermi med en frekvens på mindre än 5 miljoner spermier per 1 ml sperma;
• Teratozoospermi (närvaro av ett stort antal döda spermier i spermievätskan).

Vid azoospermi detekteras ofta en karyotypförändring av 47,XXY: en ytterligare X-kromosom observeras hos patienter med kryptorkism och Klinefelters syndrom. I alla metafaser detekteras en Robertson-translokation (kromosom 13, 14, såväl som 47,XY, -13, rob. T. (13,14).

Förmodligen kännetecknas translokationen i sådana fall av sen utveckling, eftersom det inte finns några bevis för medfödda och ärftliga egenskaper hos fertilitetsstörningar och kromosomavvikelser.

Typerna av kromosomdefekter hos män med diagnostiserad azoospermi visas i tabellen: [ 5 ]

Karyotyp	% av fallen av patienter med azoospermi
46, XY.	Mer än 92 %
Kromosomavvikelser	Mindre än 8 %
Klassisk 47, XXY	Cirka 2 %
Fullständigt formulär 48, XXYY	Mindre än 1 %
Mosaikvariant 46, XY/47, XXY	Mindre än 1 %
Klinisk variant 47, XXY	Mindre än 1 %

Differentiell diagnos

Karakteristiska drag som identifieras vid undersökning av en man med primär testikeldysfunktion:

• Otillräckligt uttryck av sekundära sexuella egenskaper;
• Gynekomasti;
• För liten testikel (mindre än 15 cm);
• Testiklarna är täta eller frånvarande;
• FSH är förhöjt eller inom normalintervallet.

Obstruktiv azoospermi är detekterbar:

• Norm för testikelvolym;
• Förstoring, densitet av bihanget, närvaron av noduler i det;
• Historik om kirurgi för att avlägsna neoplasmer i bihanget, eller sterilisering;
• En bild av uretroprostatit;
• Prostatadefekter, förstorade sädesblåsor;
• Det endokrina systemet, hormonbalansen är inom normala gränser.

Vid kryptorkism går testikeln inte ner i pungen, men tecknen kan upptäckas vid födseln. Unilateral eller bilateral patologi är möjlig. Mikroskopisk förkalkning av testikeln kan utvecklas, vilket blir en riskfaktor för tumörutveckling. [ 6 ]

För varicocele:

• Testikelns tillväxt och utveckling är nedsatt;
• De venösa kärlen i sädeskanalen är huvudsakligen vidgade på vänster sida;
• Det finns smärta och obehag i testikeln.

Azoospermi	Varicocele
Extern inspektion	Testiklarna är minskade i storlek, oelastiska.	Åderbråck med vidgade venösa kärl i sädeskanalen finns. Positivt Valsalva-test.
ULTRALJUD	Förändringar i testiklarnas och bihangens struktur noteras.	Åderbråck vidgade venösa kärl i den buntade plexus visualiseras.
Resultat från spermiogram	Tecken på azoospermi.	Tecken på astenozoospermi.

Behandling azoospermi

Den huvudsakliga behandlingsinriktningen för azoospermi är att stimulera den naturliga utvecklingen av manliga könsceller. Terapeutiska manipulationer kan dock variera, vilket beror på de bakomliggande orsakerna till sjukdomen. [ 7 ] Oftast rekommenderar läkaren patienten sådana terapeutiska tekniker:

• Hormonbehandling - innebär att man tar östrogen- och LH-preparat (luteiniserande hormon) för att stimulera spermatogenesen. Behandlingstiden ordineras individuellt och varar oftast flera månader, upp till sex månader.
• Kirurgisk behandling används för obstruktiva sjukdomar som framkallar azoospermi. Reproduktiv funktion återställs efter korrigering av öppenheten: till exempel eliminerar kirurgen medfödda utvecklingsdefekter, varicocele och så vidare.
• Spermieutvinning genom biopsi utförs när alla ovanstående metoder inte har lyckats lösa problemet. Läkare utvinner aktiva spermier från sädeskanalen och använder dem för artificiell insemination.

Patienter med azoospermi orsakad av patologier som varicocele, kryptorkism, prostatacysta, kräver kirurgi.

Om problemet är en följd av inflammatoriska processer i reproduktionssystemet, utförs antiinflammatorisk läkemedelsbehandling.

Störningar i hormonbalansen stabiliseras genom lämplig hormonbehandling.

I samtliga fall bestäms och väljs behandlingsregimen individuellt, eftersom det är viktigt att ta hänsyn till många egenskaper hos både patienten och dennes hälsotillstånd i allmänhet. Om behandlingen inte ger önskad effekt är det möjligt att hjälpa paret genom att utföra mikrokirurgi, vilket gör det möjligt att erhålla manliga könsceller från testikelvävnad. Det erhållna biomaterialet levereras till embryologer som väljer ut spermier för efterföljande artificiell insemination. [ 8 ]

Är azoospermi behandlingsbar eller inte?

Azoospermi kan behandlas om orsaken till problemet kan elimineras. Om patologin till exempel provoceras av obstruktion - blockering av sädeskanalen, utförs en rekonstruktiv operation, vilket kan inkludera uretralplastik, anastomos, kirurgiskt avlägsnande av varicocele, etc.

Behandlingsframgång efter kirurgisk korrigering av obstruktion observeras i cirka 30–55 % av fallen.

Om azoospermi var en följd av endokrina eller hormonella störningar, utförs behandling av hormonersättnings- eller stimulerande natur. Det finns många fall där fullfjädrade manliga könsceller uppträder i spermierna efter en hormonbehandling.

Om graviditet vid azoospermi inte inträffar trots alla vidtagna åtgärder rekommenderas patienten att konsultera en reproduktionsspecialist för en artificiell inseminationsprocedur - till exempel ICSI (spermieinjektion i cytoplasman). Tekniken innebär att spermier tas från testikeln eller bihanget genom öppen biopsi eller aspirationsbiopsi.

I komplicerade fall, när det anses omöjligt att upptäcka och eliminera orsaken till azoospermi, är det enda alternativet att använda donatorsperma för befruktning. [ 9 ]

Mediciner

Vid sekundär hypogonadism används preparat av koriongonadotropin för behandling: hCG, Choragon, Pregnyl, Profazi, etc., i en dos av 2000 IE tre gånger i veckan. Menotropin administreras också i en mängd av 0,5-1 ampull i form av intramuskulära injektioner tre gånger i veckan.

Kompletterande läkemedel:

• Cefalosporinantibiotika (Cefazolin, Cefotaxim 1,0 två gånger dagligen);
• Uroseptiska medel i fluorokinolongruppen (ciprofloxacin 250 mg två gånger dagligen);
• Lokala antiinflammatoriska läkemedel (Vitaprost suppositorier 1 st. I ändtarmen på kvällen före sänggåendet);
• Smärtstillande medel (Ketonal 2.0 intramuskulärt, Analgin 1.0, Nospazin 2.0 intramuskulärt);
• Läkemedel för att optimera mikrocirkulationen (Pentoxifyllin 5.0 som intravenöst dropp);
• Antimykotiska medel (Flukonazol 150 mg en gång dagligen, Intrakonazollösning);
• Askorbinsyra 2,0 dagligen i fyra dagar.

En indikator på positiv behandlingsdynamik är försvinnandet av dragande smärtor i ljumskområdet, förekomsten av enskilda spermier under spermografin och frånvaron av inflammatoriska processer. Spermografi och hormontester upprepas med 4 veckors intervall.

Tribestan

Behandling av endokrina former av azoospermi utförs ofta med preparat av vegetabiliskt ursprung. För närvarande finns det ett särskilt intresse för fytomediciner, som är både effektiva och säkra. Växtpreparat kombinerar vanligtvis en mild komplex effekt och frånvaron av uttalade biverkningar, samt möjligheten att användas tillsammans med traditionella läkemedel.

Det finns ett antal örtpreparat som innehåller saponiner, eller så kallade steroida glykosider, som kan försiktigt reglera hormonbalansen i den manliga kroppen. Det är anmärkningsvärt att sådana läkemedel korrigerar störningar i de endokrina körtlarna utan att påverka det normalt fungerande körtelsystemet.

Ett av de medel i vilka saponiner finns är Tribestan. Läkemedlet används aktivt för att korrigera libido- och fertilitetsstörningar hos män.

Tribestans rika komplexa sammansättning ger läkemedlets flerstegsverkan, vilket återspeglas i hypofysen, könskörtlarna och binjurebarken. Med hjälp av saponiner och sapogeniner stabiliseras de endokrina körtlarnas funktion, och alkaloider hjälper till att vidga blodkärlen och påskynda blodcirkulationen i det sexuella systemet.

Tribestan påverkar hormonbalansen, har en indirekt östrogen effekt utan att störa regleringsmekanismer.

Dessutom har läkemedlet en positiv effekt på den psyko-emotionella balansen, förbättrar tillståndet i det autonoma nervsystemet, optimerar välbefinnandet, minskar trötthet, ökar fysisk och mental prestationsförmåga. Det är viktigt att Tribestan är säkert, giftfritt och inte orsakar funktionella och morfologiska förändringar. Det kan användas som monoterapi eller i kombination med hormonella läkemedel.

Män med azoospermi rekommenderas att ta Tribestan 1–2 tabletter tre gånger dagligen i minst tre månader i följd. Behandlingskuren kan upprepas tills önskad positiv effekt uppnås.

Som regel tolereras behandlingen väl, inga fall av överdosering eller uttalade biverkningar har noterats. Allergiska reaktioner har sällan observerats.

Spermaktin

Forskare har funnit att läkemedel som innehåller antioxidanter och spårämnen i många fall bidrar till att öka chanserna till befruktning och minskar risken för reproduktionsstörningar. Det mest utbredda och intresset från specialisternas sida har varit läkemedelskomplex som påverkar olika typer av störningar i spermatogenesen (inklusive azoospermi). Läkare har noterat effekten av Spermactin, acetyl-L-karnitin, L-karnitinfumarat och alfa-liponsyrakomplex på oxidativa stressvärden och graden av DNA-fragmentering i manliga könsceller.

Många studier har visat positiv statistiskt signifikant dynamik hos grundläggande spermogramvärden, särskilt motilitet och morfologi. Stabil förbättring observerades redan närmare den tredje månaden av behandlingskuren. Samtidigt minskade antalet fria radikaler. Den huvudsakliga slutsatsen drogs: stimulering av spermatogenesen med det komplexa preparatet Spermactin är ett effektivt och säkert sätt att korrigera manlig reproduktionsfunktion.

Läkemedlet tas en dospåse (10 g) på morgonen direkt efter frukost. Pulvret ska spädas ut i 150–200 ml vatten eller juice (mjölk, varmt te och alkoholhaltiga drycker är inte lämpliga).

I sällsynta fall kan Spermactin orsaka en individuell överkänslighetsreaktion. Om detta inträffar avbryts det komplexa läkemedlet och ersätts med andra, mer lämpliga läkemedel.

Selzink

För att det manliga reproduktionssystemet ska fungera korrekt är det viktigt att upprätthålla en fysiologisk nivå av koncentrationen av vitaminer och spårämnen som deltar i biokemiska reaktioner och är deras katalysatorer. Vissa essentiella mikronäringsämnen produceras av de manliga reproduktionsorganen. De viktigaste elementen för normal fertilitet anses vara zink- och selenjoner.

Idag har många patienter vitamin- och mikronäringsämnesbrist i kroppen. Detta är särskilt förknippat med näringsrubbningar, många dåliga vanor och ogynnsamma miljöförhållanden. En enhetlig och begränsad kost leder ganska snabbt till en minskning av intaget av nyttiga ämnen och, som en konsekvens, utveckling av olika patologiska tillstånd.

Zink kontrollerar genuttryck under cellproliferation och differentiering, och är involverat i sensibilisering mot hormoner och tillväxtfaktorer. Zinkbrist drabbas särskilt i de tidiga faserna av cellcykeln. Det är dess brist som orsakar försenad sexuell utveckling hos ungdomar och minskad manlig fertilitet. Intressant nog tenderar zink att ackumuleras i prostatakörteln och fungerar som en av ingredienserna i den utsöndrade vätskan. Det hjälper till att reglera aktiviteten hos spermoplasmiska enzymer, deltar i processerna för koagulation och kondensering av sädesvätska. Närvaron av zink i manliga könsceller är den högsta i hela organismen och uppgår till 1900 µg/kg.

Ett annat spårämne, selen, har en skyddande effekt mot biokemiskt aggressiva fria radikaler. Selen är nödvändigt som ett antioxidant som försvarar cellmembran och stimulerar arbetet hos andra antioxidanter. Vid brist på detta spårämne utvecklas manlig infertilitet, eftersom det inte bara skyddar manliga könsceller, utan också ansvarar för deras rörlighet.

Många studier har bekräftat Selzincs effektivitet i förhållande till spermiekoncentration, motilitet och morfologi hos män som lider av fertilitetsrubbningar. Detta läkemedel förblir helt säkert även vid två dagliga doser, och inga biverkningar eller symtom noteras. Selzinc tas en tablett dagligen i flera månader (enligt läkarens bedömning).

Prostagut forte

Det flerkomponentiga örtmedlet Prostagut forte används vid azoospermi i samband med benign prostatahyperplasi och prostatit. Läkemedlet anses vara helt säkert och är samtidigt inte sämre i effektivitet än kända syntetiska läkemedel.

Produktens sammansättning representeras av ett extrakt av serenoa-krypande bär och sabalpalm, samt ett torrt extrakt av rhizomet av nässlor.

Prostagut forte kännetecknas av en uttalad antiinflammatorisk, antiödemativ effekt, förmågan att hämma cellutveckling genom att undertrycka RNA-produktion. Ytterligare egenskaper hos läkemedlet: stimulering av nervsystemet, hämning av testosteronförbrukning av prostataceller. Läkemedlets aktiva sammansättning hjälper till att minska smärtsamma och brännande känslor vid urinutsöndring hos patienter vid benign prostatahyperplasi.

Läkemedlet påverkar inte direkt botandet av azoospermi.

Läkemedlets kapslar tas oralt, i sin helhet, med vatten. Behandlingslängd - minst en månad, en kapsel morgon och kväll. Prostagut tolereras väl, biverkningar i form av obehagliga känslor i buken förekommer sällan. Vissa patienter kan utveckla allergi mot läkemedlet.

Vad kan man dra slutsatsen av? Läkemedlet Prostagut forte har endast effekt på de yttre manifestationerna av sjukdomar, men detta läkemedel kan inte bota azoospermi, såväl som tillväxten av prostatacancer. Läkemedlet kan dock användas som en del av en omfattande behandling.

Sjukgymnastikbehandling

Medicinska och kirurgiska metoder är inte det enda sättet att bli av med azoospermi. Läkare använder ström-, laser- och magnetterapi som ett komplement till de huvudsakliga terapeutiska metoderna, vilket möjliggör en bättre återställning av manlig fertilitet.

Samtidigt noteras inte alltid effektiviteten av fysiska ingrepp: de hjälper om det är nödvändigt att bota kroniska genitourinära patologier, eller för att påskynda kroppens återhämtning efter operation. Huvudeffekten av sådana ingrepp är att öka eller minska muskeltonus, vidga kärl, förbättra mikrocirkulationen och blockera tröga inflammatoriska processer.

Fysioterapi är inte föreskriven för akuta inflammatoriska reaktioner, infektiösa processer, misstänkta maligna tumörer, såväl som i perioder med feber, med en svår kurs av systemiska patologier.

• Vakuummassage är den mest populära behandlingen av azoospermi och är en lokal negativtrycksteknik som kallas LOD-terapi. Ingreppet innebär att penis placeras i en speciell barokammare från vilken luft långsamt pumpas ut. Som ett resultat flödar blod aktivt i penisområdet, vilket leder till en erektion. Efter att trycket återställts upprepas proceduren. En sådan specifik massage ordineras om azoospermi hos en man kombineras med erektil dysfunktion. Vad ger sådan behandling? Förhindrar blodstabilisering, förbättrar mikrocirkulationen, berikar organen med syre, vilket har en positiv effekt på prostatans och testiklarnas arbete. Metoden är kontraindicerad hos patienter med uttalad varicocele, ljumskbråck, samt med ökad risk för blodproppar.
• Laserterapi innebär användning av en lågintensiv laser som inte förstör vävnad: det röda strålningsområdet når ett djup på två millimeter och infrarött - upp till åtta millimeter. Laserterapins huvudsakliga egenskap är immunstimulering, optimering av metaboliska processer, blockering av det inflammatoriska svaret och aktivering av testosteronproduktion, vilket direkt påverkar spermiernas motoriska aktivitet.
• Magnetisk terapi normaliserar det vaskulära nätverket, stabiliserar hormonproduktionen, har hypotensiva och antitumöreffekter.
• Elektrostimulering innebär applicering av pulserande strömmar som får musklerna att dra ihop sig. Med hjälp av elektrofores administreras läkemedel till önskat område - i synnerhet enzym- och antiödemläkemedel. Denna metod för läkemedelsadministrering till vävnaderna hjälper till att öka läkemedlets koncentration i önskat område av kroppen, för att minska svårighetsgraden av biverkningar. Elektrostimulering är inte förskrivet till patienter med tumörprocesser, komplexa inflammatoriska sjukdomar, såväl som vid hudskador i området för proceduren.

Andra fysioterapitekniker för azoospermi kan inkludera:

• Ozonbehandling;
• Lerabehandling;
• Transuretral mikrovågsbehandling.

Metoderna kan användas var för sig eller i kombination med varandra.

Örtbehandling

Folkmediciner för azoospermi är vanligtvis ineffektiva. I vissa fall kan dock medicinalväxter i kombination med livsstils- och kostförändringar bidra till att förbättra kvaliteten på sädesvätskan något.

Om det finns problem med spermatogenesen rekommenderas det att brygga och dricka en infusion av hagtornsfrukt varje morgon, eftermiddag och kväll istället för te. Utöver det hjälper örtteer av fläderbär och järnek bra.

För att återställa kvaliteten på morötternas sperma, pressa 100 ml juice och blanda det med två tabletter mumie. Läkemedlet konsumeras dagligen före frukost. Dessutom bör du dricka ett infusion av örten ergot under dagen. Behandlingen fortsätter i en månad.

Koka upp 2 matskedar Adamsrot med kokande vatten. Efter kylning filtreras medlet och använd 1 matsked dagligen.

Förbered en örtsamling baserad på valnötsblad, tallskott, isländsk mossa och vitt mullbär. Ingredienserna tas i lika stora mängder. Häll sedan 2 msk. av blandningen i kokande vatten (450 ml) och låt stå i en termos i en halvtimme. Sila sedan och drick 150 ml istället för te tre gånger om dagen. Du kan tillsätta honung och citronsaft.

En god effekt kännetecknas av en tinktur av lapchatka. För att förbereda den, ta växtens rotstock (100 g), häll 0,5 liter vodka, insistera i två veckor. Sedan filtreras tinkturen och tas en tesked tre gånger om dagen, mellan måltiderna, dricka en liten mängd vatten.

Folkläkare rekommenderar att man eliminerar mat som kryddas med azoospermi med torkad och färsk basilika, eller dricker en infusion av bladen. För att förbereda en infusion, häll 20 g färska basilikablad i 250 ml kokande vatten och låt dra i en halvtimme. Läkemedlet dricks tre gånger om dagen i en halvtimme före frukost, lunch och middag.

Biodlares produkter – i synnerhet drottninggelé i kombination med honung – gör också ett bra jobb. En sådan blandning äts en sked omedelbart efter en måltid och hålls i munnen tills den är helt upplöst. Det är inte nödvändigt att dricka vatten eller andra vätskor.

Kirurgisk behandling

Vid azoospermi, en patologi där ejakulatet saknar spermier, används kirurgiska metoder för att erhålla manliga könsceller. Dessa metoder inkluderar PESA, TESA och TESE.

De två första metoderna, PESA eller TESA, används oftast av specialister. TESE-tekniken med bilateral testikelbiopsi med mikrokirurgisk teknik används för att behandla icke-obstruktiv azoospermi. [ 10 ]

• PESA är en nålbiopsi som utförs i flera områden av testikelbihangen. PESA är en nålbiopsi som utförs i flera områden av testikelbihangen och anses vara 100 % effektiv vid obstruktion av sädesledaren, men själva ingreppet kan ytterligare förvärra graden av blockering av sädesledaren.
• TESA-tekniken innebär att man utför en nålbiopsi på flera områden i testiklarna. Det är en minimalinvasiv procedur som framgångsrikt erhåller det erforderliga antalet spermier. Metoden har dock sina nackdelar: den är endast effektiv om det finns fokus för spermatogenes, men även befintliga fokus kan inte alltid detekteras på grund av bristande visuell kontroll av vävnadsstrukturen. Om läkaren utför upp till sex punkteringar på varje testikel och inga manliga könsceller hittas, rekommenderas en TESE-mikrokirurgisk punktering.
• TESE är aspiration av testikelvävnad för vidare spermieextraktion. Denna teknik anses vara den mest effektiva. Först utförs en biopsi och spermierna separeras från det extraherade biomaterialet. Sluten punktering används, för vilken en speciell pistol används: denna procedur kännetecknas av frekventa komplikationer och relativt låg effektivitet. Den vanligaste är bilateral mikrokirurgisk multifokal testikelbiopsi, som ofta används hos patienter med icke-obstruktiv azoospermi.

Graviditet med azoospermi

Innan man gör förutsägelser om möjligheten till befruktning av en kvinna med azoospermi hos en man, måste läkaren analysera diagnosresultaten, bestämma typen och hitta orsaken till sjukdomen. Först därefter utvecklas den optimala taktiken för efterföljande åtgärder för att uppnå graviditet och födelsen av ett friskt barn för paret.

Om en patient diagnostiseras med obstruktiv azoospermi är det möjligt att återställa fertiliteten med hjälp av en kirurg. Mikrokirurgisk rekonstruktion utförs för att öppna sädesledaren, vars finesser beror på platsen och omfattningen av det obstruerade området.

Fallet med sekretorisk azoospermi är något värre, eftersom med en sådan diagnos är chanserna till framgångsrik behandling, även om de finns, inte så stora. Trots detta kan vissa hormonella störningar elimineras med konservativ behandling som syftar till att stabilisera det endokrina systemet och korrigera spermatogenesen. Om grundorsaken till azoospermi var expansionen av skrotkärlen, kan infertilitet ofta botas med kirurgi.

För många patienter är chanserna till bot fortfarande små. I en sådan situation, om läkaren ser att det inte finns någon möjlighet till fortsatt behandling, kan användning av assisterad befruktning – i synnerhet IVF – rekommenderas. Denna teknik har framgångsrikt använts av reproduktionsspecialister i mer än fyra decennier, och under årens lopp har metodens effektivitet ökat.

IVF för azoospermi

Idag använder specialister framgångsrikt tekniken att extrahera manliga könsceller direkt från testikeln för vidare användning i in vitro-fertiliseringsprogram (ICSI). Tekniken för spermieextraktion är biopsi. Denna procedur resulterar i en länge efterlängtad graviditet i cirka 30-60% av fallen.

Biopsiopins effektivitet kan variera beroende på azoospermins svårighetsgrad. För att ge en tydligare individualiserad behandlingsprognos genomförs en grundlig undersökning av patienten. Läkaren får preliminär information om typen av patologi, varigenom hen bedömer chanserna för lyckad befruktning.

Det finns olika biopsitekniker: läkaren väljer den mest lämpliga som kommer att vara extremt effektiv i en viss situation.

Förebyggande

Att förebygga utvecklingen av azoospermi och förebygga reproduktionsstörningar hos män handlar först och främst om att leva en hälsosam livsstil. Läkare bör motivera sina patienter och förklara för dem vikten av att undvika dåliga vanor.

Läkare rekommenderar:

• Vägra att delta i promiskuös sexuell aktivitet, ha inte oskyddat samlag med en tvivelaktig partner;
• Vägra att dricka alkoholhaltiga drycker, använda droger eller röka;
• Utöva rimlig måttlig fysisk aktivitet, undvik både hypodynami och överdriven fysisk aktivitet;
• Besök regelbundet en läkare för förebyggande undersökningar, behandla i tid eventuella infektiösa och inflammatoriska processer i kroppen;
• Glöm inte att få tillräckligt med vila och sömn;
• Undvik konflikter och stressiga situationer.

Dessutom är det viktigt att komma ihåg att för att upprätthålla manlig fertilitet är det inte önskvärt att avstå från sex och att ha samlag för ofta. Det är optimalt att ha samlag en gång var 3-4:e dag.

Prognos

Framgången med behandlingen av azoospermi beror på många faktorer. Dessa är först och främst patientens ålder och allmänna hälsotillstånd samt dennes livsstil. Om en kromosomdefekt upptäcks kan specialisten kräva ytterligare genetisk diagnostik, vilket är nödvändigt för att bedöma graden av risk för embryon. Dessutom kräver förskrivning av hormonella medel en tydlig kontroll av behandlingen: om man inte följer schemat för att ta sådana läkemedel kan det påverka behandlingens effektivitet avsevärt och negativt.

Den övergripande prognosen är följande: patienter med obstruktiv azoospermi har större chans att bli gravida efter behandling, både naturlig och med assisterad reproduktionsteknik. Sekretorisk azoospermi är svårare att behandla, men även här finns det vissa chanser att behandlingen lyckas. Det viktigaste är att följa alla läkarens rekommendationer och ordinationer, och att behandlingsschemat följs noggrant. Endast i detta fall är det möjligt att uppnå uppkomsten och den bestående närvaron av manliga könsceller i spermievätskan, och vidare - och framgångsrik befruktning.

Den mest hopplösa typen av sjukdom anses vara azoospermi, utvecklad som ett resultat av epidparotit, eller påssjuka. Den värsta prognosen noteras vid den genetiska eller idiopatiska formen av patologin.