Azoospermi

När analysen av en mans utlösning avslöjar frånvaron av spermatozoer kallas den azoospermia. Orsakerna till denna störning kan vara olika: från primär och sekundär gonadal insufficiens (kryptorchidism, degeneration av epitelet i testikelrören, hyporchidism, etc.) till andra mekaniska barriärer som kan blockera transport av spermier från testiklarna till de seminala vesiklarna. Kvaliteten på libido får inte påverkas. Azoospermia diagnostiseras genom upprepad mikroskopisk undersökning av sperma. [1]

Terapi är långvarig, patogenetisk.

Epidemiologi

Infertilitet hos män är oförmågan att gödsla en kvinna. Hittills har läkare resultaten från många studier, enligt vilka i 40% av infertila äktenskap är "skyldigheten" av oförmågan att bli gravid en man. En annan indikator på statistik: Cirka 15-20% av äktenskapen har liknande svårigheter förknippade med infertilitet.

Det moderna begreppet "infertilt äktenskap" innebär att makar inte kan bli gravid under 12-24 månaders regelbunden sexuell aktivitet utan användning av preventivmedel.

En mans förmåga att impregnera en kvinna bestäms av egenskaperna hos hans sperma vätska och antalet och kvaliteten på spermier som finns i den. Ejakulatet är en blandad utsöndring av testiklarna och bilagorna, liksom det körtelsystem som representeras av de seminala vesiklarna, prostata, Littres och Cooper's körtlar. Spermatisk vätska är alkalisk i reaktion, med pH fluktuerande mellan 7,0 och 7,6. Det är inom detta sortiment som spermier är mest bekväma att resa. Dessutom gör en alkalisk miljö spermier mer resistenta mot den sura vaginalmiljön (det genomsnittliga pH i vagina är 4,5 och i livmoderhalskanalen är 7,5).

Enligt statistik diagnostiseras azoospermia hos cirka 2% av infertila par.

Orsaker azoospermi

Azoospermia åtföljs av en kränkning av spermieringsbildning, till följd av vilken seminalvätskan inte innehåller spermier. Beroende på de underliggande orsakerna skiljer experter obstruktiv och icke-obestruktiv variant av patologi.

Azoospermia innebär förlusten av en mans förmåga att bli gravid naturligt, och för vissa patienter är assisterade reproduktionstekniker också framgångsrika.

Azoospermia kan ha obstruktiv och icke-obestruktiv början. I det första fallet är orsaken blockeringen av spermkanalerna, och i det andra fallet försämras den direkta produktionen av spermier. [2]

Problem med spermtransport kan uppstå på grund av följande skäl:

• Infektiösa och inflammatoriska processer som påverkar det manliga reproduktionssystemet och påverkar en mans förmåga att befruktas negativt;
• Traumatiska skador, kirurgiska ingrepp i ryggraden (lumbosacral region), bukhålrum, könsorgan;
• Utvidgning och utvidgning av de venösa kärlen (Varicocele );
• Specifika preventivmetoder som vasektomi -En procedur där de utlösande kanalerna skärs och bundas;
• Medfödd frånvaro eller fusion av spermatiska kanaler.

Icke-obstruktiv typ av azoospermia är inte relaterad till blockeringen av spermiernas utsöndring, men har att göra med störningen av spermiproduktionen i kroppen. Orsakerna som provocerar ett sådant fel är följande:

• Att ta vissa mediciner - särskilt antibiotika, steroidhormoner och kemoterapi;
• Alkoholmissbruk, rökning och narkotikamissbruk;
• Ogynnsam ärftlighet (t.ex. klinefelter eller kallman syndrom);
• Hormonell obalans som påverkar testikelfunktionaliteten;
• Retrograd utlösning, där spermier faller in i urinblåsan istället för urinröret (inträffar mot bakgrunden till ryggmärgsskador, diabetes mellitus, etc.);
• Exponering för radioaktiv strålning, strålterapi;
• Allvarlig eller långvarig höjd av kroppstemperatur, kronisk berusning, förgiftning av bekämpningsmedel, tungmetaller;
• Testikelfel.

Riskfaktorer

Eftersom störningar i spermatogenes och azoospermia är ganska vanliga problem bland män, initierade forskare en studie där de kunde identifiera grundläggande riskfaktorer för utveckling av manlig infertilitet:

• Dåliga vanor (rökning, dricka alkohol);
• Felaktig kost (konsumtion av främst fet, salt och kryddig mat);
• Arbetsrisker i fem år eller mer (hög och för låg temperaturexponering, gasig och dammig luft, kemisk berusning);
• Ogynnsamma miljöförhållanden;
• Ignorera sjukdomar, otydligt sökande medicinsk hjälp, kronikalisering av patologier;
• Hypodynamia, övervägande stillasittande och stillasittande livsstil;
• Överdriven psyko-emotionell stress, ofta konflikter, bekymmer, rädsla;
• Överdriven träning.

En av de ledande faktorerna i utvecklingen av azoospermia anses vara ohälsosam livsstil för moderna representanter för det starkare könet. Skadliga vanor har en ganska uttalad negativ inverkan på människors hälsa och reproduktionskapacitet, och ännu mer i kombination med andra befintliga faktorer. [3]

Grupper i riskzonen kan inkludera:

• Patienter som har en historia av sexuellt överförda infektioner;
• Män som har blivit utsatta för joniserande strålar eller kemiskt aktiva ämnen;
• Personer vars närmaste familjemedlemmar har drabbats av hormonella störningar;
• Män med en historia av traumatiska skador på det yttre könssystemet.

Patogenes

Azoospermia i allmänhet provoceras av en av tre grundläggande orsaker:

1. Nedsatt funktion av kanalerna genom vilka spermier utsöndras.
2. Nedsatt testikelfunktionalitet.
3. Andra sjukdomar och tillstånd.

Den första orsaken, störda utgångskanaler, beror på faktorer som:

• Traumatiska ryggmärgsskador, där det finns en utsläpp av spermier i urinblåsan;
• Prostatakirurgier (kirurgisk behandling av prostatit, prostatadenom, etc.);
• Diabetes;
• Infektionsinflammatoriska patologier såsom tuberkulos eller veneriska sjukdomar;
• Genetiska patologier åtföljda av metaboliskt fel (t.ex. cystisk fibros);
• Medfödda defekta avvikelser hos VAS-deferensen.

Den andra orsaken, nedsatt testikelfunktionalitet, är en konsekvens:

• Av oönskade testiklar (kryptorchidism);
• Av låg manlig könshormonproduktion;
• Traumatiska och andra testikelskador;
• Strålningsexponering, dåliga vanor;
• Inflammatoriska reaktioner som involverar testikelområdet;
• Könssjukdomar, orkit;
• Genetiska defekter, medfödda avvikelser.

Bland andra patologier som kan provocera utvecklingen av azoospermia, experter kallar sådana sjukdomar:

• En lesion av hypotalamus, hjärnregionen som kontrollerar produktionen av könshormoner;
• Lesion av hypofysen - En avdelning "underordnad" till hypotalamus, som kan påverkas till följd av långvarig berusning (inklusive alkohol och droger), tumörprocesser och blödningar.

Processen med spermatogenes är bildning och mognad av spermatozoa: den börjar vid puberteten och varar fram till ålderdom. Manliga könsceller bildas i de krångliga testikulära sperma kanalerna. Detta inträffar i följd: från spridningen av spermatogonium till processerna för meios och spermiogenes. Processens toppaktivitet observeras vid en temperaturregime på cirka 34 ° C. En sådan regim upprätthålls på grund av den anatomiska lokaliseringen av testiklarna inte i bukhålan utan i pungen. Spermatozoa mognar helt i testikelbilden. Hela cykeln av spermabildning i den manliga kroppen varar cirka 74 dagar.

Symtom azoospermi

Huvudtecknet på azoospermia är oförmågan hos ett par att bli gravid ett barn. Som regel är det med detta problem som män söker medicinsk hjälp, eftersom sexuell funktion i allmänhet oftast inte är nedsatt. Andra symtom kan endast förekomma om de orsakas av den huvudsakliga, primära sjukdomen. Till exempel manifesteras otillräcklig testikelfunktion - hypogonadism - genom underutveckling av den sekundära sexuella bilden, som manifesteras av underexponerat hår, kvinnlig kroppstyp, gynekomasti. Sekretorisk azoospermia upptäcks ofta mot bakgrund av testikel hypoplasi, minskad sexuell förmåga, erektil dysfunktion, litet penis-syndrom.

Olika typer av obstruktiv azoospermi åtföljs ibland av en känsla av obehag, drar smärta i könsområdet, svullnad eller svullnad i pungen. Palpatory störningar i testiklarna upptäcks ofta inte, men bilagorna kan förstoras - på grund av ackumulering av manliga bakterieceller i dem. Hinder förekommer ofta samtidigt med retrograd utlösning.

I de allra flesta fall märker en man som lider av azoospermia inga patologiska tecken. Den första "klockan" visas när makarna börjar planera en graviditet, men regelbundna oskyddade sexuella kontakter leder inte till det efterlängtade resultatet: kvinnan blir inte gravid.

Läkare skiljer ett antal symtom som bör vara uppmärksamma på, eftersom de kan indikera närvaron av felaktigheter långt innan patienten misstänker manlig infertilitet och azoospermia:

• Mild intermittent smärta i ljumskområdet;
• Svullnad, svullnad i skrotområdet;
• Försvagning av erektioner och libido;
• En konstant känsla av trötthet;
• Svullnad, utvidgning av bröstkörtlarna (gynekomasti);
• Kroniska och ofta smittsamma processer;

Dålig hårväxt i ansiktet och kroppen, såväl som andra tecken på en sannolik minskning av produktionen av manliga könshormoner.

Sperma i azoospermia

Spermautvärdering utförs enligt följande:

• Normosemia - 1 till 6 ml spermiefluid.
• Multisemia - Volymen av spermievätska överstiger 6 ml.
• NormoSpermia - Antalet manliga könsceller per 1 ml sperma är 60-120 miljoner.
• Polyspermia - Antalet manliga könsceller per 1 ml spermiefluid överstiger 120 miljoner.
• Aspermia - Spermatozoa och spermatogenesceller är frånvarande.
• Oligozoospermia - Antalet manliga könsceller i spermiefluiden överstiger inte 20 miljoner per 1 ml.
• Hypospermia - Spermantalet är mellan 20 och 60 miljoner spermier per 1 ml.
• Azoospermia - Spermatozoa är frånvarande i sperma, men omogna former av spermatogenes finns.

Formulär

Azoospermia är en typ av infertilitet hos män där spermatozoer inte upptäcks i ejakulatanalysen. Androloger och urologer påpekar närvaron av flera former av onormal spermatogenes: det är inte bara azoospermia, utan också oligozoospermia, asthenozoospermia, teratozoospermia.

Dessutom är en kombination av patologier möjlig - till exempel diagnoser som oligoasthenozoospermia, asthenoteratozoospermia, oligoteratozoospermia, etc. stöter ofta.

Asthenozoospermia	Närvaron av mindre än hälften av spermatozoa med typ I (progressiv linjär) och typ II (långsam linjär eller progressiv icke-linjär) rörelse, eller närvaron av mindre än 25% av cellerna med typ I-rörelse. Antalet och formen på manliga bakterieceller ligger inom normala gränser.
Oligozoospermia	En minskning av antalet levande manliga bakterieceller - mindre än 20 miljoner per 1 ml seminalvätska.
Teratozoospermia	Mer än 50% av manliga bakterieceller kännetecknas av avvikelser i struktur (huvud och svans).
Azoospermia	Ingen spermier i spermiernas sekretion.

Enligt den etiologiska (kausala) faktorn delar specialister sådana typer av överträdelser:

• Ickeobstructive Azooospermia är en störning som inte är förknippad med hinder av seminalvägarna. Patologin är oftast en sekretorisk typ av störning.
• Obstruktiv azoospermia är förknippad med hindring av passagen av seminalkanalerna. Detta leder till det faktum att manliga könsceller inte kan komma från testiklarna till det sexuella organet. Denna variant av azoospermia förekommer i 40% av fallen. Kanalhinder kan förvärvas eller är medfödd.
• Obturator azoospermia orsakas av hindring av de spermatiska kanalerna. Denna patologi kan vara resultatet av fullständig eller partiell aplasi i bilagorna, kanalerna eller seminala vesiklar, förvärvade hinder för kanalerna till följd av postinflammatorisk obstruktion, cystiska och tumörprocesser som komprimerar kanalens kanal. Iatrogen hindring på grund av kirurgiska ingrepp i detta område är också möjlig.
• Sekretorisk azoospermia åtföljs av nedsatt spermier på grund av bilateral kryptorchidism, epidparotit, tumörprocesser, strålning eller toxiska effekter.
• Tillfällig azoospermia är ett kortvarigt tillstånd där spermier inte alltid är frånvarande i den seminala sekretionen, utan endast regelbundet. Till exempel noteras störningen vid förvärring av vissa sjukdomar, efter allvarlig stress, mot bakgrund av behandling med vissa läkemedel (hormoner, antibiotika, kemoterapiläkemedel). Tillfälligt fel uppstår ofta om en man missbrukar besök och bastur, eller alltför ofta har samlag.
• Genetisk azoospermia orsakas av en ärftlig faktor och är en medfödd patologi. Orsakerna är numeriska eller strukturella avvikelser av könskromosomer. Bärare av CFTR-genmutation (cystisk fibros) har ofta obstruktiv azoospermia förknippad med frånvaro eller hinder för seminalkanalerna. [4]
• Medfödd azoospermia, som utvecklas i fostret under fosterutvecklingen, kan orsakas av hypopituitarism, Cullman eller Prader-Willi-syndrom, andra störningar som resulterar i gonadotropin eller GnRH-brist och Klinefelter-syndrom. Mer än 10% av patienterna med diagnostiserad azoospermi har onormal spermatogenes på grund av en abnormitet av Y-kromosomen. Sådana avvikelser sträcker sig oftast till kromosomens långa arm: detta avsnitt betecknas av specialister som AZF (Azoospermia-faktor).

Enligt den etiologiska faktorn kännetecknas sådana former av azoospermi:

• Den pretesticulära formen är associerad med hormonella fel och representerar en sekundär brist på testikelfunktion.
• Testikelform är en primär testikel dysfunktion på grund av en onormalitet från själva testiklarna.
• Den post-testiculära formen beror på nedsatt utlösning eller blockering av de utlösande kanalerna.

De första och tredje formerna av sjukdomen är de enklaste att behandla. Testikelvariant är ofta irreversibel (undantag - varicocele).

Komplikationer och konsekvenser

Azoospermia i sig anses redan vara en komplikation av infektionsinflammatoriska, endokrina störningar som påverkar urogenitalsystemet.

Men vad kan det bli azoospermia om du inte behandlar patologin?

Ofta har samhället ett stereotyp tänkande: om det inte finns några barn i familjen är problemet i kvinnan. Statistik säger dock helt annorlunda: Kvinnors hälsa tillåter inte att bli gravid i endast 1/3 av fallen. Ytterligare 1/3 är kränkningar från manlig reproduktiv hälsa. De återstående 33% är problem från båda parterna på en gång, eller fall då orsaken till bristen på graviditet inte kan fastställas. Så om en kvinna inte blir gravid i 1-2 år med regelbundet oskyddat sexuellt samlag, bör båda partnerna diagnostiseras.

Hos vissa män utlöses azoospermia av allvarliga medicinska tillstånd som kan orsaka lika allvarliga komplikationer över tid:

• Trängsel;
• Inflammatoriska patologier (prostatit, orkit, vesikulit, epididymit).

Dessutom blir det omedelbara faktumet att inte bli gravid ofta orsaken till depressiva störningar hos män, stressande situationer, leder till familjekonflikter och missförstånd.

Manlig infertilitet med azoospermia

Om inga manliga könsceller detekteras i seminalvätskan under diagnosen, betyder det inte att den manliga kroppen inte producerar sådana celler alls. Det händer ofta att testiklarna är fullt fungerande, men det finns ett hinder på väg till utgången, vilket blockerar spermierna från att komma in i seminalvätskan.

Det finns ett visst tröskelantal spermier som måste produceras i testiklarna för cellerna för att nå spermierna. Om spermatozoer produceras i lägre antal, kanske de inte når ejakulatet, men kan mycket väl vara närvarande direkt i testiklarna.

För att bestämma grundorsaken till azoospermia och bedöma sannolikheten för återupptagande av fertilitet och ytterligare användning av assisterade reproduktionsmetoder, rekommenderar läkaren patienten att genomgå diagnostik - i synnerhet en testikelbiopsi. Denna procedur hjälper ofta till att hitta mogna spermatozoa i vävnaderna och gör det också möjligt att bestämma behandlingstaktiken.

Diagnostik azoospermi

För att lyckas med behandlingen av azoospermia är det nödvändigt att identifiera den underliggande orsaken till störningen. Intervjuet av patienten börjar med insamlingen av anames: läkaren måste veta om vissa funktioner i patientens sexuella liv, till exempel - graden och kvaliteten på sexuell aktivitet, varaktigheten på den period under vilken det inte är möjligt att bli gravid. Dessutom blir sådana punkter som överförda eller befintliga patologier, dåliga vanor, yrkesförgiftning etc. viktig information. Därefter utvärderar specialisten de externa uppgifterna för mannen: funktionerna i kroppsbyggnaden, könsorganens tillstånd, graden av sekundära sexuella egenskaper.

I många diagnostiska centra görs en diagnos av azoospermia först efter minst två mikroskopiska undersökningar av sperma som bekräftar frånvaron av manliga könsceller. Vid behov föreskrivs ytterligare diagnostik:

• Prostata ultraljud, seminala vesiklar, testiklar osv.;
• Testikelmätning med en orkidometer och andra mätanordningar;
• Spermogram (utförd minst två gånger med ett tidsintervall på 2-3 veckor);
• Ett blodprov som visar nivåer av follikelstimulerande hormon (fsh), testosteron, prolaktin, hämin b;
• Genetiska studier (karyotyp, CFTR-gen, AZF-faktor).

Dessutom utförs tester för att bestämma sexuellt överförda sjukdomar. Icke-obstruktiv azoospermia indikeras om FSH-nivåerna stiger till 7,6 mF/l eller mer, med en allmän störning av testikelutvecklingen.

Instrumental diagnostik kan förlängas. Transrektal ultraljud av prostatakörteln, ultraljud Doppler ultrasonografi av scrotala kärl utförs.

Spermogrammet kompletteras av Mar-testning, som åtföljs av en bedömning av innehållet i anti-sperm-antikroppar i blodet.

Av särskild betydelse är bestämningen av hormonell status, vilket hjälper till att bedöma kvaliteten på hypofys-hypotalamisk reglering av funktionaliteten hos sexkörtlarna.

Som vi vet kan sexuellt överförda infektioner också påverka kvaliteten på sperma hos män. För att utesluta sådana patologier utförs ELISA, RIF eller polymeraskedjereaktion (PCR).

För att utesluta inträde av spermievätska inte i urinröret utan in i urinblåsan (så kallad retrograd utlösning) utförs en post-ejaculatory urinundersökning.

Testikulär biopsi för azoospermia.

Om det inte finns några kontraindikationer, biopsi utförs på standardvägen: en punktering av testikelväggen är gjord med en tunn nål, efter preliminär allmän eller lokal anestesi. Hela proceduren varar bara några minuter. Om anestesin var lokal släpps patienten hem inom en timme.

I vissa fall är det nödvändigt att utföra en så kallad "öppen" biopsi: Denna metod används om en större mängd vävnad måste tas för undersökning. Under proceduren görs ett hudinsnitt i pungen (upp till 10 mm) och tar sedan den önskade mängden vävnad. Manipulationen avslutas genom att tillämpa en eller flera suturer (vanligtvis med absorberbara trådar). Patienten kan gå hem efter 2-3 timmar eller stanna kvar på sjukhuset (om ytterligare medicinsk övervakning krävs).

Den mikrosurgiska metoden för testikelbiopsi, som innebär att göra ett större hudinsnitt i pungen, praktiseras mindre vanligt. Denna teknik möjliggör en fullständig revidering med hjälp av ett kirurgiskt mikroskop.

Alla dessa metoder kräver enkel men speciell beredning av patienten. Läkaren samlar in resultaten från pre-procedurella tester i förväg, diskuterar med anestesiologen möjliga metoder för anestesi. Han pratar med patienten, förklarar essensen i proceduren, får reda på om han har implantat, konstgjorda ventiler, pacemaker, frågar om mediciner, särskilt de som tunnar blodet (acetylsalicylsyra, warfarin, etc.).

Det omedelbara förberedande stadiet är som följer:

• Kvällen före proceduren ska inte äta för mycket, är det tillrådligt att inte äta middag, eller äta något lätt (keso, vissa grönsaker etc.);
• Drick inte eller ät på dagen för biopsi;
• Tvätta i duschen på morgonen, rak av håret i pungen och det främre lårområdet.

Materialen som erhållits under biopsin går direkt till embryologen. Han bedömer människans chanser att framgångsrikt bli gravid ett barn, genomför ytterligare studier, konsulterar med en reproduktolog, genetiker.

Cytogenetisk studie av karyotypen av en hane med azoospermia

Män som har svårt att bli gravid och har en somatiskt adekvat karyotyp har risk för att utveckla spermier aneuploidi, en störning av kromosomantalet i diploiduppsättningen, med en frekvens av kromosomdefekter i groddlinjen från 6 till 18%.

Det är svårt att betona rollen som kromosom i spermier. Men diagnostik som gör det möjligt att upptäcka kromosomala förändringar och deras påverkan på minskningen av antalet manliga bakterieceller är för närvarande svårt. Det är känt att utvecklingen av infertilitet är nära besläktad med frånvaron av kromosom i genmaterialet.

I azoospermia finns genetiska defekter i Y-kromosomen i cirka 35-50% av fallen.

Följande kromosomala defekter kan leda till nedsatt spermatogenes:

• Kromosomantalstörning (xxy, YYY);
• Strukturella kromosomala avvikelser;
• Kromosomala translokationer.

Karyotyp i azoospermia och andra liknande störningar undersöks i sådana fall:

• I sekretorisk azoospermia med förhöjda serum FSH-nivåer;
• I oligospermia med en hastighet på mindre än 5 miljoner spermier per 1 ml sperma;
• Teratozoospermia (närvaro av ett stort antal döda spermier i spermiefluiden).

I azoospermia upptäcks ofta en 47, xxy karyotypförändring: en ytterligare X-kromosom observeras hos patienter med kryptorchidism och Klinefelter-syndrom. I alla metafaser detekteras en Robertson-translokation (kromosom 13, 14, såväl som 47, XY, -13, Rob. T. (13,14).

Förmodligen kännetecknas omlokalen i sådana fall av sen utveckling, eftersom det inte finns några bevis på medfödd och ärftlig karaktär av fertilitetsstörningar och kromosomavvikelser.

Typerna av kromosomdefekter hos män med diagnostiserad azoospermia visas i tabellen: [5]

Karyotyp	% av fallen av patienter med azoospermia
46, XY.	Mer än 92%
Kromosomavvikelser	Mindre än 8%
Klassisk 47, xxy	Cirka 2%
Full Form 48, xxyy	Mindre än 1%
Mosaikvariant 46, xy/47, xxy	Mindre än 1%
Klinisk variant 47, xxy	Mindre än 1%

Differentiell diagnos

Karakteristiska funktioner som identifieras under undersökningen av en man med primär testikel dysfunktion:

• Otillräckligt uttryck av sekundära sexuella egenskaper;
• Gynecomastia;
• Underdimensionerad testikel (mindre än 15 cm);
• Testiklarna är täta eller frånvarande;
• FSH är förhöjd eller inom det normala intervallet.

Obstruktiv azoospermia är detekterbar:

• Testikelvolymnorm;
• Utvidgning, densitet i bilagan, närvaron av knölar i den;
• Historik om kirurgi för att ta bort neoplasmer i bilagan, eller sterilisering;
• En bild av uretroprostatit;
• Prostatafekter, förstorade seminala vesiklar;
• Endokrin system, hormonell balans ligger inom normala gränser.

I händelse av kryptorchidism kommer testikeln inte ner i pungen, tecknen kan upptäckas vid födseln. Ensidig eller bilateral patologi är möjlig. Mikroskopisk förkalkning av testiklarna kan utvecklas, vilket blir en riskfaktor för tumörutveckling. [6]

För varicocele:

• Tillväxten och utvecklingen av testikeln är nedsatt;
• De venösa fartygen i seminalkanalen utvidgas huvudsakligen på vänster sida;
• Det finns smärta och obehag i testikeln.

Azoospermia	Varicocele
Extern inspektion	Testiklarna reduceras i storlek, inelastiska.	Varicos utvidgade venösa kärl i seminalkanalen finns. Positivt Valsalva-test.
ULTRALJUD	Förändringar i strukturen i testiklarna och bilagorna noteras.	Varicos utvidgade venösa kärl i den buntade plexus visualiseras.
Spermogramresultat	Tecken på azoospermia.	Tecken på asthenozoospermia.

Behandling azoospermi

Huvudriktningen för behandling av azoospermia är att stimulera den naturliga utvecklingen av manliga bakterieceller. Emellertid kan terapeutiska manipulationer vara olika, vilket beror på orsaken till störningen. [7] Oftast rekommenderar läkaren till patienten sådana terapeutiska tekniker:

• Hormonell behandling - involverar att ta östrogen och LH (luteiniserande hormon) preparat för att stimulera spermatogenes. Varaktigheten för sådan terapi föreskrivs på individuell basis och varar oftast flera månader, upp till sex månader.
• Kirurgisk behandling används för obstruktiva störningar som provocerar azoospermia. Reproduktionsfunktionen återställs efter korrigering av patency: till exempel eliminerar kirurgen medfödda utvecklingsdefekter, varicocele och så vidare.
• Spermekstraktion genom biopsi utförs när alla ovanstående metoder har misslyckats med att lösa problemet. Läkare extraherar aktiva spermatozoa från kanalkaviteten och använder dem för konstgjord insemination.

Patienter med azoospermia orsakade av patologier som varicocele, kryptorchidism, prostatacyst, kräver kirurgi.

Om problemet är en följd av inflammatoriska processer i det reproduktiva systemet utförs antiinflammatorisk läkemedelsbehandling.

Störning av hormonell balans stabiliseras genom lämplig hormonterapi.

I alla fall bestäms och väljs behandlingsregimen individuellt, eftersom det är viktigt att ta hänsyn till många egenskaper hos både patienten och tillståndet för hans hälsa i allmänhet. Om behandlingen inte ger den önskade effekten är det möjligt att hjälpa paret genom att utföra mikrokirurgi, vilket gör det möjligt att få manliga könsceller från testikelvävnad. Det erhållna biomaterialet levereras till embryologer som väljer spermatozoa för efterföljande konstgjord insemination. [8]

Är azoospermia behandlingbar eller inte?

Azoospermia kan behandlas om orsaken till problemet kan elimineras. Till exempel, om patologin provoceras genom hindring - blockering av seminalkanalen, utförs en rekonstruktiv operation, som kan inkludera urinrörsplastik, anastomos, kirurgiskt avlägsnande av varicocele, etc.

Behandlingssucces efter kirurgisk korrigering av hinder observeras i cirka 30-55% av fallen.

Om azoospermia var en följd av endokrina, hormonella störningar, genomförs terapi av hormonutbyte eller stimulerande natur. Det finns många fall av fullfjädrade manliga bakterieceller som förekommer i spermierna efter en kurs med hormonbehandling.

Om graviditet i azoospermia inte inträffar trots alla åtgärder som vidtagits, rekommenderas patienten att konsultera en reproduktolog för en konstgjord insemineringsförfarande - till exempel ICSI (spermier injektion i cytoplasma). Tekniken innebär att man får spermier från testiklarna eller bilagan genom öppen eller aspirationsbiopsi.

I komplicerade fall, när det anses omöjligt att upptäcka och eliminera orsaken till azoospermia, är det enda alternativet att använda givarsperm för befruktningen. [9]

Mediciner

I sekundär hypogonadism för behandling använder du preparat av korioniskt gonadotropin: HCG, choragon, pregnyl, PROFAZI, etc. i en dos av 2 tusen IE tre gånger i veckan. Menotropin administreras också i mängden 0,5-1 ampull i form av intramuskulära injektioner tre gånger i veckan.

Kompletterande mediciner:

• Cephalosporin-antibiotika (cefazolin, Cefotaxime 1.0 två gånger om dagen;
• Uroseptiska medel av fluorokinoloner-gruppen (ciprofloxacin 250 mg två gånger om dagen);
• Lokala antiinflammatoriska läkemedel (Vitaprost Suppositories 1 st. I ändtarmen på kvällen före sänggåendet);
• Analgetics (ketonal 2.0 intramuskulärt, analgin 1.0, nospazin 2.0 intramuskulärt);
• Läkemedel för att optimera mikrocirkulation (pentoxifylline 5.0 som ett intravenöst dropp);
• Antimykotiska medel (flukonazol 150 mg en gång om dagen, intrakonazollösning);
• Ascorbic Acid 2.0 dagligen i fyra dagar.

Indikatorn på positiv dynamik i behandlingen är försvinnandet av att dra smärta i ljumskområdet, närvaron av enstaka spermatozoer under spermogram, frånvaron av inflammatoriska processer. Spermogram och hormonella test upprepas med ett intervall på 4 veckor.

Tribestan

Behandlingen av endokrina former av azoospermia utförs ofta med användning av beredningar av växtens ursprung. För närvarande finns det ett särskilt intresse för fytomediciner, som är både effektiva och säkra. Växtberedningar kombinerar vanligtvis en mild komplex effekt och frånvaron av uttalade biverkningar, liksom möjligheten att användas i samband med traditionella läkemedel.

Det finns ett antal örtpreparat som innehåller saponiner, eller så kallade steroidala glykosider, som kan försiktigt reglera den hormonella balansen i den manliga kroppen. Det är anmärkningsvärt att sådana åtgärder korrigerar det störda arbetet med endokrina körtlar, utan att påverka det normalt fungerande körtelsystemet.

Ett av medlen i den sammansättning som saponiner är närvarande är Tribestan. Läkemedlet används aktivt för att korrigera libido- och fertilitetsstörningar hos män.

Den rika komplexa sammansättningen av Tribestan tillhandahåller flerstegsverkan av läkemedlet, vilket återspeglas på nivån på hypofysen, sexkörtlarna, binjurbarken. Med hjälp av saponiner och sapogeniner stabiliseras funktionen av endokrina körtlar, och alkaloider hjälper till att utvidga blodkärlen, påskynda blodcirkulationen i det sexuella systemet.

Tribestan påverkar hormonell balans, har en indirekt östrogen effekt utan att störa regleringsmekanismer.

Dessutom har läkemedlet en positiv effekt på den psyko-emotionella balansen, förbättrar tillståndet för det autonoma nervsystemet, optimerar välbefinnande, minskar trötthet, ökar fysisk och mental prestanda. Det är viktigt att Tribestan är säker, giftfri, inte orsakar funktionella och morfologiska förändringar. Det kan användas som monoterapi eller i kombination med hormonella läkemedel.

Män med azoospermia rekommenderas att ta Tribestan 1-2 tabletter tre gånger om dagen, i minst tre månader i rad. Den terapeutiska kursen kan upprepas tills den nödvändiga positiva effekten uppnås.

Som regel tolereras behandlingen väl, inga fall av överdos och uttalade biverkningar har noterats. Allergiska reaktioner detekterades sällan.

Spermactin

Forskare har funnit att att ta läkemedel som innehåller antioxidanter och spårelement i många fall hjälper till att öka risken för befruktning och minskar risken för reproduktionsstörningar. Det mest utbredda och intresset från specialisternas sida fick medicinsk komplex som påverkar olika typer av störningar i spermatogenesen (inklusive azoospermia). Läkarna har noterat effekten av spermactin, acetyl-l-karnitin, L-karnitin fumarat och alfa-lipoic acid-komplex på oxidativa stressvärden och graden av DNA-fragmentering av manliga bakterieceller.

Många studier har avslöjat positiv statistiskt signifikant dynamik i grundläggande spermogramvärden, särskilt rörlighet och morfologi. Stabil förbättring observerades redan närmare den tredje månaden av den terapeutiska kursen. Samtidigt minskade fria radikalantalet. Den huvudsakliga slutsatsen gjordes: stimulering av spermatogenes med den komplexa beredningspermactin är ett effektivt och säkert sätt att korrigera manlig reproduktionsfunktion.

Läkemedlet tas en påse (10 g) på morgonen omedelbart efter frukosten. Pulvret ska spädas ut i 150-200 ml vatten eller juice (mjölk, varmt te och alkoholinnehållande drycker är inte lämpliga).

I sällsynta fall kan spermactin orsaka en individuell överkänslighetsreaktion. Om detta händer avbryts det komplexa botemedel och ersätts med andra, mer lämpliga läkemedel.

Selzinc

För adekvat funktion av det manliga reproduktionssystemet är det viktigt att upprätthålla en fysiologisk koncentration av vitaminer och spårelement som deltar i biokemiska reaktioner och är deras katalysatorer. Vissa väsentliga mikronäringsämnen produceras av de manliga reproduktionsorganen. De viktigaste elementen för normal fertilitet anses vara zink- och selenjoner.

Idag har många patienter vitamin- och mikroelementbrist i kroppen. I synnerhet är detta förknippat med näringsstörningar, med många dåliga vanor och ogynnsamma miljöförhållanden. Uniform och begränsad näring innebär ganska snabbt en minskning av intaget av användbara ämnen och, som en följd, utvecklingen av olika patologiska förhållanden.

Zink kontrollerar genuttryck under cellproliferation och differentiering och är involverad i sensibilisering för hormoner och tillväxtfaktorer. Zinkbrist påverkas särskilt i de tidiga faserna av cellcykeln. Det är dess brist som orsakar försenad sexuell utveckling hos ungdomar och minskad manlig fertilitet. Intressant nog tenderar zink att samlas i prostatakörteln och fungerar som en av ingredienserna i den utsöndrade vätskan. Det hjälper till att reglera aktiviteten hos spermoplasmiska enzymer, deltar i processerna för koagulering och kondensering av sperma vätska. Närvaron av zink i manliga bakterieceller är den högsta i hela organismen och uppgår till 1900 μg/kg.

Ett annat spårelement, selen, har en skyddande effekt mot biokemiskt aggressiva fria radikaler. Selen är nödvändig som en antioxidantförsvarare för cellmembran, stimulerar arbetet hos andra antioxidanter. Vid brist på detta spårelement utvecklas manlig infertilitet, eftersom det inte bara ger skydd av manliga bakterieceller utan också ansvarar för deras rörlighet.

Många studier har bekräftat effektiviteten hos Selzinc i förhållande till spermkoncentration, rörlighet och morfologi hos män som lider av fertilitetsstörningar. Detta läkemedel förblir helt säkert även när man tar två dagliga doser, och inga biverkningar och symtom noteras. Selzinc tas en surfplatta dagligen, i flera månader (efter läkarnas bedömning).

Prostagut forte

PolyComponent Herbal Remedy Prostagut Forte används för azoospermia associerad med godartad prostatahyperplasi och prostatit. Läkemedlet anses vara helt säkert, och samtidigt är inte underlägsen i effektivitet för kända syntetiska läkemedel.

Produktens sammansättning representeras av ett extrakt av Serenoa Creeping Berry och Sabal Palm, samt ett torrt extrakt av rhizomen av nässlor som kryper.

Prostagut-forte kännetecknas av en uttalad antiinflammatorisk, anti-redematös effekt, förmågan att hämma cellutveckling genom att undertrycka RNA-produktion. Ytterligare egenskaper hos läkemedlet: stimulering av nervsystemet, hämning av testosteronförbrukning av prostataceller. Den aktiva sammansättningen av läkemedlet hjälper till att minska hos patienter smärtsamma och brinnande sensationer under urinutsöndring i godartad prostatahyperplasi.

Läkemedlet påverkar inte direkt botningen av azoospermia.

Kapslar av läkemedlet tas oralt, i hela formen, med vatten. Behandlingstiden - minst en månad, en kapsel på morgonen och kvällen. Prostagut tolereras väl, biverkningar i form av obehagliga sensationer i bukområdet förekommer sällan. Vissa patienter kan utveckla allergi mot läkemedlet.

Vad kan avslutas? Läkemedelsprostaguten har en effekt endast på de yttre manifestationerna av störningar, men direkt azoospermia, såväl som tillväxten av prostata-neoplasmer, kan denna medicinering inte bota. Men som en del av en omfattande behandling kan läkemedlet användas.

Fysioterapibehandling

Medicinska och kirurgiska metoder är inte det enda sättet att bli av med azoospermia. Läkare använder nuvarande, laser, magnetoterapi som ett tillägg till de viktigaste terapeutiska metoderna, vilket möjliggör en bättre återställande av manlig fertilitet.

Samtidigt noteras inte alltid effektiviteten av fysiska procedurer: de hjälper om det är nödvändigt att bota kroniska genitourinary patologier eller att påskynda återhämtningen av kroppen efter operationen. Huvudeffekten av sådana procedurer är att öka eller minska musklens ton, utvidga kärl, förbättra mikrocirkulation, blockera tröga inflammatoriska processer.

Fysioterapi föreskrivs inte för akuta inflammatoriska reaktioner, smittsamma processer, misstänkta maligna tumörer, liksom i perioder med feber, med en allvarlig kurs av systemiska patologier.

• Vakuummassage är den mest populära proceduren för behandling av azoospermia och är en lokal teknik för negativt tryck som kallas LOD-terapi. Förfarandet innebär att du placerar penis i en speciell barokammare från vilken luften långsamt pumpas ut. Som ett resultat flyter penisområdet aktivt blod, det kommer ett tillstånd av erektion. Efter återställningen av trycket upprepas proceduren. En sådan specifik massage förskrivs om azoospermia hos en man kombineras med erektil dysfunktion. Vad ger sådan behandling? Förhindrar blodstasis, förbättrar mikrocirkulation, berikar organen med syre, vilket har en positiv effekt på prostata och testiklar. Metoden är kontraindicerad hos patienter med en uttalad varicocele, inguinal bråck samt med ökad risk för blodproppar.
• Laserterapi involverar användning av en lågintensiv laser som inte förstör vävnad: det röda strålningsområdet når ett djup av två millimeter och infraröd - upp till åtta millimeter. Huvudegenskapen för laserterapi är immunstimulering, optimering av metaboliska processer, blockerar det inflammatoriska svaret, aktivering av testosteronproduktion, som direkt påverkar den motoriska aktiviteten hos spermatozoa.
• Magnetterapi normaliserar det vaskulära nätverket, stabiliserar hormonproduktionen, har hypotensiva och antitumoreffekter.
• Elektrostimulering involverar applicering av pulserade strömmar som får musklerna att dra sig samman. Med hjälp av elektrofores levereras läkemedel till det erforderliga området - i synnerhet enzym och anti-redemläkemedel. Denna metod för läkemedelsleverans till vävnaderna hjälper till att öka koncentrationen av läkemedlet i det nödvändiga området av kroppen för att minska svårighetsgraden av biverkningar. Elektrostimulering föreskrivs inte till patienter med tumörprocesser, komplexa inflammatoriska sjukdomar, liksom i närvaro av hudskador inom proceduren.

Andra fysioterapitekniker för azoospermia kan inkludera:

• Ozonterapi;
• Lerabehandling;
• Transuretral mikrovågsbehandling.

Metoderna kan användas ensamma eller i kombination med varandra.

Örtbehandling

Folkläkemedel för azoospermia är vanligtvis ineffektiva. I vissa fall hjälper dock medicinalväxter i kombination med livsstils- och dietförändringar för att förbättra kvaliteten på seminalvätskan.

Om det finns problem med spermatogenes, rekommenderas det att brygga och dricka en infusion av hagtornfrukt varje morgon, eftermiddag och kväll istället för te. Utöver det hjälper örtteet från Elderberry och Hollyflower bra.

För att återställa kvaliteten på sperma ristar morötter, pressa 100 ml juice och blanda den med två tabletter mumie. Läkemedlet konsumeras dagligen före frukosten. Under dagen bör du dessutom dricka en infusion av örten ergot. Kursen för sådan behandling fortsätter i en månad.

Koka 2 matskedar Adams rotanläggning med kokande vatten. Efter kylning filtreras botemedlet och används 1 msk. Dagligen.

Förbered en örtkollektion baserad på valnötblad, tallskott, isländsk mossa och vita mullbär. Ingredienser tas i lika stora mängder. Sedan 2 msk. L. av blandningen hälls kokande vatten (450 ml) och insisterar på en termos i en halvtimme. Sila sedan och ta 150 ml istället för te tre gånger om dagen. Du kan lägga till honung och citronsaft.

En god effekt kännetecknas av en tinktur av lapchatka. För att förbereda den, ta växtens rhizom (100 g), häll 0,5 liter vodka, insisterar i två veckor. Sedan filtreras tinkturen och tas en tesked tre gånger om dagen, mellan måltiderna, dricka en liten mängd vatten.

Folkläkare råder att eliminera azoospermia säsongsmat med torkad och färsk basilika, eller dricka en infusion av löv. För att framställa en infusion av 20 g färska basilikablad hällde 250 ml kokande vatten, insisterar på en halvtimme. Åtgärden är full tre gånger om dagen i en halvtimme före frukost, lunch och middag.

Produkterna från biodlare - i synnerhet Royal Jelly i kombination med honung - gör också ett bra jobb. En sådan blandning äts en sked omedelbart efter en måltid och håller den i munnen tills den upplöses helt. Det är inte nödvändigt att dricka vatten eller andra vätskor.

Kirurgisk behandling

När det gäller azoospermia, en patologi där ejakulatet saknar spermatozoer, används kirurgiska metoder för att erhålla manliga könsceller. Dessa metoder inkluderar PESA, TESA och TESE.

De två första metoderna, Pesa eller Tesa, praktiseras oftast av specialister. TESE-tekniken för bilateral testikelbiopsi med hjälp av mikrosurgisk teknik används för att behandla icke-obstruktiv azoospermia. [10]

• Pesa är en nålbiopsi som utförs i flera områden i testikelbilagorna. Pesa är en nålbiopsi som utförs i flera områden i testikelbilagorna och anses vara 100% effektiv i närvaro av VAS-deferens hinder, men själva förfarandet kan ytterligare förvärra graden av VAS-deferens blockering.
• TESA-tekniken innebär att man utför en nålbiopsi i flera områden i testiklarna. Det är en minimalt invasiv procedur som framgångsrikt erhåller det erforderliga antalet spermatozoa. Metoden har emellertid sina nackdelar: den är effektiv endast om det finns foci av spermatogenes, men till och med befintliga foci kan inte alltid upptäckas på grund av bristen på visuell kontroll av vävnadsstrukturen. Om läkaren utför upp till sex punkteringar på varje testikel och inga manliga bakterieceller hittas, rekommenderas en tese mikrosurgisk punktering.
• TESE är strävan efter testikelvävnad för ytterligare spermaxtraktion. Denna teknik anses vara den mest effektiva. Först utförs en biopsi och spermatozoa separeras från det extraherade biomaterialet. Öva stängd punktering, för vilken en speciell pistol används: Denna procedur kännetecknas av ofta komplikationer och relativt låg effektivitet. Det vanligaste är bilaterala mikrosurgiska multifokala testikelbiopsi, som ofta används hos patienter med icke-obestruktiv azoospermia.

Graviditet med azoospermia

Innan du gör förutsägelser om möjligheten att befruktning av en kvinna med azoospermia hos en man måste läkaren analysera resultaten av diagnos, bestämma typen och hitta orsaken till störningen. Först efter det utvecklas den optimala taktiken för efterföljande åtgärder för att uppnå graviditet och födelse av ett friskt barn för paret.

Om en patient diagnostiseras med obstruktiv azoospermia är det möjligt att återställa fertiliteten med hjälp av en kirurg. Mikrosurgisk rekonstruktion utförs för att öppna VAS-deferenser, vars subtiliteter beror på platsen och omfattningen av det hindrade området.

Fallet med sekretorisk azoospermia är något värre, eftersom med en sådan diagnos är chansen för framgångsrik behandling, även om det finns, men de är inte så stora. Icke desto mindre kan vissa hormonella fel kan elimineras med konservativ behandling som syftar till att stabilisera det endokrina systemet och korrigera spermatogenes. Om grundorsaken till azoospermia var utvidgningen av skrotkärlen, kan infertilitet ofta botas genom operation.

För många patienter är chansen att bota fortfarande smala. I en sådan situation, om läkaren ser att det inte finns några möjligheter till pågående terapi, kan användningen av assisterade reproduktionsmetoder - i synnerhet IVF - rekommenderas. Denna teknik har framgångsrikt använts av reproduktologer i mer än fyra decennier, och under åren har metodens effektivitet ökat.

IVF för azoospermia

Idag använder specialister framgångsrikt tekniken för att extrahera manliga bakterieceller direkt från testikeln för deras ytterligare användning i in vitro-befruktningsprogram (ICSI). Tekniken för extraktion av spermier är biopsi. Denna procedur resulterar i en efterlängtad graviditet i cirka 30-60% av fallen.

Biopsiens effektivitet kan variera, beroende på svårighetsgraden av azoospermia. För att ge en tydligare individualiserad behandlingsprognos genomförs en grundlig undersökning av patienten. Läkaren får preliminär information om typen av patologi, tack vare vilken han bedömer chansen för befruktningsframgång.

Det finns olika biopsitekniker: läkaren väljer den mest lämpliga som kommer att vara extremt effektiv i en viss situation.

Förebyggande

Att förhindra utvecklingen av azoospermia och förhindra reproduktiva hälsoproblem hos män är först och främst om att leda en hälsosam livsstil. Läkare bör motivera sina patienter och förklara för dem nödvändigheten av att undvika dåliga vanor.

Läkarna rekommenderar:

• Vägrar att bedriva promiskuös sexuell aktivitet, har inte oskyddat sexuellt samlag med en tvivelaktig partner;
• Vägrar att dricka alkoholhaltiga drycker, använda droger eller rök;
• Öva rimlig måttlig fysisk aktivitet, undvik både hypodynami och överdriven fysisk aktivitet;
• Besök regelbundet en läkare för förebyggande undersökningar, behandlar i rätt tid eventuella infektiösa och inflammatoriska processer i kroppen;
• Att inte glömma att få tillräcklig vila och sova;
• Undvik konflikt och stressande situationer.

Dessutom är det viktigt att komma ihåg att för att upprätthålla manlig fertilitet är det oönskat att avstå från sex och ha samlag för ofta. Det är optimalt att ha sexuellt samlag en gång var 3-4 dagar.

Prognos

Framgången för behandling för azoospermia beror på många faktorer. Dessa är först och främst ålder och allmänna hälsotillstånd, hans livsstil. Om en kromosomal defekt detekteras, kan specialisten insistera på ytterligare genetisk diagnos, vilket är nödvändigt för att bedöma riskgraden för embryon. Dessutom kräver receptet på hormonella medel en tydlig kontroll av behandlingen: om du inte följer schemat att ta sådana läkemedel kan det avsevärt och negativt påverka effektiviteten i terapi.

Den övergripande prognosen är som följer: patienter med obstruktiv azoospermia har en bättre chans att bli gravid efter behandling, både naturligt och använda assisterad reproduktionsteknik. Sekretorisk azoospermia är svårare att behandla, men även här finns det några chanser att lyckas med terapin. Det viktigaste är uppfyllandet av alla rekommendationer och recept från läkaren, den exakta anslutningen till behandlingssystemet. Endast i detta fall är det möjligt att uppnå utseende och ihållande närvaro av manliga könsceller i spermiefluiden och vidare - och framgångsrik uppfattning.

Den mest hopplösa typen av störningar anses vara azoospermia, utvecklad som ett resultat av epidparotit eller kusma. Den värsta prognosen noteras i den genetiska eller idiopatiska formen av patologi.