Försämrad spermfunktion

Brott mot spermarfunktioner innefattar brister i spermaproduktion och dess utsläpp. Diagnos av spermfunktionsstörning är baserad på spermforskning och genetiska test. Den mest effektiva behandlingen för spermfunktionsstörning är artificiell inseminering genom metoden för intracytoplasmisk spermieinjektion.

[1], [2]

Orsaker nedsatt spermafunktion

Spermatogenes uppstår kontinuerligt. Varje embryonal cell kräver cirka 72-74 dagar för fullständig mognad. Spermatogenesen passerar mest effektivt vid en temperatur av 34 ° C. Inom vas deferens reglerar Sertoli-celler mognad, och Leydig-celler producerar det nödvändiga testosteronet. Normalt produceras fruktos i seminal vesiklar och utsöndras genom vas deferens. Spermier sjukdomar kan vara resultatet av otillräckliga mängder av spermier för liten mängd (oligospermi) eller frånvaro av spermier (azoospermi) eller spermier kvalitetsdefekter: patologisk eller onormal motilitet av spermier struktur.

Spermatogenes kan brytas vid hög temperatur, störningar i urinvägarna, endokrina störningar eller genetiska defekter; när du tar mediciner eller toxiner, vilket resulterar i otillräcklig mängd eller brister i spermkvaliteten. Orsakerna till den minskade utsläpp av spermier (obstruktiv azoospermi) är retrograd ejakulation i blåsan med  diabetes mellitus, neurologisk dysfunktion, retroperitoneal knippe (t.ex. Hodgkins lymfom) och prostatektomi. En annan orsak är obstruktion av sädesledaren, medfödd bilateral frånvaro av sädesledaren eller bitestikeln. Många infertila män har en genmutation i nivå med cystisk fibros transmembran (CFTR, cystisk fibros), observerade de flesta män med symptomatisk cystisk fibros medfödd bilateral frånvaro av sädesledaren.

Hos män med mikrodeletion av Y-kromosomen kan oligospermi utvecklas med olika mekanismer, beroende på deletions specificitet. En annan sällsynt infertilitetsmekanism är förstörelse eller inaktivering av spermier med spermierantikroppar, som vanligen produceras hos män.

Orsaker till minskad spermatogenes

Orsaker till en sårfunktionsstörning	Exempel
Endokrina störningar	Brott mot hypotalamisk-hypofys-gonadal reglering Binjurar Gipyerprolaktinyemiya Gipogonadizm Gipotireoz
Genetiska störningar	Dysgenesia goad Klinefelters syndrom Mikrodeletion av Y-kromosomsektioner (hos 10-15% av män med nedsatt spermatogenes) Mutationer av gener vid nivån av cystisk fibros transmembranledningsreglerande reglerare (CFTR, cystisk fibros)
Störningar i det urogenitala området	Kryptorchidisminfektioner Skador Orchitis efter kepsar Atrofi av testiklar Varicocele
Påverkan av höga temperaturer	Exponering för alltför höga temperaturer under de senaste 3 månaderna Feber
Substans	Anabola steroider Dietylstilbestrol Etanol Regionala droger, till exempel opioider (hypnotika) Toxiner

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Diagnostik nedsatt spermafunktion

När ett sterilt äktenskap alltid är nödvändigt för att genomföra en undersökning för att identifiera överträdelser av spermier hos män. En anamnese av sjukdomen studeras, patienten undersöks för att identifiera potentiella orsaker (t ex störningar i urogenitalt nervsystemet). Den normala volymen av varje testikel är 20-25 ml. Det är nödvändigt att utföra ett  spermogram.

När oligospermi eller azoospermi nödvändigt att genetisk testning, inklusive standard karyotypning, PCR kromosomala regioner märkt (för att detektera Y-kromosom microdeletions) och utvärdera genmutation CFTR (cystisk fibros). Partner är en man med en CFTR genmutation bör också undersökas för att utesluta cystisk fibros bärare status innan sperman kommer att användas för reproduktion.

Innan studien av spermier, är en man ombedd att avstå från utlösning i 2-3 dagar. När mängden spermier ändras är mer än två prover tagna med en paus på mer än en vecka nödvändiga för att slutföra studien. Varje spermieprov masturberas i en glasbehållare, företrädesvis i ett laboratorium. Om den här metoden är svår kan en man samla sperma hemma i en kondom. Kondomen ska vara fri från smörjmedel och kemikalier. Undersökning av ejakulatet utförs efter att ha hållit sperma vid rumstemperatur i 20-30 minuter. Utvärdera de följande parametrarna: volym (normalt 2-6 ml), viskositet (normal start vätskeform inom 30 min; helt liquefies inom 1 h) utförande av en studie utseende och mikroskopisk undersökning (normalt en opak, kräm innefattar 1- 3 vita blodkroppar i synfältet vid hög förstoring).

PH mäts (normalt 7-8); räkna antalet spermatozoer (normalt> 20 miljoner / ml); bestämma deras rörlighet efter 1 och 3 timmar (normal rörlighet> 50%); Andelen spermier med normal morfologi räknas (normalt> 14%, enligt strikta WHO-kriterier, som används sedan 1999); bestämma närvaron av fruktos (indikerar korrekt funktion av minst en vasdeferens). Ytterligare datoriserade metoder för bestämning av spermobilitet (till exempel linjär spermhastighet) är tillgängliga, men deras korrelation med fertilitet är oklart.

Om manlig hypogonadism offline eller medfödd bilateral frånvaro av sädesledaren, och ejakulat volym av mindre än 1 ml, togs sedan att studera urin för att bestämma den spermier efter utlösning. Ett oproportionerligt antal spermier i urinen i förhållande till deras antal i semen föreslår retrograd ejakulation.

Om specialiserade tester spermier finns i vissa sjukhus, infertilitet, inte förklara orsakerna till infertilitet hos båda parter, sedan upp frågan om möjligheten till artificiell insemination och embryoöverföring i livmodern.

Ett test utförs för att identifiera spermierantikroppar, såväl som ett hypo-osmotiskt svullnadstest för att mäta den strukturella integriteten hos spermaplasmemembranen. Ett spermierbindande test utförs också med ett glänsande äggskal och ett spermapennträngningstest för att bestämma spermiernas förmåga att befrukta in vitro-ägget.

Vid behov utförs en testikelbiopsi för att differentiera obstruktiv och icke-obstruktiv azoospermi.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Behandling nedsatt spermafunktion

Behandling av nedsatt spermafunktion innefattar behandling av störningar i urogenitalt distrikt. Män med sperma i ejakulatet 10-20 miljoner / ml och brist på endokrina störningar förskrivs klomifencitrat (25-50 mg oralt en gång dagligen 25 dagar i månaden i 3-4 månader). Clomifen (antiestrogen) kan stimulera spermaproduktion och öka antalet spermatozoer. Men om detta förbättrar spermierotilitet eller morfologi är det oklart. Ökningen av fertiliteten bekräftades inte.

Om spermieantalet är mindre än 10 miljoner / ml eller ineffektiv användning av klomifen med normal spermierörlighet, är den mest effektiva behandlingen för artificiell insemination med en enda injektion av en spermie in i ägget (som kallas intracytoplasmatisk spermieinjektion). En alternativ metod är ibland intrauterin insemination med användning av tvättade spermaprover i närvaro av ägglossning. Graviditet kommer vanligen på 6: e behandlingscykeln, när det gäller metodens effektivitet.

Det minskade antalet och livskraften hos spermier utesluter inte graviditet. I sådana fall kan fertilitet ökas genom överstimulering vid kvinnor med samtidig applicering av artificiell insemination eller andra metoder reproduktionsteknik (t ex in vitro-befruktning, intracytoplasmatisk spermieinjektion).

Om en manlig partner inte producerar tillräckligt med fruktbar sperma, kan man överväga befruktning med hjälp av inseminering av givarsperma. Risken för att utveckla aids och andra sexuellt överförbara sjukdomar minimeras genom att frysa givarspermier i mer än 6 månader, varefter givare omprövas för infektion före inseminationsproceduren.