Orchitis hos män: konsekvenser och komplikationer, diagnos, prognos

En inflammatorisk sjukdom i de manliga könsorganen med skador på testiklarna är orkit. Låt oss överväga de viktigaste orsakerna och symtomen på sjukdomen, diagnostiska och behandlingsmetoder.

Enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar, 10:e revisionen av ICD-10, tillhör denna sjukdom klass XIV Sjukdomar i urogenitalsystemet:

N40-N51 Sjukdomar i de manliga könsorganen.

• N45. Orkit, epididymitis och epididymoorkit med abscess. Abscess i epididymis eller testikel.
• N45.9 Orkit, epididymitis och epididymoorkit utan omnämning av abscess. Epididymitis NEC, Orkitis NEC.

Testiklarna är ett parat körtelorgan som producerar spermier och könshormoner. De är belägna i pungen och är täckta av flera skyddande membran. Formen är oval, något tillplattad på sidorna. Måtten på en vuxen man är: 4-5 cm lång, 2-3 cm bred och cirka 3,5 cm tjock, vikten av varje testikel är upp till 20-30 g. Testiklarna är separerade från varandra med en skiljevägg, men den högra är något högre än den vänstra. Organets huvudfunktioner inkluderar: bildandet av spermier, androgener och östrogener.

Mycket ofta utvecklas orkit mot bakgrund av en avlägsen infektiös eller inflammatorisk process i kroppen. Patologin kan orsakas av traumatiska faktorer och förekomma både i ensidig form och med bilateral skada. I det senare fallet finns det hög risk för irreversibel infertilitet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Enligt medicinsk statistik uppstår orkit i 60 % av fallen på grund av olika infektiösa faktorer. De återstående 40 % beror på skador och stillastående processer i kroppen.

Oftast är sjukdomen en komplikation av epidemisk parotit. Cirka 20 % av männen i postpubertetsperioden drabbas av denna konsekvens. Samtidigt har sjukdomen inget åldersberoende, det vill säga både små pojkar och mogna män är mottagliga för den. Förekomsten av riskfaktorer ökar avsevärt risken för inflammatoriska processer i urogenitalsystemet.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Orsaker orchit

Orkit är inte en oberoende sjukdom. Den utvecklas mot bakgrund av infektiösa och inflammatoriska lesioner i det urogenitalsystemet, på grund av infektiösa processer i kroppen eller som ett resultat av skador. Läs även: Orsaker till orkit

Riskfaktorer

Det finns ett antal predisponerande faktorer som ökar sannolikheten för att utveckla orkit. Låt oss titta på de viktigaste riskfaktorerna för denna sjukdom:

• Oregelbundet sexliv.
• Långvarig sexuell avhållsamhet.
• Sexuella överdrifter.
• En stillasittande, inaktiv livsstil.
• Kronisk hepatit.
• Diabetes mellitus.
• Immunbristtillstånd.
• Fysisk eller mental trötthet.
• Hypotermi eller överhettning av kroppen.
• Urineringsstörning.
• Olika sjukdomar i det urogenitalsystemet.

Utöver ovanstående skäl kan inflammation provoceras av fokus på kronisk infektion i kroppen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenes

Mekanismen för utveckling av orkit beror på orsakerna som provocerade den inflammatoriska processen. Oftast är patogenesen förknippad med spridning av infektion via hematogen väg. Patogena mikroorganismer penetrerar det urogenitalsystemet genom blodkärlen och påverkar testiklarna. I detta fall kan patologin orsakas av sådana sjukdomar: påssjuka, brucellos, lunginflammation, reumatism, scharlakansfeber.

Infektionen kan komma in i testikeln lymfogent eller genom kontakt vid orchioepididymitis. Det finns också en kanalikulär spridningsväg för patogen flora, dvs. genom sädesledaren från prostatakörteln, den bakre delen av urinröret och sädesblåsorna.

Olika skador och inflammatoriska processer i urinröret kännetecknas av hematogen infektion i testikeln och dess bihang. Sjukdomens utveckling kan vara ett resultat av nedsatt blodcirkulation i testikeln. Detta sker vid kraftig spänning av den främre bukväggen och kompression av sädesledaren. Direkta skador på pungen med testikelruptur kompliceras av akut orkit.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Symtom orchit

Det huvudsakliga symptomet på orkit är svår smärta i ljumsken, som kan stråla ut till ryggen. Gradvis blir pungen röd och svullnad uppstår. Skarp smärta uppstår vid palpation, och ljumsklymfkörtlarna förstoras.

Om orkit utvecklas akut stiger kroppstemperaturen kraftigt till 39-40°C. Mot denna bakgrund uppstår frossa och feber, illamående och kräkningar är möjliga. Avföring och urinering är smärtsamma, det kan finnas blod i urinen.

Sådana symtom utvecklas i ökande takt under 1–3 dagar. Obehaget försvinner efter 2–3 dagar. Men om sjukdomens tecken försvinner kan det tyda på att den övergår till en kronisk form, vilket hotar allvarliga komplikationer.

Läs om andra symtom på orkit här.

Stages

Inflammatorisk lesion av testikeln har flera steg, låt oss överväga dem:

• Mild - subfebril kroppstemperatur i 1-3 dagar, försämring av den allmänna hälsan. Pungens hud är hyperemisk och ödematös, smärtsamma förnimmelser uppstår vid palpationsförsök.
• Medel - hög kroppstemperatur, allmän berusning av kroppen. Pungen är förstorad, varm vid beröring och smärtsam. Smärtan strålar ut till nedre delen av ryggen och ljumskarna.
• Svår – kroppstemperatur på 40 °C i mer än 5 dagar, uttalade symtom på allmän berusning, nedsatt medvetandegrad. Inflammationen kompliceras av variga processer, bildandet av abscesser och fistlar är möjligt. Infektiös toxisk chock kan också observeras.

Behandlingsmetoden för sjukdomen och dess prognos beror på det diagnostiserade stadiet av orchitis.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikationer och konsekvenser

Med snabb diagnos och behandling är orkit helt botbar. Men om sjukdomen blir kronisk eller kompliceras av en sekundär infektion finns det en hög risk att utveckla följande konsekvenser av sjukdomen:

• En abscess är en purulent lesion av organvävnad med uttalat berusningssyndrom.
• Bildning av vidhäftningar mellan testikeln och pungen.
• Bildning av fistlar i pungens vävnader.
• Störning av blodtillförseln till organet med efterföljande atrofi och nekros av testikeln.
• Bilateral epididymit.
• Infertilitet.

Försämrad bildning, utveckling och transport av spermier från testikeln till urinröret observeras oftast vid bilaterala lesioner. Medicinsk statistik visar att cirka 40 % av patienter med kronisk inflammatorisk process i testiklarna upplever nedsatt reproduktionsfunktion. Infertilitet utvecklas på grund av infektionens direkta effekt på spermier, nedsatt utsöndring av könskörtlarna och immunmekanismerna.

Sjukdomen kan också kompliceras av en kränkning av testosteronproduktionen. På grund av detta minskar libido, erektionen försvagas, den totala muskelmassan minskar och arbetsförmågan minskar avsevärt.

En av de allvarliga komplikationerna av orkit är en abscess. Den utvecklas som ett resultat av hypotermi, ett försvagat immunförsvar, infektion och även som ett resultat av skador. En abscess bildas i testikelvävnaderna och är en kapslad formation med varigt innehåll.

Symtom på komplikationer:

• Svullnad och rodnad i pungen.
• Intensiv smärta i ljumsken som kvarstår både under rörelse och i vila.
• Allmän och lokal temperaturökning till febervärden.
• Feberaktigt tillstånd.
• Muskelsmärta och svaghet.

Neoplasmen får testikelvävnaden att smälta, så när man palperar den uppstår en känsla av rörlighet i kapselns flytande innehåll. En abscess kan uppstå under täckmantel av akuta patologier i inguinal-skrotalregionen, vilket simulerar tuberkulös orkit eller tumörneoplasmer. Tydliga tecken på en abscess visar sig när antibakteriell behandling är ineffektiv.

För att diagnostisera ett varigt inflammationsfokus förskrivs ultraljud av pungen. Differentiering utförs vid tumörer i epididymis, testikelinfarkt och epididymit. Behandlingsmetoden beror på sjukdomsstadiet. Som regel öppnas och dräneras absceskapseln med ytterligare behandling med antiseptika och antibiotika. Vid komplikationer eller risk för infektionsspridning avlägsnas den drabbade testikeln, det vill säga en orkiektomi utförs.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostik orchit

Som regel är processen att diagnostisera testikelinflammation inte svår. Misstankar om orkit kan uppstå under processen att samla in anamnes och undersöka patienten. För att fastställa den exakta orsaken till sjukdomen och välja en effektiv behandlingsmetod utförs en uppsättning laboratorie- och instrumentstudier.

Fysisk undersökning av testikeln, det vill säga palpation och känsel, är grunden för att diagnostisera orkit. För att identifiera en specifik infektion, differentiera prostatit och prostataadenom, utförs en rektal undersökning av prostata, Cowpers körtlar och sädesblåsor. För att fastställa det inflammerade organets tillstånd är ultraljud av pungen och diafanoskopi nödvändiga.

Särskild uppmärksamhet ägnas åt laboratoriemetoder. För att fastställa orsakerna till inflammation och bestämma patogenen utförs ett allmänt urintest och mikrofloraodling. Vid infektion kan ett ejakulattest krävas. Ett könssjukdomstest är också nödvändigt. Vid misstanke om en tumörprocess lämnar patienten blod för tumörmarkörer.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Tester

Laboratoriediagnostik vid misstänkt orkit är nödvändig inte bara för att bekräfta diagnosen, utan också för att identifiera patogenen och bedöma kroppens allmänna tillstånd.

Vid testikelinflammation ordineras patienter följande uppsättning tester:

1. Allmänt blodprov – fastställer svårighetsgraden av den inflammatoriska processen. Vid bakteriell infektion ses en förhöjd nivå av leukocyter och en förskjutning av leukocytformeln åt vänster, ökad ESR. Vid virusinfektion – höga värden av leukocyter. Om orsaken till sjukdomen var en parasitinfektion eller allergiska reaktioner, visar analysen en förhöjd nivå av eosinofiler,
2. Allmän urinanalys – fastställer graden av inflammatorisk skada på urogenitalsystemet. Vid orkit och pyuri detekteras erytrocyter och cylindrar i urinen.
3. Bakteriologisk analys av urin – patogena mikroorganismer detekteras och deras känslighet för antibakteriella läkemedel bestäms. Vid testikelinflammation kan följande detekteras: E. coli, stafylokocker, pseudomonas aeruginosa, proteus, streptokocker och andra patogener.
4. Ett utstryk från urinröret avgör typen av patogen och den inflammatoriska processens natur. Analysen kan avslöja stafylokocker, mykoplasmer, klamydia och gonokocker. Ett ökat antal leukocyter, förekomst av erytrocyter, variga celler och slem är också möjligt.
5. Spermografi - mikrobiologisk undersökning av sädesvätska är nödvändig för att bedöma spermiernas tillstånd och avgöra om de är befruktade. På grund av den inflammatoriska processen är en minskning av mängden ejakulat och en minskning av spermiernas aktivitet möjlig. Olika mikroorganismer, leukocyter och erytrocyter kan också detekteras.

Ovan nämnda analyser utförs inte bara i sjukdomsdiagnosstadiet, utan även under behandlingsprocessen för att bestämma effektiviteten av den föreskrivna behandlingen.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Instrumentell diagnostik

För att bedöma graden av skada på testiklarna och hela det urogeniella systemet används instrumentella diagnostiska metoder.

För att bestämma orkit utförs följande studier:

1. Diafanoskopi – pungen belyses med en stark ljusstråle. Denna metod gör det möjligt att identifiera orsaken till smärtsamma förnimmelser i testiklarna, och skilja inflammation från testikeltorsion, hydrocele och ett antal andra sjukdomar.
2. Ultraljudsundersökning – fastställer omfattningen av den inflammatoriska processen. Möjliggör bedömning av det drabbade organets storlek och form. Vid orkit kan antingen en eller båda testiklarna vara förstorade. En ekonegativ zon med ekostrukturer fastställs runt organet. Inflammerade vävnader uppträder som hypoekoiska formationer som mäter 5-10 mm.
3. Magnetisk resonanstomografi är en mer exakt diagnostisk metod jämfört med ultraljud. Den fastställer sjukdomsstadiet och omfattningen av den inflammatoriska processen med maximal noggrannhet. Den fastställer också de minsta områdena för pusansamling.

Instrumentella diagnostiska metoder gör det möjligt att snabbt identifiera och förebygga utvecklingen av abscesser, testikelatrofi och andra degenerativa förändringar i organet.

Ultraljudsdiagnostik

Ultraljudsundersökning är en obligatorisk diagnostisk metod vid misstanke om orkit. Alla patologiska fokus visualiseras tydligt på ultraljud.

Vid ultraljud används högfrekventa konvexa och linjära sensorer på mer än 7,5 MHz. Under undersökningen ligger patienten på rygg och fixerar könsorganet med handen mot den främre bukväggen. Ultraljudsspecialisten riktar givaren vinkelrätt mot det undersökta området och tar sekventiellt tomogram i olika plan (tvärgående, longitudinella, sneda) på höger och vänster sida av pungen.

Om inflammationen är akut visar ultraljudet att testikeln är förstorad i volym och att dess ekogenicitet är minskad. Mycket ofta upptäcks effusion i organmembranen. Vid diagnos av kronisk orkit fastställs mindre förändringar i organstorlek, dess ojämna kontur och heterogena inre struktur. Om det finns tecken på trombos utförs differentiering med tumörsjukdomar.

Differentiell diagnos

I sina symtom liknar orkit många andra sjukdomar i de manliga könsorganen. För att fastställa den verkliga orsaken till patologiska symtom utförs differentialdiagnostik.

Orkit skiljer sig från följande patologier:

• Testikel tuberkulos.
• Tumörneoplasmer.
• Testikeltorsion.
• Strypt bråck.
• Epididymitis.

Som regel ställs diagnosen med hjälp av ultraljud, men vid behov kan en biopsi ordineras.

Behandling orchit

Läs också:

• Folkbehandling av orkit
• Behandling av orkit med läkemedel

Förebyggande

Alla sjukdomar är mycket lättare att förebygga än att behandla. Detta gäller även testikelinflammation, vars förebyggande beror på sådana enkla regler:

• Snabb behandling av alla sjukdomar i kroppen, särskilt infektiösa och inflammatoriska lesioner i det urogenitalsystemet.
• Aktiv livsstil.
• Användning av skyddsutrustning för att förhindra skador på könsorganen vid arbete eller spel av fotboll, hockey, kampsport och andra traumatiska sporter.
• En balanserad kost rik på vitaminer och mikroelement som är fördelaktiga för kroppen.
• Regelbundet sexliv med en stabil och frisk partner.
• Avhållsamhet från sexuella perversioner och överdrifter.
• Skyddat sex, det vill säga att använda kondom, särskilt vid tillfälligt sex.
• Genomföra speciell gymnastik för att eliminera trängsel i könsorganet och bäckenet under långvarig sexuell avhållsamhet.
• Vaccination mot epidemisk påssjuka.
• Noggrann iakttagande av personlig hygien.
• Att ge upp dåliga vanor: alkohol, rökning, stillasittande livsstil, överätande.

Förebyggande av orkit innebär också att undvika överansträngning, hypotermi eller överhettning, eftersom sådana tillstånd negativt påverkar immunsystemets skyddande egenskaper, minskar dem och ökar risken för infektion.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Prognos

Förutsatt att diagnosen ställs tidigt och behandlingen väljs korrekt har orkit en gynnsam prognos. I detta fall utgör sjukdomen ingen fara för reproduktionssystemet och behandlas med konservativa metoder. När det gäller den kroniska formen av sjukdomen och bilaterala lesioner är prognosen ofta ogynnsam, eftersom det finns höga risker för att utveckla irreversibla komplikationer som leder till infertilitet och störningar i produktionen av manliga könshormoner.

[ 47 ]