Manlig infertilitet - behandling

Beroende på de identifierade orsakerna till manlig infertilitet används olika behandlingar för manlig infertilitet, vilka kan delas in i konservativa, kirurgiska och alternativa metoder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Läkemedelsbehandling av manlig infertilitet

Läkemedelsbehandling av manlig infertilitet används huvudsakligen för sexuellt överförbara infektioner, patozoospermi (oligo-, terato-, astenozoospermi), endokrin infertilitet och sexuell-ejakulerande störningar.

Varikocele, obstruktiv azoospermi och medfödda missbildningar (kryptorchidism, epispadi etc.), erektil dysfunktion (impotens) av organiskt ursprung, ljumsk- och ljumskskrotalbråck är indikationer för kirurgiskt ingrepp hos män med misstänkt infertilitet.

Vid misslyckad konservativ och kirurgisk behandling tillhandahåller algoritmen alternativa metoder för behandling av manlig infertilitet, vilka inkluderar artificiell insemination med makens spermier, artificiell insemination med donatorsperma och injektion av spermier i ägget. I genomsnitt tvingas 3–4 gifta par av 1000 familjer söka hjälp från alternativa metoder för behandling av manlig infertilitet, och sannolikheten att få barn är 20–35 %. Valet av metoder för assisterad reproduktionsteknik baseras på befintliga sociala och medicinska indikationer.

Komplexa behandlingsregimer för infektiösa och inflammatoriska sjukdomar i det urogenitalsystemet inkluderar etiologisk, patogenetisk, hormonell, immunologisk, allmänstärkande behandling och psykoterapi.

Etiotropisk behandling av manlig infertilitet

Etiotropisk behandling av manlig infertilitet syftar till att eliminera infektionen baserat på bakteriologiska studier under kontroll av patogenens känslighet för läkemedel. För detta ändamål förskrivs bredspektrumantibiotika. Behandlingsregimen innebär alternerande användning av flera antibiotika i 2-4 veckor. Misslyckandet med denna behandling beror oftast på förekomsten av mycket virulenta multiresistenta stammar av mikroorganismer.

För att förebygga tarmdysbakterios och candidiasis är de läkemedel som valts under antibiotikabehandling Linex, Bifidumbacterin etc., Flukonazol och/eller Nystatin.

Under de senaste 20 åren har stor vikt lagts vid användningen av androgener för att skapa högre koncentrationer av testosteron i blodplasman och i testikelvävnaden. Vanligtvis används testosteronpreparat (andriol, testocaps), vilka förbättrar könskörtlarnas och androgenreceptorernas funktion utan att påverka produktionen av deras egna gonadotropiner och testosteron. En effektiv terapeutisk dos av andriol är 120-160 mg/dag. En betydande fördel med testosteronpreparat är avsaknaden av hepatotoxiska och andra biverkningar, till skillnad från androgener som används parenteralt, vilket gör att de kan användas under en ganska lång tid (upp till 9 månader).

Läkemedelsbehandling av manlig infertilitet innebär användning av gonadotropiner - humant koriongonadotropin (pregnyl) i en dos av 500 IE. Dessa läkemedel förskrivs som monoterapi eller i kombination med andra läkemedel beroende på sjukdomens art. Follitropiner är de mest effektiva läkemedlen vid behandling av spermatogenesrubbningar (metrodin VCh och puregon). De förskrivs till patienter i syfte att stimulera för att förbättra de kvantitativa och kvalitativa indikatorerna för spermatogenes, samt vid normozoospermi för att öka graviditetsfrekvensen hos gifta par som använder in vitro-fertilisering, embryoöverföring och spermieinjektion i ägget.

Antiöstrogener inkluderar klomifen (50 mg) och tamoxifen (10 mg), vars verkningsmekanism är förmågan att kompetitivt binda till östrogenreceptorer i målorganen, vilket förhindrar penetrationen av östrogener i celler och ökar utsöndringen av gonadotropiner (prolaktin, FSH och LH). Klomifen i en dos av 25 mg/dag är ett effektivt läkemedel vid behandling av oligozoospermi. Behandling i 3–6 månader förbättrar spermieantalet med 20–35 % och graviditetsfrekvensen med upp till 26 %.

Behandling av hyperprolaktinemi hos män syftar till att återställa normala koncentrationer av prolaktin i blodplasman, förbättra deras fertilitet och sexuella funktion, och i närvaro av prolaktinom, minska tumörmassan.

Dopaminerga agonister inkluderar bromokriptin (2,5 mg). Behandling med bromokriptin börjar vanligtvis med en låg dos, som ökas var 3-4:e dag tills en maximal dos på 7,5 mg/dag uppnås. En av dess biverkningar är ortostatisk hypotoni. När läkemedlet sätts ut fortsätter hämningen av hyperprolaktinemi i 3 till 6 månader, vilket är anledningen till att läkemedlet är mycket effektivt.

Essentiale forte 2 kapslar 3 gånger dagligen är det första läkemedlet vid idiopatisk manlig infertilitet. Behandlingstiden är 6 månader. Läkemedlet har en positiv effekt på spermiernas rörlighet och morfologi, ökar ejakulatvolymen och ökar antalet levande celler. De noterade positiva förändringarna i ejakulatet kvarstår i 3–6 månader efter behandlingen.

Patospermi vid varicocele orsakas av ischemi, vilket bevisas av den positiva effekten av att använda hyperbarisk syresättning. Efter 5–10 sessioner med hyperbarisk syresättning fördubblas spermierörligheten, antalet normala spermieformer ökar och denna fertilitetsnivå bibehålls i 3–6 månader.

[ 6 ], [ 7 ]

Behandling av manlig infertilitet: assisterad reproduktionsteknik

Användningen av assisterad reproduktionsteknik möjliggör graviditet i 20–25 % av fallen, och med en kombination av flera metoder för assisterad reproduktionsteknik (artificiell insemination med makens sperma + in vitro-fertilisering med embryoöverföring + intrapitoplasmatisk spermieinjektion) – i 50–60 %.

Vid oligo-, asteno- och teratozoospermi används olika kapaciteringsmetoder, vilket gör det möjligt att förbättra spermiernas fertilitetsindikatorer och förbereda dem för insemination och/eller konservering. Graviditetsgraden vid användning av naturliga spermier under insemination är högre jämfört med konserverade spermier.

Vid obstruktiv azoospermi och andra allvarliga organiska lesioner i det manliga reproduktionssystemet är det möjligt att använda epidermala (aspiration av spermier från epididymis), testikel- (aspiration av spermier från testikeln) spermier, såväl som spermatider i sent differentieringsstadium, i programmet för intracytoplasmatisk injektion.

Indikationer för intracytoplasmatisk spermieinjektion:

• obstruktiv azoospermi;
• patozoospermi med kritiska indikatorer för spermiekvalitet;
• spermier AR-störningar;
• sexuella-ejakulerande störningar;
• misslyckade försök med in vitro-fertilisering och embryoöverföring utan mikromanipulation.

Det bör noteras att genom att använda alternativ behandling för manlig infertilitet har betydande resultat uppnåtts inom grundforskning på mänskliga gameter och embryon. Med hjälp av assisterad reproduktionsteknik kan praktiskt taget alla kända former av manlig och kvinnlig infertilitet effektivt övervinnas.