Epididymit

Epididymit hos män orsakas oftast av klamydia (C. trachomatis) och neisseria (N. gonorrhoeae). Epididymit som uppstår till följd av sexuell kontakt är ofta asymptomatisk.

[ 1 ]

Orsaker epididymit

Den vanligaste orsaken till epididymit hos män yngre än 35 år är C. trachomatis eller N. gonorrhoeae. Dessutom är epididymit orsakad av den sexuellt överförda bakterien Escherichia coli vanligt hos homosexuella män som är den aktiva partnern vid analsex. Epididymit till följd av sexuell kontakt åtföljs vanligtvis av uretrit, som ofta är asymptomatisk. Epididymit som inte är relaterad till sexuell överföring är vanligtvis förknippad med urinvägsinfektion orsakad av gramnegativa enterobakterier och är vanligast hos män äldre än 35 år och hos män som nyligen har genomgått instrumentering eller kirurgi i urinvägarna eller som har anatomiska defekter.

Även om de flesta patienter kan behandlas polikliniskt, är sjukhusvistelse indicerad när smärtan är svår, när andra sjukdomar som torsion, testikelinfarkt, abscess inte kan uteslutas eller när patienten har feber.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symtom epididymit

Symtom på epididymitis inkluderar ensidig smärta och ömhet i testikeln. Om epididymitis åtföljs av förskjutning av testikeln bör kirurgiskt ingrepp alltid övervägas, särskilt hos ungdomar. Omedelbar utvärdering av förskjutning kan vara indicerad om smärtanfallet är plötsligt, smärtan i testikeln är mycket svår eller om resultaten av tester som kan göras vid det första besöket inte möjliggör en diagnos av uretrit eller urinvägsinfektion.

Diagnostik epididymit

Epididymitis diagnostiseras genom att utföra följande procedurer:

• Gramfärgning av ett utstryk av uretraexsudat eller material från en intrauretral pinnprovtagning för att diagnostisera uretrit (> 5 polymorfonukleära leukocyter per synfält med immersionsmikroskopi) eller för att utesluta gonokockinfektion.
• Odling av uretralt exsudat eller material från en intrauretral pinnprovtagning eller DNA-amplifieringstester (med material från en intrauretral pinnprovtagning eller första urinportionen) för N. gonorrhoeae, och

C. trachomatis.

• Undersökning av den första urinportionen för leukocyter när det gramfärgade utstryket är negativt. Odling och gramfärgad utstryksundersökning av ocentrifugerad urin.
• Serologisk testning för syfilis, samt rådgivning och testning för HIV-infektion.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandling epididymit

Empirisk behandling av epididymitis är indicerad i avvaktan på odlingsresultat. Epididymitis orsakad av N. gonorrhoeae och C. trachomatis behandlas med syftet att:

• mikrobiologisk botemedel,
• lindring av symtom och tecken
• förhindra överföring av smitta till andra personer och
• minskar risken för eventuella komplikationer såsom infertilitet eller kroniskt smärtsyndrom.

Epididymitis: Behandling enligt rekommenderade behandlingar

Epidemiit orsakad av gonokock- eller klamydialinfektion:

• Ceftriaxon 250 mg intramuskulärt en gång
• plus Doxycyklin 100 mg oralt två gånger dagligen i 10 dagar.

Epidemiit orsakad av tarmmikroorganismer, eller om patienten är allergisk mot cefalosporiner och/eller tetracykliner:

• Ofloxacin 300 mg oralt 2 gånger dagligen i 10 dagar.

Som ett tillägg till behandlingen tills temperaturen sjunker och den lokala inflammationen försvinner rekommenderas sängläge, ett stödjande bandage på pungen och administrering av smärtstillande medel.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Uppföljningsvård för patienter med epididymitis

Utebliven förbättring inom 3 dagar kräver omprövning av både diagnosen och behandlingen av epididymit, och eventuell sjukhusvistelse. Om svullnad och ömhet kvarstår efter avslutad antimikrobiell behandling bör möjligheten till testikelcancer, tuberkulös eller svampinfektion i epididymit övervägas.

[ 13 ]

Hantering av sexpartners

Patienter med epididymit orsakad av N. gonorrhoeae bör instrueras att låta sina sexpartners undersökas och behandlas. Sexpartners till sådana patienter bör undersökas och behandlas om exponering sker inom 60 dagar efter att patienten fått symtom.

Patienter som har epididymitis bör också instrueras att avstå från samlag tills patienten och partnern/partnerna är tillfrisknade. I avsaknad av mikrobiologisk bekräftelse på tillfrisknande innebär detta tills behandlingen är avslutad och patienten och partnern/partnerna är symtomfria.

Särskilda överväganden vid epididymitis

HIV-infektion

Okomplicerad epididymit hos HIV-infekterade individer kräver samma behandling som hos individer utan HIV-infektion. Hos patienter med nedsatt immunförsvar är dock fall av sjukdomen orsakad av mykobakterier och svampar vanligare.