Ultraljud av skrot och testiklar

Ultraljudsundersökningen (ultraljud) i pungen ger kliniken signifikant och ibland bestämmer diagnostisk information. Med introduktionen av färg Doppler teknik har det blivit möjligt att studera vaskularisering och perfusion av organ i pungen, vilket underlättade diagnosen vridning av sädesledare, inflammatoriska sjukdomar i pungen, testikelcancer trauma och pungbråck.

Blodtillförseln av testiklarna och appendagen utförs huvudsakligen på grund av testikelarterier härrörande från aorta, under njurarna hos njurarna. Blodkärl involverar också arterierna av vas deferens och den cremasteriska artären som anastomos med testikelartären. Vagdeferensens artär är en gren av den hypogastriska artären, och den cremasteriska artären är den nedre epigastriska artären. Skalarna från testikeln mottar blodtillförsel från de nonparenkymala grenarna i testikulära och cremasteriska artärer.

Venöst utflöde utförs från den grupperade plexusen till de parade testikelvenerna. Den vänstra testikulära venen flyter in i vänster renalven och den högra - in i den sämre vena cava vid nivån av 1-2 ryggradsvärk. Förutom den klustiva plexusen finns också en plexus av vas deferens och cremasteric plexus. Alla tre plexuserna förenas genom kommunikationsåren. Utflödet från plexus av vas deferens och cremasteric plexus kan utföras direkt i systemet av den yttre iliac venen eller genom den djupa nedre epigastric venen.

Ultraljudsundersökning börjar med en bedömning av parenkymal blod testiklar och bitestiklar. För att göra detta används regimer för DCS, EHD och directional EHD. Jämför symmetrin av graden av vaskularisering av båda testiklarna och bilagorna. Läget för tredimensionell angiografi möjliggör den mest fullständiga representationen av testikelns vaskulära mönster. Det är svårare att visualisera arterierna i epididymis. För detta används EHD-läget. Artär i epididymis är uppdelad i två grenar: den främre, föra huvudet av epididymis och det bakre lagret växande distribution av utplåna sjukdomar i bukaorta och perifera artärer, delvis beroende på den demografiska skift, bestämning av en signifikant ökning av antalet äldre och senil ålder med vanliga former av förstöring av det vaskulära systemet ( ateroskleros, hypertoni ) och vid samtidigt allvarliga samtidiga sjukdomar, å ena sidan, och uppnått under det senaste decenniet I framgång rekonstruktiv kärlkirurgi, ger möjlighet att i praktiken effektiva metoder för reparativ kirurgi, å andra sidan, fastställa behovet av förbättrad icke-invasiv diagnos av perifera kärlskador, för att välja ut patienter och för att bestämma på basis av förutsägelsen av väldefinierade indikationer för en speciell typ av behandling.

Indikationer för förfarandet

1. Svullnad i pungen.
2. Skada.
3. Inflammation.
4. Smärta.
5. Undescended testis (med palpabel bildning i inguinalregionen av pojkar och ungdomar).
6. Gemospermia.
7. Infertilitet.

[1], [2], [3], [4], [5]

Förberedelse

Beredning är inte nödvändig.

Patientens ställning

• Patienten bör ligga på ryggen. Lyft penis i magen och täck med en handduk. Applicera en valfri gel på pungen.

[6]

Sensorval

•  Använd om möjligt en 7,5 MHz sektorsensor, särskilt för barn, eller använd en 5 MHz-sensor.

Teknik ultraljud av skrot och testiklar

Ultraljudet i skrotorganen börjar i patientens läge på baksidan med en ultraljudssensor med en frekvens av minst 7 megacykler. Om det är nödvändigt att visualisera de utvidgade venerna hos lobarplexus utförs studien också i patientens stående position.

På grund av låga blodflödeshastigheter i normal testikelvävnad bör man inte försöka upptäcka lågfrekventa skift. Testikel och appendage bör beaktas i längd- och tvärsnitt. Form, storlek och ekogenitet måste jämföras med motsatt sida. I en normal parenkym bestäms en homogen bild av de inre ekonerna. Parenchymen är omgiven av en echogen kapsel (magsäcken). Färgregimen bör visa samma perfusion av båda testiklarna. Ett typiskt Doppler-spektrum från testikelartären och intra-arterieartärerna visar ett tvåfas-blodflöde med en antegrad diastolisk komponent som ett tecken på låg perifer resistans. Spektra från supra-arterieartärerna mellan den ytliga inguinalringen och testikeln innehåller inte denna diastoliska komponent. Spektra från cremaster och utgående artärer reflekterar den vaskulära poolen med hög perifer resistans.

Ibland är det svårt att upptäcka arteriell tillströmning hos pojkar under prepubertalperioden på grund av en liten testikelvolym och mycket låga blodflödeshastigheter. Med ultraljudsdopplerografi av det normala bilagan bestäms mycket lågt blodflöde, så perfusion utvärderas vid jämförelse av de två sidorna.

Normal prestanda

Normalt är testikeln på echogramet en ekopositiv oval bildning med tydliga, jämn konturer och en homogen heterogen struktur. Volymen beror på åldern och är normalt 10-25 cm ² hos en vuxen . Runt testikel alltid definiera en liten mängd vätska i ett tunt skikt anehogennoe innehåll upp till 0,5 cm ovanför den övre polen av ägget huvudet visualiseras dess bihang, och på den bakre ytan och den nedre polen -. Kropp och svans. Huvudet på appendagen är en rundad bild upp till 1,5 cm i diameter. Kroppen har en tjocklek av högst 0,5 cm. Ovanför epididymis är sidokabeln synlig.

1. Den genomsnittliga testikellängden hos vuxna är 5 cm.
2. Testikelns genomsnittliga tjocklek är 3 cm.
3. Den genomsnittliga tvärdiametern är 2 cm.
4. Den vertikala diametern är 2,5 cm.

Testikeln ligger vid undersidan av testikeln och är mer ekogen än testikeln. Två testiklar separeras i pungen med en hyperecho septum. En liten mängd vätska detekteras ofta i skottets hålighet.

[7], [8], [9]

Pathology av pungen på ultraljud

Ensidig ökning

Ensidig ökning kan uppstå med:

1. Hydrocelen. Vätskan i pungen omger testikeln i form av en anekos zon med varierande tjocklek och plats. Om en vätska uppträder som ett resultat av inflammation eller trauma kan det användas för att bestämma en suspension som ger en inre echostruktur under ultraljudsundersökning. Det är också nödvändigt att noggrant undersöka testikeln för att utesluta en dold malign tumör.
2. Trauma och vridning av testikeln.
3. Bråck.
4. Varikotsele.
5. Äggbildning, d.v.s. Svullnad eller inflammation. De flesta testikulära tumörer är maligna. Tumörer kan vara hypoecho eller hyperechoic, och testikeln kan vara av normal storlek eller förstorad. Vi behöver jämföra två testiklar eftersom tumören kan ersätta hela testikelns normala vävnad, medan tumören endast detekteras av skillnaden i ekkogeniteten hos de två testiklarna. Ibland har testema samma ekogenitet, men med liten kompression kan små tumörer detekteras som inte visualiseras genom normal avsökning. Det är svårt att skilja tumören eller inflammatoriska förändringar.

Hypoplasi eller monokromism

Om testikeln inte detekteras i pungen under ultraljudsundersökning, är den inte där. Om bildandet bestäms genom klinisk undersökning i inguinalkanalen, kommer ultraljudsundersökning att bidra till att bestämma positionen och storleken på bildningen, men det är ofta svårt att differentiera testikelvävnad och en förstorad lymfkörtel. Om palpationsbildning i inguinalkanalen inte är bestämd, är ultraljudsundersökningen inte meningsfull.

Äggfäste

I epididymis finns inflammation eller cyster.

1. Epididymit. Med ultraljud detekteras en förstorad och hypoechoisk appendage på sidan av lesionen. Om det finns samtidig orchitis, kommer testikeln också att vara relativt hypoechoisk. Med kronisk epididymit kan både hypo- och hyperecho-strukturella förändringar detekteras.
2. Cystor av epididymis. Cystor kan vara singel och flera, de är associerade med epididymis. Ägg ändras inte. Cystor av epididymis måste differentieras från mer långsträckta strukturer med varicocele.

[10], [11], [12], [13]

Akut scrotumsyndrom

De viktigaste sjukdomarna som måste misstänks vid akut smärta i pungen är testikeltorsion och epididymit. Det är viktigt att snabbt diagnostisera, eftersom en vridd testikel genomgår irreversibla förändringar inom 4-6 timmar. Metoden för val i brådskande situationer är ultraljudsdopplerografi. 

[14], [15], [16], [17]

Skada

Om skadat kan testikeln vara förstorad eller av normal storlek. Om det finns en överdriven mängd vätska i pungen, bör testikeln undersökas grundligt i olika plan för att utesluta skadorna. En skadad testikel kan ha en ojämn echostruktur, speciellt om det finns ett hematom eller bildandet av en abscess. Blod i skrotets hålighet kommer att se ut som en flytande struktur, ofta heterogen på grund av förekomst av blodproppar.

Testikulär torsion

Det är svårt nog genom ultraljud diagnos av torsion, men om den slutar den normala blodtillförseln till testikeln, i den akuta fasen kommer att bestämmas av en minskning ehogenposti påverkas testikel jämfört med den kontra testikel. Vätska kan visualiseras i håligheten i pungen (hydrocele).

Det viktigaste ultraljudssymtomet under de första timmarna från torsionsstart är frånvaron eller minskningen av perfusion på sidan av lesionen jämfört med motsatt sida.

Nivån på hypoperfusion på den drabbade sidan beror på varaktigheten och graden av vridning. Vid en subtotal vridning (mindre än 360 °) kan återstående perfusion detekteras i den drabbade testikeln. I mindre allvarliga fall förekommer venös obstruktion före den arteriella obstruktionen, därför kan arteriella spektra registreras från den drabbade testikeln när det är omöjligt att registrera venösa. I dessa fall är det viktigt att misstänka testikeltorsion, och rekommenderade en akut operation för att förhindra hemorragisk infarkt vävnad. Om du fortsätter vrida markant ökning av blodflödet i okoloyaichkovoy vävnad och huden på pungen, som inte bör tas som perfusion av testiklarna.

I B-läget noteras förändringar efter 6-8 timmar från början av kliniska manifestationer. Testikeln ökar, dess parenchym blir icke-homogen. Skrotens hud på den drabbade sidan förtjockar, kan hydrocelial utvecklas. Med spontan utlösning kan det ischemiska intervallet ersättas med en kompensatorisk ökning av testikelperfusion, i så fall är torsion svår att differentiera från epididymo-orchitis. Vid vridning av epididymis eller hängande är det också en plötslig skarp smärta i testikeln. Med ultraljud ser hängivet vanligtvis mer echogent än testikelparenchyma eller epididymis. Med hjälp av ultraljudsdopplerografi är det möjligt att detektera reaktiv inflammation i intilliggande strukturer i testikel och epididym i form av ökat blodflöde.

Bråck

Epiploon, mesenteri eller slingor i tarmarna, prolapse genom de herniala grindarna i skottets hålighet, brukar orsaka bildandet av en liten hydrocell. Tarmslingorna kommer att bestämmas genom ultraljudsundersökning som en blandad ekogenitet av strukturen mot en anechoisk fluidbakgrund. Om det finns tätt innehåll i tarmarna, kommer hyperechoiska zoner också att bestämmas.

I närvaro av dilatation av venerna dränerar testiklar och bitestiklar, med ultraljud kommer att bestämmas multipel, convoluted, rörformig, reducerad ekogenicitet struktur omkretsled ägg skiva, som ofta minskas jämfört med normal testikel. Varicocele sker vanligtvis på vänster sida: det är ofta åtföljs av infertilitet varicocele. Det är nödvändigt att undersöka testikeln att eliminera tumörer: varicocele är också nödvändigt att skilja från spermatocele. Valsalva manöver framkallar utvidgning av testikel ådror.

Med en ökning av vätskehalten i skalen utvecklas ödem i testiklarna (hydrocele), vars diagnostiska noggrannhet är närmare 100% med ultraljud.

Tumörtumörer står för cirka 2% av alla neoplasmer som finns hos män. Som regel är de maligna. Med små tumörer förstoras inte testikeln, där endast ett litet område noteras, något annorlunda i akustiska egenskaper från resten av parenkymen. Med stora tumörer ökar testikeln: notera ojämnheten i sin kontur. Testikelns inre struktur blir ojämn. I allmänhet karaktäriseras testikulära tumörer av en heterogen struktur av övervägande minskad ekogenitet. Med ekkodopplerografi bestäms den patologiska ökningen av blodflödet i inhomogena områden. Noggrannheten vid diagnos av testikulära tumörer är 84,6%. Echography möjliggör även att detektera metastaser av testikelcancer i regionala lymfkörtlar (bäcken, para-aorta, parakaval). När urinledaren komprimeras observeras förstorade lymfkörtlar dilatation av kopp-och-pelvissystemet.

Fokala förkalkningar definieras som hyperechoic partier med bakre akustisk skuggning, medan intratumoral nekros ser gipoehogennym Doppler ultraljud är ett ytterligare förfarande vid diagnos av testikeltumörer, t. K. Även om närvaron av lokala hyperperfusion på grund av utvecklingen av patologiska vaskulära nätverket bekräftar misstanken av en tumör, på samma gång sin frånvaro utesluter inte cancer.

Echografi tillåter att diagnostisera en skrotbråck, vilket också uppenbaras av en ökning i skrotumet. I detta fall bestämmer skanningar i det förstorade pungen ett antal amorfa echostrukturer. Ibland med gasinnehåll, karaktäristiskt för tarmarna.

Ultraljud hjälper till att diagnostisera inflammatoriska processer i testiklarna och dess appendage, med cyster, varicocele, trauma i skrotorganen; tillåter att upptäcka testikeln med kryptorchidism. 

Varikocele

En studie som genomförts med patienten liggande och stående. I det senare fallet, ett högt hydrostatiskt tryck, som sträcker sig förändrats venösa strukturer, vilket underlättar deras visualisering. När ultraljuds B-mode varicocele definieras som de päronformade plexus vener MASKFORMIG anehogennoe liknande strukturer. Med en ökning av buktrycket under Valsalva-manövern kan bestämma omvänd blodflödet i venen av testikel- och pyriform plexus vener som visas i färg inversionsläge och färgförändring av riktningen i förhållande till basen av spektrumet. Förlängda modifierade vener kvarstår under behandlingen, men ultraljudsdopplerblodflödes inte detekteras ens under Valsalva-manövern.

Den förstorade venösa plexus ligger utanför testikeln, men en stor varicocele kan också påverka venerna i venet. Differentiell diagnos av idiopatisk varicocele från symptomatisk baseras på ultraljudet i bukhålan med sökandet på bildandet av njurarna och mediastinum.

Epididymit

I bilder i B-läge med epididymit bestäms en ökning av bilagan med en heterogen bild av de inre ekonerna. När inflammationen passerar till testikeln (epididymo-orchitis) blir de parotergiska strukturerna också icke-homogena. Med ultraljudsdopplerografi avslöjas en signifikant ökning av perfusionen av de drabbade områdena i jämförelse med motsatt sida.

Doppler-spektret på den drabbade sidan genomgår också en karakteristisk förändring. Normalt detekteras endast ett litet diastoliskt blodflöde i bilagan. I inflammationsprocessen minskar det vaskulära motståndet i epididymis, vilket leder till en signifikant ökning av det diastoliska blodflödet. Jämfört med den opåverkade sidan är resistansindexet lägre.

Eftersom det finns individuella skillnader i resistansindex bör resultaten jämföras med motsatt sida, snarare än med standardvärden. Med utvecklingen av komplikationer (abscess, hemorragisk infarkt) är inflammation svår att särskilja från traumatiska förändringar eller tumörer.

[18], [19], [20], [21]

Kritisk bedömning

Fackmannen (500 bringade Doppler ultraljud njurartärerna) undersöker patienten på fastande mage, kan identifiera upp till 90% av njurartärerna Denna siffra inkluderar alla ändliga njurartärerna, men renderingen är deras svaga punkt Doppler ultraljud. Njurartären ände som sträcker sig till den lägre nivån av höftartärerna, nästan alltid synliga.

Med hjälp av direkta och indirekta kriterier diagnostiseras njurartärstenos med känslighet och specificitet av 85-90%. Om njurartärstenos diagnostiseras med dubbelsidig skanning eller misstänks kliniskt bör digital subtraktion angiografi utföras. Värdet av resistansindexet mindre än 0,80 i den icke-stenotiska motsatta njuren anses vara ett gynnsamt prognostiskt tecken. I sådana fall finns det hopp om att behandlingen av stenos förbättrar njurfunktionen och stabiliserar trycket.

Kontrollmetoder, med undantag för digital subtraktion angiografi, särskilt efter perkutan intraluminal angioplastik, är ultraljudsdopplerografi och MP-angiografi. Dock är de senare kapaciteterna begränsade i närvaro av ett kärlklip eller stent, eftersom de ger signalhålrummen i ett magnetfält. I dessa fall kan MRA endast ge indirekt information om restenos baserat på olika kontrasttider hos båda njurarna. I vissa fall är ultraljud Doppler ultraljud överlägsen angiografi. Förutom förmågan att mäta volymen blodflöde kan du bestämma orsaken till stenos, till exempel kompression av hematom. Om volymen av blodflödet är känt kan den hemodynamiska betydelsen av stenos bestämmas med bättre kvalitet än med angiografi. I dessa fall kan ultraljudsdopplerografi användas för att bedöma måttlig till hög stenos med goda blodflödesegenskaper. Prospektiva och randomiserade studier har visat att regelbunden ultraljudsdopplerografi med sexmånadersintervaller med förebyggande dilatation av mer än 50% av stenoserna leder till en signifikant minskning av antalet ocklusion av stenten och kostnaden för behandlingen.

Hos patienter med nedsatt erektion överstiger ultraljudsdopplerografi traditionell Doppler-ultraljud, eftersom en utvärdering av penisens morfologi och en kvantitativ bestämning av blodflödeshastigheten är möjliga. Ultraljudsdopplerografi kan exakt diagnostisera arteriell dysfunktion, men diagnosen venös insufficiens är svår på grund av bristen på normala värden för slutlig diastolisk frekvens och resistansindex. Om det finns misstänkt venöst utflöde, som orsak till erektil dysfunktion, bör ultraljud kompletteras med cavernosometri och cavernosografi.

Det finns tvister om etiologin av erektil dysfunktion och behandlingsmetoder. De flesta patienter har ett bra svar på intra-esophageal autoinjektionsterapi eller oral användning av läkemedel.

På grund av procedurens icke-invasivitet och enkelhet ersätter ultraljudsdopplerografi radionuklidmetoden i differentialdiagnos av akut scrotalsyndrom och anses vara en metod som valts. Ultraljudsdopplerografi ger emellertid inte alltid lika data. Ultraljuddopplerografi överstiger B-läge med en testikelskada och vid diagnos av varicocele. För att diagnostisera tumörer och bestämma placeringen av en oscillerad testikel, bör traditionell ultraljud eller MR utförs.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]