Urinvägsinfektioner hos barn

Urinvägsinfektioner hos barn är mikrobiella inflammatoriska sjukdomar i urinvägsorganen utan angivande av en specifik lokalisering. Termen "urinvägsinfektion" används tills lokaliseringen av den inflammatoriska processen och inflammationens etiologi har specificerats. Termen är giltig i sjukdomens första skede, när det inte finns några tecken på njurskada vid undersökning av patienten, men det finns tecken på mikrobiell skada på urinvägarna. Diagnosen "urinvägsinfektion" är särskilt giltig hos spädbarn och små barn på grund av urinledarens anatomiska och fysiologiska egenskaper (lång och med ett brett lumen, benägen för veck) och kroppens immunologiska reaktivitet, vars konsekvens är den lätta infektionsspridningen.

ICD-10-koder

• N10. Akut tubulointerstitiell nefrit.
• N11. Kronisk tubulointerstitiell nefrit.
• N11.0. Icke-obstruktiv kronisk pyelonefrit i samband med reflux.
• N11.1. Kronisk obstruktiv pyelonefrit.
• N13.7. Uropati på grund av vesikoureteral reflux.
• N30. Cystit.
• N30.0. Akut cystit.
• N30.1. Interstitiell cystit (kronisk).
• N30.9. Cystit, ospecificerad.
• N31.1 Reflexblåsa, ej klassificerad någon annanstans.
• N34. Uretrit och uretralsyndrom.
• N39.0. Urinvägsinfektion med okänt läge.

Epidemiologi för urinvägsinfektioner

Förekomsten av urinvägsinfektioner varierar från 5,6 till 27,5 %. I genomsnitt är det 18 fall per 1000 barn.

Analys av global statistik visar att problemet med urinvägsinfektioner i utvecklade länder i Västeuropa blir relevant från de första dagarna av ett barns liv.

Förekomst av urinvägsinfektioner i västeuropeiska länder

Land	År	Författare	Förekomst av IMS, %	Studieobjekt
England	2000	Christian MT m.fl.	8.40	Flickor upp till 7 år
			1,70	Pojkar upp till 7 år
Sverige	2000	Jakobsson B. m.fl.	1,70	Flickor
			1,50	Pojkar (multicenterstudie; data från 26 pediatriska centra i Sverige)
England	1999	Poole S.	5,00	Flickor
			1,00	Pojkar
Sverige	1999	Hansson S, m.fl.	1,60	Multicenterstudie av pediatrisk population
Finland	1994	Nuutinen M. m.fl.	1,62	Flickor under 15 år
			0,88	Pojkar under 15 år

Bland fullgångna nyfödda når frekvensen av urinvägsinfektioner 1 % och bland för tidigt födda barn - 4–25 %. Nyfödda med extremt låg kroppsvikt (<1000 g) löper risk att utveckla urinvägsinfektioner under hela det första levnadsåret. Manifestationen av urinvägsinfektion hos barn under det första levnadsåret är vanligtvis förknippad med utvecklingen av en mikrobiell inflammatorisk process i njurparenkymet (pyelonefrit). Om korrekt diagnos inte ställs i denna ålder och lämplig behandling inte utförs, är sannolikheten för återkommande pyelonefrit med efterföljande bildning av nefroskleros (rynkor i njuren) mycket hög.

Det har upprepade gånger visats att den överväldigande majoriteten av patienter med urinvägsinfektioner är flickor, med undantag för barn under deras första levnadsår: bland nyfödda diagnostiseras urinvägsinfektioner hos pojkar fyra gånger oftare. Från den andra till den tolfte levnadsmånaden är urinvägsinfektioner lika vanliga hos pojkar och flickor, efter ett år - oftare hos flickor. Vid 7 års ålder har 7–9 % av flickorna och 1,6–2 % av pojkarna minst en episod av urinvägsinfektion, bekräftad bakteriologiskt.

Den mest sannolika diagnosen urinvägsinfektioner är hos barn under de första två åren av livet som har feber, vars orsak förblir oklar vid insamling av anamnes och undersökning av barnet.

Frekvens av urinvägsinfektioner hos barn med feber

Land	År	Författare	Förekomst av IMS, %	Studieobjekt
USA	2002	Reddy PP, Redman JF	3-10	Barn under de första 2-3 månaderna i livet med feber
USA	2000	Baraff LJ.	3-4	Pojkar under 2 år med feber
			8-9	Flickor under 2 år med feber
USA	2000	Kaplan RL m.fl.	7,5	Flickor under 2 år med feber
Australien	1999	Haddon RA m.fl.	5	Barn från 3 månader till 3 år med feber
USA	1999	Shaw KN, Gorelik MH	3-5	Barn under 4 år med feber
USA	1999	Amerikanska akademin för barnläkare	5	Barn under de första två åren av livet med feber

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Orsaker till urinvägsinfektioner

Bakteriologiska studier har visat att mikroflorans spektrum beror på många faktorer:

• barnets ålder;
• kön;
• gestationsålder vid barnets födelse;
• sjukdomsperiod (debut eller återfall);
• infektionstillstånd (samhällsförvärvad eller sjukhusförvärvad).

Vad orsakar urinvägsinfektioner?

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenesen av urinvägsinfektioner

Tre infektionsvägar diskuteras för urinvägsinfektion: ascendentala (eller urinogena), hematogena och lymfogena.

Den urinogena (eller stigande) infektionsvägen är vanligast hos barn. Den stigande infektionsvägen underlättas av kolonisering av vaginal vestibuli, periuretralområdet, preputialsäcken och distala delar av urinröret av uropatogena mikroorganismer. Normalt förhindras kolonisering av uropatogen flora hos flickor av normal vaginal mikroflora, huvudsakligen representerad av laktobaciller, som producerar mjölksyra (sänker vaginalt pH), och väteperoxid, vilket skapar en ogynnsam miljö för tillväxt av uropatogena mikrober.

Patogenesen av urinvägsinfektioner

Symtom på urinvägsinfektioner

Kliniska tecken på cystit hos barn:

• frekvent smärtsam urinering i små portioner (dysuri);
• smärta i urinblåseområdet, ömhet vid palpation i suprapubområdet;
• ofullständig engångstömning av blåsan, urininkontinens;
• subfebril eller normal temperatur;
• leukocyturi;
• bakteriuri.

Symtom på urinvägsinfektioner

Klassificering av urinvägsinfektioner

Beroende på lokaliseringen av den inflammatoriska processen skiljer man sig åt i infektioner i övre urinvägarna (pyelonefrit, pyelit, ureterit) och nedre urinvägarna (cystit, uretrit):

• pyelonefrit är en mikrobiell inflammatorisk sjukdom i njurparenkymet;
• pyelit är en mikrobiell inflammatorisk sjukdom i njurens samlingssystem (bäckenet och bäckenen), som sällan förekommer isolerat;
• ureterit - mikrobiell inflammatorisk sjukdom i urinledarna;
• cystit är en mikrobiell inflammatorisk sjukdom i urinblåsan;
• Uretrit är en mikrobiell inflammatorisk sjukdom i urinröret.

De vanligaste typerna av urinvägsinfektioner hos barn är pyelonefrit och cystit.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnos av urinvägsinfektioner

Vid undersökning av barn med misstänkt urinvägsinfektion föredras minimalinvasiva metoder med hög känslighet. Svårigheten att diagnostisera urinvägsinfektion noteras främst hos små barn (nyfödda och de första 2 levnadsåren).

Diagnos av urinvägsinfektioner

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Behandling av urinvägsinfektioner

Sen insättning av adekvat antimikrobiell behandling hos barn med urinvägsinfektion leder till allvarliga konsekvenser: skador på njurparenkymet (med möjlig bildning av krympande områden) och sepsis. Analys av resultaten av scintigrafi utförd inom 120 timmar från behandlingsstart visade att antimikrobiell behandling som ordinerats till barn med feber och misstänkt urinvägsinfektion under de första 24 timmarna av sjukdomen gör det möjligt att helt undvika fokala defekter i njurparenkymet. Att påbörja behandling vid ett senare tillfälle (2–5 dagar) leder till uppkomst av parenkymdefekter hos 30–40 % av barnen.

Hur behandlas urinvägsinfektioner?