C-reaktivt protein i blodet

Referensvärden (normer) för koncentrationen av C-reaktivt protein (CRP) i blodserum är mindre än 5 mg/l.

C-reaktivt protein (CRP) är ett protein som består av 5 identiska, icke-kovalent bundna ringenheter. C-reaktivt protein bestäms i blodserumet under olika inflammatoriska och nekrotiska processer och är en indikator på den akuta fasen av deras förlopp. Det fick sitt namn på grund av förmågan att fälla ut C-polysackariden i pneumokockcellväggen. Syntes av C-reaktivt protein som ett akutfasprotein sker i levern under påverkan av IL-6 och andra cytokiner.

C-reaktivt protein ökar leukocyternas rörlighet. Genom att binda till T-lymfocyter påverkar det deras funktionella aktivitet och initierar reaktioner som utfällning, agglutination, fagocytos och komplementfixering. I närvaro av kalcium binder C-reaktivt protein ligander i mikroorganismernas polysackarider och orsakar deras eliminering.

Ökningen av koncentrationen av C-reaktivt protein i blodet börjar inom de första 4 timmarna från det att vävnadsskadan uppstått, når ett maximum efter 24-72 timmar och minskar under konvalescens. En ökning av koncentrationen av C-reaktivt protein är det tidigaste tecknet på infektion, och effektiv behandling manifesteras genom dess minskning. C-reaktivt protein återspeglar intensiteten i den inflammatoriska processen, och kontroll över det är viktigt för att övervaka dessa sjukdomar. Halten av C-reaktivt protein under den inflammatoriska processen kan öka 20 gånger eller mer. Koncentrationen av C-reaktivt protein i blodserumet över 80-100 mg/l indikerar en bakteriell infektion eller systemisk vaskulit. Vid en aktiv reumatisk process ses en ökning av C-reaktivt protein hos de flesta patienter. Parallellt med en minskning av aktiviteten i den reumatiska processen minskar också halten av C-reaktivt protein. En positiv reaktion i den inaktiva fasen kan bero på en fokal infektion (kronisk tonsillit).

Reumatoid artrit åtföljs också av en ökning av C-reaktivt protein (en markör för processaktivitet), men dess bestämning kan inte hjälpa vid differentialdiagnostik mellan reumatoid artrit och reumatisk polyartrit. Koncentrationen av C-reaktivt protein är direkt relaterad till aktiviteten av ankyloserande spondylit. Vid lupus erythematosus (särskilt i frånvaro av serosit) ökar koncentrationen av C-reaktivt protein vanligtvis inte.

Vid hjärtinfarkt ökar CRP 18–36 timmar efter sjukdomsdebut, minskar vid den 18–20:e dagen och återgår till det normala vid den 30–40:e dagen. Höga nivåer av C-reaktivt protein vid hjärtinfarkt (liksom vid akut cerebrovaskulär händelse) är prognostiskt ogynnsamma tecken. Vid angina pectoris förblir det inom normala gränser. C-reaktivt protein bör betraktas som en indikator på aktiv ateromatos och trombotiska komplikationer hos patienter med instabil angina pectoris.

Vid ödematös pankreatit ligger koncentrationen av C-reaktivt protein vanligtvis inom det normala intervallet, men den ökar signifikant vid alla former av pankreatisk nekros. Det har fastställts att C-reaktivt proteinvärden över 150 mg/l indikerar allvarlig (pankreatisk nekros) eller komplicerad akut pankreatit. Studien av C-reaktivt protein är viktig för att fastställa prognosen för akut pankreatit. Det prediktiva värdet av positiva och negativa resultat av C-reaktiva proteinstudier för att fastställa en ogynnsam prognos för akut pankreatit vid en gränsvärde på mer än 100 mg/l är 73 %.

Efter kirurgiska ingrepp ökar koncentrationen av C-reaktivt protein i den tidiga postoperativa perioden, men börjar minska snabbt i frånvaro av infektiösa komplikationer.

Syntesen av C-reaktivt protein ökar i tumörer med olika lokaliseringar. Ökad koncentration av C-reaktivt protein i blodet observeras vid lungcancer, prostatacancer, magcancer, äggstockscancer och andra tumörer. Trots sin icke-specificitet kan CRP tillsammans med andra tumörmarkörer fungera som ett test för att bedöma tumörprogression och sjukdomsåterfall.

Det finns en stark korrelation mellan graden av ökning av C-reaktivt protein och ESR, men C-reaktivt protein uppträder och försvinner innan ESR förändras.

En ökning av koncentrationen av C-reaktivt protein är karakteristisk för reumatism, akuta bakteriella, svamp-, parasit- och virusinfektioner, endokardit, reumatoid artrit, tuberkulos, peritonit, hjärtinfarkt, tillstånd efter större operationer, maligna tumörer med metastaser, multipelt myelom.

Nivån av C-reaktivt protein ökar inte signifikant vid virus- och spiroketinfektioner. Därför indikerar mycket höga värden för C-reaktivt protein i de flesta fall, även om det inte finns trauma, förekomsten av en bakteriell infektion.

Vid tolkning av resultaten av bestämningen av koncentrationen av C-reaktivt protein är det nödvändigt att beakta att virusinfektioner, metastaser av maligna tumörer, tröga kroniska och ett antal reumatiska sjukdomar kännetecknas av en ökning av nivån av C-reaktivt protein till 10-30 mg/l. Bakteriella infektioner, förvärring av vissa reumatiska sjukdomar (till exempel reumatoid artrit) och vävnadsskador (kirurgi, hjärtinfarkt) åtföljs av en ökning av koncentrationen av C-reaktivt protein till 40-100 mg/l (ibland upp till 200 mg/l), och allvarliga generaliserade infektioner, brännskador, sepsis - upp till 300 mg/l och mer.

Bestämning av nivån av C-reaktivt protein i blodserum kan fungera som ett av kriterierna för att fastställa indikationer och avbryta antibiotikabehandling. En C-reaktiv proteinnivå under 10 mg/l indikerar frånvaro av infektion och att det inte finns något behov av antibiotikabehandling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]