Hur behandlas urinvägsinfektioner?

Sen insättning av adekvat antimikrobiell behandling hos barn med urinvägsinfektion leder till allvarliga konsekvenser: skador på njurparenkymet (med möjlig bildning av krympande områden) och sepsis. Analys av resultaten av scintigrafi utförd inom 120 timmar från behandlingsstart visade att antimikrobiell behandling som ordinerats till barn med feber och misstänkt urinvägsinfektion under de första 24 timmarna av sjukdomen gör det möjligt att helt undvika fokala defekter i njurparenkymet. Att påbörja behandling vid ett senare tillfälle (2–5 dagar) leder till uppkomst av parenkymdefekter hos 30–40 % av barnen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikationer för användning

Parenteral (intravenös eller intramuskulär) administrering av antimikrobiella medel är indicerad för barn med feber, toxikos, oförmåga att administrera oral behandling, samt för att säkerställa optimal antimikrobiell koncentration i blodet, eliminera akut infektion, förhindra urosepsis och minska sannolikheten för njurskador. Vid intravenös administrering av läkemedel till barn med urinvägsinfektion rekommenderas en engångsdos ceftriaxon dagligen, och vid intramuskulär administrering, i enlighet med officiella rekommendationer. Efter klinisk förbättring (vanligtvis 24-48 timmar efter behandlingsstart) och i frånvaro av kräkningar kan barnet övergå till oralt intag av läkemedlet (stegvis behandling).

Val av antimikrobiell behandling

Det initiala valet av behandling för urinvägsinfektion är alltid empiriskt. Det baseras på kunskap om de dominerande uropatogenerna hos barn i denna åldersgrupp, den förväntade antibakteriella känsligheten hos mikrofloran och barnets kliniska status. I de allra flesta fall är det empiriska valet av skyddade penicilliner, tredje generationens cefalosporiner (t.ex. cefixim) eller aminoglykosider motiverat. Enligt Allen UD et al. (1999) kan känsligheten hos E. coli för aminoglykosider uppgå till 98 %. De läkemedel som väljs inkluderar amoxiclav eller augmentin. Det största problemet med att välja antimikrobiell behandling för urinvägsinfektion är förknippat med utvecklingen av resistens i urinvägsfloran. Resistens utvecklas oftast vid urinvägsanomalier; därför är det, när man byter antibakteriell behandling, nödvändigt att vägledas av den bevisade känsligheten hos urinvägsfloran för det antimikrobiella medlet.

Antimikrobiella medel rekommenderas för behandling av urinvägsinfektioner hos barn

Förberedelse	Känslighet hos mikrofloran	Administreringsväg och dosering
Amoxicillin	E. coli, Klebsiella	Oralt: barn under 2 år - 20 mg/kg tre gånger; 2–5 år - 125 mg tre gånger; 5–10 år - 250 mg tre gånger; över 10 år - 250–500 mg tre gånger IM: 50 mg/kg per dag fördelat på 2 doser
Augmentin (amoxiklav)	E. coli, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Klebsiella, Salmonella	Intravenöst: barn under de första 3 månaderna i livet 30 mg/kg per administrering med 12 timmars mellanrum; i åldern 3 månader till 12 år - 30 mg/kg per administrering var 6-8 timme; över 12 år, en engångsdos på 1,2 g var 6-8 timme. Oralt: barn under 9 månader ordineras inte; barn under 12 år ges i form av sirap; barn i åldern 9 månader till 2 år - 2,5 ml (0,156 g/5 ml) per dos; från 2 till 7 år - 5 ml (0,156 g/5 ml) per dos; från 7 till 12 år - 10 ml (0,156 g/5 ml) per dos; över 12 år - 0,375 g per dos (i form av sirap eller tabletter)
Cefalexin	E. coli	Oralt: för barn som väger upp till 40 kg - 25–50 mg/kg per dag i 4 doser; över 40 kg - 250–500 mg var 6–12:e timme
Cefotaxim	E. coli, Citrobacter, Proteus mirabilis, Klebsiella, Providencia, Serratia, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa	I/m och I/v: 50–180 mg/kg per dag
Ceftriaxon	E. coli, Citrobacter, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	Intramuskulärt och intravenöst: nyfödda upp till 2 veckor gamla - 20–50 mg/kg per dag en gång; äldre än 2 veckor gamla, 50–100 mg/kg per dag en gång
Cefixim	E. coli, Proteus mirabilis, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, N. gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes	Oralt: barn från 6 månader till 12 år - 4 mg/kg var 12:e timme; barn över 12 år och som väger mer än 50 kg - 400 mg 1 gång per dag eller 2 mg 2 gånger per dag
Cefaklor	E. coli, Haemophilus influenzae, Proteus mirabilis, Klebsiella	Oralt: 20 mg/kg per dag i 3 doser. Vid behandling mot återfall: 5–10 mg/kg per dag i 1–3 doser
Gentamicin	E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	Intramuskulärt och intravenöst: nyfödda och för tidigt födda barn - 2–5 mg/kg per dag i 2 administreringar; barn under 2 år - 2–5 mg/kg per dag i 2 administreringar, barn över 2 år - 3–5 mg/kg per dag i 2 administreringar (en engångs intravenös administrering av den dagliga dosen gentamicin är tillåten)
Amikacin	E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	I/m och I/v: första injektionen - 10 mg/kg, därefter - 7,5 mg/kg (administreringsintervall 12 timmar); en engångs intravenös administrering av en daglig dos amikacin är tillåten
Netilmicin	E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	Intramuskulärt och intravenöst: för tidigt födda barn och nyfödda under 7 dagar gamla - 6 mg/kg per dag i 2 doser; nyfödda över 7 dagar gamla, barn under 2 år - 7,5-9 mg/kg per dag i 2 doser; barn över 2 år - 6-7,5 mg/kg per dag i 2 doser; en engångs intravenös administrering av den dagliga dosen netilmicin är tillåten.
Nalidixinsyra	E. coli, Proteus, Klebsiella	Oralt: 15–20 mg/kg per dag en gång på kvällen (för att förhindra återfall av urinvägsinfektion)
Trimetoprim	E. coli, Proteus, Klebsiella	Oralt: 2–3 mg/kg per dag en gång på kvällen (för att förhindra återfall av urinvägsinfektioner)
Furagin	E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter	Oralt: 2–3 mg/kg per dag en gång på kvällen (för att förhindra återfall av urinvägsinfektioner); 6–8 mg/kg per dag (terapeutisk dos)

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Varaktighet av antimikrobiell behandling

Många studier har visat att antimikrobiell behandlingslängd hos barn med urinvägsinfektion inte bör vara kortare än 7 dagar. Den optimala behandlingstiden för antibakteriell behandling vid pyelonefrit är 10–14 dagar.

Utvärdering av effektiviteten av antibakteriell behandling

Klinisk förbättring inom 24–48 timmar från behandlingsstart. Med rätt behandling blir urinen steril inom 24–48 timmar. Minskning eller försvinnande av leukocyturi på 2:a–3:e dagen från behandlingsstart.

Effekt och säkerhet för vissa antibakteriella läkemedel hos barn med urinvägsinfektion

Förberedelse	Effektivitet, %	Säkerhet (frekvens av biverkningar och komplikationer), %
Etymycin (Zhao C. et al., 2000)	85,3	8.6
Netilmicin (Zhao C. et al., 2000)	83,9	9.4
Sulbaktam (Li JT et al., 1997)	85	5
Cefotaxime (Li JT et al., 1997)	81	10
Norfloxacin (Goettsch W. et al., 2000)	97,6	-
Trimetoprim (Goettsch W. et al., 2000)	74,7	-
Nitrofurantoin (Goettsch W. et al., 2000)	94,8	-
Amoxicillin (Goettsch W. et al., 2000)	65,2	-

Utebliven remission efter den 14:e behandlingsdagen är möjlig hos patienter med avvikelser i urinvägarnas utveckling. Frågan om behovet av fortsatt antibakteriell behandling bör avgöras efter upprepad undersökning av barnet, bestämning av urinkultur och dess känslighet för antimikrobiella läkemedel samt urinmikroskopi. Konsultation med en pediatrisk nefrolog och urolog är indicerat.

Nödvändiga studier under antibakteriell behandling.

• På den andra till tredje behandlingsdagen är det nödvändigt att utföra urinmikroskopi. Indikationen för upprepad bestämning av graden av bakteriuri och urinflorans känslighet för antimikrobiella läkemedel är avsaknaden av klinisk förbättring under de första 48 timmarna av behandlingen.
• Efter avslutad antibakteriell behandling, utför ett urinprov och ett allmänt blodprov.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Förebyggande av återfall av urinvägsinfektioner

Den huvudsakliga indikationen för att förskriva anti-återfallsbehandling är avvikelser i det urogenitalsystemet, metabola störningar som avgör utvecklingen av återfall. För närvarande rekommenderas följande läkemedel för anti-återfallsbehandling av urinvägsinfektioner.

• Furagin 2–3 mg/kg per dag en gång på kvällen i frånvaro av bakteriuri.
• Kotrimoxazol 2 mg trimetoprim + 10 mg sulfametoxazol per kg/dag en gång till kvällen.
• Nalidixinsyra 15–20 mg/kg per dag en gång på kvällen.

Behandlingen mot återfall varar minst 3 månader.

Som en del av komplexbehandling för exacerbationer och som förebyggande åtgärd för återfall är det lämpligt att förskriva det örtmedicinska läkemedlet Canephron N. Läkemedlet har en komplex effekt: antiinflammatorisk, milt diuretisk, antimikrobiell, kramplösande, ökar effektiviteten av antibakteriell behandling och minskar antalet upprepade exacerbationer av sjukdomen. Det används under lång tid: för spädbarn - 10 droppar 3 gånger om dagen; för förskolebarn - 15 droppar 3 gånger om dagen; för skolbarn - 25 droppar eller 1 dragee 3 gånger om dagen.

Poliklinisk observation av patienter med pyelonefrit utförs i 5 år. Vaccination av barn utförs under perioden med klinisk och laboratoriemässig remission.