Röntgen av njurarna

Röntgenundersökning av urinvägarna

Det är svårt att föreställa sig en modern urologisk klinik utan strålningsstudier. Det är faktiskt tack vare dem att urologi har blivit en av de mest exakta medicinska disciplinerna. Detta är inte förvånande, eftersom strålmetoder tillåter doktorn att studera i detalj både morfologin och funktionen hos excretoryorganen och upptäcka patologiska förändringar i dem i de tidiga utvecklingsstadierna.

Indikationer för strålningsstudier är mycket breda. De ordineras för varje patient som är misstänkt för skador eller njursjukdomar, urinblåsare, blåsan, prostata. Anställningen är gjord av den behandlande läkaren.

Chefen för strålningsavdelningen eller en specialist inom strålningsdiagnostik väljer forskningsmetoder och deras tillämpningsföljd. Kvalificerade urologer är som regel väl förberedda för strålningsdiagnos av skador och sjukdomar i njurarna och urinvägarna och kan kontakta radiologen själva för att fastställa ordningen och volymen av strålningsstudierna själva.

Metoder för radiologisk undersökning av urinvägarna

En undersökning av röntgenbilden i bukregionen. Många urologiska patienter utför en undersökning av njurarna och urinvägarna i första etappen av undersökningen eller efter sonografi. För detta måste patienten vara beredd att rengöra tarmen kvällen före och på morgonen på dagen för studien. I röntgenrummet måste patienten visas på en tom mage. Det enda undantaget är patienter med akut njurkolik: de måste undersökas utan att tarmarna rensas. Patienten placeras på ryggen och bilden utförs på en stor film så att både njurar, stora ländersmuskler och bäcken visas på den för lone artikulationsnivån.

Njurarna över hela undersökningens längd är inte alltid, cirka 60-70% av ämnena. Normalt ser de ut som två bönsliknande skuggor, som ligger i nivå med ThXII-LII till vänster och LI-LII till höger. Således är den vänstra njuren något högre än den högra njuren. Njurernas övre poler är normalt placerade närmare kroppens mittlinje än de nedre. Konturerna av njurarna är normalt tydliga, deras skugga är likformig. Den enskilda varianten är den bågformiga utbuktningen av ytterkonturen (den så kallade knölbacken). Uretrar på undersökningsdiagrammet i bukhålan är inte synliga. En urinblåsa fylld med urin kan orsaka en oval eller rund skugga i bäckenet. Den normala prostatakörteln i skuggorna ger inte. Huvudsyftet med undersökningsradiotiken - detektering av betong, förkalkning och gas.

Intravenös urografi. Detta är ett av de viktigaste radiografiska studierna som utförs av patienter med urinvägarna. IVP är baserad på fysiologiska förmåga njurarna från fånga blodet joderade organiska föreningar koncentrera dem och släpp urinen. Vid konventionell urografi fasta patienten efter en preliminär rening och intestinal tömma blåsan 20-60 ml intravenöst administrerade en urotropnyh kontrastmedel - joniska eller, mer föredraget, icke joniska.

 Intravenös urografi 

Direkt pyelografi. Excretory urography ger i de flesta fall studien av calyx-pelvis systemet. Men hos vissa patienter, speciellt när kontrastmediet är svagt avskuren, om det är nödvändigt att undersöka kalyxen och bäckenet i detalj, måste direktkontrast i övre urinvägarna göras. Det utförs retrograd, genom en kateter installerad i urinledaren (retrograd pyelografi), eller antegrade, genom ett nål- eller nefrostomi-rör (antegrad pyelografi). På de erhållna röntgenbilderna är alla detaljer i strukturen hos kalyxen och bäcken tydliga synliga, det är möjligt att upptäcka obetydliga förändringar i deras konturer och form. Begränsad användning av direkt pyelografi är associerad med behovet av kateterisering av urinvägarna och risken för infektion. Denna studie är kontraindicerad vid akuta inflammatoriska processer i njure och urinvägar, såväl som i makrohematuri.

Njurarnas angiografi. Det finns allmän och selektiv arteriografi av njurarna. I det första fallet ledes katetern från lårbenet till abdominal aorta och dess ände är etablerad ovanför njurartärernas plats. Om det på grund ocklusionssjukdom aorto-iliaca-lårbens segment av aorta kateterisering genom lårbensartären är inte möjligt att tillgripa translyumbalnoy aorta punktering lumbalpunktion. Efter punkteringsnålen eller kateter med en särskild injektor i aortalumen trycksatt administrerades 40-60 ml vattenlösligt kontrastmedel och producera en serie röntgenbilder.

I en serie av röntgenstrålar i början, en bild av aortan och större grenar som sträcker sig däri, inklusive njurartären (tidig arteriell fas), då - shadow små intraorgan artärer (sent arteriell fas), då - den totala ökningen i njur skugga intensitet (nephrographic fas) hyfsad skuggan av njurvenerna (venograms) och slutligen, är bilden av koppar och bäckenet, som ett kontrastmedium som utsöndras i urinen.

Njurartärerna rör sig bort från aortan nästan i rät vinkel på nivån L, eller skivan mellan den och LV. Diametern på stammen av njurartären är 1/3 -1/4 diametern av aorta på denna nivå, längden av den högra artären - 5-7 cm, och den vänstra -. 3-6 cm arteriella glatta konturer, skuggan av deras enhetliga och intensiv. En mer detaljerad studie av njurkärl är möjlig med sin selektiva kontrast. Katetern placeras direkt i njurartären och ett kontrastmedel injiceras genom det under tryck. På arteriogrammen registreras alla faser av kontrasterande njurar som noteras ovan. Vid behov utföra riktade röntgenbilder. Njurarartiografi utförs om det finns misstankar om renovaskulär hypertoni (ateroskleros, artrit av njurartären) och planering av operationer för en onormal njure. Arteriografi utförs också som ett första steg för intravaskulära ingrepp, såsom ballongutvidgning, embolisering, stentplacering. Precis som vid andra typer av angiografi, är kontrasten av njurkärl, kontrasten av digital subtraktion angiografi (DSA) föredragen. För att utföra selektiv venografi sätts kateteret in i renalven från den sämre vena cava.

Datortomografi. CT-scan utvidgade betydligt omfattningen av morfologiska studier av njurar, blåsor och prostata. Njurforskning utförs utan särskild träning hos personer i alla åldrar. På tomogram är den normala njuren i formen av en oregelbunden oval med jämn och skarp konturer. I den främre medialavdelningen för denna ovala, uppträder en renal sinus i nivå med LI-LII. På samma nivå är njurartärerna och venerna synliga. För att förbättra visualiseringen av renal parenchyma och differentialdiagnos av volymetriska formationer, produceras den producerade CT.

För närvarande är CT den mest informativa metoden för detektering och differentiell diagnos av volymetriska processer i njurarna.

Med hjälp av den bestämmer nivån av maligna tumörer. Metoden har hög noggrannhet vid diagnos av konkrement (inklusive röntgen negativ), förkalkning av parenkyma och patologiska formationer, vid erkännande av peripoint, periureteral och bäckenprocesser. CT är också effektivt för att detektera traumatisk njurskada. Tredimensionell rekonstruktion på en spiraldatomomografi ger en urolog och en röntgenkirurg med en demonstrationsbild av njurkärl. Slutligen är CT den viktigaste metoden för att visualisera binjurarna och diagnostisera deras patologiska tillstånd - tumörer, hyperplasi.

Magnetic resonance imaging. Med denna metod, i motsats till CT, kan du få skilda bilder av njurarna i olika utsprång: sagittal, frontal, axiell. Bilden av njurarna liknar den som finns på CT, men gränsen mellan de kortikala och cerebrala skikten i orgeln är bättre synlig. Koppar och bäcken innehållande urin utmärker sig som lågdensitetsformationer. Med införandet av ett paramagnetiskt kontrastmedel ökar intensiteten av parenkymbilden signifikant vilket underlättar detektering av tumörnoder. Med MR är blåsan tydlig synlig, inklusive delar av den, såsom botten och toppväggen som är dåligt urskiljbar på CT. I prostatakörteln bestäms kapseln och parenkymen. Den senare är normalt homogen. Nära körteln, i bakbubbelsvävnaden, kan du se mer täta formationer - seminalblåsor.

Radionuklidstudie av njurarna. Radionuklidmetoder är fast etablerade i praktiken av urologiska och nefrologiska kliniker. De gör det möjligt att upptäcka kränkningar av njurefunktionen i de inledande skeden, vilket är svårt att åstadkomma med hjälp av andra metoder. Kliniker lockas till fysiologin av metoden för radioindikation, dess relativa enkelhet och möjligheten att genomföra upprepade studier under patientens behandling. Det är också viktigt att radionuklidföreningar kan användas till patienter med ökad känslighet för radioaktiva ämnen. Beroende på forskningsmålen är en av radionuklidindikatorerna vald från gruppen av nefrotropa RFP.

 Radionuklidstudie av njurarna 

Radiometrisk bestämning av återstående urinvolym. I ett antal sjukdomar, speciellt om det finns en obstruktion mot urinflödet från blåsan, i det senare efter urinblod kvarstår en del av urinen, som kallas resterande urin. Ett enkelt sätt att mäta det är radionuklidforskning. Efter 1 1 / 2-2 timmar efter intravenös administrering av RFP, utsöndrad av njurarna, mäts strålningsintensiteten över blåsan. Efter att patienten töms ur blåsan bestämmer du volymen utsöndrad urin och mäter återigen strålningsintensiteten över blåsan.

Huvud kliniska syndromer och taktik för strålningsforskning

Taktik av strålningsforskning, d.v.s. Valet av strålningsmetoder och deras tillämpningsföljd utvecklas med beaktande av historien och kliniska data. Till viss del är det standardiserade, eftersom i de flesta fall läkaren har att ta itu med typiska kliniska syndrom: smärta i njurarna, brutto hematuri, urinvägar, etc. Detta faktum motiverar användning av typiska kretsar undersökning av patienter, och sådana system visas nedan. Doktorns uppgift är emellertid en genomtänkt analys av särdragen i sjukdomsförloppet hos en viss patient och införandet av nödvändiga anpassningar i de allmänna systemen.

Njurkolik. Patientens tillstånd är svårt. Han har en attack av kramper i njurregionen, som ofta strålar ut till bukhålan och bäckenregionen. Smärtssyndrom åtföljs ofta av illamående eller kräkningar, tarmarnas pares. Ibland finns det ofta urinering. Patienten visar termiska förfaranden, smärtstillande medel. Den behandlande läkaren, urologen eller kirurgen bestämmer indikationerna för strålningsstudien och tiden för dess beteende.

Skador på njure och urinblåsa. Gross hematuri. Njurskador är ofta kombineras med en skada på intilliggande organ och ben så att offret undersökningen är lämpligt att börja med en översikt över genomlysning och röntgen, där fastställa tillstånd i lungorna, diafragma, rygg, revben, bukorganen. Till den isolerade njurskada inkluderar skador från dess subkapsulär hematombildning, att kränkning av integriteten pyelocaliceal systemet gapet njurkapseln bildar en retroperitoneal hematom, krossning eller njure gap.

Inflammatoriska sjukdomar. Pyelonefrit är en icke-specifik inflammatorisk process med en övervägande lesion av njurens interstitiella vävnad och dess tarm- och bäckesystem. På röntgenbilder och sonogram är det en liten ökning av den drabbade njuren.

Nephgenogen arteriell hypertoni. En hög och lätt detekterbar manifestation av detta syndrom är högt blodtryck. Det är stabilt och ger inte medicinska effekter, tills orsaken till högt blodtryck elimineras. Och det kan finnas två skäl. Det första är överträdelsen av tillströmningen av arteriellt blod till orgeln. Det kan orsakas av nedsatt njurartär på grund av fibromuskulär dysplasi, ateroskleros, trombos, inflexion med nefroptos, aneurysm. Denna form av nefrogen hypertension kallas vasorenal eller renovascular. Den andra orsaken är ett brott mot blodets intrarenala flöde med glomerulonefrit eller kronisk pyelonefrit. Denna form av sjukdomen kallas parenkymal.

Tumörer och cyster i njurarna, blåsan, prostata. Volymetrisk bildning i njurar, blåsor eller prostata är ett av de mest upptäckta syndromen av skador på dessa organ. Cystor och tumörer under lång tid kan utvecklas i hemlighet utan att orsaka allvarliga kliniska symptom. Laboratorietester av blod och urin är mycket relativa på grund av deras ospecificitet och heterogenitet av resultaten. Det är inte överraskande att radiella metoder är avgörande för att bestämma och fastställa karaktären hos den volymetriska processen.

Den främsta metoden för radiell undersökning av prostatakörteln är transrectal sonografi. Värderbar information om tumörens natur kan erhållas med hjälp av färgdoppler-kartläggning. CT och MR är viktiga förfiningsmetoder, vilket gör det möjligt att bedöma omfattningen av tumörprocessens spridning.

Malformationer av njurarna och urinvägarna. Njuranomalier uppträder inte alltid som specifika kliniska symptom, men de måste komma ihåg, eftersom dessa anomalier observeras ofta och dessutom inte så sällan komplicerade av infektion eller stenbildning. Av speciell fara är de anomalier, i vilka tumören är palpabla tumörliknande formationer. Det är uppenbart att en läkare kan misstänka en tumör i händelse av att det faktiskt inte är det.

Röntgen tecken på njursjukdom