Röntgen av njurarna

Det är svårt att föreställa sig en modern urologisk klinik utan strålningsstudier. Faktum är att det är tack vare dem som urologi har blivit en av de mest precisa medicinska disciplinerna. Detta är inte förvånande, eftersom strålningsmetoder gör det möjligt för läkaren att i detalj studera både utsöndringsorganens morfologi och funktion och upptäcka patologiska förändringar i dem i tidiga utvecklingsstadier.

Indikationerna för radiologiska undersökningar är mycket breda. De ordineras till alla patienter som misstänks ha skador eller sjukdomar i njurar, urinledare, urinblåsa eller prostata. Tidsbokningen görs av den behandlande läkaren.

Chefen för strålningsavdelningen eller en läkare som specialiserat sig på stråldiagnostik väljer undersökningsmetoderna och ordningsföljden för deras tillämpning. Kvalificerade urologer är som regel välutbildade i stråldiagnostik av skador och sjukdomar i njurar och urinvägar och kan, i kontakt med radiologen, själva fastställa ordning och volym för strålundersökningar.

Metoder för radiologisk undersökning av urinvägarna

Allmän röntgen av bukområdet. Många urologiska patienter genomgår en allmän röntgen av njurar och urinvägar i det första skedet av undersökningen eller efter ultraljud. För detta måste patienten vara förberedd - rensa tarmarna kvällen innan och på morgonen på undersökningsdagen. Patienten måste komma till röntgenrummet på fastande mage. Undantaget är patienter med akut njurkolik: de måste undersökas utan att rensa tarmarna. Patienten placeras på rygg och bilden tas på en stor film så att båda njurarna, de stora ländryggsmusklerna och bäckenet upp till nivån för blygdbenssymfysen visas på den.

Njurarna syns inte alltid på den allmänna röntgenbilden, ungefär hos 60-70% av de undersökta. Normalt ser de ut som två bönformade skuggor belägna i nivå med ThXII-LII till vänster och LI-LII till höger. Således är den vänstra njuren belägen något högre än den högra. Njurarnas övre poler är normalt belägna närmare kroppens mittlinje än de nedre. Njurarnas konturer är normalt tydliga, deras skugga är enhetlig. En individuell variant är en bågformad utbuktning av den yttre konturen (den så kallade puckelryggsnjuren). Uretrarna syns inte på den allmänna röntgenbilden av bukhålan. Urinblåsan fylld med urin kan orsaka en oval eller rund skugga i det lilla bäckenet. Den normala prostatakörteln ger ingen skugga på bilderna. Huvudsyftet med allmän röntgen är att upptäcka stenar, förkalkningar och gas.

Intravenös urografi. Detta är en av de huvudsakliga röntgenundersökningarna som utförs på patienter med lesioner i urinvägarna. Intravenös urografi baseras på njurarnas fysiologiska förmåga att fånga jodhaltiga organiska föreningar från blodet, koncentrera dem och utsöndra dem med urinen. Under konventionell urografi injiceras patienten intravenöst på fastande mage efter preliminär tarmrengöring och tömning av blåsan med 20-60 ml av ett av de urotropa kontrastmedlen - joniska eller, mer föredraget, nonjoniska.

Intravenös urografi

Direkt pyelografi. Exkretionsurografi möjliggör i de flesta fall undersökning av njurbäckenet och bäckenets hålrum. Hos vissa patienter, särskilt med svag utsöndring av kontrastmedel, måste dock direkt kontrast av de övre urinvägarna utföras om det är nödvändigt att undersöka bäckenet och bäckenet i detalj. Den utförs retrogradt, genom en kateter som sätts in i urinledaren (retrograd pyelografi), eller antegradt, genom en nål eller nefrostomirör (antegrad pyelografi). De resulterande röntgenbilderna visar tydligt alla detaljer i bäckenets och bäckens struktur, och mindre förändringar i deras konturer och form kan detekteras. Den begränsade användningen av direkt pyelografi är förknippad med behovet av kateterisering av urinvägarna och risken för infektion. Denna undersökning är kontraindicerad vid akuta inflammatoriska processer i njurar och urinvägar, såväl som vid makrohematuri.

Njurangiografi. Man skiljer mellan generell och selektiv njurarteriografi. I det första fallet förs en kateter in från lårbensartären i bukaortan och dess ände placeras ovanför njurartärernas ursprung. Om kateterisering av aorta genom lårbensartären är omöjlig på grund av ocklusiv sjukdom i aortoiliaca-femoralsegmentet, används translumbalpunktion av aorta med lumbalpunktion. Genom en punkteringsnål eller kateter, med hjälp av en speciell injektor, injiceras 40-60 ml av ett vattenlösligt kontrastmedel under tryck i aortalumen och en serie röntgenbilder tas.

En serie röntgenbilder visar först en bild av aorta och dess stora grenar, inklusive njurartärerna (tidig arteriell fas), sedan skuggan av små intraorganartärer (sen arteriell fas), sedan en allmän ökning av njurskuggans intensitet (nefrografisk fas), en svag skugga av njurvenerna (venogram) och slutligen en bild av bläckbläck och bäcken, eftersom kontrastmedlet utsöndras i urinen.

Njurartärerna förgrenar sig från aorta i nästan rät vinkel vid nivån av L, eller disken mellan den och LV. Diametern på njurartärens stamdel är 1/3 - 1/4 av aortans tvärsnitt på denna nivå, längden på den högra artären är 5-7 cm och den vänstra - 3-6 cm. Artärernas konturer är släta, deras skugga är enhetlig och intensiv. En mer detaljerad studie av njurkärlen är möjlig med deras selektiva kontrastmedel. En kateter förs in direkt i njurartären och ett kontrastmedel injiceras genom den under tryck. Alla ovan nämnda faser av njurkontrast registreras på arteriogram. Vid behov utförs riktade röntgenbilder. Njurarteriografi utförs vid misstanke om renovaskärlshypertension (ateroskleros, njurartärarterit) och vid planering av operationer för en onormal njure. Arteriografi utförs också som det första steget vid intravaskulära ingrepp, såsom ballongvidgning, embolisering och stentplacering. Liksom vid andra typer av angiografi föredras tekniken digital subtraktionsangiografi (DSA) för kontrastmedelsundersökning av njurkärlen. För att utföra selektiv venografi förs en kateter in i njurvenen från den nedre hålvenen.

Datortomografi. CT har avsevärt utökat omfattningen av morfologisk undersökning av njurar, urinblåsa och prostata. Njurundersökning utförs utan särskild förberedelse hos personer i alla åldrar. På tomogram har en normal njure formen av en oregelbunden oval med släta och skarpa konturer. I den anteromediala delen av denna oval på LI-LII-nivå syns njursinus. På samma nivå syns njurartärer och vener. För att förbättra visualiseringen av njurparenkymet och differentialdiagnos av volymetriska lesioner utförs en speciell CT.

För närvarande är CT den mest informativa metoden för att identifiera och differentiellt diagnostisera volumetriska processer i njuren.

Den används för att bestämma stadiet av maligna njurtumörer. Metoden är mycket noggrann vid diagnostisering av stenar (inklusive röntgennegativa), parenkymala förkalkningar och patologiska formationer, vid igenkänning av perirenala, periureterala och bäckenprocesser. CT är också effektiv för att igenkänna traumatiska njurskador. Tredimensionell rekonstruktion på en spiral-CT-skanner ger urologen och röntgenkirurgen en demonstrativ bild av njurkärlen. Slutligen är CT den huvudsakliga metoden för att visualisera binjurarna och diagnostisera deras patologiska tillstånd - tumörer, hyperplasi.

Magnetisk resonanstomografi. Till skillnad från datortomografi (CT) möjliggör denna metod skiktade bilder av njurarna i olika projektioner: sagittal, frontal, axial. Bilden av njurarna liknar den på CT, men gränsen mellan organets cortex och märg syns bättre. Kalkarna och bäckenen som innehåller urin kännetecknas av lågdensitetsformationer. När ett paramagnetiskt kontrastmedel introduceras ökar intensiteten i parenkymbilden avsevärt, vilket underlättar detektion av tumörnoder. MR visar tydligt urinblåsan, inklusive dess delar som botten och övre vägg, vilka är svåra att urskilja på CT. Kapseln och parenkymet bestäms i prostatakörteln. Den senare kännetecknas normalt av sin homogenitet. Nära körteln, i den retrovesikala vävnaden, kan tätare formationer ses - sädesblåsorna.

Radionuklidundersökning av njurarna. Radionuklidmetoder har blivit väl etablerade inom urologiska och nefrologiska kliniker. De möjliggör upptäckt av njurdysfunktion i tidiga stadier, vilket är svårt att göra med andra metoder. Kliniker lockas av radioindikationsmetodens fysiologiska natur, dess relativa enkelhet och möjligheten att genomföra upprepade studier under patientens behandling. Det är också viktigt att radionuklidföreningar kan användas hos patienter med ökad känslighet för radiokontrastmedel. Beroende på studiens mål väljs en av radionuklidindikatorerna från gruppen av nefrotropa RFP:er.

Radionuklidstudie av njurarna

Radiometrisk bestämning av kvarvarande urinvolym. Vid ett antal sjukdomar, särskilt ofta när det finns ett hinder för urinflödet från urinblåsan, kvarstår en del urin i urinblåsan efter urinering, vilket kallas kvarvarande urin. Ett enkelt sätt att mäta det är en radionuklidstudie. 1 1/2-2 timmar efter intravenös administrering av radiofarmakemikumet, utsöndrat via njurarna, mäts strålningsintensiteten ovanför urinblåsan. Efter att patienten har tömt urinblåsan bestäms volymen av utsöndrad urin och strålningsintensiteten ovanför urinblåsan mäts igen.