Blåsan

Urinblåsan (vesica urinaria) är ett oparat ihåligt organ som fungerar som en reservoar för urin, som utsöndras från urinblåsan genom urinröret.

Blåsans form och storlek förändras när den fylls med urin. En full blåsa har en rundad form: Blåsans kapacitet hos en vuxen är upp till 250-500 ml.

Urinblåsan har en främre övre del, som vetter mot den främre bukväggen, och blåsans spets (apex vesicae). Från blåsans spets till naveln löper en fibrös sträng - mediana navelligamentet (lig.umbilicale medianum) - en rest av den embryonala uringången (urachus). Utan en tydlig gräns övergår blåsans spets i den expanderande delen - blåskroppen (corpus vesicae). Fortsätter bakåt och nedåt, övergår blåskroppen i botten av blåsan (fundus vesicae). Den nedre delen av urinblåsan smalnar av trattformigt och övergår i urinröret. Denna del kallas blåshalsen (cervix vesicae).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Urinblåsans topografi

Urinblåsan är belägen i tunnbäckenets hålighet bakom blygdbenet. Dess främre yta vetter mot blygdbenet, från vilken den är separerad av ett lager av lös vävnad belägen i retropubikum. När urinblåsan är fylld med urin sticker dess spets ut bortom blygdbenet och i kontakt med den främre bukväggen. Den bakre ytan av urinblåsan hos män ligger intill ändtarmen, sädesblåsorna och sädesledarens ampuller, och botten ligger intill prostatakörteln. Hos kvinnor är den bakre ytan av urinblåsan i kontakt med livmoderhalsens och slidans främre vägg, och botten är i kontakt med det urogenitala diafragman. De laterala ytorna av urinblåsan hos män och kvinnor gränsar till muskeln som lyfter anus. Tunntarmens öglor ligger intill den övre delen av urinblåsan hos män, och livmodern ligger intill den övre delen av urinblåsan hos kvinnor. En full urinblåsa är belägen mesoperitonealt i förhållande till bukhinnan, medan en tom, kollapsad urinblåsa är belägen retroperitonealt.

Bukhinnan täcker urinblåsan uppifrån, från sidorna och bakifrån, och hos män går den vidare till ändtarmen (rektovesikal fördjupning), hos kvinnor till livmodern (vesicouterin fördjupning). Bukhinnan som täcker urinblåsan är löst förbunden med dess väggar. Urinblåsan är fixerad vid väggarna i det lilla bäckenet och är förbunden med angränsande organ med fibrösa strängar. Blåsans spets är förbunden med naveln via det mediana navelligamentet. Den nedre delen av urinblåsan är fäst vid väggarna i det lilla bäckenet och angränsande organ med ligament som bildas av kompakterade bindvävsbuntar och fibrer från den så kallade bäckenfascian. Hos män finns det ett puboprostatiskt ligament (lig.puboprostaticum), och hos kvinnor ett pubovesikalt ligament (lig.pubovesicale). Förutom ligamenten förstärks urinblåsan också av muskelbuntar som bildar pubovesikalmuskeln (m.pubovesicalis) och rektovesikalmuskeln (m.rectovesicalis). Den senare finns endast hos män. Hos både män och kvinnor är urinblåsan till viss del fixerad av den första delen av urinröret och urinledarnas terminala delar, liksom prostatakörteln hos män och det urogenitala diafragman hos kvinnor.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Urinblåsans struktur

Urinblåsans väggar (hos män och kvinnor) består av slemhinna, submukosa, muskelmembran och adventitia, och på ställen som täcks av bukhinnan finns ett seröst membran. När urinblåsan är full är väggarna uttänjda, tunna (2-3 mm). Efter tömning minskar blåsan i storlek, dess vägg drar ihop sig på grund av muskelmembranet och når en tjocklek på 12-15 mm.

Slemhinnan (tunica mucosa) bekläder urinblåsan inifrån och bildar veck när urinblåsan är tom. När urinblåsan är fylld med urin är slemhinnans veck helt uträtade. Epitelcellerna (övergångscellerna) som täcker slemhinnan är rundade när urinblåsan är tom, och när den är fylld och väggarna är uttänjda är de tillplattade och tunna ut. Epitelcellerna är sammankopplade med varandra genom täta kontakter. I tjockleken på den egentliga slemhinnans platta finns alveolärt-tubulära körtlar, nervfibrer, kärl och lymfoida formationer. Slemhinnan är rosaaktig, rörlig och samlas lätt i veck, med undantag för ett litet område i urinblåsans botten - urinblåsans triangel (trigonum vesicae), där den är tätt sammanfogad med muskelmembranet. I den främre delen av urinblåsans botten (vid triangelns spets) på slemhinnan finns en inre öppning för urinröret, och i varje hörn av triangeln (vid ändarna av den bakre kanten) finns en öppning för urinledaren (höger och vänster; ostium ureteris, dextrum et sinistrum). Längs basen (bakre kanten) av urinblåsans triangel löper det interureterala vecket (plica interureterica).

Submukosan (tela submucosa) är välutvecklad i urinblåsans vägg. Tack vare den kan slemhinnan samlas i veck. I området kring urinblåsans triangel saknas submukosan. Utanför den, i urinblåsans vägg, finns ett muskelmembran (tunica muscularis), bestående av tre otydligt avgränsade lager som bildas av glatt muskelvävnad. De yttre och inre lagren har en övervägande längsgående riktning, och det mellersta, mest utvecklade, är cirkulärt. I området kring urinblåsans hals och urinrörets inre mynning är det mellersta cirkulära lagret mest välutvecklat. I början av urinröret bildas urinblåsans sfinkter (m.sphincter vesicae) från detta lager. När urinblåsans muskelmembran drar ihop sig och sfinktern öppnas samtidigt minskar organets volym och urinen stöts ut genom urinröret. I samband med denna funktion av urinblåsans muskelmembran kallas det för urinmuskeln (m.detrusor vesicae).

Blåsans kärl och nerver

De övre vesikala artärerna, grenar av höger och vänster navelsträngsartärer, närmar sig blåsans spets och kropp. Blåsans sidoväggar och botten försörjs med blod från grenar av de nedre vesikala artärerna (grenar av de inre iliacartärerna).

Venöst blod från urinblåsans vägg flödar in i urinblåsans venplexus, och även genom de vesikala venerna direkt in i de inre iliaca venerna. Urinblåsans lymfkärl flödar in i de inre iliaca lymfkörtlarna. Urinblåsan får sympatisk innervation från den inferior hypogastriska plexusen, parasympatisk innervation genom de viscerala bäckennerverna och sensorisk innervation från den sakrala plexusen (från genitalnerverna).

Röntgenanatomi av urinblåsan

När urinblåsan är fylld med en kontrastmassa har den på röntgenbilden (i den anteroposteriora projektionen) formen av en skiva med släta konturer. I den laterala projektionen på röntgenbilden har urinblåsan formen av en oregelbunden triangel. Cystoskopi (undersökning av slemhinnan) används också för att undersöka urinblåsan. Denna metod gör det möjligt att bestämma slemhinnans tillstånd, färg, avstånd, urinledarens öppningar och urinflödet in i urinblåsan.

Urinblåsan hos nyfödda är spindelformad, hos barn under de första levnadsåren är den päronformad. Under den andra barndomen (8-12 år) är urinblåsan äggformad, och hos ungdomar har den en form som är typisk för en vuxen. Urinblåsans kapacitet hos nyfödda är 50-80 cm3 ^, vid 5 års ålder - 180 ml urin, och hos barn över 12 år är den 250 ml. Hos en nyfödd är botten av urinblåsan inte formad, urinblåsans triangel är placerad framtill och är en del av urinblåsans bakre vägg. Det cirkulära muskellagret i urinblåsans vägg är dåligt utvecklat, slemhinnan är välutvecklad, vecken är uttalade.

Blåsans topografi hos en nyfödd är sådan att dess topp når halva avståndet mellan naveln och blygdbenet, så blåsan hos flickor i denna ålder kommer inte i kontakt med slidan, och hos pojkar - med ändtarmen. Blåsans främre vägg är belägen utanför bukhinnan, som endast täcker dess bakre vägg. Vid 1-3 års ålder är blåsans botten belägen i nivå med den övre kanten av blygdbenet. Hos ungdomar är blåsans botten i nivå med mitten, och i tonåren - i nivå med den nedre kanten av blygdbenet. Därefter sänks blåsans botten beroende på tillståndet hos musklerna i det urogenitala diafragman.