Subluxationer, dislokationer och fraktur-dislokationer av III-VII livmoderhalsvirvel: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Subluxation, dislokationer och brott-dislokationer i III - VII i halskotor är de vanligaste skadorna i ryggraden. Dessa skador uppstår under böjning eller böjning-roterande mekanism våld. Om länd- och nedre bröstryggraden med ren böjning mekanism våld ofta uppstår kompressions kil frakturer i kotkropparna, i kontrast, i halsryggen på grund av anatomiska och funktionella egenskaperna hos tekniken uppstår ofta subluxation och dislokation, ofta tillsammans med frakturer i olika element i kotan eller kotor.

Med rent böjning av våld finns det bilaterala subluxationer eller dislokationer, med flexionsrotation - ensidiga subluxationer eller dislokationer.

Uppkomsten av subluxation eller dislokation styrs av våldets omfattning, ligamentapparatens tillstånd, graden av utveckling av muskulaturen och dess ton. Med en måttlig flexion, i kombination med andra faktorer som nämns ovan finns en subluxation. Med grovare våld uppträder en dislokation.

Enligt subluxation eller luxation förstår avbrott av normala fogytoma förhållanden är ledade i de postero-extern synoviala lederna i halskotor, med andra ord, störning av den normala förhållandet mellan de artikulära processer av två intilliggande ryggkotor. Det är möjligt att subluxation kan ske utan att störapparatens integritet störs. Förskjutning med den kan uppstå på grund av svagheten hos väska-ligamentapparaten eller en minskning av muskeltonen. Full dislokation eller vissa typer av subluxationer, som regel, åtföljs av skada på ligamentapparaten.

[1], [2], [3], [4], [5]

Typ av subluxationer och dislokationer av III-VII livmoderhalsen

Under hela III-VII skiljer sig livmoderhalsen (Henle): subluxationer av varierande grad, subluxation, fullständig dislokation och nätförskjutning. Alla dessa skador kan vara antingen ensidiga eller tvåsidiga.

Genom subluxation förstås förskjutningen av en artikulär process i förhållande till den andra utan förlust av fullständig kontakt mellan de artikulerande ytorna. Beroende på den rent kvantitativa graden av förskjutning - storleken på förskjutningen - skilja subluxation med 1/2, subluxation med 1/3,. Subluxation med 3/4.

Om förskjutningen av de artikulära processer rapporterats genom hela ledade ytan och spetsen hos den nedre vertebrala artikulära processen överliggande stod pas spetsen av den överlägsna artikulära processen för en underliggande kota, är sådan förflyttning kallas bergs subluxation (Gelahrter).

Den fullständiga förlusten av kontakt mellan de artikulära ytorna hos de artikulära processerna leder till fullständig dislokation.

Om resultatet av den lägre ström våld som ligger över artikulär process av en ryggkota förflyttas anteriort till spetsen av den överlägsna artikulära processen av den underliggande kotan glider ner och belägna främre till den artikulära förfarandet enligt denna finns det en grip dislokation. Koppling av artikulära processer inträffar när överdriven böjning våld leder till det faktum att botten på det överliggande vertebrala artikulär processen under inverkan av våld rör sig framåt över spetsen av den överlägsna artikulära processen av den underliggande kotan. Dubbelsidig grepp uppstår med överdriven flexion, ensidig - med samtidig flexion och rotation.

Bilateral fullständig förskjutning och stukningar brottats alltid åtföljs av bristning av ligament, synovial kapsel av leder och muskler. Följaktligen är dessa skador bland de instabila. När bilaterala Kryddor dislokationer bristning alltid inträffar annulus fibrosus av en mellankotskiva, observeras ofta lossnar främre longitudinella ligamentet vinkel från kranioventralnogo underliggande kotkropp, krossning och partiell separation av ben-övre främre delen av kroppen på den underliggande kotan. Tydligen är det i dessa fall nödvändigt att prata om en bilateral sammankopplingsfraktur-dislokation.

Ensidiga brottats stukningar är vanligare i den nedre halsavdelningen. När ensidig skada ligament stukningar grappled apparater och intervertebral diskar uttrycks vanligtvis mindre grov. Skillnaden i de anatomiska förändringar med bilaterala och enkel grappled dislokationer Malgaigne beskrivits i 1955 g. Hans experimentella studier Beatson (1963) visade att ledkapseln synovial gemensamt på den sida av den interspinous ligamentet skador, och ensidigt vid grappled dislokation kan brytas, medan den bakre längsgående ligament och fibrös ring är skadade något. På den motsatta sidan ingriper N IJU, artikulär kapsel och synoviala gemensamma ligament typiskt bryta, fraktur observeras ofta överlägsen artikulär process och en kompressionsfraktur av kroppen, som ligger nedanför. I dessa fall är det också korrekt att tala om porelomo-förskjutning.

Begreppet glidande och vridande dislokation är extremt viktigt. Dessa begrepp bestäms av kroppens position i den sprubbade kotan i förhållande till kroppen hos den underliggande kotan.

Om sido spondylograms caudal ändplattor dislocated kotkropp anteriort anordnade parallellt kranial ändplattan kroppen underliggande kota, brand, med andra ord, caudad kroppsplattan dislocated kotor belägen vid den högra eller nära en vinkel mot den ventrala ytan av kroppen underliggande kotan, eller, samma, den ventrala ytan av den dislocated kotkroppen parallellt med den ventrala ytan av den underliggande kotan, såsom förskjutning kallas glidande dem. Om sido spondylograms caudal ändplattor dislocated anterior vertebral anordnad i en spetsig vinkel mot den kraniala ändplattan hos den underliggande kotan eller, respektive, caudal ändskivor dislocated anterior vertebral anordnad i en spetsig vinkel i förhållande till den ventrala ytan av den underliggande kotan, med andra ord, kropps ur led kotor överhäng med en spetsig vinkel över underliggande kotkropp, en sådan förskjutning kallas tippning. Skillnaden i förståelsen av glidande och tipp dislokationer (subluxation) är inte en terminologisk casuistry, men är av fundamental praktisk betydelse. I klinisk praxis, är de rörliga dislokationer observeras ofta mer allvarlig neurologisk störning än med tipp dislokationer som uppträder på samma nivå. Anledningen är att i dessa två olika former dislokationer uppstår varierande grad av ryggmärgskanalen vid nivån för deformation skador. Vid förflyttning dislokation uppträder på grund av förskjutningen ur led kotorna anteriort strikt i ett horisontalplan är mer signifikant minskning i antero-posterior-diameter av ryggradskanalen än med tipp dislokationer. I dessa senare bildar dislokationer grund av sänkning (pavnsaniya) nedåt anterior (kropp) ur led kotor posterior separerades, ton. E. Arch bildande posterolateral delar av ryggmärgskanalen, stiga uppåt. När detta inte sker någon nämnvärd minskning av anteroposterior diameter av ryggradskanalen och dess innehåll drabbades betydligt mindre.

Barnes (1948) har visat att skador på flexor (stukningar, frakturer, dislokationer) till den främre förskjutning vanligtvis inte leder till signifikant deformation av den spinala kanalen och därmed till brutto neurologiska störningar med det förbehållet att inte fraktur inträffat samtidigt artikulära processer.

I våldets böjningsmekanism förekommer som regel förskjutning av den förstoppade ryggkotan främre, sålunda förekommer i regel främre dislokationer. Med flexions-rotationsmekanismen av våld kan enstaka eller rotationsförskjutningar uppstå.

Alla dessa typer av förskjutning kan kombineras med frakturer av olika delar av ryggkotorna. Ofta bryts de artikulära processerna och kropparna hos de bakre kotorna ner, mycket mindre ofta - bågarna. Med en direkt mekanism av våld eller en kombination av en indirekt och direkt mekanism för våld, kan en sprickbildning av den roterande processen förekomma. Om det finns en förskjutning i området med den synoviala intervertebral artikuleringen med samtidig vertebral fraktur på samma nivå, så är det enligt vår uppfattning mer korrekt att prata om fraktur-dislokation.

Fraktur-dislokation är allvarligare skada - det är svårare att räta ut ryggkotorens ben med en enkel dislokation.

Symptom på subluxationer av III-VII livmoderhalsen

Kliniska manifestationer av subluxationer i regionen av III-VII cervic vertebrae passar vanligtvis i klagomål om smärta och begränsning av rörlighet i nacken. Vid rörelser kan de förstärka. Ofta konstaterar offeret att han hört ett klick. Ofta är sådana subluxationer, speciellt ensidiga, spontant korrekta. Då bestämmer inte kontrollspondylogramet några förskjutningar. Med en objektiv undersökning kan huvudets tvångsställning, lokal ömhet och svullnad vid skadans nivå detekteras. Det kan finnas muskelspasmer. Radikala och ryggradssjukdomar med subluxationer är relativt sällsynta. Det interstitiella utrymmet är vanligtvis inte förstorat.

Med övre subluxationer är kliniska manifestationer mer uttalade. Utöver symtom som anges ovan, med bilateral upland subluxation klart definierade vystoyanie processus spinosus av kota av den skiftade ökningen interspinous utrymme mellan Sweep upp och en underliggande kota, den axiella deformationen av ryggraden. Huvudet tar en tvingad position - hakan ligger nära bröstet, rörelserna är väsentligt begränsade och smärtsamma. Vid rida subluxationer är symtom på irritation eller komprimering av ryggradssystemet mycket vanligare, både vid förskjutningsnivå och under. Det kan finnas ryggradssjukdomar.

Symtom på förskjutningar av III-VII livmoderhalsen

Full dislokation av livmoderhalsen är mer allvarliga skador än subluxationer. Som nämnts ovan, med dislokationer är det allvarligare skada på led- och ligamentapparaten. Vanligtvis är det med dislokationer en fullständig divergens av de artikulerande ytorna hos artikulära processer i de intervertebrala artikuleringarna.

Om dislokation uppträder stiftmottagande posterolateral artikulär process som ligger över den undre kotan anterior till det övre front-lägre vertebral artikulär process, är en sådan förskjutning kallas koppling och sådana dislokationer mate. Spärrade dislokationer kan vara ensidiga och tvåsidiga. Att skriva in en articular process efter en annan kan vara delvis, ofullständig. Det kan vara fullständig när den nedre spetsen på den bakre-artikulära processen överliggande ryggkota når den övre ytan av den underliggande kotan båge rot och vilar mot den. Vissa författare anser endast denna sista extrema grad av förskjutning av artikulära processer som sammanhållning och endast sådana dislokationer kallas bundna. Ensidiga parningsklyftningar är vanligare.

Den kliniska bilden av ensidiga beslagtagna dislokationer har inga specifika egenskaper. Baserat på kliniska data är det vanligtvis svårt att differentiera dislokationen från subluxation. I vissa fall kan huvudets position hjälpa till. Med unilaterala led eller fullständiga förskjutningar, i motsats till en subluxation, avvisas huvudet i skadans riktning, och inte i motsatt riktning. Hakan står inför en hälsosam sida. Huvudets position liknar en äkta sköldpadda. Smärta i nacken är vanlig, de kan vara mycket milda. Det kan vara spänning i nackmusklerna. Med bilaterala dislokationer är flexion mer uttalad, och nacktillägget är begränsat.

I senare fall kan lokal ömhet och svullnad i förflyttningsområdet detekteras. Mycket ofta finns radikulära symtom. Det kan också finnas symptom som indikerar kompression av ryggmärgen. Symtom på komprimering av ryggmärgen uppträder när, på grund av förflyttning av ryggkotorna, bildas deformation av ryggradskanalen och förminskningen av sagittaldiametern. Komprimering av ryggmärgen kan också uppstå som en följd av en minskning av ryggradens anteroposteriordiameter av massorna av den rupturerade intervertebrala skivan som har skiftats till kanalen eller blodutflödet. Vid bilaterala dislocerade dislokationer är minskningen av spinalkanalens främre och bakre diameter större än vid ensidiga. Därför kan ryggradssyndrom med bilaterala knäppta dislokationer uttryckas mer intensivt och vara mer ihållande och svårt, särskilt i de fall då ryggmärgsreserverna inte är tillräckligt uttryckta. Med unilaterala ojämnliga dislokationer är ryggradssjukdomar asymmetriska och mer uttalade på sidan av kopplingen. Radikulära fenomen uppstår på grund av deformering av de intervertebrala foramen. De förekommer ofta i både ensidiga och bilaterala dislokationer.

Man bör komma ihåg att kliniska symtom med ensidiga knäppta dislokationer kan vara så svaga att patienten inte fokuserar sin uppmärksamhet på läkaren och bör identifieras aktivt.

Röntgendiagnostik av dislokationer av livmoderhalsen är av stor och ofta avgörande betydelse. Vanligtvis tillåter spondylografi i de bakre och laterala utsprången att fastställa rätt diagnos. I vissa fall är det användbart att tillgripa spondlografi i en snedställd projektion i 3/4. De producerade spondylogrammen klarar inte bara att bekräfta den förväntade diagnosen utan också för att klargöra graden av vidhäftning av artikulära processer, närvaron eller frånvaron av samtidiga frakturer och förtydliga ett antal andra detaljer om befintlig skada.

När ensidig grip förskjutning av de bakre spondylograms dislocated vertebral taggutskottet normalt förspänd mot kopplingen. Ur led vertebrala kroppen kan vara i lateral böjning och rotation av ljus med avseende på kroppen av den underliggande kotan. På sido spondylograms bestäms förskjutna i en synovial led, som består i att den postero-inferior artikulär process ur led kotor är inte posteriort anterior-överlägsen artikulär process underliggande ryggkota, som det brukar är normalt, och förflyttas framför den och dess bakre yta i kontakt med den främre - den artikulära ytan av artikulära processen.

I bilateral dislokation knäppta på de bakre spondylograms noteras att röntgen intervertebral gap som bildas av mellankotskivan är avsmalnad eller fullständigt blockeras för att skifta den främre-nedre kanten ur led kotor. I sidospondylogrammet observeras de beskrivna förändringarna i synovialskarv på båda sidor.

Behandling av subluxationer av III-VII livmoderhalsvirvel

Behandling av färska subluxationer av III-VII livmoderhalsvirvelar utgör vanligtvis inte några svårigheter. Med en liten grad av subluxation reduktion uppnås enkelt och relativt lätt att avfyra en manuell minskning genom att läget för halskotpelaren förlängningar eller dragning genom Glisson loop med en dragkraft riktad bakåt. För detta offer placeras na det bakre området under bladen bifoga vaxduk platt kudde höjd av 10-12 cm. Kabel, kastar av Glisson slinga genom blocket monterad i huvudänden av sängen så att den bildar en vinkel öppnas nedåt.

Vid unilaterala subluxationer bör den befintliga rotationen av den förskjutna kotan beaktas och i samband med korrigering av extensierna bör addition och avrotning beaktas.

Derotation när omplacering ensidiga subluxation och dislokation Kocher slogs i 1882, är det uppnås genom att på den sida av subluxation eller luxation av axelremmen Glisson slinga förkortas jämfört med den andra remmen, den friska sidan.

Med okomplicerade subluxationer och ett dåligt uttryckt smärtsyndrom tolererar patienter enkelt en korrigering utan anestesi.

Riktningen för de övre subluxationerna är liknande. När du justerar denna typ av subluxation bör du vara särskilt försiktig och pedantisk, för att inte översätta i processen att korrigera subluxationen i full dislokation.

Tidpunkten för immobilisering beror på typen av subluxation och är 1-3 månader. Immobilisering utförs av Shantz-gipsbandet, i vissa fall - genom kraniotoracisk bandage. I det efterföljande utse en flyttbar ortopedisk korsett i 1-2 månader, massage. Fysioterapi, fysioterapi. Arbetsförmågan återställs beroende på offrets yrke. Med tanke på eventuella efterföljande komplikationer av intervertebrala skivor, bör man inte behandla dessa lesioner lika obetydligt och lätt.

När spontant rätt subluxation bör producera analgesi i smärtpunkter och svullnad (10-30 ml 0,25% novokain lösning) och införa en bomulls-gasväv Shantz krage för 7-10 dagar. I närvaro av svår smärta och muskelspasmer är det lämpligt att sträcka Glisson-slingorna med små belastningar (2-4 kg) i 7-10 dagar.

Behandling av fullständig dislokation av livmoderhalsen

Behandlingen av dessa dislokationer är en svårare och komplex uppgift jämfört med behandlingen av subluxationer. En traumakirurg, påbörja behandlingen av offren bör veta normal och röntgen anatomi halskotpelaren, för att kunna förstå och navigera fritt i de förändringar som har fått sin plats på spondylograms som ett resultat av störningen. Det bör klart uppstått onormala förbindelser mellan de enskilda elementen i kotorna, är förskjutningsmekanismen väl förstådd och volymförhållanden mellan kotorna, ryggmärgen och rötter och vertebral artär. Detta kommer att tillåta medvetna och självsäkra att göra nödvändiga manipuleringar för att eliminera den befintliga förspänningen.

Behandling av dislokationer av livmoderhalsen är bildad i riktning mot ompositionering och efterföljande immobilisering. Under korrigeringsprocessen uppnås inte bara normalisering av förskjutna kotor utan även radikulär och ryggradskompression elimineras. I vissa situationer blir dekompression av rotter och ryggrad en primär uppgift, men under inga omständigheter bör den överhänga de ortopediska aspekterna av dislokationsbehandling.

Den största svårigheten är att omplacera en bunden dislokation. I dessa fall kan uppnås reduktion ur led kotor endast om dislocated anterior posterior-underlägsen artikulär processen enligt överliggande kotan (ur led kotor) kan skifta över toppen av den antero-överlägsen artikulär process underliggande kotan posteriort och flytta den nedåt.

Riktningen på den dislocerade livmoderhalsen kan uppnås på tre sätt: enstegs omplacering, konstant dragkraft och en operativ rutt.

En manuell enstegskorrigering av dislokationer av livmoderhalsarna utfördes av Hippocrates. Med hänvisning till förskjutningen av livmoderhalsvirvelarna till en mängd olika traumatiska kyphos, försökte Hippocrates att behandla dem genom att eliminera den befintliga kyphosen. För detta ändamål gav assistenten dragkraft för huvudet och doktorn, som satte tryck på toppen av kyphos vid foten, försökte eliminera den befintliga deformationen. Under processen med denna "terapeutiska" manipulation var patienten på plats på buken. Enligt Albert, under medeltiden utsträcktes traktionen med förskjutningen av livmoderhalsarna i en stegs dragning av offrets hår och öron. I senare tider för att korrigera förskjutningen av nacken utfördes sträckningen bakom patientens huvud som satt på stolen. Hoffa ansåg denna korrigeringsmetod "på en frivolös väg och ett farligt spel av patientens liv."

På 30-talet av XX-talet har manövrerad enstegsriktning blivit ganska utbredd. I synnerhet använde de i stor utsträckning Brookes (1933). Något senare förlorade denna korrigeringsmetod sin popularitet på grund av rapporter om allvarliga neurologiska störningar som uppträder under den. Men denna metod återvände regelbundet igen. Således noterade Burkel de la Sasr 1959 att han, enligt hans uppfattning, manuellt enstegsreduktion är en metod för behandling av dislokation av livmoderhalsvirvel och Evans (1961) rekommenderade det igen. År 1966 rapporterade VP Selivanov om den framgångsrika användningen av manuell ompositionering vid behandling av stängda dislokationer av livmoderhalsen.

Det finns flera sätt att manuellt justera sprained livmoderhalsen. Mest uppmärksamhet förtjänar Güters metod, som han föreslog för mer än 100 år sedan.

Güter-metoden bygger på tre huvudpunkter:

• sträcker sig bakom huvudet längs ryggens långa axel;
• lateral flexion i motsatt riktning mot den där det finns en dislokation, med skapandet av en vinkel vid förskjutningsnivån;
• rotation av huvud och nacke i riktning mot dislokation.

Så är korrigeringen gjord med ensidiga subluxationer och dislokationer.

Med bilaterala subluxationer och dislokationer upprepas denna manipulation en i taget - en av parterna är ursprungligen villkorligt accepterad som "frisk". Eftersom förskjutningen är baserad på hävstångsprincipen kallas metoden också "hävstång".

Manuell enstegspositionering på Gyuter används för rotationsunderluftningar av atlanten, ensidiga och bilaterala subluxationer och dislokationer av C3-C4 vertebra.

Ställning av offret på baksidan. Huvud och nacke står på kanten av bordet, där korrigeringen görs och stöds av assistentens händer. Höjden på bordet som korrigeringen görs ska vara 80-85 cm. Med lite smärtssyndrom och hos barn uppstår inte narkos. Vid allvarlig smärta hos vuxna utförs lokalbedövning, för vilken paravertebralt bakre delen vid förskjutningsnivå i livmoderhalsvävnaderna administreras 5-10 ml 0,25-0,5% lösning av novokain. Användningen av anestesi utgör en känd risk på grund av att patientens kontroll avaktiveras. Braakman och Vinken rekommenderar att man använder dynamisk främre förskjutning av livmoderhalsen för att applicera anestesi med avkoppling. "

Den första etappen av korrigeringen. Offret ligger på bordet i läget på baksidan. Hans kropp är fastsatt på bordet med band eller flanellknutar. Bordet är inställt så att patienten som ligger på den kan nås från alla sidor. Kirurgen som gör korrigeringen står vid bordets huvud som vetter mot offret, assisterande står på sidan, på den "friska" sidan. På huvudet av offret är fäst Glisson-slingan. Dess långsträckta band sitter fast bakifrån på midjan på kirurgen som utför ompositioneringen. Kirurgen täcker offerets huvud med handflatan. Avvisar hans bagage på baksidan, drar kirurgen remsor av Glisson slingan och drar sedan offrets huvud och nacke längs ryggens långa axel. Dragkraften ökar gradvis inom 3-5 minuter.

Den andra etappen av korrigeringen. Assistenten täcker offerets nacksida på den friska sidan så att handens övre kant motsvarar nivån på skadorna. Den övre kanten av hjälparens handflata är den punkt genom vilken spakhandlingen utförs. Utan att stoppa dragkraft längs ryggens långa axel, producerar kirurgen en sidoväggen av huvudet och ett segment av patientens hals som ligger ovanför den övre kanten av hjälparens handflata, i en hälsosam riktning. Den övre kanten av hjälparens handflata är det vinkel genom vilket sidokanten av nackdelen ovanför skadan utförs.

Den tredje etappen av korrigeringen. Utan att avbryta dragkraft på den långa axeln av ryggraden och avlägsna lutningen av huvudet och halsen på ett sunt sätt, kirurgen med händerna på sidoytorna av offrets huvud, producerar vridning av huvud och hals segment ligger ovanför skadan platsen i riktning mot förskjutning.

Offret för offret har en normal position. Producera en kontrollspondylografi. Om kontrollspondylogrammen bekräftar eliminering av befintlig förskjutning, är korrigeringen slutförd. I frånvaro av korrigering upprepas alla manipuleringar i ovanstående sekvens.

Med bilaterala dislokationer görs riktningen i följd - först på ena sidan, sedan på den andra.

Efter den uppnådda riktningen utförs immobilisering genom kranio-thoraxgipsförbandet. Med rotations subluxationer av Atlanten är immobilisering begränsad till en gips eller mjuk krage av Shantz. Villkoren för immobilisering varierar beroende på skadans art, dess plats och ålderns ålder inom 1,5-4 månader.

Under de tre etapperna flytta den bakre sämre artikulära processen kotan ur led gör nästa evolution. Under den första fasen av omplacering - ryggraden sträcker sig längs den långa axeln - skapar en diastas mellan de artikulära processer av toppar har skiftat. Under den andra fasen för omplacering - lateral lutning i friska sidan - dragkraft skapas diastas något ökat och viktigare, postero-inferior artikulär process av kotan ur led utsignalen mot anterior-lateral överlägsen artikulär process av den underliggande kotan. Under den tredje etappen för omplacering - rotation i riktningen för luxation - posteroinferior dislocated vertebrala artikulär process, som beskriver en halvcirkel, faller på plats bakom den främre överlägsna artikulära process av den underliggande kotan.

Förlängning som ett sätt att korrigera förskjutningen av livmoderhalsen är den vanligaste. Praktisk erfarenhet tyder på att denna metod används ofta utan en klar uppfattning om vilken typ av skada, typ och graden av förskjutning av kotor, nya onormala förhållandet mellan förskjutning av kotorna som har utvecklats som ett resultat av skada. Detta förklarar förmodligen ett betydande antal otillfredsställande behandlingsresultat som rapporteras i litteraturen. Men med korrekt tillämpning av denna korrigeringsmetod för vissa typer av förskjutning av livmoderhalsarna är det möjligt att uppnå ganska tillfredsställande resultat. Förlängning kan utföras både av Glisson-slingan och av skelett-dragningen bortom knivhålens kranar. Traction använder Glisson slingan är extremt obekvämt för patienten, det är dåligt tolereras av patienter och, viktigast av allt, inte skapar en tillräckligt önskad sträckning av ryggraden, så det inte tillåter långsiktiga varor användnings önskat värde. Trots allt ovan sträcker sig Glipsons loopar oftast i praktiken av medicinska institutioner. Mycket effektivare skelett förlängning av kranievalvet ben används mycket mindre ofta i praktiken av trauma medicinsk institutioner nätverk eller på grund av brist på nödvändig utrustning, eller på grund av oförmågan att tillämpa den i praktiken eller på grund av rädsla för omotiverad användning av denna metod.

Reduktion dragkraft kan göras inom ett par dagar eller (permanent sträckning) med användning av ett relativt små laster, eller några timmar (accelererad sträckning) större belastningar (Böhler. 1953). Braakman och Vinken (1967) rapporterade att använda vikter mindre än 10 kg med skelett dragkraft för ben kranievalvet har de aldrig kunnat uppnå Flytta i ensidiga brottats förskjutning av halskotor, och en permanent skelett dragkraft under flera dagar massor av mer än 10 kg tillåts för att uppnå korrigering hos 2 av 5 offer. År 1957, Rogers sade att i hans 5 fall av ensidig förskjutning brottats kontinuerlig skelett dragkraft var ineffektiv. Vid användning av skelettdrag laster av 10 kg för behandling av enkel-och bilaterala brottats dislokationer hos 15 patienter och Ramadier Bombart (1964) nådde omplacering endast 8 av 15 patienter. Enligt LG Shkol'nikova, V. Selivanov och M. Nikitin (1967), ingen av de 10 patienter med enkel eller bilateral fullständig förskjutning av halskotor de misslyckades att nå ompositionera dragkraft halter, och 113 skadades med subluxationer, uppnåddes ett positivt resultat hos 85 personer. A. Kaplan (1956, 1967) betonar svårigheten och ineffektivitet minskning av dislokation av halskotor med hjälp grimman eller skelett dragkraft.

Permanent förlängning av Glisson-slingan kan användas för att styra färsk subluxationer av livmoderhalsen. Det är effektivt om det är möjligt att uppnå snabb omriktning. Om sträckningen fortsätter under en längre tid tolererar patienterna som regel inte det och stoppar det på egen hand. Glisson sling tillåter inte användning av laster av rätt storlek på grund av kompression av nackens mjukvävnader och kompressionen av kärlen. Det tillåter inte patienten att äta, prata etc. Sträckningen av Glisson-slingorna är kanske mer lämplig för immobilisering, och inte för ompositionering. Effektivare är skelettdrivenheten bortom knutna i kranialvalvet.

Tekniken för överlagring av skelettraktionen bortom kranialvalvets ben och dess teknik beskrivs ovan. Vid bilaterala framåtriktningar utförs dragning med stora laster upp till 20 kg. Eftersom främre dislokationer är vanligtvis flexionsförstoringar. Sedan utförs dragningen i en vinkel som är öppen mot ryggen. För denna region under bladen innesluta offret tät kudde höjd av 10-12 cm, flera kastar tillbaka huvudet bakåt strömma genom vilken överbryggas av en kabel med en belastning, är fäst på huvudänden av sängen är något lägre främre plan dras genom kroppen av offret. Vid ensidiga dislokationer utförs detotering genom att korta Glisson-slingans band på biasidan. Efter styr spondylograms bekräftas uppnå en diastas mellan de skiftade ledutväxterna uppnås i dragplanet och rotationsriktning och översätta någon förändring i ett horisontellt och något reducera storleken av lasten. När kontrollspondylogrammen har visat sig ha en omposition, appliceras ett craniotoraciskt bandage eller ett bandage av Shantz halsbandstypen.

Formade dragkraft i princip skiljer sig inte på något sätt från konstant dragkraft. Den produceras på kortare längder med mer massiva belastningar. Under en kort tid ökar lastens mängd. Under kontroll av spondylografi utförs successiva reduktionssteg, som beskrivs med konstant förlängning. Kontrollspondylogrammer gör det möjligt för dig att övervaka positionen hos de förskjutna kotorna under varje enskild korrigeringspunkt och göra justeringar längs ompositioneringen genom att öka eller minska varans storlek och ändra stötets position.

Immobilisering efter sluten ompositionering av fullständiga dislokationer av III-VII livmoderhalsvirvel utförs inom 3-4 månader genom craniotoracic gipsförband. Den efterföljande behandlingen består av fysioterapi, massage, försiktig medicinsk gymnastik under överinseende av en erfaren specialist.

Operativ riktning av dislokationer och fraktur-dislokationer av III-VII livmoderhalsvirvel

Denna metod, som regel, behöver inte tillgripa nya subluxationer i ryggkotorna. Kompleta dislokationer, i synnerhet de som är gripna, liksom fraktur-dislokationer, är ofta ett tillfälle för öppen ompositionering.

Särskilt diskutabelt är frågan om legitimiteten att använda öppen eller sluten omplacering för komplicerade skador på livmoderhalsen. En extrem uppfattning är att någon form av skada på halsdislokation skall stängas minskning, den andra - allt kompliceras av skador på halskotorna måste åtföljas av en bred öppning i ryggradskanalen och översyn. Båda metoderna har fördelar och nackdelar. Det är inte alltid likgiltig för den efterföljande öde patienten bred öppning i ryggradskanalen, och sluten minskning med komplicerade skador är fylld med ibland allvarlig risk för människors hälsa och liv offret. Tydligen är en traumakirurgs konst att hitta rätt behandlingsmetod för varje offer, och för detta måste han ha både öppna och stängda korrigeringsmetoder.

Det är ingen tvekan om att den öppna operativa metoden för ompositionering i vissa situationer är mer sparsam och mindre farlig för offret.

Operativ metod Flytta går längre än bara flytta kotorna har skiftat, som rec det är möjligt och nödvändigt att genomföra och säkra den interna immobilisering av den skadade spinal segmentet, vilket är oerhört viktigt och är en betydande fördel vid behandling av instabila skador. Dessutom den operativa metoden, och när indikerade behovet uppstod tillåter revidering ryggradskanalen och producera de nödvändiga manipulationer på dess innehåll i komplicerade lesioner. Dessa två faktorer - Förmågan att genomföra robust internrevision och immobilisering av ryggradskanalen innehållet - är obestridlig fördel kirurgisk behandling. Följaktligen möjligheten av kirurgisk behandling och brott förskjutning-förskjutning III - har VII halskotor utöver en omplacering kotor skiftat, och när anges gör det möjligt att samtidigt genomföra en översyn av ryggradskanalen och dess innehåll, minskning och intern fixering.

Försök att tillämpa en operativ metod för behandling av skador på livmoderhalsskador hos enskilda läkare gjordes redan i början av 1900-talet. År 1916 var Mixter och Osgood bundna med silkligaturen i bågarna i I och II cervikala kotorar. Men mer allmänt började denna metod tillämpas de senaste 15-20 åren.

Vi betonar läsarens uppmärksamhet på metoden för kirurgisk korrigering och intern fixering av det skadade segmentet i livmoderhalsen. Intern fixering kan utföras med hjälp av en trådsöm, en bakre fusion och den kombinerade användningen av en trådsöm och en bakre spondylosus.

Indikation: alla typer av skador, åtföljd av svår instabilitet, varav en av tecknen är mycket enkel korrigering av förskjutna kotorar; misslyckad sluten återhämtning vid okomplicerade skador eller skador med lite uttryckta rot- och ryggmärgs symtom; skada på två eller flera delar av samma kotbrygga (dislokation i kombination med bukfraktur etc.); flera vertebrala lesioner; komplicerade skador skada med progressiva neurologiska störningar och symtom.

Preoperativ förberedelse, positionen för de skadade på operationsbordet, anestesi liknar vad som sägs om oktsipitosponilodeza.

Intervention utförs också med förinställd skelettdragning över kranvalvets ben.

Teknik för snabb ompositionering och bakre fixering

En linjär skärning längs spinnprocessens gång längs mellanslangen skärs skiktet genom huden, subkutan vävnad, ytlig fascia. Nivån och utsträckningen av skuren beror på läget. Utförde en grundlig hemostas I såret uppträder ett narkotiskt ligament utsatt för spetsprocessens spetsar. Det ligamentliga ligamentet dissekeras strängt längs mittlinjen. Med användning av sax, noggrant raspatory och isolerade spets spinous processer, skeletonizing sidoytorna av spinalutskotten och nyckelben. Denna manipulation bör utföras med största försiktighet, speciellt på platser där ledbandet är trasigt eller det är en brytning av bågen. Man bör komma ihåg att de brott-dislokationer och stukningar kan vara en betydande ökning av mezhduzhkovogo utrymme ibland når 3 cm. I dessa fall är en muskel delvis täckt med rivna ligament det blir gul bare dura mater, som lätt skadas i process skeletprovaniya bakre elementen av kotorna. Man bör komma ihåg att bågarna i livmoderhalsen är mycket känsliga och ömma formationer som inte kan tåla betydande våld. Särskilt noggrann och försiktig bör vara när man manipulerar skadestedet. Producera en noggrann hemostas tamponad sårgas kompressor, fuktad med varm saltlösning. Efter att ha separerat musklerna och späd dem ut i sidorna blir hela området av skada lätt synligt. Vanligtvis flyttas den överliggande spinösa processen uppåt och framåt. När unilaterala dislokationer processus spinosus dessutom förkastade sidan och mezhduzhkovaya gap kan ha en kilform. Gula och interostala ledband sprungas. I mezhduzhkovom defekten under brustna ledband gul synliga grå-blå-grått fast mozyuvaya skal lätt bestämmas genom närvaron av den pulsering. Det kan täckas med epidural-impregnerad epiduralfiber och är följaktligen färgad mörk-körsbär. Men det kan vara att pulsation är svag eller frånvarande. I detta fall kan den fasta medulen, omgiven av blodproppar och blodfärgad epiduralfiber, inte erkännas. Vid bilaterala frakturer skänklarna medföljande förskjutning kan bågen med taggutskottet vara på plats eller ens något förskjutet bakåt.

Beroende på arten av den skada som upptäckts under ingreppet, utförs de kliniska uppgifterna och, om det finns lämpliga indikationer, ett ingrepp på innehållet i ryggradskanalen. I de visade fallen utförs en laminektomi på förhand.

Utan tillräckliga skäl bör längden på laminektomi inte ökas. Avlägsnande av extraduralt hematom och blodproppar är genomförbart och genom det interstitiella utrymmet mellan de förskjutna kotorna.

Under kontroll av syn uppträder förskjutning av de förskjutna kotorna. Detta görs genom att sträcka ryggraden längs sin långa axel, sedan luta den till den friska sidan, expandera och rotera i riktning mot dislokationen. Förlängning utförs av en assistent vid skelettförlängningsfästet. Samtidigt gör kirurgen justeringar med hjälp av verktyg i såret. Särskilda svårigheter uppstår när man ska flytta brottats stukningar, när ledutväxterna så intim kontakt med varandra, vilket kan skapa ett falskt intryck om frånvaron av skador och störningar i de normala anatomiska relationer. Riktning kräver att kirurgen först och främst klart orienterar sig i de anatomiska förändringar som har inträffat, tålamod, tillräcklig uthållighet och, naturligtvis, försiktighet. För att eliminera vidhäftning av artikulära processer är det möjligt att tillgripa handtag med hjälp av en tunn bit.

Med rätta riktar AV Kaplan uppmärksamheten på svårigheterna med stängt återupptagande av en sådan förskjutning, eftersom även öppen riktning ofta är förknippad med stora svårigheter.

Ibland är det inte möjligt att korrigera artikulära processer, speciellt vid oändliga fasta dislokationer, och det är nödvändigt att tillgripa deras resektion. Resektion av de artikulära processer vid nevpravimyh grappled dislokation utfördes först genom VL Pokatilo 1905. Efter nödvändigt för att utföra fixeringen av den skadade ryggradssegmentet uppnås för omplacering av förskjutning av ryggkotorna. Fixering kan utföras med en trådsöm eller en trådsöm i kombination med benplast i bakre delar av ryggraden.

Bakre spondylodesis i sin klassiska mening (med endast bentransplantat) är enligt vår mening inte tillrådligt vid instabil skada. Vi anser att det är orimligt eftersom dess stabiliserande effekt börjar utöva sin effekt först efter det att det bakre benblocket har inträffat, dvs 4-6-8 månader efter operationen. Under de viktigaste månaderna efter skada har de första månaderna och veckorna, när fusionen av bakre delarna av ryggraden ännu ej uppstått, inte den klassiska bakre spondylodesisen någon stabiliserande effekt på ryggraden. Därför anser vi det absolut nödvändigt att den initiala tidiga "hårda" stabiliseringen görs med en trådsöm eller en trådsöm i kombination med benplast i bakre delarna av ryggraden. Trådsöm utförs i olika versioner. Den mest tillförlitliga är den åttformade trådsömmen, som fångar spinnprocesserna hos de trasiga och två intilliggande kotorna.

För en sådan överlagring svetstråd vid basen av processus spinosus av kota ur led, ovanstående och underliggande vertebral tunn syl eller borrar borrade passagen 0,5-1 mm i diameter i frontalplanet. Genom de gjorda kanalerna utförs en tråd av rostfritt stål i form av figur-åtta . Sömmen kan också appliceras på armarna . I den bakre kombinerade spondylosen, tillsammans med appliceringen av en trådsöm, utförs även osnoplastisk fixering av det skadade ryggsegmentet. För detta avlägsnas ett kompakt ben från baserna av de roterande processerna och intilliggande delar av halvbenen tills det svampiga blöda benet exponeras. Detta förbereder en säng för läggning av bentransplantat. Ett kompakt-svampigt bentransplantat, taget från vingen av iliumvingen, läggs i den utbildade mödrasängen.

Transplantationen bör läggas så att den överlappar buken i den förskjutna ryggraden och 1 - 2 högre och lägre ryggkotor. Det bästa materialet för bentransplantation är autostyticitet. Om det av en eller annan anledning inte är önskvärt att ta en autotraper, kan homogenitet användas, bevarad med låga temperaturer. I inget fall kan vi hålla med EG Lubenskys uppfattning att det bästa materialet för detta ändamål är det frystorkade benet.

Efter fixering av bentransplantat eller transplantat appliceras en trådsöm på båda sidor av de roterande processerna och ger en noggrann hemostas. Sedan läggs över sömmen på såret, injicera antibiotika. Applicera en aseptisk bandage.

Spondylodesis av det laminektomiserade ryggradsegmentet har några särdrag. Vid avlägsnande av 1-2 bågar, förutsatt att de artikulära processerna bevaras skiljer tekniken inte från den som beskrivits ovan. Med en större längd av laminektomi är den bakre spinalfusionen svår teknisk och misslyckas ofta, eftersom frånvaron av kontakt mellan transplantat och benvävnad ofta leder till resorption. Bädden för placering av transplantationer bildas vid bågens rötter i området för de artikulära processerna, där transplantaten placeras. I dessa fall är det nödvändigt att nära kontakta basen av de tvärgående processerna. Man bör komma ihåg närheten av ryggraden och inte skada dem.

Om i framtiden inte förekomsten av bakre ryggradssammansättning och stabilisering av ryggraden inte uppstår, produceras främre spondylodesis i andra steget. Under operationen är blodförlusten i rätt tid och kompenseras fullt ut.

I dagarna efter operationen skiljer sig patientens hantering litet från den postoperativa hanteringen som beskrivs i operationen av ocipitospondylodeza.

Vid störning av dislokationen kan dragningen bortom skallen avbrytas den 3: e fjärde dagen efter operationen. Efter intervention på brott förskjutning och förskjutning utan väsentlig skada på kotkroppen och om det finns förtroende för tillförlitligheten kan framställas genom fixering inte införa gips. I tvivelstilfälle är den mest tillförlitliga extrametoden för yttre fixering craniotoracisk gjutgips i en period av 5-4 månader.

Termen för patientens urladdning för poliklinisk behandling beror på förekomst av samtidig skada på ryggmärgen och hjärnan. I avsaknad av dessa skador kan 12-14 dagar släppas ut för ambulant behandling.

Skelett-dragning utanför kranvinkelns ben är ganska lätt att fixa den befintliga förskjutningen, men det är inte möjligt att hålla den i önskad position. Därför beslutades att producera en bakre kombinerade spondylodeas, som utfördes den 8: e dagen.