Vanemässig atlantoaxial subluxation: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Den vanligaste skadan på den övre halsryggen är habituell atlantoaxial subluxation (ICD-10-kod M43.4), som enligt olika författare står för 23 till 52 % av alla ryggmärgsskador. Diagnosen rotationssubluxation av halsryggen ställs huvudsakligen i barndomen, vilket avslöjar asymmetri i den atlantoaxiala artikulationen. Utlösaren för de kliniska manifestationerna av rotationsatlantoaxial subluxation anses vara ett intrång i kapseln i de laterala atlantoaxiala lederna.

Symtom på haetonär atlantoaxial subluxation

Vanemässig atlantoaxial subluxation kännetecknas av en påtvingad huvudposition, smärta och begränsad rörelse i halsryggen. Detta tillstånd uppstår vid mindre trauma, till exempel: efter en natts sömn, vid vridning av huvudet som svar på ett rop, vid saltomortalling över huvudet.

Det finns flera teorier som förklarar orsakerna till atlantoaxial subluxation: traumatisk, inflammatorisk och dysplastisk.

Vid diagnostik används röntgenbilder av halsryggraden, utförda i direkt projektion - genom öppen mun, i lateral projektion - i huvudets mittläge och med huvudet lutat framåt och bakåt. Röntgentriaden för rotationssubluxation är karakteristisk: asymmetri i processens odontoidposition i förhållande till atlas laterala massor, olika bredder på ledutrymmena i de atlantoaxiala lederna och felställning av deras ledytor.

Det finns fyra grupper av rotationsatlantoaxiella subluxationer:

• utan främre förskjutning av atlasen;
• med breddning av Cruveilhierleden (leden mellan den bakre ytan av den främre bågen på C1-kotan och den odontoideusprocessen på C2-kotan) från 3 till 5 mm;
• med expansion av Cruveilhier-leden mer än 5 mm;
• rotationssubluxation med posterior förskjutning.

I typiska kliniska och radiografiska bilder av rotationsatlantoaxial subluxation kan involvering av den nedre cervikala ryggraden avslöjas - bildandet av en vinkelkyfos med en apex i nivå med C3-C4 eller C4-C5.

Behandling av haetonär atlantoaxial subluxation

Konservativ behandling av atlantoaxial subluxation förskrivs individuellt, beroende på kliniska manifestationer och data som erhållits under undersökningen.

Om blockering upptäcks i det atlantoaxiella segmentet, vilket manifesteras av en forcerad huvudposition, smärta och begränsad rörelse i halsryggraden, utförs manuell reposition enligt Ruchier-Güter eller skelettstraktion. Skelettstraktion utförs med hjälp av en Glisson-loop i 7 dagar, följt av fixering av halsryggraden i en Shantz-krage i 2-3 veckor. Patienten lärs sedan terapeutiska övningar för att stärka nackmusklerna.

Om den kliniska bilden domineras av smärta utan tecken på blockering i det atlantoaxiella segmentet rekommenderas patienten periodisk avlastning av halsryggraden i en Shantz-krage i 2-3 veckor, träningsterapi. Sjukgymnastikbehandling - massage och elektrofores av trimekainlösning på krageområdet.

Indikationer för kirurgisk behandling är extremt sällsynta. De är motiverade vid uttalade neurologiska symtom (som ett resultat av ryggmärgskompression mellan den bakre ytan av processen todontoid och den bakre ytan av atlasbågen), samt vid expansion av Cruveilhier-leden med mer än 10 mm. Operationen reduceras till dekompression av ryggmärgen och stabilisering av kraniovertebralregionen med hjälp av metallstrukturer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]