Extensorskador av III-VII livmoderhalsvirvel: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Vid behandling av patienter med halsryggen skador vid upprepade tillfällen måste träffa patienter som har svår spinal sjukdom tills hela fysiologiska ryggmärgen paus i nivå med skador uppstå vid låga, minst förskjutning av kotor, ofta begränsad till en liten förskjutning av den främre kroppen hos den överliggande ryggkota.

Den singularitet av den observerade kliniska bilden förvärras av det faktum att många patienter med skador på halsryggen, där röntgen visade en mycket mer ojämn front förskjutning till 1/2 eller 3/4 av främre-bakre diameter av kroppen, neurologiska sjukdomar minimal eller frånvarande. Under en lång tid dessa brutala ryggmärgsskada under en till synes ofarlig skada med minimala röntgenförändringar förblev ett mysterium och kan inte förklaras. Symptomatologi från ryggmärgen på dessa påverkas förklaras isolerade hans skador hemorrhachis och m. N. Gåtan av ursprunget för svåra skador i hals ryggmärgen var glänt Taylor and Blackwood (1948), beskriver den mekanism justerbara cervikal dislokation och Forsyth (1964) , beskrivs i detalj de förändringar som sker i extensor skador på halskotpelaren.

Det är allmänt känt att extensorskador på ryggraden, inklusive mitten och nedre halshinnan, är sällsynta.

År 1964 rapporterade Forsyth att i en retrospektiv analys av 159 patienter med livmoderhalsskador som observerades i 12 år uppträdde våldsförlängningsmekanismen i hälften av fallen. Följaktligen är extensorskador på livmoderhalsen ofta förekommande och åtföljs ofta av svåra ryggmärgsskador.

[1], [2], [3], [4]

Orsaker till extensorskador av III-VII livmoderhalsen

Extensor skada av halskotor uppstå när våldet appliceras på hakan, ansikte eller panna av offret, samtidigt kraftigt räta något sätt begränsad halskotpelaren. Extensor mekanism skador på halskotorna under de senaste åren har allt sett bilister i händelse av plötslig inbromsning i hög hastighet när huvudet kastas tillbaka dramatiskt. Brytkraften verkar på ryggraden i riktning bak och ner. Huvud och nacke samtidigt och kraftigt unbend, vilket leder till en närmande av artikulära och spinous processer. Huvud och hals som ligger över segment fortsätter att rotera posteriort kring frontala axel som passerar genom artikulära behandlar data de, vilket leder till brott på den främre längsgående ligamentet. Nästa eller trasiga intervertebral skiva, eller om det finns en fraktur på kroppen av den överliggande kotan över sin stjärtfenan ändplattor. Ryggraden superstrat anordnad ovanför den punkt där detta gap förskjuts posteriort genom rivning den bakre longitudinella ligamentet intakt från den bakre ytan av kroppen underliggande kotan. Vid nivån för skada på ryggmärgen är fastklämd mellan de schacklar och den bakre vinkeln kaudala ändplattan överliggande vertebral disk bristning i det fall den skiftade posteriort eller bakre-kropp underkroppen vinkel vid fraktur i spongiöst ben nära kaudala och parallellt med ändplattan. För komprimering och jämn krossning i ryggmärgen bidrar det separerade bakre längsgående ligamentet också.

Så det finns en extensor "dislokation" eller fraktur-dislokation av livmoderhalsen.

Hur man förklarar den främre förflyttningen av ryggkotan, som ligger ovanför skadestället vid extensorvåld? När allt kommer omkring är vanligtvis ett sådant skift iboende i våldet av våld. Forsyth (1964) förklarar detta genom brytkraftens riktning och natur. Extensorvåld på ryggraden verkar inte strängt bakom, men bakom och nedåt. Omedelbar exponering orsakar skadan som beskrivs ovan. Fortsatt sin handling leder till att det leder till att huvudet och övre delen av nacken fortsätter att röra sig längs en ellipsoidskurva som återvänder huvudet och den övre ryggraden.

Detta förklarar den position som den dåliga ryggmärgsskada i kombination med minimala röntgen fynd som spondylography görs efter utgången av våld och ryggmärgsskada inträffade vid tidpunkten för maximal effekt.

Vid tidpunkten för maximal effekt våld extensor kan tillräckligt stark främre longitudinella ligamentet brott förekommer i rötter valv, artikulära processer, i valv och ryggkotornas processer. Med fortsatt action våld, övervinner hållfastheten hos den främre längsgående ligamentet, tillsammans med skador inträffar tidigare beskrivna förskjutning och skador på de bakre delarna av ryggkotorna. I dessa fall är både de främre och bakre delarna av kotorna i den mest allvarliga skador uppstår på den typ av komplex fraktur-förskjutning, är svårighetsgraden av vilka förvärras totala instabilitet i skada medan skador utan brott extensor bakre elementen av kotor är stabila i flexion.

Slutligen, om extensorvåld inte kan övervinna styrkan hos det främre longitudinella ligamentet, är skadan begränsad till en fraktur i de ovannämnda bakre vertebrala elementen.

[5], [6], [7]

Symtom på extensorskada av III-VII livmoderhalsen

Symtom på extensorskador i livmoderhalsen är karakteriserad av manifestationen av varierande intensitetsnivåer av neurologiska störningar. Symtom på ryggmärgsskada kan vara minimal, men som oftare kan det vara extremt svårt fram till den aktuella utvecklingen av tetraplegi. Det finns extensorskador och utan neurologiska störningar.

Korrekt erkännande av extensorskador bidrar till att ta reda på skadans omständigheter, närvaron av blåmärken, nackdelar, blåmärken på hakan, ansiktet, i pannan. Skadans natur är äntligen raffinerad av profilspondylogrammet.

Inse extensor whiplashskada kan baseras på: förekomsten av blåmärken, skrubbsår och andra spår av skador i ansiktet, haka och panna som dyker upp från att falla offer för huvudet eller gravitationen för att falla offer huvud; närvaron av ömhet i nacke, lokal ömhet och närvaro av svullnad i nackdelarnas bakre sidor; begränsning av rörlighet i nacke och huvud, ökad smärta under rörelse och varierande grad av instabilitet i livmoderhalsen.

Med skador på livmoderhalsen, Kienbock särskiljer tre grader av instabilitet: svårt medium och ljus.

Den svåra graden karakteriseras av förekomsten av symtom på "guillotining", uttryckt i omöjligheten att hålla huvudet och faller som ett huvud som faller från en guillotin. Detta symptom uppstår med allvarlig skada på livmoderhalsen med extrem instabilitet och allvarlig skada på ryggmärgen.

Den genomsnittliga graden av instabilitet uttrycks i det faktum att offret bara kan hålla huvudet med ytterligare ett externt stöd - han stöder huvudet i vertikalt läge med egna händer.

En lätt instabilitet uppenbaras av att offret håller sitt huvud utan ytterligare externt stöd endast i en viss strikt föreskriven position. När du försöker ändra huvudets läge störs stabiliteten. Om du vill ändra huvudets position, till och med en lätt vändning för att titta på sidan, vänder den inte huvudet i rätt riktning, som vanliga människor gör, men vänder sig om med hela kroppen. Ett sådant tillstånd av offret Wagner och Stolper kallade figurativt "statuets huvud".

Närvaron av radicular och särskilt ryggrads, mer allvarliga symtom, tillsammans med de ovan beskrivna radiografiska förändringar, de viktigaste är mindre främre, ibland knappast fälla förskjutning och separation av ben litet område vid platsen för bristning av den främre längsgående ligamentet, vilket gör diagnos extensor skadade halsryggen tillförlitliga.

Diagnos av extensorskador av III-VII livmoderhalsen

De ovan beskrivna förändringar som sker när lesioner i halskotor razgibatelnyx förklara de minimala fynd som kan detekteras vid spondylography. På den sida spondylograms observeras oftare liten förskjutning framåt av kotkroppen belägen ovanför det skadade området. Ibland är det framåt fördomar kan vara mer betydande. Mycket karakteristisk är separation av små bitar av ben från den främre-nedre hörnet av den skiftade kotorna anteriort, som motsvarar den främre längsgående ligamentet bristning. I de bakre delarna av ryggkotorna kan noteras brutna rötter bågar eller valv, arch själv eller taggutskottet. De mest karaktäristiska skador bakre elementen av kotorna dislokation är en luxation eller fraktur-posteroinferior överliggande vertebral artikulär process till skillnad flexion skador när frakturer inträffa oftare antero-överlägsen artikulär process av den underliggande kotan.

[8],

Behandling av extensorskador av III-VII livmoderhalsen

Valet av ett sätt att behandla extensorskador på den cervikala ryggraden beror på graden av kliniska manifestationer som återspeglar de anatomiska och fysiologiska förändringar som orsakas av trauma. Det bör understrykas att vanligen extensor-lesioner, med undantag för fall med allvarliga skador på de bakre stödstrukturerna, och detta inte är så vanligt, är stabila när nackdelen ges flexion. Detta bestämmer i stor utsträckning valet av behandlingsmetod.

Med svag förskjutning framåt kropp liggande kotan mindre manifestation minimala neurologiska symtom eller total avsaknad av behandling begränsas av immobilisering kranio-bröstkorg bandage eller gips Schantz krage typ under 3-6 månader. Prognosen i dessa fall är som regel gynnsam. Vanligtvis, efter 4-6 månader, identifieras ett spontant främre benblock radiologiskt genom förkalkning av det främre längsgående ligamentet.

Om det finns en mer uttalad minskning av den främre förskjutning produceras samtidigt manuellt eller genom att förläna önskade förlängningar, brand dragkraft via Glisson loopar eller skelett dragkraft av kalvariala ben. Dragkraft riktas längs ryggens långa axel och något bakre. Efter att ha nått riktningen utförs immobilisering med en av ovan nämnda metoder.

I närvaro av svår instabilitet är stretching kontraindicerat. I dessa fall bör extern eller intern immobilisering utföras.

Vid svår instabilitet i ryggraden på närvaron av neurologiska sjukdomar visar innehåll revision ryggmärgskanalen och intern immobilisering. Detta uppnås genom kirurgisk ingrepp. Behovet av tillförlitlig intern immobilisering med instabila skador är uppenbart och förståeligt. Vid relativt stabila extensor lesioner i halskotor, som kräver översyn ryggradskanalen innehåll, och därmed laminektomi, behovet av primära tidig inre immobilisering dikteras av det faktum att i förfarandet lamnnektomii borttagna bakre stödstruktur kotor ge stabilitet till ryggraden, och skador blir till instabil. I dessa fall överväger vi riskfyllda försök med sluten justering av förskjutna kotorar. Stängt minskning kan kompliceras av närvaron av fria benfragment i området av de bakomliggande ljusbågar eller ledutväxterna, och viktigast, inte ger möjlighet till spinal revision kanalen innehåll. I samband med sluten korrigering utesluts inte möjligheten till ytterligare sekundär skada på ryggmärgen.

Preoperativ beredning, anestesi, den skadade positionen på operationsbordet liknar de som beskrivits vid operationen av occipitospondylodesis. Det är absolut nödvändigt att preliminärt applicera en skelettraktion bortom knivar i kranvalv.

Den bakre mittillgången genom en linje som förbinder spetsprocessens spetsar till den önskade längden av strängt längs mellankanalen skiktas upp i skikt av mjuka vävnader. Exponera området för skador. De spinösa processerna och bågarna är skeletoniserade så att minst två bågar exponeras ovanför och under skademställningen. Vid rätt längd utförs en laminatektomi.

Tekniken för laminektomi är välkänd, vi uppmärksammar bara följande punkter. Kutansnittets längd dikteras av nivån av laminektomi och graden av expression av det subkutana fettet och den underliggande muskulaturen. Eftersom i de cervikala ledutväxterna toppar är ganska djup och täckt med en kraftfull nackmuskler, bör snittet utföras strikt i mittlinjen genom ligamentum nuchae, dåliga kärl. Skelettiseringen av de roterande processerna hos livmoderhalsarna ger vissa svårigheter på grund av bifurcation av deras apexer. Det är lika svårt att skelettisera bålen i livmoderhalsen på grund av deras rörlighet och relativt låg styrka. Skelettisering bör utföras subperiosteastiskt med minimal användning av skalpellan. Efter dissektion av periostet avlossning av mjuka vävnader från de laterala ytorna av spinalutskotten och valv utförs med användning av ett tillräckligt brett rasp eller bättre bit. I. S. Babchin rekommenderar att man gör en lossning dumt genom en gasbind. Ej fristående i detta fall, små senor och muskler, fästade vid spinous processer och bågar, beskärda med sax. Avlägsnandet av mjukvävnad produceras på båda sidor. För att sluta blöda, mellanrummet mellan de roterande processerna och bågarna på den ena sidan och de frilagda mjukvävnaderna - å andra sidan tätt anslutna till gasväxter fuktade med hett saltlösning. Blödning från större, vanligtvis venösa kärl stoppas genom elektrokoagulering.

De roterande processerna är uttråkade vid sina baser med hjälp av krökta eller bajonettformade skärare och efter borttagning av ligamentet kvarhålles dem bort. Genom att använda benknivar med stora avrundade svampar, tar de också bort benvävnaden i basen av de roterande processerna. På ett ställe med hjälp av nippers är benvävnaden tunn och avlägsnad så att en defekt i benet bildas. Genom denna defekt med hjälp av en laminektomi bildas en gradvis skottning av bågarna - en laminektomi. Försiktighet bör vidtas vid avlägsnande av bågens sidodelar nära sina rötter, där det sönderfaller venös trunkar. Särskild vård krävs för alla dessa manipuleringar vid skadade ryggradssituationer. Naken epidural fiber är oftast imbibed med blod och har ingen normal gulaktig färg. Fiber separeras av en smal cerebral spatel och exfolieras till sidorna. De utsätter dura materen. När den dissekeras ska skador på underliggande araknoid undvikas. Öppningen av duralacken utförs vid behov för att undersöka ryggmärgen.

På spinalkanalens obduktion utförs en grundlig undersökning av skadans område. Ta bort lösa små benfragment och fläckar av ruptured ligament. Särskild uppmärksamhet krävs för att granska den främre väggen i ryggraden och eliminera orsakerna som orsakar kompression av de främre delarna av ryggmärgen. Om detta inte kan ske genom bakåtkomst, sedan efter en tillförlitlig intern immobilisering av den skadade ryggraden, tillgriper den främre dekompressionen.

Pre grundligt och noga skeletonize sidoytorna av spinalutskotten och bågen av kotorna, vilka är fixerade transplantationer. Som nämnts ovan bör två bågar ovanför och under skademställningen eller defekten efter laminektomi exponeras. Från de nakna bågarna på sina bakytor, ta försiktigt av det kompakta benet och exponera ämnet svampig elefant. På vardera sidan av spinalutskotten pas bygel placeras tillräckligt starka kortikala bentransplantat tagna från krönet av skenbenet, och fixerade till suturtråden båge, från vilken, såsom nämnts ovan, tidigare separerade gula ligamentet. För denna tunna hiss, som inkom mellan den främre ytan av varje båge och den bakre ytan av den durala säcken, varvid den durala säcken skjuts framåt tillräckligt för att medge för tråden. Omslutande stygn av en tunn tråd, som täcker den främre ytan av varje båge och en bakre yta transplantat pas lämplig nivå, de högra och vänstra ryggkotornas processer från linjen stadigt och säkert håller och fixerar halsen kotor, som fäster till ryggraden förlorat stabilitet. Såret är stängt av lager. Beroende på tillståndet av offret, fortsätter närvaron eller frånvaron av samtidig skada under de närmaste dagarna skeletal förlängning av kalvariala ben och därefter tillämpas väl otmodelirovannuyu kraniotorakalnuyu gips bandage eller det appliceras direkt. I avsaknad av kontraindikationer från offerets allmänna tillstånd när de neurologiska symptomen återhämtar sig, kan han läggas på hans fötter.

I den postoperativa perioden administreras symtomatisk medicin och antibiotika administreras. Enligt indikationerna, om nödvändigt, är dehydreringsbehandling ordinerad.

Tidpunkten för extern immobilisering beror på egenskaperna hos den tidigare extensorskadorna, omfattningen och förekomsten av laminektomi, graden av tillförlitlighet och styrka av intern fixering.

Tidpunkten för arbetsoförmåga och prognosen för skador bestäms till stor del av arten av ryggmärgsskada och graden av kvarvarande neurologiska symptom. Ofta med dessa skador, komplicerat av ryggmärgs intresse, är prognosen inte gynnsam.