Skador på livmoderhalsen

Skador på livmoderhalsen, särskilt hos vuxna, hänvisar till de allvarligaste varianterna av skador. För sådana skador är typiska:

• hög risk för att utveckla allvarliga neurologiska komplikationer, upp till tetraplegi;
• en hög förekomst av dödsskador, med döden som ofta uppträder vid prehospitalet;
• en skiftande benskada, på grund av den speciella anatomiska strukturen hos den cervikala ryggraden.

Svårighetsgraden av livmoderhalscancerens trauma förvärras ofta av otillräckligt kvalificerad sjukvård. Detta beror på flera faktorer som är både objektiva och subjektiva:

• Läkare, inklusive traumatologer och neurokirurger, är praktiskt taget omedvetna om särdragen i livmoderhalsskador och metoder för deras hantering.
• Hittills är "marknaden" för livmoderhinnan ortoser otillräckligt fylld, vars roll vid behandlingsstadierna för skador på livmoderhalscancer inte kan överskattas.
• Det finns tydligt ett underskott av moderna hushållsredskap för lågtraumatisk verksamhet i cervical-avdelningen, inklusive verktyg för intern instrumentell fixering. Detta gör det inte möjligt att i tillräcklig volym utföra en fullständig kirurgisk ingrepp på alla delar av livmoderhalsen och i kraniovertebralzonen.

Alla ovanstående gjort det nödvändigt att införa läsaren till de vanligaste varianterna av nedre nackleden skador och halskotor, några typiska mekanismer för deras förekomst, samt de grundläggande principerna för sitt beteende.

Anterior förskjutning Q, tillsammans tvärgående ligament bristning och skarpa förträngning retrodentalnogo avstånd (SAC, cm. Förkortn.), Är i de flesta fall dödlig skada beroende på kompression av den distala tand C2 medulla och kranial ryggmärgen. Med denna typ av skada är det nödvändigt att fixera cervikal ryggrad och huvud i stället för förlängning av huvudet. Konservativa metoder misslyckas vanligen att uppnå adekvat stabilitet hos Q-C2-segment som leder till utveckling av kronisk atlantoaxial instabilitet, som i detta fall hänför sig till en potentiellt dödlig och kräver tidig eller fördröjd kirurgisk fixering.

Anterior C1-subluxation med en fraktur på basen av C2-tanden jämfört med främre dislokation C1 är mer fördelaktig för neurologiska komplikationer genom trauma. Pediatrisk analog C2 tand fraktur är ett inbrott CORPORATION synkondros dental eller tand epiphysiolysis Cn. Behandling av denna skada består i att utföra dragkraft på Glisson-slingan eller i Halo-apparaten i stället för förlängning av huvudet. Efter eliminering av subluxation, bekräftas av röntgenstrålar, som genom gips eller ortos fixering under 12-16 veckor i vuxna eller 6-8 - hos barn i en snäv bandage typ kraniocervikala Minerva eller hårdvarulåset Halo-cast. I frånvaro av avlägsna termer bekräftade koalescens fraktur funktionella röntgenbilder i flexion / extension, rekommenderas craniovertebral kirurgisk stabiliseringszonen.

Posterior transcendental dislokation C1 är typisk för trauma, åtföljd av en skarp förlängning av huvudet, som ofta noteras när man slår den submandibulära zonen (hos vuxna). Vid nyfödda sker denna skada när huvudet är överdriven under leverans, speciellt vid användning av olika obstetriska obstetri. Reduktion (korrigering) av dislokationen uppnås genom måttlig axiell dragkraft bakom huvudet följt av en extensor-böjlig rörelse av huvudet. Det tvärgående ligamentet är inte skadat i denna typ av skada, så är immobilisering i en Minerva-korsett eller Halo-gjuten apparat under 6-8 veckor vanligtvis tillräcklig. Kirurgisk stabilisering genomförs i närvaro av långsiktigt patologiskt rörelsegren eller med persistent smärtssyndrom.

Rotary subluxation Q - den vanligaste varianten nedre nackleden skador typisk klinisk manifestation är att begränsa rörligheten för AIZ åtföljd av smärta. Mekanismen för sitt utseende är annorlunda, oftare förknippad med en skarp vändning av huvudet. Med den samtidiga Kimerli-anomali (se termer) kan trauma åtföljas av en akut kränkning av hjärncirkulationen. Behandlingen består i eliminering av subluxation med funktionell sträckning på Glisson-slingan och efterföljande immobilisering i Shantz-kragen i 7-10 dagar.

Det bör noteras att varje avvikelse från huvudet i frontalplanet tillsammans anteroposteriora röntgen atlantoaxial projektionsyta asymmetri paradental slitsar lateral atlantoaxial leder, sidomassorna atlas. Detta tyder på att för att bekräfta diagnosen radiella roterande subluxation kota C1, är datortomografi mer objektiv än den traditionella röntgenundersökning av detta område genom den öppna munnen, som åtföljs av överdiagnostik av denna patologi.

Originaliteten i den anatomiska strukturen hos C2 kotan måste uppmärksamma denna typ av skada som en fraktur på sina hålor. Det finns tre typiska utföringsform av en sådan skada tvärgående eller snett tår fraktur på spetsen av tanden vid pterygium ligament (fraktur I-typ), en tvärgående fraktur på tandbasen (fraktur II typ) och en brott som sträcker sig genom en eller båda av den överlägsna artikulära processen (fraktur III typ). Dessa varianter kännetecknas av varierande grad av skador på instabilitet atlantoaxial segment. Voucher fraktur C2 apex sällan åtföljs av förskjutning och instabiliteten hos fragmentet d-C2-segmentet, medan andra typer av mekanisk fraktur atlantoaxial instabilitet och neurologiska komplikationer är typiska.

Tidigare nämnde vi egenskaperna för bildandet av den kropps-dentala synostosen, som kan misstas för traumatisk skada. Lägg till att barn med tandfraktur C2 kota kan förväxlas utförande anatomiska utveckling, som kallas dent ben (se. Termerna) och apofysiska tillväxtzonen av kärnan benbildning.

Kan observeras subluxation och dislokation av halskotor både i form av själv-skada, eller i kombination med frakturer i halskotor, kompliceras av bristning av ligamentapparaten av de vertebrala-motoriska segment. Beroende på graden av förskjutning i de intervertebrala lederna i halskotor, enkel och isolerad häst subluxation och dislokation kopplad kotor.

Röntgen tecken på dislokation (subluxation) av livmoderhalsen, avslöjade på roentgenogrammet i anteroposteriorprojektionen, är:

• stegliknande avvikelse från linjen av spinösa processer, medan:
• med en ensidig framåtrikad förspänning i ledskåren avviker den spinösa processen mot den ömse sidan;
• med unilateral posterior förskjutning av processus spinosus förkastas på ett sunt sätt (man bör komma ihåg att ingen deformation av spinalutskotten inte utesluta möjligheten av brott mot förhållandet av lederna, vilka, enligt V. Selivanov och MN Nikitin (1971), kan vara förklaras av variabilitet av utveckling av spinösa processer;
• heterogeniteten hos de tvärgående processerna i den sprainerade ryggkotan till höger och vänster: den tvärgående processen sträcker sig mer på den roterade sidan bakom och mindre på sidan roteras framåt;
• Öka med mer än 1,5 gånger avståndet mellan spetsprocessens spetsar vid nivån på det skadade segmentet.

Tecken på subluxation och dislokation av halskotorna, detekterbara i sidovy, är den vinkel som bildas av de linjer dragna längs de nedre kanterna av de intilliggande ryggkotorna, mer 1G och lokal förträngning av ryggradskanalen.

Enligt karakteren av störningen i ryggkotorna, skiljer sig "omkastning" -förskjutningar av livmoderhalsar i en vinkel och "glidande" förskjutningar i horisontalplanet. Slyngdispositioner åtföljs ofta av ryggradssjukdomar, vilket är förknippat med förminskningen av ryggraden som uppstår med detta trauma.

Vissa varianter av cervical ryggrads trauma, nämligen frakturerna i livmoderhalsen, fick särskilda namn, under vilka de betecknas i vertebrologisk litteratur.

Jeffersonfrakturen är en fraktur av bågar och / eller laterala massor av Atlantean C1. En typisk skademekanism är den axiella vertikala belastningen på huvudet. Karaktäristiska är förekomsten av omfattande pre- och paravertebrala hematomer, smärta i nacken. Tilldela följande skadaalternativ:

• en typisk fraktur av Jefferson - en fläckig sprängladdning ("sprängning") fraktur eller en "sann" Jeffersonfraktur, med skada på atlantens främre och bakre halva vinkel. Kännetecknande för förekomsten av parade frakturer (två framför och bakom). De främre och bakre längsgående ligamenten förblir vanligtvis intakta, ryggmärgen är inte skadad. Skador kan uppstå utan att de tvärgående ledningarna skadas (skadorna är stabila) och med brist på de tvärgående ligamenten (potentiellt instabila skador).
• atypisk fraktur Jefferson - en fraktur av laterala massor av atlasen, oftare bilateral, men det kan vara ensidig. Bråkstabil.

Fraktbrott (trauma av "galgen", Hangman-fraktur) - traumatisk spondylolistes C2. En typisk skademekanism är en
skarp förlängning av huvudet med axiell belastning. Historiskt sett är termen "galgskada" beror på det faktum att denna skada på livmoderhalsen är karakteristisk för de som utförs av hängande.

Skador på livmoderhalsen kan också observeras vid personskador (direkt mot huvudröret). Beroende på graden av blados finns det 3 typer av skador:

• I - Förskjutning mindre än 3 mm, utan bristning av främre och bakre längsgående ledband skadorna är stabila
• II - främre förskjutning av mer än 3 mm utan främre och bakre longitudinella ligamentbrott, villkorligt stabil lesion;
• III - skador från bristning av främre och bakre längsgående ligament och intervertebral skiva: true instabilitet tillsammans med spinal motor segment är komplicerad och ryggmärgsskada, tills den går sönder.

Grävmaskinens brott - En avtagbar fraktur av spinösa processer C7, C6, T, (ryggkotorna fördelas enligt skadorna vid detta trauma). En typisk skademekanism är en skarp böjning av huvudet och övre livmoderhalsen med spända nackmuskler. Nämnet hänvisar till trauman som en person som är i en grop ("grävmaskin") mottar, vars huvud är benägen på vars främre faller last (smulande mark). Skador är kliniskt åtföljd av lokal ömhet som är förknippad med endast trauma av ryggraden i ryggen. Skadorna är stabila mekaniskt och neurologiskt.

Skador på kolven - en explosiv fraktur av livmoderhalsen under C2, följd av bristning av de främre och bakre längsgående ligamenten, bakre interstitiella ledband och intervertebrala skivor. En typisk mekanism för skada - axiell belastning, med en skarp bock av huvud och nacke. Skador är mekaniskt och neurologiskt instabila.

Skada på halskotpelaren kotor C3-C7 åtföljd av sträckning av de främre och bakre stödkomplex, i märkningen AO / ASIF typ hänvisas till "C" (den mest allvarliga) på grund av den sämsta prognosen och behov av mer aktiv kirurgisk behandling.

Instabilitet av livmoderhalsen. Med avseende på cervikal ryggrad har termen instabilitet blivit särskilt utbredd de senaste åren, på grund av den ökande uppmärksamheten på dess patologi. Diagnosen görs vanligtvis på basis av röntgendata tar det inte hänsyn till inte bara ålder egenskaper hos halsryggen (fysiologiska rörlighet av livmoderhalscancer spinal rörelsesegment hos barn är mycket högre än hos vuxna), men också de konstitutionella funktioner som är typiska för något system dysplasi innan allt som hypermobiliteten hos PDS.

Klassificering av livmoderhalsskador noAO / ASIF

Skador	Typ av fraktur
	EN	I	C
Frakt av Atlanten (C1)	Frakt av endast en båge	Explosiv fraktur (Jefferson fraktur)	Förskjutning av den atlanto-axiella leden
Frakt C2	Cranialfraktur (fraktur i ryggraden eller höftfraktur)	Bråk i den tandformade processen	Cruralfraktur i kombination med tandbrott
Frakturer (skada)	Kompressionsfrakturer	Skador på stödkomplexen fram och bak med eller utan rotation	Eventuella skador på fram- och bakstödskomplexen med sträckning

För att bedöma allvarlighetsgraden av de kliniska manifestationerna av cervikal myelopati av olika etiologier (orsakad av medfödd den cervikala spinalkanalen, traumatiska skador, med spondylos och andra degenerativa sjukdomar), japanska Orthopaedic Association (JOA, 1994) föreslagit en 17-gradig betygsskala. Skalan är något exotiskt (som är associerad med vissa nationella särdrag), men det minskar inte dess värde, och med lämplig modifikation, kan den användas i något annat land. De principer som anges i JOA skalan, vi används för att skapa sina egna uppskattningar av omfattningen av anpassning status hos patienter med ryggsjukdomar.

Om det är omöjligt att exakt bestämma den uppskattade parametern ("mellanvärde"), tilldelas det minsta värdet. Med asymmetrin av poängen utvärderas på höger och vänster sida, tilldelas tecknet också det minsta värdet.

JOA-skalan för att bedöma svårighetsgraden av kliniska manifestationer av cervikal myelopati

Beräknade indikatorer	Utvärderingskriterier	Poäng
Motorfunktioner i de övre extremiteterna	Patienten ...
	Kan inte självständigt äta med användning av porslin (skedar, gafflar, bordsskivor) och / eller kan inte knappa upp knappar av någon storlek;	0
	Kan äta med en sked och gaffel, men kan inte använda bordsskivor;	1
	Kan men praktiskt taget inte använder ätpinnar, kan skriva med en penna eller kan fästa knappar på manschetterna;	2
	Burk och användning för mat med ätpinnar, skriver med en penna, fäster knapparna på manschetterna;	3
	Har inga begränsningar på de övre extremiteterna.	4
Motorfunktionen i underbenen	Patienten ...
	Han kan varken stå eller gå;	0
	Kan inte stå och gå utan en stok eller annat yttre stöd på marken;	1
	Kan självständigt gå på en horisontell yta, men för att klättra upp stegen behöver du hjälp;	2
	Kan gå snabbt, men klumpigt.	3
	Har inga begränsningar på de övre extremiteterna.	4
Känslighet
A. Övre extremiteter	Tydliga störningar av känslighet	0
	Minimala känslighetsstörningar	1
	Norm	2
B. Nedre extremiteter	Tydliga störningar av känslighet	0
	Minimala känslighetsstörningar	1
	Norm	2
S. Kropp	Tydliga störningar av känslighet	0
	Minimala känslighetsstörningar	1
	Norm	2
Urinering	Urinretention och / eller inkontinens	0
	Fördröjning och / eller frekventare och / eller ofullständig tömning och / eller gallring av strålen	1
	Överträdelse av urineringstiden	2
	Norm	3
Maximal poäng		17

Ökat under senare år nivån på balk diagnostik av olika livmoderhalscancer ryggraden patologiska tillstånd har lett till en situation där de observerade förändringarna a priori accepteras som orsak till klagomål, ofta med cerebral karaktär. Med hänsyn till varken kliniska kännetecken hos symtomen eller avsaknaden av patologiska tecken som avslöjas av andra objektiva metoder för forskning - dvs. Allt som låter dig ifrågasätta den vertebrogena naturen hos klagomålen. Diagnos av "halsryggen skada" bör installeras endast genom en kombination av kliniska symptom, diagnostiska metoder för radiella data (primärt röntgen- och / eller MRI) och funktionella studier av blodflödet till de centrala kärlen i huvudet på halsen. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]