Ryggmärgskompression

Olika orsaker leder till kompression av ryggmärgen, vilket orsakar segmentala sensoriska och motoriska underskott, förändringar i reflexer och sfinkterdysfunktion.

Diagnosen av sjukdomen bekräftas med MR.

Behandlingen syftar till att eliminera kompression.

Orsaker ryggmärgskompression

I de flesta fall är kompressionskällan belägen utanför ryggmärgen (extramedullär), mer sällan - inuti ryggmärgen (intramedullär). Kompressionen kan vara akut, subakut och kronisk.

Akut ryggmärgskompression utvecklas inom några timmar. Det uppstår vanligtvis vid trauma (kotfraktur med kompression av benfragment, betydande ben- eller ligamentskada med hematomutveckling, subluxation eller luxation av kotor) eller åtföljer spontant epiduralt hematom. Akut kompression kan utvecklas efter subakut eller kronisk kompression, särskilt om orsaken är en abscess eller tumör.

Subakut ryggmärgskompression utvecklas under dagar eller veckor. Vanliga orsaker inkluderar: metastatisk extramedullär tumör, subdural eller epidural abscess eller hematom, cervikal eller (mindre vanligt) thorakal diskruptur.

Kronisk kompression av ryggmärgen utvecklas under månader eller år. Orsaker: ben- eller broskutskjutning i ryggmärgskanalen på cervikal-, thorakal- eller ländryggsnivå (t.ex. osteofyter eller spondylos, särskilt vid en medfött trång ryggmärgskanal, oftare på ländryggsnivå), arteriovenösa missbildningar, intramedullära och långsamt växande extramedullära tumörer.

Subluxation av atlantoaxiala leden eller andra avvikelser i den kraniocervikala övergången kan orsaka akut, subakut eller kronisk ryggmärgskompression.

Formationer som komprimerar ryggmärgen kan ha samma effekt på nervrötterna eller, i sällsynta fall, störa blodtillförseln till ryggmärgen, vilket leder till infarkt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symtom ryggmärgskompression

Akut eller subakut ryggmärgskompression orsakar segmental deficit, parapares eller tetrapares, hyperreflexi, extensorplantarreflexer, förlust av sfinktertonus (dysfunktion i bäckenorganen) med förlust av känslighet. Subakut och kronisk kompression kan debutera med lokal ryggsmärta, ofta strålande till nervrotens innervationszon (radikulär smärta), eller med hyperreflexi och förlust av känslighet. Initialt kan känsligheten förloras i sakralsegmenten. Plötslig fullständig funktionsförlust är möjlig vid ryggmärgsinfarkt. Vid metastasering, abscess eller hematom är perkussion av ryggmärgsutskotten smärtsam.

Intramedullära formationer orsakar ofta en svårlokaliserad brännande känsla snarare än radikulär smärta, känsligheten bibehålls och spastisk pares utvecklas.

[ 7 ], [ 8 ]

Diagnostik ryggmärgskompression

Ryggmärgskompression innebär spinal eller radikulär smärta med motoriska, sensoriska och reflexmässiga underskott, särskilt på segmentnivå. Om MR inte är möjligt utförs CT-myelografi.

Ett icke-joniskt lågosmolärt radioaktivt preparat administreras via lumbalpunktion, som, kranialt, kontrasterar den nedre nivån av hela spinalkanalblockaden. Det radioaktiva preparatet introduceras sedan ovanifrån via cervikalpunktion, och blockadens rostrala nivå bestäms. Spinalröntgen är användbar för snabb detektion av benpatologi (fraktur, luxation, subluxation) vid trauma.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling ryggmärgskompression

Behandlingen syftar till att minska trycket på ryggmärgen. Delvis och nyligen total funktionsförlust kan vara reversibel (fullständig förlust är sällsynt). Därför är diagnos och behandling brådskande vid akut kompression.

Om kompressionen beror på en tumör administreras dexametason 100 mg intravenöst omedelbart, därefter 25 mg var 6:e timme, och kirurgi eller strålbehandling påbörjas omedelbart. Om det neurologiska underskottet ökar trots konservativ behandling är kirurgi indicerat. Kirurgi är också indicerat i fall där biopsi är nödvändig, ryggraden är instabil, tumören återkommer efter strålbehandling och om man misstänker abscess, subduralt eller epiduralt hematom.