Kompression av ryggmärgen

Olika orsaker leder till komprimering i ryggmärgen, vilket orsakar segmentella sensoriska och motoriska underskott, förändringar i reflexer och störningar av sfinkter.

Diagnos av sjukdomen bekräftas på en MR.

Behandlingen syftar till att eliminera kompressionen.

Orsaker komprimering av ryggmärgen

I de flesta fall ligger kompressionskällan utanför ryggmärgen (extramedullary), mindre ofta - i ryggmärgen (intramedullär). Kompression kan vara akut, subakut och kronisk.

Akut kompression i ryggmärgen utvecklas om några timmar. Det uppträder vanligen när skadan (kompressionsfraktur av vertebrala offset benfragment eller ben betydande skador på ledband hematom utveckling, subluxation eller luxation av kotorna) eller spontan åtföljer epidural hematom. Akut kompression kan utvecklas efter subakut eller kronisk, speciellt om den orsakas av en abscess eller svullnad.

Subacut komprimering i ryggmärgen utvecklas i dagar eller veckor. Vanliga orsaker: metastatiska extramedullär tumörer, subdural eller epidural abscess eller hematom, bristning av mellankotskivan på cervikal eller (mindre ofta) bröstnivå.

Kronisk ryggmärgskompression utvecklas under månader eller år. Orsaker: ben eller brosk utsprång in i ryggradskanalen i hals-, bröst- eller ländryggnivå (t ex osteofyter eller spondylos, särskilt med tanke på inneboende avgränsa ryggradskanalen, vanligen vid en lumbal nivå), arteriovenösa missbildningar, intramedullär och extramedullär långsamt växande tumör.

Subluxation i atlanten eller andra kränkningar av kraniocervikala korsningen kan orsaka akut, subakut eller kronisk komprimering av ryggmärgen.

Formationerna som klämmer i ryggmärgen kan ha samma effekt på nervrotserna eller i sällsynta fall störa blodtillförseln i ryggmärgen, vilket leder till hjärtinfarkt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Symtom komprimering av ryggmärgen

Akut eller subakut ryggmärgskompression orsakar segmentell brist, parapares eller tetrapares, hyperreflexi, extensor plantar reflexer, förlust av sphincter tonen (kränkning av bäckenorgan) med en känslighet förlust. Subakut och kronisk kompression kan debut med lokal ryggont, ofta stråla till innervationen zonen i nervroten (radicular smärta), eller med hyperreflexi och förlust av känslighet. Initialt kan känsligheten falla i sakrala segment. En plötslig fullständig funktionsförlust är möjlig med ett ryggmärgsinfarkt. Vid en metastas är en abscess eller ett hematomomslag av spinösa processer smärtsamt.

Intramedullära formationer leder oftare till svår lokaliserad bränning, snarare än radikulär smärta, känslighet bevaras, spastisk pares utvecklas.

[7], [8]

Diagnostik komprimering av ryggmärgen

Komprimering av ryggmärgen innebär spinal eller radikulär smärta med motorisk, sensorisk och reflexbrist, särskilt på segmentnivå. Om det är omöjligt att utföra MR, utförs CT-myelografi.

Med hjälp av en lumbalpunktion administreras nonjonisk låg osmolaritet radioaktivt preparat, vilket, som rör sig i den kraniella riktningen i motsats en lägre nivå av en total blockad av ryggradskanalen. Den radioaktiva beredningen tas sedan från ovan med hjälp av en cervikal punktering och blocket rostallivå bestäms. Radiografi av ryggraden är användbar för snabb detektering av benpatologi (fraktur, dislokation, subluxation) med trauma.

[9], [10], [11], [12]

Behandling komprimering av ryggmärgen

Behandlingen syftar till att minska trycket på ryggmärgen. Delvis och nyligen total förlust av funktion kan vara reversibel (fullständig förlust är sällsynt). Därför tolererar inte diagnos och behandling med fördröjning med akut kompression.

Om kompression orsakas av en tumör, injicera strax dexametason 100 mg intravenöst, därefter 25 mg var 6: e timme och omgående påbörja kirurgisk behandling eller strålbehandling. Om, trots konservativ behandling, det neurologiska underskottet ökar, en operation anges. Kirurgisk behandling är också indicerad vid biopsi, spinal instabilitet, återfall efter strålbehandling, och om en abscess, subdural eller epidural hematom är misstänkt.