Spasmofili hos vuxna

Tendensen, det vill säga predispositionen för förekomsten av toniska muskelspasmer - deras ofrivilliga konvulsiva sammandragningar - definieras inom medicinen som spasmofili eller latent stelkramp (stelkramp på grekiska - spänning, kramp).

Enligt ICD-10 är tetani (spasmofili) ett symptom relaterat till nervsystemet och muskuloskeletala systemet (kod R29.0). Man tror att spasmofili oftast observeras hos barn, men manifestationen av perifer dysfunktion på neuromuskulär nivå är ganska vanlig hos vuxna, eftersom det kan förekomma i alla åldrar. [ 1 ]

Epidemiologi

Enligt statistik noteras spasmofili hos vuxna med hypoparatyreoidism i nästan 90% av fallen, och förekomsten av återkommande anfall observeras hos hälften av patienterna.

Incidensen av spasmofili hos patienter som uppvisar hjärtsmärta uppskattas till 20 % respektive 100 % hos patienter med normala EKG-värden.

Orsaker spasmofili hos vuxna

De främsta orsakerna till spasmofili hos vuxna är ökad excitabilitet i det neuromuskulära systemet, vilket är en följd av en kränkning av mineral- och vatten-saltmetabolismen i kroppen.

Och neuromuskulär excitabilitet kan öka med intra- eller extracellulära obalanser av kalcium och magnesium, såväl som fosfor.

Först och främst är spasmofili hos vuxna etiologiskt associerad med låga kalciumnivåer i blodet - hypokalcemi, [ 2 ] vilket kan vara en konsekvens av funktionell insufficiens i bisköldkörtlarna och en historia av hypoparatyreoidism, [ 3 ] kolekalciferolbrist (vitamin D) och funktionell njursvikt.

Således, under graviditeten på grund av graviditetsnefropati, ökar utsöndringen av kalcium från njurarna (vilket leder till kalciumbrist), vilket i slutändan leder till eklampsi - med frekventa anfall. Läs även - orsaker till minskat kalcium i blodet.

Framkallar muskelkramper magnesiumbrist - hypomagnesemi, [ 4 ] vilket kan orsakas av otillräckligt intag, ökad utsöndring, diabetes mellitus, kronisk alkoholism, havandeskapsförgiftning och eklampsi under graviditet. Förresten, vid hypomagnesemi sker en minskning av syntesen av paratgormon (hormon i bisköldkörtlarna).

Men sambandet mellan tendensen till ofrivillig muskelkontraktion och fosfornivåer är en ökad nivå av fosfor - hyperfosfatemi, [ 5 ] bland orsakerna till vilken samma hypoparatyreoidism och kronisk njursvikt noteras. För mer information se. - hur påverkar fosfor människors hälsa?

Dessutom är tetani hos vuxna ett av symtomen:

• Metabolisk alkalos och Gitelmans syndrom med magnesium- och kaliumbrist - hypokalemi;
• Orsakas av pulmonell hyperventilation (ökad andningsfrekvens) respiratorisk alkalos;
• Hypokalemisk alkalos vid Conns syndrom - primär hyperaldosteronism;
• Av malignt renalt (renalt) hypertonisyndrom;
• Den blödningsinducerade minskningen av cirkulerande blodvolym - hypovolemi;
• Långvarig användning av diuretika (diuretika) eller systemiska glukokortikoider.

Riskfaktorer

Utöver de redan nämnda tillstånden och patologierna förknippar experter riskfaktorer för neuromuskulär hyperexcitabilitet med akut inflammation i bukspottkörteln (pankreatit); njursvikt vid kroniska nefrologiska sjukdomar och förfall av maligna neoplasmer (av vilken lokalisering som helst); borttagning eller omfattande förändring av bisköldkörtlarna (med efterföljande brist på bisköldkörtelhormon, vilket direkt påverkar kalciumnivån i blodet); hyperventilationssyndrom; genetisk predisposition för metabola störningar; dålig kost, alkoholberoende.

Patogenes

Vid hypokalcemi beror patogenesen av ökad excitabilitet i det neuromuskulära systemet och spasmofili på att vid låga nivåer av joniserat kalcium i den extracellulära vätskan ökar permeabiliteten hos plasmamembranet i nervceller i det perifera nervsystemet för natriumjoner.

När plasmakalciumnivåerna är betydligt lägre än det normala (9,4 mg/dl) sker en progressiv depolarisering av axonernas cellmembran, vilket provocerar fram spontana aktionspotentialer och överföring av nervimpulser till muskelceller (myofibriller), vilket leder till sammandragning av perifera skelettmuskler.

I fall av minskade nivåer av magnesium, som reglerar överföringen av nervsignaler i det autonoma nervsystemet, ligger mekanismen för tetani i kränkningen av avslappning av spasmerade muskler, eftersom magnesium är ansvarigt för minskningen av muskeltonus: det ger normal interaktion mellan sympatiska och parasympatiska delar av ANS och återgång av muskelfibrer till utgångsläget.

Symtom spasmofili hos vuxna

Enligt kliniska manifestationer utmärks sådana former eller typer av spasmofili som latent (latent eller asymptomatisk) och manifest (manifest).

Eftersom hyperexcitabilitet i det neuromuskulära systemet är av funktionell natur, manifesterar sig de första tecknen på detta tillstånd i form av konvulsiva attacker.

Det finns också kliniska symtom på den manifesta formen av spasmofili såsom:

• Smärtsamma muskelspasmer och toniska spasmer;
• Spasm och hypertonus i musklerna i händer och fötter - karpopedal spasm;
• Domningar (parestesi) i extremiteterna;
• Fascikulationer (ryckningar) i ansiktsmimikmuskler som innerveras av ansiktsnerven (sjunde kranialnerven), när man knackar framför örat - Chvosteks symptom;
• Spasmer i larynxmusklerna och stenos i röstspalten - laryngospasm - vilket gör tal och andning svår;
• Ökad svettproduktion;
• Tryck över bröstet, takykardi och bröstsmärtor som påminner om kranskärlssjukdom.

Komplikationer och konsekvenser

Spasmer i larynxmusklerna orsakar inte bara spasmodisk dysfoni utan även andningssvårigheter, där patienterna blir medvetslösa och kräver akut läkarvård för att undvika kvävning.

Andningssvårigheter – på grund av spasmer i bröstmuskulaturen och bronkial glatt muskulatur – förekommer även vid bisköldkörteltetani vid akut hypoparatyreoidism (hypokalcemisk kris).

Vid uppenbar spasmofili kan generaliserade muskelkramper, magspasmer och dödliga hjärtkramper förekomma.

Diagnostik spasmofili hos vuxna

Diagnos av detta tillstånd syftar till att fastställa etiologin för hyperexcitabilitet i det neuromuskulära systemet.

Laboratorietester är nödvändiga: blodprov för nivån av joniserat kalcium, serumnivåer av magnesium, fosfor och kalium; alkaliskt fosfatas; blodnivåer av parathormon, kalcitonin och binjurebarkhormonet aldosteron; bestämning av blodets syra-bas-tillstånd; urinanalys för pH och kalcium- och fosfatnivåer.

Instrumentell diagnos utförs med hjälp av elektromyografi (EMG), elektrokardiografi (EKG) och elektroencefalografi (EEG).

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos bör utesluta epilepsi, anfallssyndrom, hyperkinesier av kortikalt och bålursprung, extrapyramidala rörelsestörningar och myoklonier, myotoni med perifer nervskada och amyotrofisk lateralskleros.

Behandling spasmofili hos vuxna

Läkemedelsbehandling av hypokalcemi-inducerad manifest tetani hos vuxna består av kalciumpreparat: kalciumglukonat, kalciumklorid, kalciumcitrat.

De tas tillsammans med D-vitamin (för bättre kalciumabsorption).

Kontinuerlig behandling med kalciumpreparat kan krävas vid njursvikt.

Vid hypomagnesemi, ta magne B6, Magvit B6, Magnefar B6 innehållande magnesiumasparaginat och kaliumpanangin med flera.

Antikonvulsiva läkemedel som innehåller diazepam, såsom relanium; antikonvulsivt läkemedel som karbamazepin och muskelrelaxantia från andra farmakologiska grupper förskrivs.

Läs mer:

• Behandling av hypoparatyreoidism
• Behandling av laryngospasm

Förebyggande

Förebyggande av spasmofili hos vuxna beror på att man korrekt identifierar orsaken till neuroreflexhyperexcitabilitet, så i de flesta fall är detta tillstånd svårt att förebygga.

Läs - hur ökar man kalcium i blodet?

Prognos

I allmänhet har spasmofili hos vuxna - om den behandlas i tid - en gynnsam prognos.