Behandling av hypoparathyroidism

Det är nödvändigt att skilja dess egenskaper under perioden med akut tetanusattack och betona behovet av att stödja systematisk terapi under interictalperioden. För att behandla hypoparatyroidkrisen intravenöst administreras 10% kalciumklorid eller kalciumglukonatlösning. Dosen bestäms av attackens svårighetsgrad och varierar mellan 10 och 50 ml (vanligtvis 10-20 ml). Effekten ska inträffa vid slutet av infusionen. I samband med risken för berusning (risk för kollaps, hjärtfibrillering i hjärtat), ska läkemedlet administreras långsamt. Eftersom kalcium utsöndras från kroppen i 6-8 timmar, är det lämpligt att upprepa injektionen 2-3 gånger om dagen. Under interictalperioden administreras hans läkemedel (glukonat, laktat, klorid) oralt i en dos av 1-2 g / dag efter måltiden.

Vid kris används också parathyroidin - ett extrakt av paratyroidkörtlar av nötkreatur i en dos av 40-100 ED (2-5 ml) intramuskulärt. Effekten inträffar efter 2-3 timmar och varar en dag med maximal effekt efter 18 timmar. Parathyroidin för underhållsbehandling används begränsat på grund av möjligheten att utveckla resistens och förekomsten av allergier. Vid behov genomföra behandlingskurser i 1,5-2 månader med avbrott i 3-6 månader.

Viktigt vid behandlingen är beredningarna av vitamin D, som stärker intestinal absorption och reabsorption av kalcium i njurtubarna, stimulerar dess mobilisering från benen. De mest effektiva formuleringar av vitamin D ₃ : IOHD3 - ION kolekalciferol oksidevit, alfakaltsidiol som producerar i en oljelösning i doser av 1, 0,5 och 0,25 ug i kapslar för oral administrering, och l, 25 (OH) ₂ D ₃ - 1,25 (OH) ₂ kolekalciferol rokaltrol urladdas vid samma doser och i form av en oljelösning innehållande 2 ug / ml (0,1 ug till 1 droppe). Under den akuta perioden kan dagsdosen vara 2-4 μg per 2 doser och bibehålla 0,5-1 mcg / dag.

Behandlingen med vitamin D ₂ (ergocalciferol), alkohol (200 tusen enheter / ml) och olja (200, 50, 25 tusen enheter / ml) behåller visst värde . Under en akut period föreskrivs 200-400 tusen enheter / ml, varvid en dos av 25-50 tusen enheter / ml upprätthålls.

Bredt använd behandling med 0,1% oljig lösning av dihydrotachysterol (tachystin, AT-10 kapslar), varav 1 ml innehåller 1 mg dihydrotachysterol. Under en akut tid utnämna 1 -2 mg var 6: e timme, behåll en dos på 0,5-2 ml per dag (väljas individuellt).

Behandlingen genomförs under överinseende av forskarnivå av kalcium i blodet för att undvika överdosering och utveckling av hyperkalcemi, som åtföljs av polyuri, muntorrhet, törst, svaghet, huvudvärk, illamående, magsmärtor, förstoppning. Om hyperkalcemi detekteras är det nödvändigt att avbryta intaget av kalciumberedningar och minska dosen eller avbryta drogerna som ökar innehållet i blodet och också att behandla som med hypercalcemisk kris.

För att behandla hypoparathyroidism appliceras en diet rik på kalcium- och magnesiumsalter (mjölk, mejeriprodukter, grönsaker, frukter) med fosfor (kött) restriktion. Avslag på köttprodukter är nödvändigt speciellt under tetanyperioden. Det är tillrådligt att administrera ergokalciferol med mat, som finns i fiskolja, sill, lever, äggula. För att lindra hypomagnesemi vid hypoparathyroidism, föreskrivs magnesiumsulfat i 25% lösning i 10-20 ml intramuskulärt med alkalosammoniumklorid upp till 3-7 g / dag. Används för symptomatisk terapi, lugnande och antikonvulsiva medel (klorhydrat i svält, luminal, bromider). Om laryngospasm är närvarande används intubation eller trakeotomi.

För att skapa en "depå" av kalcium i kroppen gör en plugg i muskeln i konserverat ben. Försök gjordes för att replikera parathyroidkörtlarna, även om effektiviteten av dessa metoder är ifrågasättande.

Vid pseudohypoparathyroidism är behandling med parathyroidin ineffektiv på grund av ojämnheten hos vävnaderna i "målen" för den. Hypokalcemi hos dessa patienter kompenseras av administrering av kalcium och D-vitamin. Uppmuntrande resultat är användningen av aktiva preparat av vitamin D ₃. Detta kan orsaka hyperkalcemi vid överdos eller individuell överkänslighet. I samband med sällsyntheten hos pseudohypoparathyroidism och en liten erfarenhet av vitamin D3-behandling är frågan om dess effekt på metastatisk förkalkning av mjukvävnad fortfarande oklart.

Klinisk undersökning

Patienter med hypoparathyroidism bör regelbundet övervakas av endokrinologen. Med stabil stabil behandling övervakas nivån av kalcium och fosfor i blodet en gång var 4-6 månader. Vid primär behandlingstiden, byte av läkemedel eller val av doser - kontroll av kalcium och fosfor 1 gång på 7-10 dagar. Regelbunden oftalmologisk observation (katarakt) är nödvändig; Röntgenundersökning av skallen (basal gangliaförkalkning) och andra ben i enlighet med kliniska indikationer.

Förmågan att arbeta beror på hur allvarlig processen är och graden av medicinsk ersättning. Med latent form av hypoparathyroidism och frånvaron av uppenbara tetanoida anfall, är den delvis bevarad (med vissa begränsningar). Det rekommenderas att arbeta som inte är förknippat med betydande mekaniska, termiska och elektriska effekter på den neuromuskulära apparaten, kontraindicerat arbete i rörliga maskiner, vid transport. Det är nödvändigt att utesluta fysisk och neuropsykisk överbelastning. Handikappade patienter med frekventa tetanoida anfall, liksom med uthållig patologi från centrala nervsystemet och med synskador på grund av grå starr, är inaktiverade.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],