Behandling av hypoparatyreoidism

Det är nödvändigt att belysa dess egenskaper under en akut tetaniattack och betona behovet av systematisk underhållsterapi under den interiktala perioden. För behandling av hypoparatyreoidkris administreras en 10% lösning av kalciumklorid eller kalciumglukonat intravenöst. Dosen bestäms av attackens svårighetsgrad och varierar från 10 till 50 ml (vanligtvis 10-20 ml). Effekten bör inträda i slutet av infusionen. På grund av risken för berusning (risk för kollaps, ventrikelflimmer) bör läkemedlet administreras långsamt. Eftersom kalcium utsöndras från kroppen inom 6-8 timmar är det lämpligt att upprepa injektionerna 2-3 gånger om dagen. Under den interiktala perioden används dess preparat (glukonat, laktat, klorid) oralt i en dos av 1-2 g/dag efter måltid.

Vid kris används även parathyroidin - ett extrakt från bisköldkörtlarna hos nötkreatur i en dos av 40-100 U (2-5 ml) intramuskulärt. Effekten inträder efter 2-3 timmar och varar i 24 timmar med maximal effekt efter 18 timmar. Parathyroidin används för underhållsbehandling i begränsad omfattning på grund av risken för resistensutveckling och allergier. Vid behov genomförs behandlingskurer i 1,5-2 månader med uppehåll på 3-6 månader.

Av stor betydelse vid behandling är vitamin D-preparat, vilka förbättrar intestinal absorption och reabsorption av kalcium i njurtubuli, stimulerar dess mobilisering från benen. De mest effektiva vitamin D3- _preparaten är: IOHD3 - IOН kolekalciferol, oxidevit, alfakalcidiol, vilka framställs i en oljelösning i doser på 1, 0,5 och 0,25 mcg i kapslar för oral användning, och 1,25(OH) _2D3 - 1,25(OH) ₂ kolekalciferol, rocaltrol, vilka framställs i samma doser och form och som en oljelösning innehållande 2 mcg/ml (0,1 mcg i 1 droppe). Under den akuta perioden kan den dagliga dosen vara 2-4 mcg i 2 doser, underhållsdosen är 0,5-1 mcg/dag.

Behandling med vitamin D2 (ergocalciferol) i alkohollösningar (200 tusen U/ml) och oljelösningar (200, 50, 25 tusen U/ml) bibehåller ett visst värde _. Under den akuta perioden förskrivs 200–400 tusen U/ml, underhållsdosen är 25–50 tusen U/ml.

Behandling med 0,1% oljelösning av dihydrotakysterol (takystin, AT-10 i kapslar) används ofta; 1 ml av denna lösning innehåller 1 mg dihydrotakysterol. Under den akuta perioden förskrivs 1-2 mg var 6:e timme, underhållsdosen är 0,5-2 ml per dag (väljs individuellt).

Behandlingen utförs under kontroll av en studie av kalciumnivån i blodet för att undvika överdosering och utveckling av hyperkalcemi, vilket åtföljs av polyuri, muntorrhet, törst, svaghet, huvudvärk, illamående, buksmärtor, förstoppning. Om hyperkalcemi upptäcks är det nödvändigt att sluta ta kalciumpreparat och minska dosen eller sluta ta läkemedel som ökar dess innehåll i blodet, samt att utföra behandling som vid en hyperkalcemisk kris.

Hypoparatyreoidism behandlas med en kost rik på kalcium- och magnesiumsalter (mjölk, mejeriprodukter, grönsaker, frukt), med en begränsning av fosfor (kött). Det är särskilt viktigt att avstå från köttprodukter under tetaniperioden. Det är lämpligt att introducera ergocalciferol tillsammans med mat, vilket finns i fiskolja, sill, lever, äggula. För att lindra hypomagnesemi vid hypoparatyreoidism förskrivs magnesiumsulfat i en 25% lösning med 10-20 ml intramuskulärt, vid alkalos - ammoniumklorid upp till 3-7 g/dag. Sedativa och antikonvulsiva medel (kloralhydrat i lavemang, luminal, bromider) används för symptomatisk behandling. Intubation eller trakeotomi används vid laryngospasm.

För att skapa en kalcium"depå" i kroppen implanteras konserverat ben i muskeln. Försök har gjorts att implantera bisköldkörtlar, även om effektiviteten av dessa metoder är tveksam.

Vid pseudohypoparatyreoidism är behandling med paratyreoidin ineffektiv på grund av målvävnadernas okänslighet för det. Hypokalcemi hos sådana patienter måste kompenseras genom administrering av kalcium- och vitamin D-preparat. Uppmuntrande resultat uppnås genom användning av aktiva vitamin D3-preparat _. Hyperkalcemi kan dock uppstå vid överdosering eller individuell överkänslighet. På grund av sällsyntheten hos pseudohypoparatyreoidism och den begränsade erfarenheten av vitamin D3-behandling är frågan om dess effekt på metastatisk förkalkning av mjukvävnader fortfarande oklar.

Klinisk undersökning

Patienter med hypoparatyreoidism bör regelbundet övervakas av en endokrinolog på apoteket. Vid etablerad stabil behandling är övervakning av kalcium- och fosfornivåerna i blodet nödvändig en gång var 4-6:e månad. Vid initial förskrivning av behandling, byte av läkemedel eller val av dos - övervakning av kalcium och fosfor en gång var 7-10:e dag. Regelbunden oftalmologisk observation (katarakt); röntgenundersökning av skallens tillstånd (förkalkning av basala ganglierna) och andra ben enligt kliniska indikationer är nödvändig.

Arbetsförmågan beror på processens svårighetsgrad och graden av läkemedelskompensation. Vid latent hypoparatyreoidism och avsaknad av uppenbara tetanoidattacker är den delvis bevarad (med vissa begränsningar). Arbete som inte är förknippat med betydande mekaniska, termiska och elektriska effekter på den neuromuskulära apparaten rekommenderas; arbete nära rörliga mekanismer och under transport är kontraindicerat. Det är nödvändigt att utesluta fysisk och neuropsykisk överansträngning. Patienter med frekventa tetanoidattacker, såväl som med ihållande patologi i centrala nervsystemet och med synnedsättning på grund av grå starr är oförmögna att arbeta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]