Alkalos i andningsvägarna

Respiratorisk alkalos är en primär minskning av PCO2 med eller utan en kompensatorisk minskning av HCO3; pH-värdet kan vara högt eller nära det normala. Orsaken är en ökning av andningsfrekvens och/eller tidalvolym (hyperventilation). Respiratorisk alkalos kan vara akut eller kronisk. Den kroniska formen är asymptomatisk, men den akuta formen orsakar yrsel, nedsatt medvetande, parestesi, spasmer och svimning. Tecken inkluderar hyperpné eller takypné, karpopedal spasm.

[ 1 ], [ 2 ]

Orsaker respiratorisk alkalos

Respiratorisk alkalos kännetecknas av en primär minskning av PCO2 (hypokapni) på grund av en ökning av andningsfrekvens och/eller tidalvolym (hyperventilation). Ökad ventilation observeras ofta som ett fysiologiskt svar på hypoxi, metabolisk acidos, ökade metaboliska krav (t.ex. feber) och observeras ofta vid många svåra tillstånd. Dessutom kan smärta, ångest och vissa CNS-störningar öka andningen utan fysiologiskt behov.

Respiratorisk alkalos kan vara akut eller kronisk. Skillnaden beror på graden av metabolisk kompensation; inom några minuter binds överskott av HCO3 av extracellulärt H2, men mer signifikant kompensation observeras efter 2–3 dagar, när njurarna minskar H2-utsöndringen.

Pseudo-respiratorisk alkalos kännetecknas av lågt arteriellt och högt pH hos patienter med svår metabolisk acidos på grund av dålig systemisk cirkulation (t.ex. kardiogen chock, under hjärt-lungräddning). Pseudo-respiratorisk alkalos uppstår när mekanisk ventilation (ofta hyperventilation) avlägsnar större mängder alveolärt CO2 än normalt. Stora mängder alveolärt CO2 orsakar uppenbar respiratorisk alkalos vid arteriella blodgasmätningar, men dålig systemisk perfusion och cellulär ischemi resulterar i cellulär acidos, vilket leder till venös acidos. Diagnosen baseras på att påvisa en signifikant arteriovenös skillnad i pH och förhöjt laktat; behandling innebär att förbättra den systemiska hemodynamiken.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symtom respiratorisk alkalos

Symtomen på respiratorisk alkalos beror på hastigheten och omfattningen av fallet i PCO2. Akut respiratorisk alkalos orsakar yrsel, förändrat medvetande, perifera och periorala parestesier, spasmer och synkope; mekanismen tros involvera förändringar i cerebralt blodflöde och pH. Ofta är det enda tecknet takypné eller hyperpné; i svåra fall kan karpopedal spasm förekomma. Kronisk respiratorisk alkalos är vanligtvis asymptomatisk och har inga utmärkande drag.

Diagnostik respiratorisk alkalos

Nivåer av arteriella blodgaser och elektrolyter i plasma bör mätas. Mindre hypofosfatemi och hypokalemi kan observeras på grund av intracellulär rörelse och minskade nivåer av joniserat Ca++ med ökad proteinbindningskapacitet.

Förekomst av hypoxi eller en förhöjd alveolär-arteriell gradient [inspiratorisk PO2 - (arteriell PO2 + 5/4 arteriell PCO2)] kräver en orsakssökning. Andra orsaker är vanligtvis uppenbara utifrån anamnes och undersökning. Eftersom lungemboli ofta uppstår utan hypoxi måste embolism först uteslutas hos hyperventilerande patienter innan orsaken tillskrivs ångest.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Behandling respiratorisk alkalos

Behandling av respiratorisk alkalos riktas mot den bakomliggande orsaken; respiratorisk alkalos är inte ett livshotande tillstånd, så pH-förändrande åtgärder är inte nödvändiga. Att öka den inandade CO2-halten under återandning (t.ex. med hjälp av en papperspåse) används ganska ofta, men kan vara farligt hos patienter med CNS-sjukdomar, hos vilka CSF-pH-värdet kan vara under det normala.