Gipomagniemiya

Hypomagnesium - koncentrationen av magnesium i plasma är mindre än 1,4 mekv / l (<0,7 mmol / l).

Möjliga orsaker är otillräckligt intag och absorption av magnesium, ökad utsöndring på grund av hyperkalcemi eller administrering av preparat av furosemidtypen. Symptom på hypomagnesemi är förknippad med samtidig hypokalemi och hypokalcemi, inklusive letargi, tremor, tetany, konvulsioner, arytmier. Behandling är att kompensera för magnesiumbrist.

[1], [2], [3], [4]

Orsaker gipomagniemii

• Alkoholism - På grund av otillräckligt intag och överskott av renal utsöndring
• Gastrointestinal förlust - Kronisk diabetes, steatorrhea
• I samband med graviditet - Preeklampsi och eclampsi, laktation (ökad efterfrågan på magnesium)
• Primärt njurförlust - Överdriven magnesiumutskiljning utan uppenbar orsak (Gitelman syndrom)
• Sekundära njurförluster - Loop och tiaziddiuretika; hyperkalcemi; efter avlägsnande av parathyroid tumören; diabetisk ketoacidos; hypersekretion av aldosteron, sköldkörtelhormoner, ADH; nefrotoxiner (amfotericin B, cisplatin, cyklosporin, aminoglykosider)

[5], [6], [7], [8], [9]

Symtom gipomagniemii

Koncentrationen av magnesium i plasma, även vid bestämning av fria joner, kan ligga inom normala gränser, trots minskningen av magnesiumförråd i celler eller benvävnad. Minskningen av magnesiumhalten orsakas oftast av otillräckligt intag, såväl som nedsatt njurfördröjning eller LC-absorption.

Symptom på hypomagnesemi inkluderar: anorexi, illamående, kräkningar, letargi, svaghet, personlighetsstörning, tetani (exempelvis positiva Trousseau tecken eller spontana karpopedalny chvostek eller spasm), tremor och muskelfascikulationer. Neurologiska tecken, särskilt tetany, korrelerar med utvecklingen av samtidig hypokalemi och / eller hypokalemi. Elektromyografi bestämmer myopatiska potentialer, men de är också karakteristiska för hypokalcemi eller hypokalemi. Allvarlig hypomagnesemi kan orsaka generaliserade tonisk-kloniska kramper, särskilt hos barn.

[10], [11]

Diagnostik gipomagniemii

Diagnosen är baserad på bestämning av  serummagnesiumnivån på  mindre än 1,4 mekv / l (mindre än 0,7 mmol / l). Allvarlig hypomagnesemi observeras vanligen vid en nivå av mindre än 1,0 mekv / l (mindre än 0,5 mmol / l). Associerad hypokalemi och hypokalcemi observeras ofta hos patienter med steatorrhea, alkoholism eller andra orsaker till magnesiumbrist. Det kan finnas hypokalemi med ökad njursekretion av kalium och metabolisk alkalos. Således förklarar oförklarlig hypokalcemi och hypokalemi sannolikheten för en minskning av magnesiumnivåerna.

[12], [13]

Behandling gipomagniemii

Med asymptomatisk magnesiumbrist eller persistent med en nivå mindre än 1,0 mekv / l (mindre än 0,5 mmol / l) anges behandling med magnesiumsalter (sulfat eller klorid). Patienter med alkoholism behandlas empiriskt. I sådana fall är ett underskott på upp till 12-24 mg / kg möjligt. Patienter med normal njurfunktion behöver en dubbelt beräknad mängd beräknad brist, eftersom cirka 50% av det förbrukade magnesiumet utsöndras i urinen. Intaget av magnesiumglukonat 500-1000 mg administreras 3 gånger om dagen i 3-4 dagar. Parenteral administrering ges till patienter med svår hypomagnesemi eller oförmåga att komma in. För parenteral administrering används en 10% magnesiumsulfatlösning (1 g / 10 ml) för intravenös administrering och en 50% lösning (1 g / 2 ml) för intramuskulär administrering. Under behandlingen är det nödvändigt att övervaka plasmagnagnesiumnivån, särskilt vid parenteral administrering eller hos patienter med njursvikt. Behandlingen utförs tills normal nivå av magnesium i plasman är uppnådd.

Vid svår hypomagnesemi med betydande symptom (t ex generaliserade kramper, magnesiumnivå mindre än 1 mekv / l) utförs intravenös magnesiumsulfat 2-4 g under 5-10 minuter. Om konvulsioner fortsätter kan administreringen upprepas till en total dos av 10 g under de kommande 6 timmarna. Om konvulsioner beskurna, kan infusion vara gjord av 10 g i 1 liter lösning av 5% dextros i 24 timmar, följt av införande av 2,5 g var 12: e timme för att kompensera för underskottet av totala reserver av magnesium och förhindra efterföljande reduktion i plasmanivåer av magnesium. Om magnesiumhalten i plasma hos under 1 meq / l (mindre än 0,5 mmol / l), men symptomen är inte lika hårda, är det möjligt att utföra intravenös magnesiumsulfat i 5% glukoslösning vid en hastighet av 1 g per timme i upp till 10 timmar. I mindre allvarliga fall av hypomagnesemi kan gradvis återbetalning uppnås genom parenteral administrering av små doser i 3-5 dagar före normalisering av plasmagnagnesiumnivån.