Pineal cyst i hjärnan hos vuxna och barn

En pinealcysta är en vesikulär hålighet fylld med vätska, nämligen en körtelutsöndring. Ett sådant hålrum är inte av tumörkaraktär och är som regel inte benäget för förstoring och progression. Men så är inte alltid fallet: beroende på storlek och plats kan fokussymtom uppstå. Diagnos sker med MR eller neurosonografi (för små barn). Behandling, beroende på situationen, är antingen inte nödvändig eller består i att utföra en kirurgisk operation, vilket är viktigt när komplikationer utvecklas eller en progressiv ökning av neoplasman.

Är en pinealcyst i hjärnan farlig?

Den mänskliga hjärnan representeras av den mest komplexa och unika strukturen. Forskare har aktivt studerat detta organ i många år, men även idag anses många av dess områden och funktioner vara ett mysterium för vetenskapen. I detta fall förblir den mest outforskade strukturen pinealkörteln, eller pinealkörteln.

Aktiviteten hos tallkörteln bestämmer förändringen i rytmer i människokroppen, såsom sömn och vakenhet. Dessutom är pinealkörteln ansvarig för pubertetsprocesserna, kontrollerar beteendefunktioner, påverkar homeostas (reglerar till exempel kardiovaskulärapparatens funktionalitet). Generellt är pinealkörtelns huvudsakliga funktionella riktningar kända, men forskare vet fortfarande inte många detaljer om dessa processer.

När det gäller pinealkörtelns patologier kan de representeras av blödningar, parasitiska sjukdomar och neoplasmer av annan natur. Samtidigt är pinealcysten en bildning av icke-tumörkaraktär, som utvecklas i en av lobulerna. Hos de allra flesta patienter är sådana tumörer små (upp till 10-12 mm stora) och tenderar inte att förstora (växa).

De flesta läkare är överens om att i avsaknad av några kliniska manifestationer associerade direkt med cystiska förändringar (och inte med någon annan patologi) finns det inget behov av global diagnos och behandling. Ändå är upprepad övervakning och bestämning av orsaken till störningen nödvändig, eftersom det ändå förekommer fall av cystisk tillväxt, klämning av angränsande strukturer med den, vilket provocerar motsvarande somatiska och neurologiska störningar. [1]

Epidemiologi

Enligt statistik finns cystisk transformation av pinealkörteln hos cirka 6% av friska människor. I gruppen av patienter i vilka sådana neoplasmer identifierades finns personer som lider av återkommande migränvärk med en högre frekvens. Till exempel i en studie av femtio patienter med en diagnostiserad pinealcyst framfördes klagomål om migrän av hälften av deltagarna (jämfört med 25% från den andra gruppen människor utan liknande cystiska formationer).

Pinealkörteltumörer är sällsynta och står för 1% av alla intrakraniella tumörer hos vuxna. Men hos barn uppgår de till 8%. På grund av mångfalden av tumörer inom detta område varierar egenskaper och epidemiologi mycket. Jag kommer att beskriva var och en enligt WHO-klassificeringen 2016. [2]

De dynamiska resultaten av magnetisk resonansavbildning hos mer än 150 patienter med pinealcyster undersöktes också. Deltagarnas medelålder är 40 år (från 25 till 55 år). Dynamiken studerades i sex månader till 13 år. Det konstaterades att under denna period var tillväxten av neoplasmer praktiskt taget frånvarande, det fanns inga överträdelser och avvikelser. En liten ökning i storlek noterades hos endast fyra personer, medan i 23 fall cystorna tvärtom minskade. Baserat på denna information drog forskarna slutsatsen att asymptomatiska pinealcyster hos vuxna inte kräver regelbunden diagnos och neurokirurgisk konsultation. Ett MR-förfarande för kontroll ett år efter upptäckten av överträdelsen är tillräckligt: i avsaknad av tillväxt och patologiska symtom är ytterligare observation onödig. Den utbredda användningen av MR ökar detekteringsgraden för pinealkörtelcyster (PC) i klinisk neurologi. Hos vuxna är förekomsten av cystor 1,1–4,3%.[3]

Under uppföljningen utvecklade ingen av patienterna några komplikationer från neoplasmer.

Pinealcyster diagnostiseras oftare med:

• hos patienter i åldrarna 20 till 30 år;
• hos kvinnliga patienter (ungefär tre gånger oftare än hos män).

I den överväldigande majoriteten av fallen finns det en asymptomatisk förekomst av patologin, som upptäcks av en slump, när man utför en MR- eller CT-skanning av hjärnan.

Orsaker pineal cystor

Forskare har inte helt avslöjat orsakerna till att en pinealcysta uppträder. Det är känt att det oftast är en medfödd neoplasma eller orsakas av en störning i hormonbalansen. Orsakerna kan också vara blockering av körtelns utloppskanaler och echinokockinfektion.

Under MR, är medfödd blockering visualiserad, symtom på nedsatt vätskeeffekt är märkbara, vilket orsakas av överdriven viskositet i utsöndringen eller kanonens skada. En sådan överträdelse utgör sällan en fara för patienternas hälsa och liv; den har inte en tendens till tillväxt och malignitet.

Parasitisk invasion kan orsaka bildandet av många eller stora pinealcyster. Defekta strukturer bildas under infektion med echinococcus, även om en sådan patologi är relativt sällsynt. Echinokockcyster utvecklas främst hos människor som är engagerade i jordbruk och odlar boskap.

Orsakerna till den medfödda utvecklingen av cysten är inte helt klarlagda. Ofta orsakas problemet av graviditetspatologier, droger, alkohol eller nikotinberoende hos modern. Under sådana förhållanden utvecklas det ofödda barnet mot bakgrund av befintlig intrauterin hypoxi och berusning, vilket har en extremt ogynnsam effekt på hjärnstrukturen. Orsakerna kan också vara moderns kroniska patologier, som befinner sig i dekompensationsstadiet. 

Riskfaktorer

De viktigaste faktorerna som påverkar förekomsten av en pinealcysta inkluderar flera punkter. Först: en neoplasma kan bildas med blockering eller stenos i körtelns utsöndringskanaler. Detta kan hända:

• efter traumatisk hjärnskada
• med neuroinfektioner;
• med autoimmuna processer;
• med hormonell obalans
• med cerebrovaskulära patologier.

Den andra faktorn är intag av echinococcus i kroppen. När den tränger in i vävnaden i tallkottkörteln bildar denna parasit en kapsel, som därmed blir en cystisk formation. Denna typ av överträdelse är relativt sällsynt, men den har speciella risker.

Den tredje faktorn är överdriven blodtillförsel till tallkottkörteln, vilket kan leda till blödning. [4]

När det gäller medfödda cystiska neoplasmer finns de oftast:

• hos barn med andra intrauterina patologier;
• med diagnostiserad fosterhypoxi eller trauma under förlossningen;
• hos spädbarn med smittsamma sjukdomar efter födseln.

Patogenes

Vad är en pinealcysta av? Väggarna representeras av tre lager:

• inre skikt av fibrillär glialvävnad, ofta med hemosiderinpartiklar;
• mellanskiktet - parankymen i pinealkörteln, kan eller inte kan innehålla förkalkningsområden;
• tunt yttre skikt av fibrös (bindväv) vävnad.

I många fall orsakas bildandet av pinealcyster av hormonella förändringar, eftersom sådana tumörer ofta finns hos unga kvinnliga patienter. Sådana patologiska element ökar först och avtar först. Hos manliga patienter är cysta-tillståndet mer stabilt: intensiv tillväxt saknas vanligtvis.

Det cystiska innehållet representeras av en proteinsubstans som skiljer sig från cerebrospinalvätskan på tomografiska bilder. Blod kan förekomma.

De cystiska väggarna är benägna att aktiva ansamling av kontrast. [5]

Med den aktiva tillväxten av neoplasman är det möjligt att störa flödet av cerebrospinalvätska som ett resultat av överlappning (ocklusion) av cerebrospinalvätskekanalerna, vilket leder till utveckling av hydrocefalus.

Symtom pineal cystor

Den överväldigande majoriteten av de upptäckta pinealcystorna är små (mindre än 10 mm hos åtta av tio patienter), därför manifesterar de sig inte kliniskt. Om patologiska symtom ändå uppträder, inträffar detta oftast hos kvinnliga representanter över 35 år.

Cystiska formationer med uttalade storlekar kan utöva mekaniskt tryck på fyrdubbelplattan, vilket medför klämning av den övre colliculus och utvecklingen av spinal midbrain syndrom (vertikal blickförlamning). Om tryck utövas på Sylvian-kanalen, som ligger i området för den tredje och fjärde kammaren, kan obstruktiv hydrocefalus utvecklas.

Om intraossös blödning inträffar ökar också bildningen i storlek: denna patologi kallas apoplexi av pinealcysten. [6]

Utseendet på sådana symtom är möjligt:

• huvudvärk;
• störningar i synorganen;
• förlust av förmågan att översätta blick upp och ner;
• inkonsekvens av muskelrörelser i frånvaro av muskelsvaghet (ataxi);
• emotionell instabilitet;
• psykisk funktionsnedsättning
• yrsel, illamående
• störningar från hormonell status (försenad pubertet, sekundär form av parkinsonism, etc.).

Första tecknen

De första tecknen på en störning i en pinealcysta kan bara visas när formationen fortsätter att växa och börjar pressa på närliggande hjärnstrukturer och kärl.

Symtom i en liknande situation kan representeras av följande manifestationer:

• Smärta i huvudet, långvarig, frekvent, av okänt ursprung, oberoende av allmänt välbefinnande, väderförhållanden etc.
• Yrsel och illamående, ihållande eller paroxysmal, ibland med kräkningar.
• Försämring av visuell och auditiv funktion, suddiga ögon, dubbelsyn.

I svåra fall kan det finnas osäkerhet om gång, otydligt tal, muskelhypertonicitet, kramper, försämrad orientering på marken, förlust av läsförmåga etc. Liknande symtom kan förknippas med ökat intrakraniellt tryck, vilket också åtföljs av sömnighet, ouppmärksamhet, aptitlöshet, skivödem optisk nerv.

Akut utveckling av ocklusiv hydrocefalus, som en komplikation av det patologiska förloppet av cystisk neoplasma, manifesterar sig som tecken på ökat intrakraniellt tryck. Dessa tecken inkluderar:

• huvudvärk (särskilt på morgonen);
• illamående med kräkningar (efter kräkningar kan huvudvärken minska);
• svår dåsighet (föregås av en plötslig försämring av neurologiska symtom);
• stagnerande skivor i optiska nerver (tillståndet provoceras av en ökning av trycket i det subaraknoida utrymmet, såväl som en förändring av den axoplasmatiska strömmen);
• fenomen med axiell förskjutning av hjärnan (medvetenhetsdepression är möjlig upp till en djup koma, okulomotoriska störningar finns, ibland noteras en tvingad huvudposition).

Med en långsam ökning av hydrocefalus (kronisk kurs) väcker en triad av tecken uppmärksamhet:

• utveckling av demens
• kränkning av frivillig rörelse vid gång (apraxi), eller pares av nedre extremiteterna;
• urininkontinens (det mest sena och instabila symptomet).

Patienter blir dåsiga, inaktiva, bristande initiativ. Korttidsminnet (särskilt numeriskt) lider. Monosyllabic råder i tal, ofta otillräcklighet.[7]

Pineal cyst av pinealkörteln

Pinealområdet är ett komplext anatomiskt område som inkluderar pinealkörteln, angränsande hjärnstrukturer, ryggradsutrymmen och vaskulatur. Pinealkörteln är lokaliserad bakom den tredje hjärnkammaren, framför och under den är den bakre hjärnan, framför och över - kopplarnas vidhäftning, under - fyrdubbelsplattan och rören, något ovanför och bakom - rullens Corpus callosum. Direkt bakom körteln är en fyrdubbel cistern lokaliserad, som bildar kaviteten i det mellanliggande seglet, som ligger ovanpå tallkottkörteln och går framför bågen.

Cysten, som kallas pineal, är i de flesta fall inte stor i storlek och manifesterar sig inte kliniskt. En neoplasma uppträder i tallkottkörteln utan att störa dess funktion. Endast i sällsynta fall, med aktiv tillväxt, kan den blockera ingången till cerebral akvedukt, vilket förhindrar cirkulation av cerebrospinalvätska och orsakar utveckling av ocklusiv hydrocephalus.

Pineal cyst i hjärnan hos vuxna

Orsakerna till utvecklingen av pinealcyster i vuxenlivet är fortfarande oklara. Forskare har uttryckt flera teorier som kan förklara brottets ursprung.

En av dessa teorier involverar bildandet av ett patologiskt element på grund av ischemiska eller degenerativa processer i glialskiktet. Vissa experter tror att cystiska formationer är en följd av nekros av pinealkörtelparenkym. Anledningen till sådana nekrosprocesser är emellertid fortfarande inte tydlig. Andra vetenskapsteorier bygger på påverkan av blödningar, hormonella förändringar etc. Många sådana neoplasmer är medfödda till sin natur, de upptäcks helt enkelt av en slump i äldre ålder.

Den överväldigande majoriteten av sådana cyster (mer än 80%) är små i storlek - deras diameter överstiger inte 10 mm. Dessa tumörer är övervägande asymptomatiska. Neurologiska symtom kan uppstå när sådana dimensioner når 15 millimeter eller mer.

Symptomatiska cystor är sällsynta. I detta avseende har experter inte omfattande information om denna fråga. Som regel återspeglar själva symtomens utseende och deras natur effekten av neoplasman på närliggande strukturer: mellanhjärnan, inre venösa kärl, Galens ven och visuella kullar. Eftersom utrymmet i detta område är extremt begränsat kan det förväntas att även några millimeter ytterligare cystisk förstoring kan orsaka en symtomatisk bild, som oftast representeras av huvudvärk, ögonmotoriska störningar, tecken på ökat intrakraniellt tryck eller utveckling av hydrocephalus.

Pineal cysta hos kvinnor

Pinealcyster finns nästan tre gånger oftare hos kvinnor än hos män. Många experter tillskriver detta hormonella egenskaper. Studier har visat att många fall av sådana cystiska element började utvecklas under början av puberteten, men genom åren verkar sådana neoplasmer mindre och mindre. Således kan vi anta den hormonberoende naturen hos pinealcystens uppkomst och tillväxt. Dessutom hos kvinnor är utvecklingen av neoplasmer ofta associerad med sådana hormonella faktorer som graviditet och månadscykeln.[8]

Graviditet med pinealcysta

Graviditet är inte en kontraindikation för en kvinna som har en pinealcysta som inte manifesterar sig på något sätt, med en asymptomatisk kurs och ingen tendens att öka.

Om patienten diagnostiseras med hydrocephalus, eller om hon genomgick en CSF-shuntoperation, är situationen något annorlunda. Graviditet under sådana förhållanden har en hel del risker för komplikationer - till exempel finns det ofta en dysfunktion hos shunten orsakad av en ökning av intra-abdominalt tryck på grund av den ständigt förstorande livmodern.

Sedan graviditetsperioden påverkar det funktionella tillståndet för peritoneal-ventrikulär shunt, har läkare utvecklat en speciell taktik för medicinsk och obstetrisk hantering. Under hela perioden, fram till födselstadiet, övervakas den förväntade mammans tillstånd noggrant, alla nödvändiga diagnostiska procedurer för övervakning utförs.[9]

Kan du föda med en pinealcysta?

Med en asymptomatisk neoplasma utförs förlossning på vanligt sätt med hänsyn till andra befintliga patologier.

Om en peritoneal-ventrikulär shunt med normal funktion förekommer rekommenderas att träna vaginal förlossning med en kortare andra period. Kejsarsnitt med generell anestesi är indicerat för nedsatt shuntfunktion och ökat intrakraniellt tryck.

Metoden för magnetisk resonanstomografi rekommenderas som ett säkert och effektivt sätt att bestämma shuntens funktionsduglighet och i allmänhet att bedöma tillståndet för hjärnkammarsystemet. Om det finns en funktionell ocklusion av shunten, utförs läkemedelsbehandling med obligatorisk iakttagelse av sängstöd och manuella pumpningsprocedurer.

Om en ökning av hjärnkammarens storlek upptäcks föreskrivs en kirurgisk operation. Om vi talar om graviditet i I-II-trimestern utförs operationen som om kvinnan inte var gravid. Under tredje trimestern kan alternativa metoder användas - i synnerhet ventrikuloatriell bypasstransplantation eller endoskopisk triventrikulocisternostomi. Dessa metoder gör att du kan förhindra provokation av för tidig födsel och ytterligare trauma i livmodern.

Pinealcysta hos ett barn

När en kvinna, efter att ha undersökt sitt barn, hör diagnosen "medfödd cyste i hjärnans tallkottkörtel", orsakar detta inte bara ångest utan ibland rädsla. Låt oss säga omedelbart att ett sådant tillstånd i många fall inte är så mycket en patologi som en enskild funktion, därför utgör det inte någon fara och kräver ingen behandling.

Bildandet av sådana cystiska formationer kan associeras med både infektioner som överförs av en kvinna under graviditeten, och en komplicerad förlopp av denna period eller komplicerat arbete. Men oftare är inte orsaken okänd. För majoriteten av epifysealcyster är deras vidare utveckling inte karakteristisk, och ännu mer degeneration till en onkologisk process.

Hos spädbarn under ett år kan närvaron av en sådan cysta lätt bestämmas genom ultraljuddiagnostik. Barnens ålder upp till ett år är den mest gynnsamma perioden för att utföra ett sådant förfarande, när fontanellen ännu inte är helt stängd.

Neurosonografi (ultraljudundersökning av hjärnan) rekommenderas särskilt för för tidigt födda barn, liksom nyfödda som av en eller annan anledning genomgår intensiv behandling. Svår förlossning, komplicerad under graviditet, intrauterin eller intrapartum fosterhypoxi - detta är också indikationer för ultraljuddiagnostik.

Experter anser att det inte borde vara oroande att hitta en pinealcysta hos en bebis. I regel orsakar sådana formationer inte patologi. Det är sant att det rekommenderas att genomföra en andra studie efter ett tag för att bestämma den möjliga dynamiken i processen. Troligtvis kan medicinsk övervakning krävas under en viss period.

Med ogynnsam dynamik, om bildningen ökar och vätskans tryck ökar, finns det en möjlighet till en förändring i positionen för de omgivande vävnaderna och deras kompression. En liknande kränkning manifesterar sig i symtom som anfall, neurologiska symtom. I svåra fall kan processen förvärras av utvecklingen av hemorragisk stroke. Om det anges, kommer ett sådant barn att förskrivas ett kirurgiskt ingrepp på ett av de befintliga sätten: det kan vara mikronurokirurgisk, bypass eller endoskopisk kirurgi.[10]

Pineal cysta i en tonåring

Magnetisk resonansavbildning av hjärnan kan ordineras för skolbarn och ungdomar, om det finns en misstanke om utveckling av patologi, för att diagnostisera eventuella smärtsamma tillstånd. Till exempel ordineras en MR för en tonåring:

• med åldersrelaterade utvecklingsstörningar;
• med obegripliga och plötsliga beteendeförändringar;
• med regelbunden yrsel
• med kronisk huvudvärk;
• med konstant svimning eller svimning
• med ökande försämring av visuell eller auditiv funktion;
• med krampanfall
• med neurologiska symtom.

I dessa situationer är diagnosen obligatorisk. Detta gör att du kan identifiera inte bara patologiska cystor utan också blödningar, hydrocefalus, epilepsi, hjärnhinneinflammation och meningoencefalit, etc.

Varför kan en medfödd cysta bildas? Under cerebral utveckling, väggarna i den tredje kammaren sticker ut och växer och bildar en divertikulum - det är därifrån som pinealkörteln sedan bildas. Om en sådan bildningsprocess störs av någon anledning kan ofullständig utplåning uppstå, ett hålrum visas. En liten liknande avvikelse gäller inte patologisk, behandling utförs inte.[11]

Psykosomatika

Forskare utesluter inte påverkan av psykologiska faktorer på utseendet och tillväxten av neoplasmer i kroppen. Detta gäller även för pinealcysten. Och poängen är inte att en person tänker på möjligheten att bli sjuk och är rädd för det, utan att långsiktiga och starka negativa känslor återspeglas i hjärncellernas tillstånd.

Enligt studierna föddes utvecklingen av eventuella tumörprocesser i kroppen hos var och en av patienterna av händelser åtföljda av allvarlig förbittring, ilska eller djup besvikelse. Av detta kan vi dra slutsatsen: du kan bli av med problemet genom att neutralisera den interna obalansen.

Man tror att cystisk bildning är en koncentration av känslor av hopplöshet, hopplöshet. Sjukdomen börjar från det ögonblick då patienten slutar tro på sin egen styrka, på sina nära och kära, är besviken över mänskligheten som helhet.

Enligt forskare blir följande personer oftast sjuka:

• hålla sina känslor för sig själva, oförmögna att skydda sig själva och skydda sig från negativitet;
• de som inte älskar sig själva, anser sig vara ”felaktiga”, fel;
• alltför känslomässigt upplever förluster;
• de som inte är i kontakt med sina egna föräldrar.

Depression och negativa känslor börjar sätta press på immunförsvaret, undertrycka det, vilket negativt påverkar hela organismen, även på mobilnivå. Immuniteten är upprörd, vilket medför förändringar i cellernas struktur och funktionalitet.

Sådana mönster bör som regel identifieras av läkaren under samtalet med patienten.

Pineal cysta och sömnlöshet

Sömn kan kallas ett tillstånd av fullständig vila i kroppen, där de mest optimala förhållandena noteras för en person att vila och återhämta sig. Bland annat måste hans nervsystem återställas. Muskler slappnar av, alla typer av känslighet försvagas, reflexer hämmas. Men med vissa patologier som förekommer i hjärnan observeras inte sådan avkoppling, sömnlöshet uppträder och sömnkvaliteten störs.[12]

Om pinealcysten är stor kan det verkligen påverka nervsystemet och sömnen negativt. Följande tecken kan noteras:

• svårt stadium att somna
• grunt sömn, med rastlöshet och ofta uppvaknande;
• tidig morgon uppvaknande.

Vi pratar inte om absolut sömnlöshet: även om patienten inte får tillräckligt med sömn sover han minst cirka 5-5,5 timmar om dagen. Dåsighet är mycket vanligare hos patienter, särskilt på dagtid, oavsett nattens sömnkvalitet.

Hur påverkar pinealcyst immunitet?

Den mänskliga hjärnan är direkt relaterad till dess immunsystem, eftersom det finns tvåvägs funktionella och anatomiska kopplingar mellan dessa strukturer. Därför kan man anta att någon patologi i hjärnan, inklusive pinealcysta, kan påverka immunsystemets funktion och vice versa. För att en sådan effekt ska kunna ske måste cysten dock vara tillräckligt stor för att utöva tryck på närliggande vävnader. Om dessa storlekar är obetydliga är det osannolikt att immunitet kommer att drabbas: detta anser läkarna.

Cystan är inte en tumör, därför orsakar den inte undertryckande av immunförsvaret, i motsats till maligna primära och metastaserande tumörprocesser i hjärnan.

Komplikationer och konsekvenser

De allra flesta patienter med pinealcysta har inga allvarliga konsekvenser och komplikationer. Sannolikheten för en malign transformation är nästan noll.

Graden av symtomintensitet är direkt beroende av formationens storlek: till exempel cyster upp till 10 mm i diameter fortsätter nästan alltid utan några patologiska tecken.

Stora cystor kan orsaka vissa klagomål - till exempel migrän, dubbelsyn, brist på samordning, illamående, matsmältningsbesvär, trötthet och sömnighet. Om sådana klagomål förekommer förskrivs patienten en serie diagnostiska tester (MR, biopsi, detaljerat blodtal). Huvudsyftet med en sådan diagnos bör vara att bestämma etiologin för störningen och differentiera med en malign tumör. Utvecklingen av hydrocephalus, en patologi som uppstår som ett resultat av frisättning av cerebrospinalvätska från det subaraknoida utrymmet, anses också vara ett hotande tillstånd. Slöhet kan vara en annan sällsynt komplikation hos isolerade patienter.

Som regel kan konservativ behandling inte lösa pinealcysten. Det enda undantaget är det tidiga stadiet av en parasitisk neoplasma.

Kirurgisk ingrepp är inte föreskrivet om cysten inte ökar och det inte finns några symtom. [13]

Med en uttalad storlek på cystisk bildning kan hydrocefalus utvecklas - en komplikation på grund av kompression eller fullständig krossning av sylvadukten. Nästan hälften av de patienter som hänvisats till operationen hade hydrocefalus, vilket i sin tur utlöstes av intracystisk blödning. Dessutom finns det tecken på isolerade fall av synkope och plötslig död, som inträffade vid en kraftig blockering av ingången till hjärnakvedukten av en cysta.

Med ökande hydrocefalus och utvecklingen av dislokationssyndrom deprimeras patientens medvetande snabbt, upp till en djup koma. Det finns okulomotoriska störningar. Kompressionsprocesser leder till snabb andningsdepression och kardiovaskulär aktivitet, som, om ingen hjälp ges, kan leda till att patienten dör.

Diagnostik pineal cystor

Den huvudsakliga diagnostiska metoden för bestämning av pinealcysten är magnetisk resonanstomografi. I vissa fall måste läkare dock använda andra diagnostiska tekniker, till exempel om neoplasman är stor och åtföljs av komplexa kliniska symtom eller om det finns ett behov av differentiell diagnos.

Det primära steget är ett samråd med en neurolog, klara tester och test för att kontrollera reflexer, graden av hudkänslighet, för att bedöma motorisk förmåga. Om patienten konstaterar ett brott mot synfunktionen rekommenderas han att konsultera en ögonläkare.

Instrumentdiagnostik kan inkludera följande tekniska procedurer:

• Elektronurografi är en specifik typ av studie för att bedöma ledningshastigheten för en elektrisk impuls längs perifera nerver. Förfarandet låter dig bestämma graden av nervskada, liksom fördelningen och formen av den patologiska processen. Denna metod kräver en viss förberedelse av patienten: inför diagnosen bör man inte ta lugnande medel, röka och dricka alkohol och kaffe.
• Datortomografi är en av de typer av röntgenundersökning, som involverar skikt-för-skikt-visualisering av det önskade området i hjärnan. I vissa fall kan den fungera som en analog av MR.
• Elektromyografi är en studie av nervvävnadens funktionalitet, som hjälper till att bedöma omfattningen av nervskador och bestämma brott mot motorneuronet.
• Echoencefaloskopi är en av de ofarliga ultraljudsmetoderna som gör att du kan bedöma tillståndet för hjärnans funktionella och anatomiska strukturer.
• Lumbar punktering - utförs för att avlägsna partiklar av cerebrospinalvätskan och ytterligare studera den för närvaron av atypiska celler.

Laboratorieforskning inkluderar:

• allmänna kliniska tester av blod och urin;
• blod för tumörmarkörer.

Ett blodprov för en pinealcysta är inte avgörande: det görs huvudsakligen för att bedöma kroppens allmänna tillstånd, eftersom dess resultat visar tecken på inflammation (ökad ESR och leukocytnivåer) och anemi (minskade hemoglobinnivåer).

Pineal cysta på MR

Den klassiska versionen av pinealcysten är vanligtvis liten (upp till 10 mm) och en kammare. Diametern på en asymptomatisk formation kan nå 5-15 mm, och symtomatiska cystor ökar ibland till och med upp till 45 mm, vilket nästan ersätter tallkottkörteln.

Varje praktiserande radiolog vet hur en pinealcyst ser ut på MR: en sådan neoplasma är voluminös, med flytande innehåll, med tydliga konfigurationer. Perifera förkalkningar är ofta närvarande (i ungefär vart fjärde fall). Hos många patienter visar bilden en perifer kontrastackumulering som ser ut som en tunn och jämn "kant". Cystan kan ändra placeringen av förloppet för de inre cerebrala venösa kärlen och trycka upp dem.[14]

Följande typiska tecken noteras:

• T1-viktade bilder:
  • typiken hos en iso-intensiv eller hypointense signal jämfört med hjärnparenkymet;
  • i mer än hälften av fallen är signalen hyperintensitet jämfört med cerebrospinalvätska;
  • signalens enhetlighet.
• T2-viktade bilder:
  • hög signalintensitet;
  • lägre intensitet jämfört med cerebrospinalvätska.
• STIL:
  • hög signalintensitet, ofta inte helt undertryckt.
• DWI / ADC:
  • ingen diffusionsbegränsning.
• T1-viktade bilder med kontrastförbättring (kontrastmedium med gadolinium):
  • mer än hälften av de cystiska formationerna ackumulerar kontrast;
  • kontrasten ackumuleras främst i form av en raffinerad (mindre än ett par millimeter) och en jämn kant (helt eller delvis);
  • det finns en möjlighet till diffus kontrastförbättring av den intracystiska vätskan av ämnen med gadolinium i den avlägsna fasen (1-1,5 timmar), varigenom neoplasman liknar ett fast volymetriskt element;
  • ibland är det möjligt att upptäcka atypisk förbättring av nodkontrast eller att bestämma tecknen på intracystisk blödning.

En liten pinealcysta som är mindre än 10-12 mm i storlek på MR eller CT ser ut som en enkelkammarvätskeformation, med densiteten hos cerebrospinalvätska eller med samma signalaktivitet. Förbättring av perifer kontrast är karakteristisk för det dominerande antalet cyster och ett band av förkalkningar ("gräns") observeras i ungefär vart fjärde fall.[15]

Enstaka cystor på tallkottkörteln finns ofta av en slump under beräknad eller magnetisk resonanstomografi vid diagnos av andra patologier från sidan av hjärnan. I de flesta fall är sådana formationer inte farliga. Läkaren måste dock nödvändigtvis ta reda på inte bara platsen och storleken på det patologiska elementet utan också om det överensstämmer med de neurologiska symtomen som finns hos patienten.

Flerkameral cysta i tallkottkörteln är karakteristisk för hjärnechinokockos. Denna patologi kan presenteras i flera varianter:

• ensam typ, i vilken en enda cysta med tillräckligt stora diametrala storlekar bildas i hjärnan - upp till 6 cm;
• racemose-typ, kännetecknad av bildandet av ett antal konglomerat av cystor i form av kluster.

I denna situation blir MR den definierande diagnostiska proceduren. Det är viktigt att utesluta en arachnoid cysta, cerebral cysticercosis, epidermoid cyste, intrakraniell abscess och neoplastiska processer.

En intraparenchymal cysta i pinealkörteln är en formation som utvecklas i parenkymen i pinealkörteln och lokaliseras i de bakre delarna av den tredje kammaren (samma pinealregion som vi nämnde). En sådan neoplasma bör skilja sig från pineocytom, pineoblastom och andra parenkymala tumörer i tallkottkörteln. MR låter dig bestämma sjukdomen i det här fallet.

Differentiell diagnos

En pinealcysta, särskilt med nodulär kontrastförbättring, kan praktiskt taget inte särskiljas från ett cystiskt pineocytom baserat på enbart bildtekniker. Inom lokalisering av pinealkörteln kan andra neoplasmer också utvecklas - i synnerhet bör sjukdomen differentieras med en papillär tumör, germinom, embryonkreft, koriokarcinom, teratom, arachnoid och epidermoid cystor, aneurysm i Galenes ven, liksom metastaserande tumörer i hjärnan som har fått fokus i kroppen.

Naturligtvis är dessa fall sällsynta. Resultaten av datortomografi eller magnetisk resonansavbildning bör dock visas för en kvalificerad neuroradiolog - för att bedöma graden av risk och identifiera sjukdomen.

Behandling pineal cystor

För de allra flesta patienter finns det inget behov av cystebehandling med pineal. Små neoplasmer kräver inte heller ytterligare regelbunden uppföljningsobservation, förutom en upprepad observation - 12 månader efter den första detekteringen av patologi.

Stora element, som åtföljs av allvarliga patologiska symtom och utgör en fara för patienten, lämnas inte obehandlade: de använder stereotaxisk avlägsnande av neoplasman, aspirerar vätskeinnehållet, skapar meddelanden med cerebrospinalutrymmet och shuntar. Om pinealcysten återkommer ordineras strålbehandling.

Om utbildningen har en tendens att öka fortsätter patienten att observeras. Om tillväxten av det patologiska elementet har upphört fortsätter observationen i ytterligare tre år.

En ovillkorlig indikation för kirurgisk behandling är utvecklingen av ocklusiv hydrocephalus och Parino syndrom. Cirka 15% av patienterna erbjuds operation om sådana smärtsamma tecken som ihållande yrsel, darrningar i extremiteterna, illamående och kräkningar, nedsatt känslighet och motoriska förmågor och paroxysmal medvetslöshet uppträder. Vissa experter tror att en pinealcyst kan framkalla en övergående obstruktion av sylvadukten, vilket manifesteras av smärta i huvudet eller medvetslöshet, särskilt mot bakgrund av en förändring i kroppsposition eller med en kraftig förändring av aktiviteten.

Även om huvudvärk blir den vanligaste faktorn som får människor att söka läkarvård kan det vara det enda symptomet på en cystisk sjukdom. De flesta läkare (inklusive neurokirurger) associerar inte närvaron av en cysta med huvudvärk, förutsatt att det inte finns någon hydrocefalus. Det indikeras att allvarlig huvudvärk också kan förklaras av central venös hypertoni.

Sjukgymnastik används vanligtvis inte för pinealcyster. [16]

Mediciner

För närvarande har ingen enda taktik för behandling av patienter med en diagnostiserad pinealcysta i frånvaro av hydrocefalus och funktionella störningar i mellanhjärnan fastställts. Mest troligt beror detta på bristen på fullständig information om processens naturliga förlopp: många nyanser av ursprung och utveckling av cystisk bildning är okända, orsakerna till dess ökning har inte avslöjats, sambandet mellan närvaron av en cysta och den befintliga kliniska bilden är inte alltid etablerad. Inte alla kirurger rekommenderar kirurgi till patienter med ospecifika symtom, och effektiviteten av läkemedelsbehandling är också kontroversiell. Läkemedel ordineras uteslutande som symptomatisk behandling, beroende på kliniska indikationer:

Ibuprofen	Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel med smärtstillande effekt. Det ordineras för en period på upp till 5 dagar, 1-2 tabletter var sjätte timme. En längre behandling eller överskridande av dosen kan påverka matsmältningssystemets tillstånd negativt.
Vasobral	Vasodilaterande läkemedel som förbättrar blodcirkulationen och metabolismen i hjärnan. Tas oralt, med mat, 2-4 ml två gånger om dagen. Behandlingsförloppets varaktighet är upp till 3 månader. Möjliga biverkningar inkluderar illamående och dyspepsi.
Picogam	Nootropiskt läkemedel med trombocytplåster, lugnande, psykostimulerande och antioxidant effekter. Det tas oralt, oavsett matintag, 0,05 g tre gånger om dagen, i 4-8 veckor. En andra kurs är möjlig på cirka sex månader. Möjliga biverkningar: allergier, lätt illamående, irritabilitet, ångest.
Topiramat	Antikonvulsivt läkemedel med antimigrainaktivitet. Behandlingen börjar med lägsta möjliga dosering och ökar gradvis tills önskad effekt uppnås. Behandlingens frekvens och varaktighet bestäms individuellt. Möjliga biverkningar: aptitlöshet, irritabilitet, darrande fingrar, störd sömn, koordination och koncentration.
Paracetamol	Smärtstillande och febernedsättande. Ta 1-2 tabletter oralt upp till fyra gånger om dagen, helst inte längre än tre dagar i rad. Biverkningar: allergier, illamående, buksmärta, anemi.

Växtbaserad behandling

Om en patient utvecklar ett antal neurologiska symtom mot bakgrund av en pinealcysta, bör man i en sådan situation inte förlita sig på alternativa behandlingsmetoder. Faktum är att liknande symtom, såsom minnesförlust, bilateral synstörning, muskelsvaghet, kan vara resultatet av processer som är farliga för människors liv. Därför är det bättre att konsultera en läkare och följa hans rekommendationer.

Medicinska örter kan användas för att eliminera huvudvärk, illamående och för att förbättra hjärncirkulationen.

• Echinacea-extrakt stimulerar metaboliska processer i hjärnan, förhindrar komplikationer. Det rekommenderas att ta echinacea i minst fyra veckor.
• Färsk burdock juice har en positiv effekt på blodcirkulationen, stärker hjärnkärlen och optimerar nervledningen. Sappen överlever från bladen, tidigare tvättad i rinnande vatten. De dricker det på fastande mage, på morgonen och kvällen, 1 msk. L., tills en ihållande förbättring av välbefinnandet.
• Läkemedel växtbaserade insamling är beredd från växten immortelle, kamomillfärg, rölleka, calamus rhizom, ringblomma, johannesört och mynta. Alla ingredienser tas i lika stora mängder. En matsked av blandningen hälls i en termos med kokande vatten (400 ml), hålls i en och en halv timme och filtreras sedan. Ta 100 ml 4 gånger om dagen en halvtimme före måltiderna.

Man måste komma ihåg att behandling med alternativa medel alltid är långvarig: det är viktigt att omedelbart ställa in flera veckor eller till och med månader med daglig örtmedicin.

Kirurgi

Eftersom läkemedelsbehandling för pinealcyst endast ordineras för symtomatiska ändamål är den enda radikala metoden för att bli av med problemet den kirurgiska vägen. De vänder sig till kirurgens hjälp om formationen fortsätter att växa, tecken på hydrocefalus uppträder eller komplikationer i form av blödning, bristning, kompression av hjärnstrukturer. Neurokirurgen bestämmer vilken metod för kirurgisk behandling som ska väljas, beroende på situationen.[17]

Om patienten läggs in med nedsatt medvetande (koma- eller dumhetsstatus) skickas han snarast för extern kammardränering. Denna procedur hjälper till att lindra graden av kompression av hjärnstrukturerna och normalisera intrakraniellt tryck. En bruten cysta eller blödning blir en direkt indikation för kirurgiskt ingrepp. Patienten genomgår kranial trepanation och excision av neoplasman.[18]

Om det inte finns några komplikationer, ingen försämring av medvetandet, föreskrivs operationen på ett planerat sätt med hjälp av endoskopisk tillgång. Den huvudsakliga "fördelen" med en sådan intervention är ett snabbt återhämtningssteg och relativt lågt trauma. Under det endoskopiska tillvägagångssättet gör kirurgen ett fräshål i kranialbenet genom vilket vätska sugs upp från håligheten. För att förhindra ytterligare ackumulering av vätskesekretion i håligheten görs flera hål för att ansluta till cerebrospinalutrymmet, eller en cystoperitoneal bypassprocedur utförs (med installation av en speciell shunt).[19]

Det postoperativa stadiet består i rehabiliteringsbehandling, utnämning av träningsterapi, manuell och zonterapi. Patienten ordineras läkemedel som förbättrar blodcirkulationen i hjärnan, samt avsvällande medel och absorberbara läkemedel.

Borttagning av pinealcysta

Idag gör användningen av de senaste teknikerna det möjligt att ta bort hjärncyster med endoskopiska metoder som inte kräver att skallen ska öppnas. Minimalt invasiva ingrepp medför inte kränkningar av hjärnans integritet, utesluter infektion helt, minskar risken för komplikationer och underlättar återhämtningsperioden. Oplanerade ingrepp kan utföras på patienter som är i koma eller dumhet. Det är möjligt att omedelbart sänka det intrakraniella trycket och eliminera kompressionen av hjärnstrukturerna. 

Följande driftstekniker kan användas:

• Hjärnbypassoperation utförs för att återställa cerebrospinalvätskecirkulationen, försämrad på grund av cystisk bildning. Neurokirurgen använder ett dräneringsrör av självabsorberbart material för att låta vätska rinna ut.
• Endoskopisk kirurgi gör att du kan ta bort cysta genom små punkteringar eller transnasalt (genom näsan). Användningen av ett endoskop med mikrokirurgisk instrumentering och en optisk sensor hjälper till att tränga in djupt placerade områden för att utföra de nödvändiga manipulationerna.
• Dränering av cysta hjälper till att säkerställa frisättning av vätska om operationen är kontraindicerad för patienten av någon anledning.
• Radikal cysteresektion med kraniotomi.

Den optimala kirurgiska metoden väljs av den behandlande läkaren. Strålkirurgi som gammakniv, cyberkniv eller strålbehandling utförs vanligtvis inte. Sådana metoder kan endast användas för att avlägsna en cysta-liknande tumör i pinealzonen.[20]

Idag finns det en tydlig tendens att förbättra de utförda operationerna: detta är nödvändigt inte bara för effektiviteten av behandlingen utan också för att minska omfattningen av kirurgiskt trauma. Endoskopisk kirurgi är helt lämplig för detta ändamål.[21]

Kliniska anläggningar använder för närvarande följande tekniker för patienter med pinealcyster:

• Transnasal (genom näsan) endoskopisk neurokirurgi utövas i specialiserade kirurgiska tillstånd med ett varierande belysningsspektrum, ytterligare monitorer för var och en av kirurgerna. Interventionen utförs genom näspassagerna med hjälp av ett speciellt neuronavigationssystem som gör att du helt kan kontrollera instrumentets placering i operationsområdet, liksom positionen för vitala anatomiska strukturer (arteriella stammar, optiska nerver, etc.). Allt detta hjälper till att utföra operationen utan ytterligare negativa konsekvenser efter operationen. Ett sådant ingripande är säkert för patienten och förkortar varaktigheten för slutenvården jämfört med andra kirurgiska tekniker.
• Ventrikulär endoskopi utförs i hjärnans ventriklar med hjälp av speciell högteknologisk utrustning. Under operationen har neurokirurgen möjlighet att kvalitativt undersöka de inre hjärnhålorna, revidera cysten och radikalt ta bort den. Ventrikulär endoskopi ordineras för medfödd och förvärvad cystisk neoplasma, för hydrocefalus med ocklusion vid nivån av den tredje ventrikeln, cerebral akvedukt och fjärde ventrikeln.
• Transkraniell endoskopi innebär användning av ett neuroendoskop. Interventionen utförs med hjälp av en mini-access i form av ett kosmetiskt hudsnitt med ett trepanationsfönster på högst 20-25 mm. Denna teknik kan avsevärt minska hjärnskador med optimal visualisering av det smärtsamma området, samt utföra interventionen med minimal blodförlust. Ytterligare ett "plus" är ett utmärkt kosmetiskt resultat.

Förebyggande

Förvärvade former av pinealcyster är oftast resultatet av inflammatoriska processer, trauma, vaskulära och infektiösa patologier. Därför blir det klart att endast korrekt och snabb behandling av alla typer av sjukdomar och traumatiska skador kan vara det optimala förebyggandet av utvecklingen av cystiska formationer i hjärnan. Under behandlingen av inflammatoriska, infektiösa och vaskulära patologier bör man inte glömma resorption och neuroskyddande behandling.

För att förhindra utveckling av medfödda cystor är det nödvändigt:

• korrekt graviditetshantering
• adekvat arbetshantering;
• förebyggande av fetal hypoxi;
• förebyggande av utveckling av placentinsufficiens;
• förklarande arbete med blivande mödrar, gravida kvinnor angående behovet av att upprätthålla en hälsosam livsstil;
• förebyggande av intrauterin infektion;
• förbjuda en gravid kvinna att ta vissa läkemedel;
• speciell kontroll med en negativ Rh-faktor hos den blivande mamman.

Prognos

Den överväldigande majoriteten av fall av pinealcystor har en gynnsam prognos: det visade sig att hos 70-80% av patienterna ökar eller till och med minskar sådana neoplasmer inte under livstiden.

Experter noterar att i avsaknad av symtom associerade med närvaron av en pinealcysta, bör inga terapeutiska och kirurgiska åtgärder vidtas. Regelbundet - ungefär en gång vart tredje år - kan du utföra kontrolldiagnostik i form av datortomografi eller magnetisk resonanstomografi. Detta är dock inte alltid nödvändigt: i avsaknad av utbildningstillväxt är det tillräckligt att endast observera patienter i det kliniska spektrumet. [22]

Bildåtergivning av magnetisk resonans är nödvändig om cysten har diametrala dimensioner som överstiger 10-12 mm: i en sådan situation bör patologin diagnostiseras med cystisk pineocytom.

Handikapp

I sig kan inte pinealcysten vara grunden för att göra en patient funktionshindrad. För att en person ska kunna erkännas som funktionshindrad och tilldelas en lämplig funktionshindringsgrupp måste han ha ihållande (det vill säga de som inte lämpar sig för konservativ eller kirurgisk behandling) och uppenbara kränkningar av kroppens funktionalitet.

I regel blir mindre störningar i form av migrän, synstörning inte skäl för att tilldela en funktionshindergrupp.

En patient känns igen som funktionshindrad om han som ett resultat av en pinealcysta utvecklar följande ihållande symtom:

• epileptiska anfall;
• rörelsestörningar i form av para-, hemi och tetrapares;
• allvarliga störningar i bäckenorganen (till exempel urin- och / eller fekal inkontinens);
• allvarliga störningar i den vestibulära apparaten;
• progressiva psykiska störningar
• bilateral försämring (förlust) av auditiv funktion, bilateral uttalad försämring (förlust) av synen.

Bedömningen av förekomst eller frånvaro av tecken på funktionshinder (indikationer för installation av funktionshinder) hos en patient utförs endast i slutet av den nödvändiga behandlingskursen och inte tidigare än fyra månader efter behandlingsstart (eller inte tidigare) än fyra månader efter operationen).

Pineal cysta och armén

Pinealcysta orsakar i den överväldigande majoriteten av fallen ingen oro: kramper, smärta, hörsel- och synstörningar är extremt sällsynta. En cysta är inte cancer. Därför, för att bestämma lämpligheten för en värnpliktig för militärtjänst, måste läkare bedöma kroppens funktionella förmåga, svårighetsgraden av störningarna (om någon). Till exempel kommer de att noggrant studera alla möjliga emotionella, mentala, neurologiska och andra kliniska avvikelser.

Om det under en MR-undersökning hittades en pinealcysta hos en patient men samtidigt inte manifesterar sig kliniskt (bryr sig inte), för denna patologi anses den värnpliktiga vara lämplig för militärtjänst - med endast vissa begränsningar angående typen av trupper. Om neoplasman visar måttliga eller svåra störningar i nervsystemet, har den unga personen rätt att räkna med att vara undantagen från utkastet. En lämplig kategori tilldelas om skada på nervsystemet bevisas.