Röntgenundersökning av hjärtfunktion

I en frisk person, ungefär 1 gång per sekund, sprider en våg av excitation genom myokardiet - det är en sammandragning och sedan en avslappning i hjärtat. Den enklaste och mest tillgängliga metoden för registrering är fluoroskopi. Det låter dig visuellt utvärdera sammandragning och avslappning i hjärtat, pulsation av aorta och lungartären. I det här fallet kan du ändra patientens position bakom skärmen, du kan ta till kretsen, dvs. Gör marginalen, alla delar av hjärtat och blodkärlen. Nyligen, men i samband med utvecklingen av ultraljud diagnos och dess allmänt införande i klinisk praxis av den roll som röntgenstrålar för att studera den funktionella aktiviteten i hjärtat på grund av den befintliga vid dess exponering relativt hög strålning har minskat markant.

Den huvudsakliga metoden att studera hjärtklemmens kontraktile funktion är ultraljud (ultraljud).

I kardiologi används flera ultraljudstekniker: endimensionell ekokardiografi - M-metoden; tvådimensionell ekokardiografi (sonografi) - B-metod; endimensionell Doppler-ekkokardiografi; tvådimensionell färgdoppler-kartläggning. En effektiv metod att studera hjärtat är också en duplexstudie - en kombination av sonografi och dopplerografi.

Dimensionella ekokardiogram grupper har formen av kurvor, vilka var och en motsvarar en viss hjärt struktur: ventrikeln och atrium vägg, interatrial och skiljeväggen mellan kamrarna ventiler, perikardium, etc. Kurvens amplitud på ekkokardiogrammet indikerar intervallet av systoliska rörelser hos den inspelade anatomiska strukturen.

Sonografi gör det möjligt att observera rörelsen av hjärtat och ventilerna i realtid på bildskärmen. För att studera ett antal indikatorer som kännetecknar funktionen hos hjärtat, på skärmen beskrivs kontur hjärta på stillbilder som spelats in på toppen av R-vågen av elektrokardiogram och en nedåtgående knä T. Tand speciellt datorprogram, finns i ultraljuds inställning, gör det möjligt att jämföra och analysera de två bilderna och få parametrar slutsystoliska och slutdiastoliska volymen av den vänstra ventrikeln och förmak, höger ventrikel storlek yta-storleksfraktion ventrikulär ejektionsfraktion av orozhneniya förmaks systoliskt och minutvolymer, väggtjockleken hos hjärtmuskulaturen. Mycket värdefullt att medan indikatorer på regional vänsterkammarväggen kan erhållas, vilket är oerhört viktigt vid diagnos av kranskärlssjukdom och andra sjukdomar i hjärtmuskeln.

Dopplerografi av hjärtat utförs huvudsakligen i pulserande läge. Med hjälp är det möjligt att inte bara studera rörelserna för hjärtens ventiler och väggar i någon fas i hjärtcykeln utan också i den valda kontrollvolymen för att mäta blodrörelsens hastighet, riktning och natur i kursen. Av särskild vikt vid studiet av hjärtens funktionella parametrar var nya metoder för Doppler-ultraljud: färgkartläggning, energi och vävnadsdoppler. För närvarande är dessa alternativ för ultraljud de ledande instrumentala teknikerna för att undersöka hjärtpatienter, speciellt vid utövare.

Tillsammans med ultraljudsdiagnostik har nyligen radionuklidmetoder för studier av hjärtat och blodkärlen utvecklats snabbt. Bland dessa metoder är det nödvändigt att skilja mellan tre: jämviktsventrikulografi (dynamisk radiokardiografi), radionuklidangiokardiografi och perfusionssyntografi. De låter dig få viktig, ibland unik information om hjärtets funktion, kräver inte kateterisering av blodkärl, de kan utföras både i vila och efter funktionella belastningar. Den senare omständigheten är viktigast vid bedömningen av hjärtkärnans reservförmåga.

Equilibrium ventriculography är en av de vanligaste metoderna för att undersöka hjärtat. Med hjälp av det bestämmer hjärtens pumpfunktion och dess rörelsers natur. Syftet med forskningen är som regel vänster ventrikel, men speciella metoder har utvecklats för att studera hjärtats högra hjärtkammare. Principen för metoden består i att registrera en serie bilder i datorns minne på en gammakamera. Dessa bilder erhålls från gammastrålning av RFP, införd i blodet och på lång sikt i blodet, d.v.s. Diffunderar inte genom kärlväggen. Koncentrationen av sådan RFP i blodbanan under lång tid är fortsatt konstant, därför accepteras att blodbadet (från den engelska poolpoolen, poolen) undersöks.

Det enklaste sättet att skapa en blodpool är att injicera albumin i blodet. Emellertid bryts proteinet fortfarande i kroppen, och den frigjorda radionukliden lämnar blodet och blodets radioaktivitet faller gradvis och testets noggrannhet minskar. Ett mer exakt sätt att skapa en stabil radioaktiv pool var etiketten på patientens erytrocyter. För detta ändamål injiceras en liten mängd pyrofosfat i venen, ca 0,5 mg. Det absorberas aktivt på röda blodkroppar. Efter 30 minuter injiceras 600 MBq 99mTc pertechnetat intravenöst, vilket omedelbart är kopplat till de absorberade röda blodkropparna med pyrofosfat. Detta ger en stark anslutning. Observera att vi först stötte på radionuklidforskningsmetoden, där RFPs är "förberedda" i patientens kropp.

Passage av radioaktivt blod genom hjärtkamrarna spelas in i datorns minne med hjälp av en elektronisk enhet som kallas en trigger. Den "binder" insamlingen av information från gammakameradetektorn till elektrokardiografens elektriska signaler. Som har samlat information om 300-500 hjärtcykel (efter fullständig utspädning RFP i blod, dvs blodpoolen stabilisering), innefattar datorn en serie bilder, den viktigaste av vilka reflekterande ände-systoliska och slutdiastoliska fas. Samtidigt skapas flera mellanliggande bilder av hjärtat under kardiocykeln, till exempel varje 0,1 s.

En liknande procedur för bildning av medicinska bilder från en stor serie är nödvändig för att erhålla en tillräcklig "statistik över kontot", där de resulterande bilderna kommer att ha en tillräckligt hög kvalitet som är nödvändig för analys. Detta gäller för alla analyser - både visuell och dator.

I radionukliddiagnostik fungerar, som i all strålningsdiagnostik, huvudregeln för "pålitlighetskvalitet": samla så mycket information som möjligt (kvant, elektriska signaler, cykler, bilder, etc.).

Med hjälp av en integrerad kurvdator baserad på analysen av hjärtbilderna, beräknas utstötningsfraktionen, fyllningsgraden och tömning av ventrikeln, systols och diastols varaktighet. Ejektionsfraktionen (EF) bestäms med formeln:

Där D0 och CO är räkningsfrekvenserna (radioaktivitetsnivåer) i de ändiastoliska och slutligt systoliska faser av kardiocykeln.

Utsprutningsfraktionen är en av de mest känsliga indikatorerna för ventrikulär funktion. Normalt fluktuerar det cirka 50% till höger och 60% för vänster ventrikel. Hos patienter med hjärtinfarkt reduceras PV alltid i proportion till omfattningen av lesionen, som har ett känt prognostiskt värde. Denna siffra reduceras också i ett antal hjärtmuskulära lesioner: kardioskleros, myokardiopati, myokardit och andra.

Equilibrium ventriculography kan användas för att detektera begränsade kränkningar av kontraktiliteten hos vänster ventrikel: lokala dyskinesier, hypokinesi, akinesi. För detta ändamål delas bilden av ventrikeln i flera segment, från 8 till 40. För varje segment studeras förskjutningen av ventrikelväggen med hjärtkontraktioner. Betydande värde representeras av jämviktsventrikulografi för detektering av patienter som har reducerade funktionsreserver i hjärtmuskeln. Sådana människor utgör en hög riskgrupp för att utveckla akut hjärtsvikt eller hjärtinfarkt. De utför den här studien under förhållanden med en ergometerrisk med doserad cykel för att upptäcka delar av ventrikelväggen som inte klarar av belastningen, även om det inte finns några abnormiteter i patientens lugna tillstånd. Ett liknande tillstånd kallas stressinducerad myokardiell ischemi.

Equilibrium ventriculography gör det möjligt att beräkna regurgitationsfraktionen, d.v.s. Storleken på omvänd utsläpp av blod i hjärtfel, åtföljd av en defekt hos ventilapparaten. Fördelen med metoden är att studien kan genomföras under lång tid, under flera timmar, studera till exempel effekten av läkemedel på hjärtets aktivitet.

Radionuklidangiokardiografi är ett sätt att växla den första passagen av RFP genom hjärtkamrarna efter en snabb intravenös injektion av den i en liten volym (bolus).

Typiskt används 99mTc-pertechnetat med en aktivitet av 4-6 MBq per kg kroppsvikt i en volym av 0,5-1,0 ml. Studien utförs på en gammakamera utrustad med en högpresterande dator. En serie bilder av hjärtat registreras i datorminnet under övergången av RFP (15-20 bilder inom 30 sekunder). Därefter analyserar strålningsintensiteten hos RFP genom att välja "intressezon" (vanligtvis området av lung- eller högerkammarens rot). Normalt ser kurvorna för att passera RFP till hjärtats högra kamrar och genom lungorna ut som en hög brant topp. Vid patologiska förhållanden är kurvan platta (vid utspädning av RFP i hjärtkammare) eller förlängd (med RFP i kammaren).

Med några medfödda hjärtsjukdomar släpps arteriellt blod från vänstra kamrarna från hjärtat till höger. Sådana shunts (de kallas levopravshi) har defekter i hjärtens septum. På radionuklidangiokardiogram avslöjas vänstra shunt som en upprepad ökning av kurvan i lungens "zon av intresse". Med andra medfödda hjärtefekter går det venösa blodet, som inte är berikat med syre, igen genom lungorna, in i den stora cirkulationen av blodcirkulationen (högersidiga skenor). Ett symptom på denna skakning på ett radionuklid-angiokardiogram är utseendet av en topp av radioaktivitet i vänstra ventrikulära och aorta regioner innan den maximala radioaktiviteten registreras i lungregionen. Med förvärvade hjärtfel tillåter angiokardiogrammer att bestämma graden av upprepning genom mitral- och aortaöppningarna.

Myokardial perfusion scintigrafi används främst för att studera det myokardiala blodflödet och i viss utsträckning - att bedöma nivån av metabolism i hjärtmuskeln Den utförs med läkemedel ^99m T1-klorid och ^99m Tc-sesamibi Både RFP som passerar genom blodkärlen som ger näring till hjärtmuskeln, snabbt diffundera in i den omgivande muskelvävnad och som ingår i de metaboliska processer, vilket simulerar de kaliumjoner. Sålunda intensiteten av nämnda radiofarmaceutiska ackumulering i hjärtmuskeln och blodvolym som återspeglar nivån av metaboliska processer i hjärtmuskeln.

Accumulering av RFP i myokardiet uppträder ganska snabbt och når maximalt inom 5-10 minuter. Detta låter dig göra forskning i olika prognoser. Den normala perfusionsbilden på vänster ventrikel på scintigram ser ut som en likformig hästskoformad skugga med en central defekt som motsvarar ventrikulärhålan. De ischemiska zoner som uppstår i infarkt kommer att visas som områden med en lägre fixering av RFP. Mer levande och, viktigast av allt, pålitliga data i studien av myokardiell perfusion kan erhållas med användning av single-foton-emissionstomografi. Under de senaste åren började intressanta och viktiga fysiologiska data om hjärtmuskulaturens funktion uppnås genom att använda ultrashortverkande positron-sönderdelande nuklider, till exempel F-DG, som RFP. När du använder två-foton-utsläppstomografi. Detta är dock fortfarande möjligt endast i vissa stora vetenskapliga centra.

Nya möjligheter att bedöma hjärtets funktion uppträdde i samband med förbättring av beräknad tomografi när det blev möjligt att utföra en serie tomogram med korta exponeringar mot bakgrund av en bolusinjektion av radiopaque substanser. I en ven av den ulna veckan med hjälp av en automatisk spruta injiceras 50-100 ml icke-jonisk kontrastmedel - omnipak eller ultravistin. Jämförande analys av hjärtsektioner med datoriserad densitometri möjliggör bestämning av blodets rörelse i hjärtkaviteterna under hjärtcykeln.

Särskilt märkbart avancerad beräknad tomografi i hjärtstudien i samband med skapandet av elektronstråle-datortomografer. Sådana enheter tillåter inte bara att ta emot ett stort antal bilder med mycket kort exponering utan också att skapa en imitation av hjärtfrekvensdynamik i realtid och till och med utföra en 3D-rekonstruktion av ett rörligt hjärta.

En annan lika dynamiskt utvecklande metod för att studera hjärtets funktion är magnetisk resonansbildning. På grund av den höga intensiteten hos det magnetiska fältet, och en ny generation av högpresterande datorer har möjlighet att samla in nödvändig information för att rekonstruera en bild i en mycket kort tid, i synnerhet för att analysera slut systoliska och slutdiastoliska fasen av hjärtcykeln i realtid.

Till läkarens förfogande finns det många strålmetoder för utvärdering av kontraktil funktionen hos hjärtmuskeln och hjärtblodflödet. Men oavsett hur begränsat söks av icke-invasiva tekniker läkare, ett antal patienter måste använda mer komplicerade förfaranden i samband med vaskulär kateterisering och kontrastera artificiella hålrummen i hjärtat och kranskärlen, - radiologiska ventrikulografi och kranskärlsröntgen.

Ventrikulografi är nödvändig eftersom den har högre känslighet och noggrannhet än andra metoder vid bedömning av vänster ventrikulär funktion. Detta gäller speciellt för upptäckt av brott mot lokalkontraktilitet hos vänster ventrikel. Uppgifter om regionala hjärtsjukdomar behövs för att avgöra hur allvarlig kranskärlssjukdom, utvärdering av indikationerna för kirurgiska ingrepp, transluminal angioplastik, kranskärls trombolys i hjärtinfarkt. Dessutom kan ventrikulografi objektivt utvärdera resultaten av träning och diagnostiska tester för ischemisk hjärtsjukdom (förmaks pacing test, veloergometrisk test, etc.).

Radiopaque substans administreras i en volym av 50 ml med en hastighet av 10-15 ml / s och filmning utförs. Filmskotten visar tydligt förändringar i kontrastens skugga i vänster kammare. Vid närmare granskning av filmramarna är det möjligt att märka uttalade överträdelser av myokardiell kontraktilitet: frånvaron av väggrörelse i någon del eller paradoxala rörelser, d.v.s. Bulging vid tiden för systole.

För att identifiera mindre allvarliga och lokala kontraktilitetsstörningar är det vanligt att utföra en separat analys av 5 till 8 standardsegment i vänster ventrikelsilhouetten (för en bild i höger framsida snett projicering i en vinkel på 30). I fig. 111.66 visar uppdelning av ventrikeln i 8 segment. Att bedöma kontraktiliteten hos segmenten föreslagna olika sätt. En av dem är att från mitten av den långa axeln i ventrikeln utförs 60 radier till konturerna i ventrikelskuggan. Varje radie mäts i den slutdiastoliska fasen och följaktligen graden av dess förkortning med sammandragning av ventrikeln. Baserat på dessa mätningar utförs datorbehandling och diagnostik av regionala kontraktilitetsstörningar.

En oersättlig direkt metod för att studera kranskärlblodflödet är selektiv koronär angiografi. Genom en kateter infogas i följd åt vänster och sedan in i den högra kransartären, injiceras en röntgenkontrast substans av den automatiska injektorn och filmning utförs. De mottagna bilderna återspeglar både morfologin för hela systemet av kransartärer och karaktären av blodcirkulationen i alla delar av hjärtat.

Indikation för koronarangiografi är ganska bred. För det första är koronarangiografi en tillräckligt tydlig i samtliga fall för verifiering av kranskärlssjukdom, val av behandling vid akut hjärtinfarkt, differentialdiagnos av hjärtinfarkt och kardiomyopati. Såväl som i kombination med ett upprepat hjärtsbiopsi - om det finns misstankar om avstötningsreaktion vid transplantationen. För det andra tillgripa koronarangiografi i fall av strikt professionell val misstänks möjligheten av kranskärlen i piloter, flygledare, förare av långfärdsbussar och tåg, eftersom utvecklingen av akut hjärtinfarkt i dessa arbetare utgör ett hot mot passagerare och människorna omkring dem.

Absolut kontraindikation mot koronarangiografi är intolerans mot kontrastmedium. Relativa kontra anses svår inre organ :. Lever, njure och andra koronar angiografi kan göras endast i särskilt utrustade rentgenooperatsionnyh block som tillhandahålls av alla medel återställa hjärtaktivitet. I vissa fall (och det måste administreras flera gånger i var och en av kranskärlen, om den tillämpas funktionstester) införandet av ett kontrastmedel kan åtföljas av bratsikardiey, takter, och ibland den tvärgående hjärtblock och även fibrillering. Förutom visuell analys av koronarogram, bearbetas de dator. För att analysera konturerna av artärskuggan väljs endast skärmens kantlinje på displayen. Med stenos konstrueras ett stenosschema.