Njurbiopsi

Biopsi är den livsmorfologiska studien av vävnad.

En njurebiopsi används för att diagnostisera njursjukdom och bestämma terapiens taktik. En diagnostisk biopsi av njuren används efter möjligheterna till andra, mindre invasiva instrumentala metoder har uttömts, inklusive en biopsi av rektal slemhinna, nasofarynx, hud, lymfkörtel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indikationer för njurbiopsi

Det är nödvändigt att klargöra orsakerna till massiv organisk proteinuri, primärt - nefrotiskt syndrom, njurhematuri, hypertoni, tubulopati. Biopsi medger att differentiera den primära (Bright) nefrit och nefropati inom systemiska och metaboliska sjukdomar, vaskulit, amyloidos, amyloid set typ, vilket är viktigt i samband med den differentierade behandling av primär och sekundär amyloidos. När njursjukdom (mikrohematuri, nefrotiskt, ostronefritichesky syndrom ), anslöt sig de första åren av sjukdomen insulinberoende diabetes mellitus vanligtvis behöver genomföra njurbiopsi. Prognos högt blodtryck kvarstår efter svår nefropati gravid i många avseenden är beroende av morfologisk variant nefropati: endotheliosis, fokal segmentell glomeruloskleros, skleros av interlobulära artärer.

En njurbiopsi är indicerat för renal akut njursvikt av okänd etiologi. Sålunda radikalt förändrar diagnos och terapeutisk strategi för mer än hälften av patienter med renal akut njursvikt detektering kräver immunsuppressiv terapi, snabbt progressiv glomerulonefrit (14%), allergisk akut tubulointerstitiell nefrit (11%), nekrotiserande vaskulit (20%). Av stor praktisk betydelse är skillnaden mellan läkemedels akut tubulointerstitiell nefrit, som kräver glukokortikoid terapi, och drog pre-renal akut njursvikt, akut tubulär läkemedel och kortikal nekros, vnutrikanaltsevoy blockad.

En njurbiopsi bestämmer till stor del den övergripande strategin för njurbehandling. I ischemisk njursjukdom och andra reno hypertoni resultaten av njurbiopsi kan du välja taktik kirurgisk behandling - angioplastik av njurartären eller nefrektomi. Nephrobiopsy kan upptäcka relativa kontraindikationer mot njurtransplantation. Den utförs hos patienter med kroniskt njursvikt i HD för att förbereda njurtransplantation. Ofta återkommer och tidig skada transplantat antikropp kronisk glomerulonefrit, hemolytiskt-uremiskt syndrom, fokal segmental glomeruloskleros, glomerulonefrit mesangiokapillär. Vid lever-njurfel är levertransplantation effektiv när en njurbiopsi bekräftar diagnosen hepateralt syndrom eller akut tubulär nekros (OCN). I händelse av att en bakgrund av aktiv kronisk hepatit med replikation av HBV (HCV) visar tecken på diffus fibroplastisk nefrit, krävs en levertransplantation tillsammans med njurarna.

Diagnostiska indikationer för njurbiopsi

Sjukdom	Indikationer för njurbiopsi
Nefropati Nedsatt njurinsufficiens Njurtransplantationssjukdomar	Organiskt proteinuri, nefrotiskt syndrom, glomerulär hematuri, renal hypertoni av okänt ursprung, tubulopati av okänt ursprung Otydlig etiologi, med systemisk manifestation, symptom på glomerulonefrit och vaskulit, anuri mer än 3 veckor Akut avbrytande och snabb minskning av funktionen, en ökning av proteinuri och högt blodtryck

Diagnostisk biopsi av njurtransplanterade utbredda orsakerna till kränkningar av dess olika funktioner. Veck akut njuravstötning differentieras från akut narkotika nefrotoxicitet inducerad genom kalcineurin inhibitorer, antibiotika, NSAID, efter transplantation lymfoproliferativt syndrom, viral tubullointerstitsialnym akut nefrit ( cytomegalovirus ), återfall av glomerulonefrit i transplantatet. I 30% av fallen utveckla utförings subklinisk akut avstötning kris, diagnostiseras huvudsakligen via njurbiopsi, och den morfologiska variant krisen (interstitiell, vaskulär) till stor del bestämmer prognos och behandlingsstrategi.

Njurbiopsi, för att välja den terapi och övervakning av effektiviteten av behandling bör utföras under de första 2 åren av sjukdomen från kronisk glomerulonefrit obligatorisk tillämpning immunolyuminestsentnogo och elektronmikroskopanalys. Upprättande av en morfologisk variant av kronisk glomerulonefrit, njur aktivitet med utvärderingsprocessen och svårighetsgrad fibroplastic transformation välja ett optimalt förfarande för immunsuppressiv behandling och förutsäga dess effektivitet ( "Glomerulonefrit"). Upprepade biopsier som styr effektiviteten av behandlingen utförs hos patienter med aktiv kronisk glomerulonefrit (snabb progressiv glomerulonefrit) och hos mottagare av njurtransplantationen. Utförs från en till 4-6 gånger per år, beroende på svårighetsgraden av njurprocessen och behandlingsfunktionerna. Med en effektiv behandling av avslagskrisen överträffar positiva morfologiska förändringar i biopsi i flera dagar utvecklingen av biokemisk dynamik.

Förberedelser för en njurebiopsi

Före biopsi är det nödvändigt:

• bedöma blodets koagulationssystem (blödningstid, antal blodplättar, koagulogram );
• bestämma blodgruppen och Rh-faktorn;
• bestämma den totala och separata funktionella kapaciteten hos njurarna, deras plats, rörlighet (intravenös urografi).

Genomföra en intravenös urofafi i patientens läge som ligger och står.

I närvaro av kontraindikationer till intravenös urofacii används dynamisk renosintiphaphy, liksom echophaphy. USA gör det möjligt att fastställa djup och lokalisering av njur diagnoser sådana kontra nefrobiopsii som polycystisk sjukdom, nefrokalcinos, njursten roentgen.

Före biopsi bör anemi (Ht större än 35%) och blodtryck justeras. Vid svår hypertoni vid tidpunkten för biopsi och i 2-3 dagar efter kontrollerad hypotension den används av intravenöst dropp diazoxid, nitroprussid eller trimetofana kamsylat. I en dialyspatient ska en njurbiopsi utföras minst 6 timmar efter nästa HD; Nästa GD-session får utföras inte tidigare än en dag efter biopsin.

Teknik för utförande av njurbiopsi

En njurebiopsi utförs med en sluten (perkutan punktur) eller operativ (öppen, halvöppen biopsi) metod.

Sedan början av 1980-talet har tekniken för sluten njurebiopsi med hjälp av en realtidsövervakning av sektoriell ultraljudsskanning använts. Med njurbiopsi hos patienter med övervikt är ultraljudskontroll effektivare än beräknad tomografi.

Om fullständig korrigering av hypertoni, hemorragisk syndrom och hypokoagulering inte kan uppnås används en transgulär endoskopisk njurebiopsi eller en öppen njurebiopsi. Metoden för att erhålla en biopsiprofil beror på strukturen hos punkteringsnålen. Tillsammans med den traditionella manuella metoden används automatiska biopsynålar alltmer.

Ultraljudsövervakning av den punkterade njurens tillstånd utförs omedelbart efter en biopsi. För att förhindra komplikationer hos patienten i 3 timmar efter punkteringen ligger på isblåsan, inom de närmaste 2 dagarna - en strikt sängstöd. Tilldela hemostatiska droger (menadion natriumbisulfit, kalciumklorid) och antibiotika (makrolider eller halvsyntetiska penicilliner).

Kontraindikationer mot njurbiopsi

Absoluta kontraindikationer mot njurbiopsi och metoder för diagnos återspeglas i tabellen.

Relativa kontraindikationer:

• okontrollerad hypertoni;
• märkt njursvikt (kreatinin av blod över 0,44 mmol / l);
• gipokoagulyatsiya;
• trombocytopeni;
• vanlig ateroskleros;
• allvarlig nefrokalcinos
• periarteritis nodosa;
• myelomnefropati;
• patologisk rörlighet hos njuren;
• dagar före menstruation hos kvinnor.

Absoluta kontraindikationer mot njurbiopsi och metoder för diagnos

Protivopokazapiya	Diagnostiska metoder
Den enda fungerande njuren Hydronephrosis, polycystos Njurens tumör, svullnad i bäckenet Aneurysm av njurartären Trombos av njurarna Kroniskt hjärtsvikt Novocain Intolerance Mental otillräcklighet	Kromocystoskopi, dynamisk scintigrafi, intravenös urografi Ultraljud, intravenös urografi, beräknad tomografi Ultraljud, intravenös urografi, beräknad tomografi Ultraljudsdopplerografi, njurangiografi US-dopplerografi, renal venografi Ekkokardiografi (Ekkokardiografi), mätning av centralt venetryck, blodflödeshastighet Allergisk anamnesis Samråd med psykoneurologen

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Komplikationer av njurbiopsi

Frekvensen av allvarliga komplikationer efter en njurebiopsi är 3,6%, frekvensen av nefrektomi är 0,06%, dödligheten är 0,1%.

• I 20-30% av fallen observeras mikrohematuri, som varar de första 2 dagarna efter biopsi.
• Makrogematuri observeras i 5-7% av fallen. Vanligtvis är det på kort sikt, det är asymptomatiskt. Långvarig makrohematuri, vanligen orsakad av en hjärtinfarkt, följs ofta av renal kolik, blåsans tamponad med blodproppar, vilket kräver urologisk vård.
• För massiv blödning under kapseln i njuren eller paranfibrisk fiber med bildandet av perirenal hematom som kännetecknas av intensiv permanent smärta i nedre delen av ryggen, sänker blodtryck och hemoglobinnivåer av blod. Kanske en övergående uppehållande njurfunktion, pressad av ett hematom. Hematom diagnostiseras med ultraljud och CT. Valet av en metod för behandling av perirenal hematom (kirurgisk eller konservativ hemostatisk terapi) utförs tillsammans med urologen.
• Till sällsynta, extremt svåra komplikationer av en njurbiopsi bär:
  • infektion i hematom med utveckling av purulent post-biopsi paranephritis;
  • njurbrott
  • skador på andra organ (lever, mjälte, pankreas);
  • skador på stora kärl (aorta, nedre ihålig vena).

[14], [15], [16], [17], [18]