Nefrittiskt syndrom

Nefritiskt syndrom är ett komplex av kliniska och laboratoriemässiga tecken som kännetecknar patologiska förändringar i njurarna vid ett antal primära och sekundära nefropatier som leder till skador på vitala organ. Detta tillstånd i kroppen fortskrider på grund av infektionssjukdomar, så det kallas ofta även postinfektiös glomerulonefrit. Den inflammatoriska processen påverkar njurarnas glomeruli, och vätska, metaboliska produkter och salter behålls i kroppen, och svår hematuri och proteinuri observeras.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Orsaker nefrittiskt syndrom

Orsakerna till nefritiskt syndrom kan vara olika former av nefrit (oftast streptokockformen), autoimmuna sjukdomar och autoimmuna reaktioner som är vanligare i vardagen (med tonsillit, virussjukdomar, skador på inre organ) etc.

[ 7 ], [ 8 ]

Riskfaktorer

Faktorer som orsakar nefritiskt syndrom kan delas in i:

• Bakteriell: pneumokockinfektion, sepsis, endokardit, tyfoidfeber;
• Poststreptokock glomerulonefrit (glomerulär nefrit);
• Andra typer av postinfektiös glomerulonefrit (diffus membranös, diffus mesangial proliferativ, diffus endokapillär proliferativ, diffus mesangiokapillär, diffus halvmåneformad);
• Viral (hepatit B, ECHO-virus, etc.);
• Njursjukdomar såsom amyloidos, mykoser, läkemedelsinducerad nefropati, interstitiell nefrit;
• Autoimmuna sjukdomar (vaskulit, systemisk lupus erythematosus, ärftligt pulmonellt-njursyndrom).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symtom nefrittiskt syndrom

Följande är karakteristiska drag som indikerar nefritiskt syndrom:

• Hematuri (blod i urinen);
• Makrohematuri;
• Ödembildning;
• De flesta som lider av syndromet har arteriell hypertoni;
• Utveckling av hypokomplementemi (minskad hemolytisk aktivitet av komplement- och C3-nivåer);
• Oliganuri (långsam urinproduktion) och en känsla av törst.

Det finns också ett stort antal symtom, efter att ha analyserat helheten av vilka vi kan prata om nefritiskt syndrom:

• Morgonhuvudvärk;
• Mörk skummig urin (vanligtvis på morgonen);
• Smärta i ländryggen (på natten);
• Förhöjd temperatur;
• Kräkningar, illamående;
• Vissa luftvägssjukdomar som är smittsamma till sin natur.

Nefritiskt syndrom hos barn

Nefritiskt syndrom i barndomen diagnostiseras av en barnläkare baserat på en kombination av laboratorie- och kliniska tecken. Små patienter har olika glomerulära störningar, ödem, arteriell hypertoni, som utvecklas mot bakgrund av tidigare sjukdomar. Detta syndrom kan provoceras av kraftig fysisk ansträngning, stress, hypotermi.

Nefritiskt syndrom är mindre farligt för ett barns kropp än för en vuxen, eftersom barnets kropp svarar bra på behandling med kortikosteroider. Men återhämtningen beror också på många faktorer, såsom barnets ålder, orsaken till sjukdomen, de behandlingsmetoder som används och förekomsten av olika komplikationer.

Formulär

Det finns två former av nefritiskt syndrom: akut och kronisk.

Akut nefritiskt syndrom observeras vid:

• Postinfektiös glomerulonefrit;
• Akut sekundär glomerulit (vaskulit i liten artär, lupusnefrit, ABM-nefrit);
• Malign hypertoni;
• Akut tubulointerstitiell nefrit och glomerulit (läkemedelsinducerad och toxisk);
• Akut giktkris;
• Akut transplantatavstötningsreaktion.

I alla ovanstående fall är utveckling av akut njursvikt (ARF) möjlig.

Kroniskt nefritiskt syndrom observeras vid:

• Olika typer av proliferativ glomerulonefrit;
• Sekundära glomerulopatier (Schönlein-Henoch, diabetes, lupusnefrit, alkohol, droger);
• Kronisk tubulointerstitiell nefrit;
• Kronisk immunopati (AIDS, hepatit, reumatoid artrit, Jagoodpastures sjukdom, etc.);
• Kronisk transplantationsnefropati.

I alla ovanstående fall är utveckling av kronisk njursjukdom möjlig.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Komplikationer och konsekvenser

Konsekvensen av nefritsyndrom är att det övergår i en kronisk form. Den kroniska formen förlöper i allmänhet latent, diagnostiseras sent och har oklara allmänsymtom. En annan komplikation av syndromets konsekvenser är utveckling av kronisk njursvikt.

[ 18 ], [ 19 ]

Diagnostik nefrittiskt syndrom

Metoder för att diagnostisera nefritiskt syndrom:

1. Kliniskt blodprov.
2. Blodbiokemi:
   • Protein-, lipid- och vatten-elektrolytmetabolism;
   • Beräkning av njurarnas glomerulära filtrationshastighet med hjälp av en av formlerna;
   • Sök efter markörer för systemiska sjukdomar (antikroppar mot neutrofilcytoplasma, hepatitmarkörer, kryoglobuliner, etc.)
3. Daglig proteinuri.
4. Immunologiskt blodprov.
5. Instrumentell diagnostik:
   • Radiell hemolysreaktion;
   • Datortomografi;
   • Ultraljudsundersökning;
   • Radiografi;
   • Angiografi;
   • I vissa fall - njurbiopsi.

För att få en så exakt bild som möjligt av syndromets förlopp utförs även ett antal ytterligare studier. Här är en lista över några av dem:

• Halspinne;
• Konsultation med en specialist på infektionssjukdomar;
• Bakteriell urinodling;
• Schwartz filtreringsindex;
• Undersökning av patientens ögonbotten;
• Röntgen av lungan;
• Blodtrycksmätning;
• Konsultation med en öron-näs-hals-specialist.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Differentiell diagnos

Inom medicinen finns det också konceptet nefrotiskt syndrom. Skillnaden mellan nefrotiskt syndrom och nefritiskt syndrom är att nefritiskt syndrom indikerar symtom som liknar tecken på akut nefrit - njurinflammation. Och nefros är ett helt komplex av njurskador, detta är dess huvudsakliga skillnad. Nefrotiskt syndrom ärftligt.

Nefritiskt syndrom, till skillnad från nefrotiskt syndrom, uppstår plötsligt och indikerar att den underliggande sjukdomen förvärras. Därför finns det synliga skillnader mellan nefrotiska och nefritiska syndrom.

De viktigaste tecknen som indikerar förekomsten av nefritiska och nefrotiska syndrom anges i tabellen:

Nefritisk: Spår av proteinuri; Mikro- och makrohematuri; Arteriell hypertoni; Azotemi;

Nefrotisk: Svullnad i mjukvävnaden; Polyserosit; Oliguri; Proteinuri; Lipiduri; Hypo- och dysproteinemi; Hyperkolesterolemi.

Behandling nefrittiskt syndrom

Behandling av nefritiskt syndrom innebär att behandla sjukdomen som orsakade syndromet. Behandling av akuta och kroniska nefritiska syndrom skiljer sig avsevärt åt. Vid behandling av akut nefritiskt syndrom är det därför först nödvändigt att:

1. Sjukhusinläggning på ett specialiserat sjukhus;
2. Eliminering av den etiologiska faktorn – antibiotika, återställande av hemodynamik, sänkning av blodtryck, utsättning av giftiga läkemedel;
3. Vid utveckling av akut njursvikt är dialysbehandling nödvändig;
4. Vid mycket snabb progression krävs kortikosteroidpulser och plasmautbyte;
5. Diuretika används för att spola tubuli;
6. Användning av antikoagulantia och trombolytika vid trombos;
7. Recept för att observera sängläge, begränsa mängden vätska, eliminera salt, begränsa intaget av olika proteiner i kroppen, öka mängden vitaminer.

Vid behandling av kroniskt nefritiskt syndrom är det nödvändigt:

1. Det primära målet är att behandla den underliggande sjukdomen;
2. Användning av antibiotika, plasmaferes – vid behov;
3. Minskning av högt blodtryck;
4. Bekämpning av hyperkolesterolemi;
5. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel enligt anvisningarna (med försiktighet);
6. Förbättrad mikrocirkulation;
7. Begränsa kroppens tillgång på protein;
8. Förändringar i patientens livsstil – fet mat, alkohol, rökning etc.

Behandling av den underliggande sjukdomen, nämligen glomerulonefrit, som åtföljs av nefritiskt syndrom, kombinerar läkemedels- och icke-läkemedelsbehandling.

Hos barn krävs akut sjukhusvistelse i första hand vid behandling av akut nefritiskt syndrom. Därefter följer en lista med åtgärder som liknar dem för en vuxen patient: att ta barnet ur det akuta tillståndet, eliminera azotemi, ödem, kramper, minska proteinuri, hematuri etc.

Vid behandling av den kroniska formen av nefritiskt syndrom genomförs planerad sjukhusvistelse. Syftet med detta steg är att anta ett antal procedurer som syftar till barnets slutliga återhämtning och eliminera förekomsten av ett återfall.

I båda fallen (kroniska och akuta former av nefritiskt syndrom) måste vuxna, efter att patienten har skrivits ut, se till att barnet följer behandlingen, kosten och genomgår regelbunden dispensärobservation.

Icke-läkemedelsbehandling:

• Begränsa patientens intag av bordssalt;
• Begränsa mängden vätska;
• Eliminering av kryddstark mat, kryddor, kryddor, alkoholhaltiga drycker, starkt te, kaffe och konserver från kosten.

Läkemedelsbehandling:

Behandling utförs under det obligatoriska villkoret att infektionskällan finns i kroppen.

• Vid vissa poststreptokockrelaterade akuta glomerulonefriter förskrivs cefalexin. Dosering: 50 mg per kilogram kroppsvikt, 2 gånger dagligen, administreringstiden är 10 dagar. Kontraindikationer för att ta detta läkemedel är barn under tre år och överkänslighet mot betalaktamantibiotika.
• Vid lunginflammation och bihåleinflammation förskrivs följande: amoxicillin med klavulansyra, 500-700 mg, 2 gånger dagligen, i 7 dagar. Läkemedlet är kontraindicerat för patienter med bronkialastma, leversvikt, infektiös mononukleos och under amning.
• Vid allergi mot beta-laktamantibiotika förskrivs makrolidläkemedel: azitromycin 250-500 mg, 1 gång per dag, administreringstiden är 4 dagar (kontraindicerat för barn under 12 år, vid leversvikt, under amning); spiramycin - 150 mg, även 2 gånger per dag, administreringstiden är 7 dagar (kontraindicerat för barn och ungdomar under 18 år, under amning, vid överkänslighet mot läkemedlet).
• Vid svår ödem är det också möjligt att förskriva trombocythämmande medel och antikoagulantia, såsom heparin (administreringsmetoder för läkemedlet och doser är individuella i olika fall), curantil (dosering från 75 till 225 mg, även individuell).

Det bör noteras att ovanstående läkemedel för behandling av nefritiskt syndrom är ett av många behandlingsalternativ. I varje identifierat fall ordinerar läkaren behandlingen individuellt, det beror på komplexiteten i sjukdomshistorien och resultaten av en omfattande undersökning.

Kirurgisk behandling: ej nödvändig.

Behandling med folkmediciner:

För att behandla nefritiskt syndrom använder man olika örter och örtteer, till exempel:

• Infusion av torkade nypon: häll kokande vatten över torkade nypon - 2 teskedar per 300 milliliter - låt stå i en sluten behållare och ta 50 ml varannan timme;
• Infusion av björklöv (häll varmt kokt vatten över de första färska bladen med en hastighet av 100 gram per 2 glas vatten, låt stå i 4,5-5 timmar) drick ½ glas flera gånger om dagen;
• Infusion av örtsamling (ringblomma, johannesört och odödliga blommor - 40 gram vardera, cikoria (blomma) och havtornsbark - 30 gram vardera, knotweed, kamomill - 20 gram vardera, 1 msk. Häll 250 milliliter kokande vatten över den resulterande blandningen, låt stå i 35-45 minuter) drick ½ glas 2 gånger om dagen.
• Infusion av örtsamling (åkerfräken, mjölon, torkat björklöv: 1 msk av alla ingredienser, 600 ml kokande vatten, låt dra i 30 minuter) drick 100 ml 3 gånger om dagen.

Det är viktigt att veta att örtteer som tillagas för barn bör vara mindre koncentrerade. Mängden torra ingredienser bestäms beroende på ålder: barn under 1 år - med en mängd av ½ tesked torr blandning per dag, barn från 1 till 3 år - 1 tesked, barn från 3 till 6 år - 1 dessertsked, barn från 10 år - 2 matskedar. Dessutom är det nödvändigt att ta hänsyn till eventuell intolerans mot växtkomponenter individuellt för varje patient med nefritiskt syndrom.

Användning av vitaminer:

En av de viktiga komponenterna för en patients snabba återhämtning är att stödja kroppen med naturliga mikroelement och vitaminer. För att göra detta måste kosten för en person som genomgår behandling för nefritiskt syndrom vara fylld med "hälsosamma" produkter. Dessa är livsmedel som innehåller vitamin A (morötter, kål, sallad), B-vitaminer (nötter, äpplen, havre, bovete, rödbetor), vitamin C (havtorn, svarta vinbär, nypon), vitamin E (paprika, oliver, vetegroddsoljor), vitamin D (kaviar, persilja, vegetabiliska oljor) etc.

Förebyggande

Förebyggande av nefritiskt syndrom är att förebygga sjukdomar som kan leda till utvecklingen av detta syndrom. Dessa är virusinfektioner, bakterieinfektioner, elektrolytobalans, hjärt-kärlsvikt etc. Vid ovan nämnda sjukdomar är det också nödvändigt att söka medicinsk hjälp, att inte låta sjukdomen "gå sin gång" och strikt följa läkarens rekommendationer angående arbets- och viloregimen.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognos

Om proteinuri, hyperkolesterolemi och högt blodtryck kvarstår kan patienter med nefritiskt syndrom utveckla:

• Nefroskleros (en sjukdom där funktionella njurceller dör, vilket leder till att njuren krymper och inte utför sina grundläggande funktioner);
• Hjärt- och kärlskador.

Dödlig utgång hos patienter är mycket sällsynt. Och snabba åtgärder för behandling av nefritiskt syndrom ger ofta en gynnsam prognos.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]