Intravenös urografi

Intravenös urografi är en av de huvudsakliga röntgenundersökningarna som utförs på patienter med urinvägssjukdomar. Intravenös urografi baseras på njurarnas fysiologiska förmåga att fånga upp jodhaltiga organiska föreningar från blodet, koncentrera dem och utsöndra dem med urin. Under konventionell urografi ges patienten 20-60 ml av ett av de urotropa kontrastmedlen - joniska eller, mer föredraget, nonjoniska - intravenöst på fastande mage efter preliminär tarmrengöring och blåstömning. Under den första minuten efter den intravenösa injektionen tas 1-2 bilder, som visar den nefrografiska fasen av läkemedelsutsöndring. För att förbättra visualiseringen av njurparenkymet rekommenderas det att utföra linjär tomografi vid denna tidpunkt, dvs. ta ett nefrotomografi. I avsaknad av kontraindikationer (till exempel aortaaneurysm eller omfattande buktumör) genomgår patienten bukompression. Detta leder till retention av urin och kontrastmedel i njurbäckenet och urinledaren. Urogrammen som tas 4-5 minuter senare visar en tydlig bild av njurbäckenet och urinledarna. Kompressionen tas sedan bort och flera fördröjda bilder tas – efter 10–15 minuter, ibland efter 1–2 timmar. Samtidigt tas tomografi och riktade röntgenbilder, inklusive av urinblåsan, efter behov. Vid misstanke om nefroptos (njurprolaps) tas röntgenbilder både i patientens horisontella och vertikala position.

Vid nedsatt utsöndringsfunktion i njurarna, vilket observeras till exempel hos patienter med pyelonefrit eller nefroskleros, används infusionsurografi. I detta fall administreras en stor mängd kontrastmedel (upp till 100 ml) i en 5% glukoslösning långsamt intravenöst till patienten med hjälp av ett droppinfusionssystem. Bilder tas medan kontrastmedlet administreras. Det bör betonas att urografi huvudsakligen är en metod för morfologisk undersökning. Den gör det möjligt att få en generell uppfattning om njurfunktionen och är i detta avseende betydligt sämre än radionuklidmetoder.

Njurarna på urogram ser likadana ut som på den allmänna bilden, men deras skugga är något mer intensiv. Storleken och särskilt formen på bläckarna och bäckenet varierar ganska mycket. Vanligtvis urskiljs tre stora bläckar: övre, mellersta och nedre. Små bläckar sträcker sig från toppen av var och en av dem. En eller flera njurpapiller sticker ut i varje liten bläck, så dess yttre kontur är konkav. Stora bläckar övergår i bäckenet. Som angivits ovan är bäckenets storlek och form normalt olika: från ett ampullärt bäcken med dåligt utvecklade bläckar till ett smalt bäcken med förlängda bäckar (grenad bäckentyp). Men i vilket fall som helst är konturerna av ett normalt bäcken släta och skarpa. Dess konturer övergår smidigt i urinledarens konturer, som bildar en trubbig vinkel med bäckenets axel.

Uretären skapar en skugga i form av en smal remsa. Normalt sett, på grund av sammandragningar och avslappningar av cystoiderna, avbryts denna remsa på vissa ställen. Uretärens bukdel är projicerad nästan parallellt med ryggraden, bäckendelen är överlagrad på skuggan av iliac-sakralleden, beskriver sedan en konvex båge utåt och övergår i en kort intramural sektion.

Urinblåsan producerar en skugga i form av en tvärgående oval, vars nedre kontur ligger i nivå med den övre kanten av blygdbenen. Under urografi når blåsskuggan medelintensitet, dess konturer är släta. Ett kontrastmedel kan föras in i urinblåsan genom urinröret (denna teknik kallas cystografi). Då blir blåsskuggan mycket intensiv. I avsaknad av patologiska formationer i urinblåsan (stenar, tumörer) är dess skugga helt enhetlig. Indikationer för cystografi är traumatisk eller postoperativ urinextravasation, misstänkt blåsdivertikel och vesikoureteral reflux.

Under urinering strömmar kontrastmedlet från urinblåsan in i urinröret. Filmning under urinering kallas "mikturitionscystoerrafi". Det gör att man kan få en bild av urinröret (uretrografi). En tydligare bild av urinröret erhålls dock genom att kontrastmedlet förs in retrogradt, genom dess yttre öppning. I detta fall blockeras urinrörets inre öppning av en kateter med en ballong insatt i den (retrograd uretrografi). Med hjälp av uretrografi är det möjligt att diagnostisera urinrörsstrikturer, tumörer, divertiklar och traumatiska skador på urinröret.

De främsta fördelarna med intravenös urografi är tillgänglighet, låg kostnad, icke-invasivitet, möjligheten att studera njurbäckenets och bläckbäddarnas struktur samt att upptäcka förkalkningar av olika typer. Den kan också i viss utsträckning användas för att bedöma njurarnas utsöndringsfunktion. Nackdelarna med urografi är begränsad information om strukturen hos njurparenkymet och perirenala utrymmen, bristen på data om funktionella parametrar för urinering, omöjligheten att utföra proceduren vid njursvikt och slutligen användningen av jodpreparat och joniserande strålning i denna studie. Urografi är kontraindicerat vid allvarlig insufficiens i hjärtat, levern, njurarna och intolerans mot jodpreparat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]