Akut tubulointerstitiell nefrit

Tubulointerstitial nefrit är inte särskilt vanlig, men denna sjukdom är ofta odiagnostiserad på grund av den relativa ospecificiteten hos de kliniska symptomen på akut njursvikt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Orsaker akut tubulointerstitiell nefrit

Akut tubulointerstitiell nefrit kännetecknas av svåra inflammatoriska förändringar strukturer renal interstitiell infiltration med lymfocyter övervägande (upp till 80% av totala celler) och polymorfonukleära leukocyter visar sällan granulom. I epitelet av tubulerna bestäms ödem, dystrofi av celler, foci av nekros. När immunhistokemiska studier av immunoglobuliner i interstitium, som regel, inte hittar.

En detaljerad förtrogenhet med anamnesen tillåter oss att fastställa orsaken till akut tubulointerstitiell nefrit. Mer än 60% av patienterna utvecklar sjukdomen på grund av medicinering. Infektiösa agens bidrag till utvecklingen av akut tubulointerstitial nefritis minskar för närvarande.

Gruppen	Vanliga orsaker
Läkemedel	Antibakteriella läkemedel Penicillinderivat, cefalosporiner, sulfonamider, rifampicin, ciprofloxacin, erytromycin, vankomycin Nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel Diuretikum Tiazider, furosemid, triamteren, acyklovir, allopurinol, kaptopril, klofibrat, fenofibrat, H 2 -blockerare, omeprazol, interferon alfa, fenotiazinderivat, warfarin Andra
infektion	Bakteriell: streptokock, brucellos, legionellos, mykoplasmal, syfilis, tuberkulos, rickettsiosis Viral: orsakad av cytomegalovirus, Epstein-Barr-virus,  hantavirus, parvovirus B19, HIV Parasitiska infestationer: toxoplasmos, leishmaniasis
Systemiska sjukdomar	Sarcoidos, systemisk lupus erythematosus, Sjogrens sjukdom och syndrom
Olika	Idiopaticheskiy Förknippad med en- eller bilateral uveit

Akut tubulointerstitiell nefrit utvecklas som svar på de flesta av de för närvarande använda läkemedlen, men många fall kan hänföras till en svåra att prognostisera individuell intolerans. Vissa klasser av läkemedel (antibakteriella läkemedel, NSAID) orsakar akut tubulointerstitiell nefrit speciellt ofta.

Akut tubulointerstitial nefrit, som orsakas av intag av NSAID, utvecklas vanligtvis år efter det att dessa läkemedel har tagit konstant intag. Riskgrupper är främst äldre patienter. Mekanismerna för utveckling av proteinuri, som ofta når nefrotisk nivå, har inte studerats fullt ut. Bland de mest sannolika är direkt skada på glomerulusstrukturen.

Infektioner och parasitära infestationer, den främsta orsaken till akut tubulointerstitiell nefrit i barndomen, spelar en betydligt mindre roll hos vuxna. Utvecklingen av infektiös akut tubulointerstitiell nefrit förekommer i septiska tillstånd, ibland bildas mikroabsorber i interstitium. Riskgruppen för utveckling av akut infektiös tubulointerstitiell nefrit är HIV-infekterad, äldre, sjuka med diabetes mellitus och även mottagande av cytostatika eller immunosuppressorer.

Akut tubulointerstitiell nefrit är observerad i systemiska sjukdomar: Sjogrens sjukdom och syndrom, systemisk lupus erythematosus, speciellt vid sarkoidos.

En speciell utföringsform av akut tubulointerstitiell nefrit, ibland med en extremt snabb försämring av njurfunktionen, typiskt för intrarenal artär emboli kolesterol-kristaller separeras från detritus lipidkäman av aterosklerotiska plack, lokaliserad i bukaortan och njurartärerna. Frisättningen av kolesterol-kristaller i blodomloppet sker i strid med integriteten hos den fibrösa kapseln av aterosklerotiskt plack under endovaskulära förfaranden, inklusive angiografi, samt trauma och överdos av antikoagulanter.

I fall där orsaken till akut osteopati-interstitial nefrit är inte etablerad sägs det om den idiopatiska formen av sjukdomen. En speciell variant av idiopatisk tubulointerstitiell nefrit är beskrivet i kombination med akut uveit (en- eller tvåsidig). Sjukdomen utvecklas ofta hos tonåriga tjejer, såväl som unga kvinnor.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Symtom akut tubulointerstitiell nefrit

Symptom på akut tubulointerstitial nefrit är representerade av tecken på akut njursvikt (främst oligo och anuri) och ospecificerade symptom - feber.

Medicinsk akut tubulointerstitiell nefrit

För att diagnostisera läkemedelsetiologin hos akut tubulointerstitiell nefrit är det mycket viktigt att detektera den så kallade allergiska triaden:

• feber;
• makulopapulärt utslag;
• artralgiy.

Symtom på akut tubulointerstitiell nefrit inducerad av droger beror på läkemedlet som orsakade njurskador.

Akut tubulointerstitiell nefrit associerad med intag av beta-laktamantibiotika (i synnerhet meticillin, nu nästan aldrig används), kännetecknas av en kombination av drogen allergisk triaden med tecken på snabbt ökande försämring av njurfunktionen. Cirka 1/3 av patienterna behöver hemodialys.

Dosering etiologi av akut tubulointerstitiell nefrit, särskilt om redan utvecklat akut njursvikt, bekräftar mottagning av droger ofta långa, omedelbart före uppkomsten av sjukdomen och för att utesluta andra orsaker njurskador.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Akut tubulointerstitiell nefrit i systemiska sjukdomar

Hos patienter med  sarkoidos  är utvecklingen av akut njursvikt beskrivet i närvaro av ett stort antal sarkoidgranuler i renal tubulointerstitium. Denna variant av njurskador iakttas som regel med den uttryckta kliniska aktiviteten hos sjukdomen.

Kolesterol emboli intrarenal artär behandlas som en speciell utföringsform ischemisk njursjukdom. Utöver de markerade störningar i njur hemodynamik, kolesterol emboli orsaka utveckling av akut tubulointerstitiell nefrit, som har - dominansen av eosinofiler i inflammatoriskt infiltrat. Känne oligo- och anuri, uttalad ökning av blodtrycket,  smärta i korsryggen. Samtidigt målet för njurartärerna av kolesterol emboli visas ofta nedre extremiteterna artärer (som kännetecknas av typiska ischemisk smärta), artärer i tarmen och pankreas (symptom uppträder "abdominal padda" och akut pankreatit, respektive), samt hud. Kolesterol emboli hud artärer tillsammans livedo reticularis och bildandet av venösa sår. Njursvikt uppstod när massiv kolesterol kristall emboli, i de flesta fall så gott som oåterkalleliga.

Det mest karakteristiska kliniska tecknet på nederlaget av renal tubulointerstitium i samband med användningen av kinesiska örter innehållande aristokolsyra är njursvikt av varierande svårighetsgrad.

[19], [20], [21], [22]

Idiopatisk akut tubulointerstitiell nefrit

Den kliniska bilden representeras av törst, polyuri, som gradvis går med tecken på nedsatt njurfunktion, liksom feber, viktminskning. Anterior uveit föregår utseende av tecken på njurskada eller förekommer samtidigt.

Diagnostik akut tubulointerstitiell nefrit

Laboratoriediagnos av akut tubulointerstitiell nefrit

Mark proteinuria; dess värde, som regel, överskrider inte 1-2 g / dag. Proteinuri av nefrotisk nivå indikerar sambandet mellan akut tubulointerstitial nefrit och intaget av NSAID. Akut tubulointerstitiell nefrit är karakteriserad av hyperkreatininemi, hyperkalemi, en ökning av koncentrationen av C-reaktivt protein och ibland en ökning av ESR.

För läkemedel tubulointerstitiell nefrit och embolism intrarenala arteriella kolesterolkristaller typisk blodeosinofili och eozinofiluriya. I urinen finns ofta leukocytcylindrar. Med emboli noteras också en ökning av ESR och koncentrationen av C-reaktivt protein i blodet.

Ett typiskt tecken på akut narkotika tubulointerstitiell nefrit inducerad av beta-laktamantibiotika - hematuri, är det sällsynt att denna form av njurskada andra etiologier. Dessutom finns en ökning av serumaktiviteten hos leverenzymer; ofta märkt eosinofili.

Idiopatisk akut tubulointerstitiell nefrit kännetecknas av en ökning av ESR, hypergammaglobulinemi och eosinofili hos blodet.

[23], [24], [25], [26], [27]

Instrumentell diagnos av akut tubulointerstitiell nefrit

Med ultraljud är njurarna normala eller förstorade. En ökning i intensiteten hos ultraljudssignalen från njurens kortikala substans indikerar svårighetsgraden av interstitiell inflammation. Beräknad tomografi i bukhålan är lite informativ.

En hudbiopsi kan bekräfta diagnosen emboli med kolesterolkristaller.

Behandling akut tubulointerstitiell nefrit

Behandling av akut tubulointerstitiell nefrit består huvudsakligen av att påverka orsaken som orsakade det, - avskaffandet av läkemedlet eller vid behandling av infektion. Det är inte bevisat att det är lämpligt att ordinera glukokortikosteroider vid akut läkemedels tubulointerstitiell nefrit. Deras utseende anses vara motiverad i fall där njurinsufficiens kvarstår i mer än 7 dagar efter att läkemedlet avbröts. Korta kurser av prednisolon i höga doser är föredragna.

För att förhindra akut tubulointerstitiell nefrit är endast möjlig med avseende på dess läkemedelsvariant. Det är nödvändigt att förskriva mediciner som kan orsaka utvecklingen i riskgrupper (särskilt hos äldre) med försiktighet. Långvarig användning av dessa läkemedel, särskilt vid höga doser, äldre patienter och senil ålder är oönskade.