Akut njursvikt

Akut njursvikt är ett syndrom orsakat av plötslig (inom timmar eller dagar) potentiellt reversibel försämring av njurfunktionen, som utvecklas på grund av skador på den tubulära apparaten (tubulär nekros) på grund av påverkan av exogena eller endogena faktorer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi

I genomsnitt finns det i olika länder 30 till 60 fall av akut njursvikt per 1 miljon invånare per år. Andelen nefrologiska patienter med akut njursvikt på intensivvårdsavdelningar är 10–15 %. Trots den ständiga förbättringen av hemodialystekniken och skapandet av ny dialys- och filtreringsteknik är dödligheten vid utveckling av akut njursvikt från 26 till 50 %, och med en kombination av akut njursvikt och sepsis når den 74 %. Akut njursvikt i pediatrisk praxis förekommer med en frekvens på 0,5–1,6 %, och hos nyfödda når den 8–24 %. Medan andelen akut njursvikt i njur- och postrenal vård står för 15 %.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Orsaker akut njursvikt

Hur akut njursvikt utvecklas är fortfarande okänt, men fyra huvudorsaker till dess utveckling noteras:

• tubulär obstruktion;
• interstitiellt ödem och passivt omvänt flöde av glomerulärt filtrat vid tubulinivån;
• renal hemodynamisk störning;
• disseminerad intravaskulär koagulation.

Baserat på en stor mängd statistiskt material har det nu bevisats att den morfologiska grunden för akut njursvikt är skador på den övervägande tubulära apparaten i form av nefrotelial nekros med eller utan skada på basalmembranet; med dåligt definierad skada på glomeruli. Vissa utländska författare använder den ryska termen "akut tubulär nekros" som en synonym för termen "akut njursvikt". Morfologiska förändringar är vanligtvis reversibla, därför är det kliniska och biokemiska symtomkomplexet också reversibelt. I ett fåtal fall, med allvarliga endotoxiska (mindre ofta exotoxiska) effekter, är dock utveckling av bilateral total eller subtotal kortikal nekros möjlig, kännetecknad av morfologisk och funktionell irreversibilitet.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Patogenes

Under lång tid identifierades njursvikt med uremi, men patologiska förändringar i kroppen med nedsatt njurfunktion är mycket mer komplexa, dynamiska och kan inte förklaras enbart av ansamling av kvävehaltigt avfall. Beroende på hastigheten och svårighetsgraden av minskningen av glomerulär filtration skiljer man mellan akut njursvikt och kronisk njursvikt.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Symtom akut njursvikt

En grundlig anamnes krävs, med specificering av information om nyligen inträffade akuta sjukdomar, förekomst av kroniska sjukdomar, läkemedelsintag, kontakt med giftiga ämnen och kliniska symtom på berusning.

Akut njursvikt uppstår med följande symtom: muntorrhet, törst, andnöd (extracellulär hyperhydrering utvecklas, vars första tecken är interstitiellt lungödem), svullnad av mjukvävnader i ländryggen, svullnad i nedre extremiteter (vätskeansamling i håligheter är också möjlig: hydrothorax, ascites, utveckling av hjärnödem och kramper är möjlig).

[ 26 ], [ 27 ]

Formulär

Följande former urskiljs: prerenal (hemodynamisk), renal (parenkymatös) och postrenal (obstruktiv) akut njursvikt. Akut njursvikt är den vanligaste (upp till 70 % av fallen). Den vanligaste orsaken till prerenal akut njursvikt är utveckling av hypotoni mot bakgrund av problem med hjärt-kärlsystemet och uttorkning av patientens kropp. Den kritiska blodtrycksnivån anses vara 60 mm Hg, under vilken urinering upphör. Akut njursvikt utvecklas med skador på njurparenkymet (enligt olika författare, upp till 25 % av fallen), oftast orsakad av nefrotoxiska ämnen (till exempel läkemedel). Postrenal akut njursvikt är förknippad med obstruktion av urinvägarna.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostik akut njursvikt

För närvarande finns det inga specifika tester som möjliggör diagnosen akut njursvikt i ett tidigt skede. Den mest tillförlitliga och enklaste markören för akut njursvikt är en kontinuerlig ökning av kreatininnivåerna. Patienter med allvarligt tillstånd behöver daglig övervakning av diures och elektrolytsammansättning i blodet.

Akut njursvikt har typiska diagnoskriterier: måttlig anemi och ökad ESR kan observeras vid klinisk blodanalys. Anemi under de första dagarna av anuri är vanligtvis relativ, orsakad av hemodilution, når inte en hög grad och kräver inte korrigering. Blodförändringar är typiska vid förvärring av urinvägsinfektion. Vid akut njursvikt sker en minskning av immuniteten, vilket leder till en tendens att utveckla infektiösa komplikationer: lunginflammation, varbildning i operationssår och utlopp till huden för katetrar installerade i centrala vener, etc.

I början av oliguriperioden är urinen mörk, innehåller mycket protein och cylindrar, dess relativa densitet minskar. Under återhämtningsperioden för diuresen bibehålls den låga relativa urindensiteten, proteinuri, nästan konstant leukocyturi till följd av frisättning av döda tubulära celler och resorption av interstitiella infiltrat, cylindruri och erytrocyturi.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Behandling akut njursvikt

Akut njursvikt behandlas beroende på sjukdomens etiologi, form och stadium. Som bekant omvandlas både prerenala och postrenala former nödvändigtvis till njurformen under utvecklingen.

Det är därför behandling av akut njursvikt kommer att vara framgångsrik med tidig diagnos av sjukdomen, fastställande av dess orsak och snabb insättning av efferent behandling.

Förebyggande

Akut njursvikt kan förebyggas genom adekvat behandling av den underliggande sjukdomen som kan orsaka akut njursvikt. Vid prerenal akut njursvikt är det nödvändigt att sträva efter snabb korrigering av hypovolemi. Nefrotoxiska läkemedel bör undvikas om möjligt, och när de används enligt indikationerna bör hänsyn tas till SCF.

Hos patienter från riskgrupper är det nödvändigt att undvika en kraftig minskning av blodtryck och basalcellscancer, användning av radiokontrastmedel, nefrotoxiska läkemedel, samt läkemedel som aktivt påverkar renin-aldosteron-angiotensin-systemet och minskar njurblodflödet.

Läkemedel, särskilt antibiotika, NSAID-preparat, natriumheparin och saluretika, bör användas strikt enligt indikationer och med försiktighet. Samtidigt, vid infektioner orsakade av nefrotropa patogener, är antibiotika en viktig komponent i förebyggandet av akut njursvikt.

Långsamma kalciumkanalblockerare (verapamil), glycin, teofyllin, antioxidanter, vitamin E etc. rekommenderas som cytoprotektorer som minskar risken för att utveckla akut njursvikt. Postoperativ akut njursvikt förebyggs genom användning av mannitol och loopdiuretika.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]