Akut njursvikt

Akut njursvikt - ett syndrom som orsakas av en plötslig (inom några timmar eller dagar) är potentiellt reversibel renal eller njurfunktion som utvecklade lesioner baserat rörformiga enheten (tubulär nekros) på grund av exogena eller endogena faktorer.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi

I genomsnitt står i olika länder per miljon människor för mellan 30 och 60 fall av akut njursvikt per år. Andelen nephrologiska patienter med akut njursvikt i intensivvården är 10-15%. Trots ständig förbättring i tekniken för dialys och skapandet av nya dialysfiltreringsteknik, är dödligheten i utvecklingen av akut njursvikt mellan 26-50%, och kombinationen av akut njursvikt och sepsis - upp till 74%. Akut njursvikt vid pediatrisk träning uppträder med en frekvens på 0,5-1,6% och hos nyfödda når det 8-24%. Medan andelen av njur- och postrenalt akut njursvikt är 15%.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Orsaker akut njursvikt

Hur man utvecklar akut njursvikt är fortfarande inte känt, men notera fyra huvudorsaker till dess utveckling:

• tubulär obstruktion;
• interstitiellt ödem och passiv omvänd ström av glomerulära filtratet vid tubulärnivån;
• hemodynamisk störning av njurarna;
• spridning av intravaskulär koagulering.

På en stor statistisk material nu bevisat: den morfologiska grunden för akut njursvikt är ett misslyckande mestadels rörformig anordning i form av nekros nephrothelial med skada på basalmembranet eller utan; med indistinkt definierade lesioner av glomeruli. Vissa utländska författare använder ryskspråkiga termen "akut tubulär nekros" som en synonym för termen "akut njursvikt". Morfologiska förändringar är i regel reversibla, därför är det kliniska och biokemiska symptomkomplexet också reversibelt. Icke desto mindre, i några fall, när allvarliga endotoxin (mindre exotoxic) effekter kan utvecklas bilateralt total eller subtotal kortikal nekros, som kännetecknas av morfologiska och funktionella irreversibilitet.

[17], [18], [19], [20]

Patogenes

Lång tid njursvikt identifieras med uremi, men de patologiska förändringar i kroppen när njurfunktionen är betydligt svårare, inte dynamisk och kan endast förklaras genom ackumulering av kvävehaltiga avfall. Beroende på hastigheten och svårighetsgraden av minskningen av glomerulär filtrering isoleras akut njursvikt och kroniskt njursvikt.

[21], [22], [23], [24], [25],

Symtom akut njursvikt

Det är nödvändigt att noggrant samla in en anamnese med specifikationen av information om nyligen överförda akuta sjukdomar, förekomsten av kroniska sjukdomar, medicinering, kontakt med giftiga ämnen och kliniska symtom på förgiftning.

Akut njursvikt inträffar med följande symtom:  muntorrhet, törst, andnöd (framkallnings extracellulär hyperhydrering, det första tecknet på vilka - interstitiell lungödem), mjukvävnad svullnad i ländryggsområdet, ödem i de nedre extremiteterna (också möjligt ansamling av vätska i håligheterna: hydrotorax, ascites , utveckling av ödem i hjärnan och konvulsioner utesluts inte).

[26], [27]

Formulär

Följande former skiljer sig: prerenal (hemodynamisk), renal (parenkymal) och postrenal (obstruktiv) akut njursvikt. Det vanligaste renala akut njursvikt (upp till 70% av fallen). Den vanligaste orsaken till akut njursvikt i prerenal är utveckling av hypotension mot bakgrund av problem med hjärt-kärlsystemet och uttorkning av patientens kropp. En kritisk nivå av blodtryck anses vara 60 mm Hg, under det stoppar urinering. Renal akut njursvikt utvecklas när njurparenkymen påverkas (beroende på uppgifter från olika författare, upp till 25% av fallen), orsakades oftast av verkan av nefrotoxiska ämnen (t ex droger). Akut akut njursvikt är förknippad med nedsatt patency i urinvägarna.

[28], [29], [30]

Diagnostik akut njursvikt

För närvarande finns inga specifika tester som gör det möjligt att diagnostisera "akut njursvikt" så tidigt som möjligt. Den mest tillförlitliga och enkla markören för akut njursvikt är en kontinuerlig ökning av kreatinins nivå. Patienter i allvarligt tillstånd behöver daglig övervakning av diurese och elektrolytblodkomposition.

Akut njursvikt har typiska diagnostiska kriterier: En  klinisk analys av blod  kan visa måttlig anemi och en ökning av ESR. Anemi i de tidiga dagarna av anuri är vanligtvis av relativ natur. På grund av hemodilution, når inte hög grad och kräver ingen korrigering. Förändringar i blodet är karakteristiska för en förvärring av urinvägsinfektion. Vid akut njursvikt, en minskning av immunitet, vilket resulterar i en tendens att utvecklingen av infektiösa komplikationer: lunginflammation, kirurgiska sår gro och uttags platser på huden katetrar i centrala vener, etc.

I början av oliguriperioden är urinen mörk, innehåller mycket protein och cylindrar, dess relativa densitet reduceras. Återhämtningsperioden lagras diures låg urin specifik vikt,  proteinuri, leukocyturi nästan konstant till följd av tilldelning av döda celler och tubulär interstitiell infiltrerar resorption, cylinduria, eritrotsiturii.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Behandling akut njursvikt

Akut njursvikt behandlas beroende på sjukdomens etiologi, form och stadium. Såsom är känt, transformeras både prerenala och postrenala former i utvecklingsprocessen nödvändigtvis till en renal form.

Det är därför att behandlingen av akut njursvikt kommer att lyckas vid tidig diagnos av sjukdomen, bestämning av orsaken, samt tidig inledande av efferent terapi.

Förebyggande

Akut njursvikt kan förebyggas genom adekvat behandling av den underliggande sjukdomen, vilket kan leda till akut njursvikt. Med prerenal akut njursvikt är det nödvändigt att sträva efter en rättvis korrigering av hypovolemi. Om det är möjligt, är det nödvändigt att undvika nefrotoxiska läkemedel, och när det används enligt indikationerna är det nödvändigt att ta hänsyn till GFR.

Patienter med risk bör undvika en kraftig nedgång i blodtryck och BCC, användning av kontrastmedel, nefrotoxiska läkemedel och droger, aktivt påverkar renin-angiotensin-aldosteron-systemet och minskar renalt blodflöde.

Använd läkemedel, särskilt antibiotika, NSAID, heparinnatrium och saluretika, var försiktig med försiktighet. Samtidigt är det med infektioner som orsakas av nefrotropa patogener, att antibiotika är en viktig del av förebyggandet av akut njursvikt.

Som cytoprotectants, vilket minskar risken för att utveckla akut njursvikt, rekommenderar blockerare långsam kalciumkanal (verapamil), glycin, teofyllin, antioxidanter, vitamin E, etc.). Postoperativt akut njursvikt förhindras med användning av mannitol och loop diuretika.

[37], [38], [39], [40], [41]